缺血性脑血管病病例讨论课件

缺血性脑血管病

病例讨论山西省人民医院介入科编辑课件缺血性脑血管病

病例讨论山西省人民医院编辑课件1我院状况目前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检出率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道：缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。认识不到位？编辑课件我院状况目前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性2目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉、锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治疗及单纯冠脉病变研究报道较多，但是对上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预，国内外相关报道较少。编辑课件目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉、锁骨下动脉狭窄3缺血性脑血管病合并冠脉病变对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只占到50%左右。近半数病人已失去最佳治疗时期。因为除锁骨下动脉、无名动脉闭塞可开通外，颈动脉、椎-基底动脉闭塞介入开通目前还是禁忌症。有报道在偿打破这个禁区…冠脉狭窄合并脑血管狭窄如何干预？观念？重视？风险？编辑课件缺血性脑血管病合并冠脉病变对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只4观念？重视？风险？患者及部分临床医生重视不够。患者：头晕、黑朦、视物模糊、上肢无脉等症状大多数人不重视，除非明显的肢体功能障碍才就医，多数再次发病后才进一步寻找病因。特别发生在一些基层医院。医生：怀疑脑缺血病，不考虑冠脉及其它血管病变；怀疑冠脉病变不考虑脑血管等病变。部分临床医生思考比较局限。编辑课件观念？重视？风险？患者及部分临床医生重视不够。编辑课件5诊断许多医院MRA及CTA只做颅内部分-漏诊。彩色多普勒对颈部血管病变诊断-重要DSA-金标准。从主动脉弓开始造影…编辑课件诊断许多医院MRA及CTA只做颅内部分-漏6临床资料患者，女性，76岁。头晕伴走路步态不稳就诊。曾晕厥两次，短暂意识障碍，胸部不适。外院就诊考虑心脏缺血，服用抗血小板药十几年，近几年每年预防性静脉输活血化瘀药。DSA检查：右侧颈内动脉及左椎动脉狭窄，伴左侧颈内动脉岩骨段动脉瘤。右侧颈内动脉狭窄约90%，左侧颈内动脉狭窄约70%，左椎动脉开口处狭窄约70%。术前讨论：干预右侧颈动脉及左椎动脉。编辑课件临床资料患者，女性，76岁。头晕伴走路步态不稳就诊。曾晕厥两7双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右编辑课件8双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤编辑课件9双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤脑保护装置右侧颈动脉左侧椎动脉编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤脑保护装置10双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右侧颈动脉支架置入后左侧椎动脉支架置入后编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右侧颈动脉支架置入后11临床资料患者，男性，频发TIA发作伴双上肢无脉入院。DSA:左锁骨下动脉闭塞，无名动脉重度狭窄，右椎动脉轻度狭窄。颅内代偿欠佳。颈动脉未见异常。术前讨论：左锁骨下动脉及无名动脉同时介入干预。编辑课件临床资料患者，男性，频发TIA发作伴双上肢无脉入院。编辑课件12左锁骨下动脉开通

左锁骨下动脉开通主动脉弓造影编辑课件左锁骨下动脉开通左锁骨下动脉开通13左锁骨下动脉治疗后无名动脉成形术左锁骨下动脉支架置入无名动脉成形术编辑课件左锁骨下动脉治疗后无名动脉成形术左锁骨下动脉支架置入14治疗后编辑课件治疗后编辑课件15临床资料患者，男，68岁。头晕、行走不稳入院。六年前患脑梗死，留有左侧肢体活动轻度障碍。半年前左侧肢体无力加重，伴右侧肢体无力。两年前在北京行右侧冠状动脉支架置入术。CTA：右侧颈内动脉闭塞。DSA：右侧颈内动脉闭塞，右侧颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血；左侧颈内动脉重度狭窄约95%左右，颅内灌注不足。编辑课件临床资料患者，男，68岁。头晕、行走不稳入院。六年前患脑梗死16右颈内动脉闭塞，颈外动脉代偿

颈内动脉颅内段部分显影编辑课件右颈内动脉闭塞，颈外动脉代偿

颈内动脉颅内段部分显影编辑课件17右颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血编辑课件右颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血编辑课件18左颈动脉支架置入前后编辑课件左颈动脉支架置入前后编辑课件19支架置入前后颅内供血比较（侧位）编辑课件支架置入前后颅内供血比较（侧位）编辑课件20支架置入前后颅内供血比较（正位）编辑课件支架置入前后颅内供血比较（正位）编辑课件21缺血性脑血管病合并冠脉病变动脉粥样硬化患者，40%合并外周或冠脉狭窄或闭塞病变。冠脉病变合并颈动脉病变患者，大多数首发症状是冠脉缺血症状。O’Leary等研究：65岁以上患有动脉粥样硬化者中，25%同时存在心脑血管病变，其中≧75%的颈动脉患者46%伴冠脉病变。在冠脉搭桥术（GABG）中20%伴有严重的颈动脉狭窄。编辑课件缺血性脑血管病合并冠脉病变动脉粥样硬化患者，40%合并外周或22缺血性脑血管病合并冠脉病变干预手术干预：脑血管狭窄合并冠脉病变，一般认为，如果冠脉病变稳定首先行脑血管狭窄处理；如果有不稳定心绞痛或无症状的颈动脉等狭窄首先行心脏手术。编辑课件缺血性脑血管病合并冠脉病变干预手术干预：脑血管狭窄合并冠脉病23缺血性脑血管病合并冠脉病变介入干预：①如果单侧无症状颈动脉狭窄﹤50%，患者主要表现为冠脉缺血症状，首先处理冠脉病变；②如果颈动脉狭窄程度≧80%，冠脉搭桥前先行颈动脉支架；③如果是症状性颈动脉狭窄（即使狭窄程度﹤60%以下），而冠脉病变可以行血管内治疗，可以同时处理颈动脉和冠脉两处病变，如果需要冠脉搭桥，应先解决颈动脉病变。编辑课件缺血性脑血管病合并冠脉病变介入干预：编辑课件24谢谢!编辑课件谢谢!编辑课件25缺血性脑血管病

病例讨论山西省人民医院介入科编辑课件缺血性脑血管病

病例讨论山西省人民医院编辑课件26我院状况目前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性脑血管病阳性检出率逐年增加。但是绝大多数为出血性脑血管病其中缺血性血管病不到1/5。文献报道：缺血性脑卒中发病率远远高于出血性脑血管病。认识不到位？编辑课件我院状况目前我科共做脑血管造影5000台次,无论出血及缺血性27目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉、锁骨下动脉狭窄等单支血管病变的介入治疗及单纯冠脉病变研究报道较多，但是对上述血管狭窄合并冠脉病变介入干预，国内外相关报道较少。编辑课件目前研究目前国内外对颈动脉狭窄、椎-基底动脉、锁骨下动脉狭窄28缺血性脑血管病合并冠脉病变对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只占到50%左右。近半数病人已失去最佳治疗时期。因为除锁骨下动脉、无名动脉闭塞可开通外，颈动脉、椎-基底动脉闭塞介入开通目前还是禁忌症。有报道在偿打破这个禁区…冠脉狭窄合并脑血管狭窄如何干预？观念？重视？风险？编辑课件缺血性脑血管病合并冠脉病变对于检出的缺血性脑血管病能治疗的只29观念？重视？风险？患者及部分临床医生重视不够。患者：头晕、黑朦、视物模糊、上肢无脉等症状大多数人不重视，除非明显的肢体功能障碍才就医，多数再次发病后才进一步寻找病因。特别发生在一些基层医院。医生：怀疑脑缺血病，不考虑冠脉及其它血管病变；怀疑冠脉病变不考虑脑血管等病变。部分临床医生思考比较局限。编辑课件观念？重视？风险？患者及部分临床医生重视不够。编辑课件30诊断许多医院MRA及CTA只做颅内部分-漏诊。彩色多普勒对颈部血管病变诊断-重要DSA-金标准。从主动脉弓开始造影…编辑课件诊断许多医院MRA及CTA只做颅内部分-漏31临床资料患者，女性，76岁。头晕伴走路步态不稳就诊。曾晕厥两次，短暂意识障碍，胸部不适。外院就诊考虑心脏缺血，服用抗血小板药十几年，近几年每年预防性静脉输活血化瘀药。DSA检查：右侧颈内动脉及左椎动脉狭窄，伴左侧颈内动脉岩骨段动脉瘤。右侧颈内动脉狭窄约90%，左侧颈内动脉狭窄约70%，左椎动脉开口处狭窄约70%。术前讨论：干预右侧颈动脉及左椎动脉。编辑课件临床资料患者，女性，76岁。头晕伴走路步态不稳就诊。曾晕厥两32双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右编辑课件33双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤编辑课件34双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤脑保护装置右侧颈动脉左侧椎动脉编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴颈内动脉瘤脑保护装置35双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右侧颈动脉支架置入后左侧椎动脉支架置入后编辑课件双侧颈内动脉及左锥动脉狭窄伴左颈内动脉瘤右侧颈动脉支架置入后36临床资料患者，男性，频发TIA发作伴双上肢无脉入院。DSA:左锁骨下动脉闭塞，无名动脉重度狭窄，右椎动脉轻度狭窄。颅内代偿欠佳。颈动脉未见异常。术前讨论：左锁骨下动脉及无名动脉同时介入干预。编辑课件临床资料患者，男性，频发TIA发作伴双上肢无脉入院。编辑课件37左锁骨下动脉开通

左锁骨下动脉开通主动脉弓造影编辑课件左锁骨下动脉开通左锁骨下动脉开通38左锁骨下动脉治疗后无名动脉成形术左锁骨下动脉支架置入无名动脉成形术编辑课件左锁骨下动脉治疗后无名动脉成形术左锁骨下动脉支架置入39治疗后编辑课件治疗后编辑课件40临床资料患者，男，68岁。头晕、行走不稳入院。六年前患脑梗死，留有左侧肢体活动轻度障碍。半年前左侧肢体无力加重，伴右侧肢体无力。两年前在北京行右侧冠状动脉支架置入术。CTA：右侧颈内动脉闭塞。DSA：右侧颈内动脉闭塞，右侧颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血；左侧颈内动脉重度狭窄约95%左右，颅内灌注不足。编辑课件临床资料患者，男，68岁。头晕、行走不稳入院。六年前患脑梗死41右颈内动脉闭塞，颈外动脉代偿

颈内动脉颅内段部分显影编辑课件右颈内动脉闭塞，颈外动脉代偿

颈内动脉颅内段部分显影编辑课件42右颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血编辑课件右颈外动脉及椎动脉代偿右侧供血编辑课件43左颈动脉支架置入前后编辑课件左颈动脉支架置入前后编辑课件44支架置入前后颅内供血比较（侧位）编辑课件支架置入前后颅内供血比较（侧位）编辑课件45支架置入前后颅内供血比较（正位）编辑课件支架置入前后颅内供血比较（正位）编辑课件46缺血性脑血管病合并冠脉病变动脉粥样硬化患者，40%合并外周或冠脉狭窄或闭塞病变。冠脉病变合并颈动脉病变患者，大多数首发症状是冠脉缺血症状。O’Leary等研究：65岁以上患有动脉粥样硬化者中，25%同时存在心脑血管病变，其中≧75%的颈动脉患者46%伴冠脉病变。在冠脉搭桥术（GABG）中20%伴有严重的颈动脉狭窄。编辑课件缺血性脑血管病合并冠脉病变动脉粥样硬化患者，40%合并外周或47缺血性脑血管病合并冠脉病变干预手术干预：脑血管狭窄合并冠脉病变，一般认为，如果冠脉病变稳定首先行脑血管狭窄处理；如果有不稳定心绞痛或无症状的颈动脉等狭窄首先行心脏手术。编辑课件缺血