第4节出血性疾病患者的护理2课件

第4节出血性疾病患者的护理

出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。病因：①血管壁异常②血小板数量减少或功能异常③凝血功能障碍④抗凝及纤维蛋白溶解异常⑤复合性止血机制异常

第4节出血性疾病患者的护理

出血性疾病是指因止血功1

一、过敏性紫癜患者的护理（一）概述过敏性紫癜(allergicpurpura)是一种常见的血管变态反应性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。发病相关因素：①感染。②食物。③药物。④其他。发病机制为免疫因素介导的全身血管炎症。（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）单纯型（紫癜型）：最常见的类型。主要表现为局限于四肢的皮肤紫癜，以下肢及臀部多见。一、过敏性紫癜患者的护理2（2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发性脐周、下腹或全腹绞痛，伴有恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液血便等。（3）关节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发作的膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，不后遗关节畸形。（4）肾型：最严重的类型。出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭。少数可反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。（5）混合型：皮肤紫癜伴上述2种以上类型表现。（6）心理状态：惶恐不安，情绪不稳，焦虑。3.辅助检查①出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正常。②束臂试验阳性，③毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。④肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。（2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发性脐周、下腹或全3（三）治疗要点1.去除致病因素2.药物治疗①抗组胺药：如异丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏(扑尔敏)、西咪替丁及静脉注射钙剂等。②改善血管通透性药：如大剂量维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。③糖皮质激素：常用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等。④其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。3.对症治疗止痛药、止吐药、止血药等。（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.疼痛：腹痛、关节痛3.潜在并发症：肾功能损害。（三）治疗要点4（五）护理措施1.一般护理急性期卧床休息，清淡、易消化的饮食，避免易引起过敏的食物；消化道出血者，避免过热饮食，必要时禁食；明显水肿、高血压和少尿者，给予低蛋白、低盐饮食，控制入水量。2.对症护理皮肤护理，腹痛患者取屈膝平卧位，关节型患者做好关节局部制动和保暖。3.用药护理遵医嘱给予解痉剂和止痛剂，注意观察疗效和不良反应。应用糖皮质激素者，防治感染；环磷酰胺者多饮水，注意尿量及尿液颜色的改变。4.病情观察皮肤紫癜有无进展，注意腹痛、腹部压痛、腹壁紧张度、肠鸣音等变化和粪便颜色，关节局部肿痛和功能障碍情况，有无水肿、尿液颜色变化，尿常规和肾功能检查结果。（六）健康教育阐明过敏性紫癜是变态反应性疾病，积极寻找和去除致病因素。加强自我病情监测，一旦出现病情加重，及时就医。（五）护理措施5

二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理案例6-3女性，35岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。问题：①如何做好皮肤黏膜护理？②健康教育内容？二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理6

特发性血小板减少性紫癜

概念

特发性血小板减少性紫癜是(idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP)一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少性紫癜。

特发性血小板减少性紫癜

概念特发性血小板减少性紫癜是7（一）概述临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。（一）概述8

病因发病机制

本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、细菌等），免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有关。发病机制可能为病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物；被抗体结合的血小板其表面性状发生改变，在通过脾时容易在脾窦被滞留，易被单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏。

病因发病机制

本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻9（二）护理评估

1.健康史2.临床表现（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ITP致死的主要原因。病程多为自限性。（二）护理评估10（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。（3）心理状态：焦虑不安等。

3.辅助检查①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L，慢性型常在50×109／L左右；失血多时可出现贫血。②骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。③其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；血小板生存时间明显缩短。（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要11（三）治疗要点1.休息和活动2.药物治疗①糖皮质激素：首选药物，常用泼尼松。②免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效不佳或有禁忌证时使用。③其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。3.脾切除适用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或泼尼松维持量大于30mg/d，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。4.急症处理静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。（三）治疗要点12

血小板输注适应证

①血小板计数＜20×109/L。②出血严重、广泛。③疑有或已发生颅内出血。④近期将实施手术或分娩者。血小板输注适应证①血小13（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.焦虑3.潜在并发症：颅内出血。（五）护理措施1.一般护理血小板计数低于20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息。2.预防或避免加重出血①避免可能造成皮肤黏膜受损。②避免引起颅内出血。3.用药护理糖皮质激素，免疫抑制剂。4.病情观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化。（六）健康教育按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。（四）主要护理诊断及合作性问题14案例6－3分析1.皮肤黏膜护理①剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。②忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。③静脉穿刺时避免用力拍打。2.健康教育内容：①保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避免外伤。②按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量或突然停药，以防病情反跳。③不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少或抑制其功能的药物。④定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。案例6－3分析15

三、弥散性血管内凝血患者的护理（一）概述弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。致病因素以感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾病等。微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化，其他为凝血功能异常，毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调、心功能损害等因素造成的微循环障碍。三、弥散性血管内凝血患者的护理16（二）护理评估1.健康史2.临床表现①出血倾向：最常见的早期表现，特征为自发性、多发性出血。②休克或微循环衰竭。③微血管栓塞。④微血管病性溶血。⑤心理状态：紧张、恐惧心理及悲观失望情绪。3.辅助检查消耗性凝血障碍；继发性纤溶亢进。（三）治疗要点1.治疗原发病和去除诱因2.抗凝治疗终止DIC病理过程、减轻器官损伤和重建凝血－抗凝平衡的的重要措施。①肝素：首选的抗凝药物。②抗凝药物和抗血小板聚集药。3.其他治疗包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制药物、溶栓治疗及糖皮质激素等。（二）护理评估17（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。（五）护理措施1.一般护理2.用药护理迅速建立静脉通路，准确执行医嘱，给予肝素抗凝和防治低血压的药物，注意观察出血减轻或加重情况，定期检测血小板、纤维蛋白原、凝血时间和3P试验等，以指导用药。3.病情观察①定时监测生命体征和意识状态变化，记录24小时尿量，观察皮肤颜色、温度和湿度。②密切观察皮肤黏膜和内脏出血状况。③注意有无栓塞表现。（四）主要护理诊断及合作性问题18

重点提示1.出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。2.过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，多见于儿童及青少年，紫癜型最常见，肾型最严重。3.特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。主要的首选治疗药物是糖皮质激素，主要护理措施是防治出血，特别是防治颅内出血。4.弥散性血管内凝血是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。最常见的病因是感染，最早出现的症状是出血，首选的抗凝药物是肝素。护理重点是病情观察重点提示1.出血性19

第4节白血病患者的护理案例6－4：女性，20岁。不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，医嘱为VDP方案。问题：化疗护理要点？第4节白血病患者的护理案例6－4：20白血病（leukemia）是一类原因未明的造血干细胞克隆性疾病。分类：①根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，分为急性白血病和慢性白血病。②根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋）和急性髓细胞白血病（简称急粒）；慢性白血病分为慢性髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。③根据周围血象白细胞计数，分为白细胞增多性白血病和白细胞不增多性白血病。目前认为白血病可能与病毒感染、免疫功能异常、电离辐射、化学毒物或药物、遗传因素等有关。导致遗传基因突变，克隆性的异常造血细胞生成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基因过度表达，导致白血病发生。白血病（leukemia）是一类原因未明的造血干细胞21

一、急性白血病患者的护理（一）概述急性白血病（acuteleukemia）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。特点是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，正常造血受抑制，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。一、急性白血病患者的护理22（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）贫血：随病情发展呈进行性加重，主要原因是红细胞生成减少，未经治疗，贫血难以改观。（2）发热：发热程度不等、热型不定。主要原因是白血病核蛋白代谢亢进，较高的发热（超过38.5℃）常提示继发感染。感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。（2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减少，其次是弥散性血管内凝血（DIC）、白血病细胞浸润和感染毒素对血管的损伤等。颅内出血是白血病致死原因之一。（4）白血病细胞增殖浸润的表现：①肝脾和淋巴结大。②骨和四肢关节疼痛：胸骨下端局部明显压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。③中枢神经系统白血病：常发生在白血病缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童多发。④其他。（5）心理状态：惊恐不安、悲观失望，愤怒和绝望。（二）护理评估233.辅助检查（1）血象：白细胞总数明显增高，原始和早幼白细胞明显增多（达30％～90％），部分患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白和血小板数减少。（2）骨髓象：诊断的重要依据和必做检查。有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，Auer小体于急性粒细胞白血病有独立诊断意义。（3）其他：细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（染色体和基因）检查，脑脊液检查等。3.辅助检查24（三）治疗要点1.一般治疗①合理休息、保护性隔离、保证营养。②紧急处理高白细胞血症。③防治感染。④纠正贫血和控制出血，成分输血和供氧等。2.化学治疗最主要的有效手段。目的是尽可能多地消灭白血病细胞群、控制其大量增殖，解除白血病细胞浸润引起的各种临床表现，为正常造血功能恢复提供有利条件。化疗过程分2个阶段：第1阶段为诱导缓解治疗，目的是获得完全缓解。第2阶段为缓解后（巩固强化）治疗，目的是进一步消灭体内残存的白血病细胞，延长无病生存期和争取治愈。方法为化疗和造血干细胞移植。3.中枢神经系统白血病的防治4.睾丸白血病的治疗5.造血干细胞移植治愈急性白血病最有希望的疗法。移植的最佳时间是白血病第1次完全缓解时进行，患者年龄在50岁以下最为理想。（三）治疗要点25

完全缓解标准1.白血病症状及体征消失2.血象和骨髓象基本正常：中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L

血小板≥100×109/L

外周血分类中无白血病细胞骨髓中原始粒+幼稚白血病细胞≤5％红系和巨核细胞系正常无髓外白血病完全缓解标准1.白血病症状及26（四）主要护理诊断及合作性问题1.有感染的危险2.活动无耐力3.预感性悲哀4.潜在并发症：化疗药物不良反应、中枢神经系统白血病、睾丸白血病。（五）护理措施1.一般护理2.对症护理（1）感染的预防和护理：①保护性隔离，当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，应给予保护性隔离。②注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围及会阴部的清洁卫生，注意保暖，防止受凉。③加强皮肤、口腔、肛门周围和会阴部的护理。④遵医嘱使用抗生素。（2）出血的预防和护理（3）贫血的预防和护理（四）主要护理诊断及合作性问题273.化疗护理（1）保证静脉输液：①正确选择静脉。②静脉穿刺一针见血，扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉，不挤压皮肤。③化疗药物不宜与其他药物配伍。④严密观察输液是否通畅，注意有无局部肿胀和疼痛，以确保药液输入静脉，不发生外渗。⑤药液外渗时，立即停止输注或推注，保留针头，针对化疗药物种类注入相应解毒剂后再拔针，同时皮下注入解毒剂、局部涂抹氢化考的松、冰敷24小时，或用0.5％普鲁卡因局部封闭；局部苍白或紫红，用0.25％酚妥拉明皮下浸润封闭，抬高患肢，必要时，2～4小时后重复封闭1次。（2）化疗不良反应的护理：①骨髓抑制护理。②胃肠道反应护理。③口腔护理。④出血性膀胱炎的护理。⑤心肌损害护理。⑥末梢神经炎护理。4.鞘内注射的护理药液推注速度要慢，注射完毕后必须去枕平卧4～6小时，并注意观察有无头痛、发热等症状发生。5.病情观察观察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，贫血加重的征象及昏迷等颅内出血征象等。3.化疗护理28（六）健康教育1.保持乐观的情绪、规律的生活、充足的休息和合理的营养，以利于化疗顺利完成。2.强调诱导缓解后的巩固治疗，应按医嘱用药，定期随访，每月全面体检1次，查血常规和血小板计数，必要时做骨髓检查。3.指出异基因造血干细胞移植是当前治愈白血病最有希望的疗法，鼓励患者及家属应积极争取和配合。4.指导预防出血和感染的措施，注意个人卫生，尽量减少外出和不去公共场所，以免交叉感染；发现出血、发热及骨、关节疼痛等症状时，要及时去医院检查。（六）健康教育29

二、慢性白血病患者的护理（一）概述慢性白血病（chronicleukemia）分为慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病和慢性单核细胞白血病。慢性髓细胞白血病（简称慢粒）是起源于多能干细胞的肿瘤增生性疾病，反复小剂量接触或一次大剂量接触苯及放射线照射是比较肯定的病因，其次可能与遗传有关。慢粒是最常见的慢性白血病。慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋)是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。反复小剂量接触或一次大剂量接触低频电磁场可能和慢淋发病有关，其次与遗传有关。慢淋发病率低。二、慢性白血病患者的护理30（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）慢粒：①慢性期：脾大为最常见最显著的体征，白细胞极度增高时（＞200×109/L）可发生“白细胞淤滞症”。②加速期：发热、进行性体重下降、骨痛、贫血、出血，脾进行性肿大。③急性变：类似急性白血病，预后极差。（2）慢淋：淋巴结肿大是最常见的特征性体征，易并发感染。主要死亡原因是严重贫血、出血或感染。（3）心理状态：紧张焦虑、抑郁、悲观失望。3.辅助检查（1）慢粒：①血象：白细胞总数明显增高＞20×109/L，原始细胞＜10％。②骨髓象：确诊的主要依据。③其他：90%患者血细胞中出现Ph’染色体。（2）慢淋：①血象：淋巴细胞持续性增多，白细胞计数＞10×109/L、淋巴细胞占50％以上。②骨髓象：有助于确诊。③其他：血清蛋白含量减少，抗人球蛋白试验阳性。（二）护理评估31（三）治疗要点1.慢粒化疗药物首选羟基脲；发生白细胞淤滞症时，采用血细胞分离机分离去除白细胞、服用羟基脲，同时口服碳酸氢钠碱化尿液和鼓励多饮水，保证每日尿量在1500ml以上；脾肿大明显而化疗效果不佳时，采用脾区放射治疗；进入急变期，按急性白血病进行化疗。根治性的标准治疗方法是异基因造血干细胞移植。2.慢淋常用的化疗药物是苯丁酸氮芥和氟达拉滨，也可应用阿来组单抗、利妥昔单抗进行免疫治疗。缓解期，采用干细胞移植以获得较理想的效果。（四）主要护理诊断及合作性问题1.疼痛：脾区痛2.有感染的危险3.潜在并发症：化疗不良反应。（三）治疗要点32（五）护理措施1.一般护理卧床休息，脾大明显引起左上腹不适时，取左侧卧位、少量多次进食，以减轻腹胀，尽量避免弯腰和撞击腹部，防止脾破裂；给予高蛋白、高维生素食物，鼓励多饮水，减轻药物不良反应。2.尿酸性肾病的护理周围血白细胞高于50×109/L时，应警惕尿酸性肾病、急性肾衰竭，叮嘱多饮水，保证每日尿量在1500ml以上，以利于尿酸及其他代谢产物的稀释和排泄，同时口服碳酸氢钠以碱化尿液、口服别嘌呤醇以抑制尿酸形成。3.病情观察慢粒，注意观察有无脾破裂、急性变征象；慢淋，注意观察有无继发感染、自身免疫性溶血性贫血表现。4.用药护理①羟基脲和苯丁酸氮芥，每周检查白细胞计数和血小板计数等，以防止骨髓过分抑制。②环磷酰胺除可引起骨髓抑制外，还常引起出血性膀胱炎，用药期间应注意观察有无血尿，并鼓励患者多饮水。（五）护理措施33案例6－4分析：1.保证静脉输注：正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤；长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用5％葡萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再换注射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕后，再换注射器推注5％葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。2.注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。案例6－4分析：34

造血干细胞移植术的护理造血干细胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT）是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法。按干细胞的来源，分为自体移植、同基因移植和异基因移植。根据干细胞采集的部位不同又分为骨髓移植、外周血移植和脐血移植。造血干细胞移植术的护理35【移植前准备】1.供者的选择和准备①供者选择。②组织配型。③移植前采血。2.无菌层流室的准备3.患者准备①选择合适的患者：年龄小于45岁，无心、肝、肾等重要脏器的损害；白血病病情处于完全缓解期，无中枢神经系统白血病迹象；移植前输血少，或虽输血较多但时间已超过3个月者。②心理准备。③全面体检和做必要的辅助检查。4.预处理造血干细胞移植前，受者需常规接受大剂量的化疗和（或）放疗，即“预处理”，目的是清除基础疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物。【移植前准备】36【移植中配合】1.造血干细胞的采集①骨髓造血干细胞。②外周血造血干细胞。③脐带血造血干细胞。【移植中配合】372.造血干细胞输注①骨髓造血干细胞输注：在无菌层流室进行，经中心静脉插管滴注，先缓慢滴注，观察15～20min，无反应后可加快滴速达每分钟100滴左右，在30min内将300ml骨髓液输完，但须弃去最后的5～10ml

骨髓液，以防骨髓液中的脂肪颗粒引起肺栓塞。另一条静脉输注鱼精蛋白，以中和骨髓液中的肝素，输注速度不宜过快，以免出现低血压、心动过速和呼吸困难等。②外周造血干细胞输注：输注前15～20min受者应使用抗过敏药，冷冻保存的造血干细胞在床旁以38.5～40℃恒温水迅速复温融化后，用无滤网输液器从静脉导管输入，另一条静脉输注鱼精蛋白中和肝素。2.造血干细胞输注38【移植后护理】1.一般护理关爱、体贴患者，帮助患者渡过移植关。协助日常生活活动，提供无菌的高蛋白、高热量、高维生素，无渣、清淡、易消化饮食，鼓励多饮水，必要时提供肠道外高营养。2.预防感染①严格执行层流室消毒的制度。②加强无菌层流室使用的管理。③严格执行医护人员的自身净化制度。④严格保持患者无菌。⑤遵医嘱应用粒细胞集落刺激因子、粒巨噬细胞集落刺激因子和免疫球蛋白，以增强防治感染的效果。3.预防移植物抗宿主病（GVHD）4.其他①预防出血②预防心力衰竭③预防肝损害【移植后护理】39

重点提示1.白血病是一类原因未明的造血干细胞克隆性疾病，是常见的恶性肿瘤，在儿童和青少年中最常见。2.急性白血病的主要表现为发热、出血、贫血和器官、组织浸润症状。联合化疗是目前最主要的有效治疗手段，造血干细胞移植是治愈急性白血病最有希望的疗法。护理的重点是心理护理，感染、出血、贫血的护理和化疗护理。3.慢粒白血病多见于中年，最常见最显著的体征是脾大，可发生急性变，90%以上的患者血细胞中出现Ph染色体。首选治疗药物是羟基脲。除做好化疗护理外，应鼓励患者多饮水，以防发生尿酸性肾病。4.慢淋白血病发病年龄多在50岁以上，淋巴结肿大是最常见的特征性体征。常用化疗药物是苯丁酸氮芥和氟达拉滨。5.造血干细胞移植是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法。移植前的护理是做好供者、无菌层流室和患者的准备；移植中的护理是配合干细胞的采集和输注；移植后主要是配合做好预防感染、移植物抗宿主病、以及出血、心力衰竭、肝损害的护理。重点提示40

第5节淋巴瘤患者的护理

（一）概述淋巴瘤(Lymphoma)是起源于淋巴结或其他淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关。根据组织病理学，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2大类，以NHL占多数。淋巴瘤的发生主要与病毒感染有关，此外，与免疫功能低下也有关。EB病毒可能是Burkett淋巴瘤的病因，近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较多。淋巴瘤可发生在身体任何部位，以淋巴结和结外淋巴组织如扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。

第5节淋巴瘤患者的护理

（一）概41（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）霍奇金淋巴瘤：多见于年轻人，儿童少见。①淋巴结肿大：多数以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状。②压迫症状。③全身症状：30％～40％的患者以不明原因的持续或周期性发热为主要起病症状。（2）非霍奇金淋巴瘤：随年龄增长而增多，男性多于女性。①常以高热或各器官系统症状为主要临床表现。②结外淋巴组织病变多见。③全身器官组织受累表现。（3）临床分期（4）心理状态：恐惧不安、无助感和绝望心理。

（二）护理评估423.辅助检查（1）血象及骨髓象：骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据；NHL白细胞多正常，少数患者晚期并发白血病，血象及骨髓象酷似急淋白血病。（2）淋巴结活检：淋巴结病理切片有助于确诊。（3）其他检查：胸部X线、腹部超声或CT检查，有助于对纵隔、肺门淋巴结、腹腔内及腹膜后淋巴瘤的诊断。3.辅助检查43（三）治疗要点治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。1.放射治疗60Co或直线加速器照射病变部位。2.化学治疗采用联合化疗，争取首次治疗获得完全缓解。3.其他治疗干扰素、单克隆抗体或造血干细胞移植等治疗方法；脾功能亢进有脾切除指征者，可采用脾切除术改善血象。（四）主要护理诊断及合作性问题1.体温过高2.有感染的危险3.有皮肤完整性受损的危险4.营养失调：低于机体需要量（三）治疗要点44（五）护理措施1.一般护理注意休息；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物以柔软、容易咀嚼、易消化为原则；关爱患者，给予心理支持；定期进行病室空气和地面消毒，严格无菌操作，预防感染。2.化疗护理3.放疗护理①加强放疗患者的皮肤护理。②放疗期间出现胃肠道反应经后期发生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性纵隔炎时，按医嘱及时配合护理。③白细胞＜3×109/L时，及时报告医生处理。（五）护理措施45

重点提示淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，其发生与免疫应答有关。分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（占多数）2大类，前者以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为常见首发症状，后者常以高热或各器官系统症状为主要临床表现。治疗和护理的重点是放疗和化疗。重点提示淋巴瘤是原46

第4节出血性疾病患者的护理

出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。病因：①血管壁异常②血小板数量减少或功能异常③凝血功能障碍④抗凝及纤维蛋白溶解异常⑤复合性止血机制异常

第4节出血性疾病患者的护理

出血性疾病是指因止血功47

一、过敏性紫癜患者的护理（一）概述过敏性紫癜(allergicpurpura)是一种常见的血管变态反应性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。发病相关因素：①感染。②食物。③药物。④其他。发病机制为免疫因素介导的全身血管炎症。（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）单纯型（紫癜型）：最常见的类型。主要表现为局限于四肢的皮肤紫癜，以下肢及臀部多见。一、过敏性紫癜患者的护理48（2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发性脐周、下腹或全腹绞痛，伴有恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液血便等。（3）关节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发作的膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，不后遗关节畸形。（4）肾型：最严重的类型。出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭。少数可反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。（5）混合型：皮肤紫癜伴上述2种以上类型表现。（6）心理状态：惶恐不安，情绪不稳，焦虑。3.辅助检查①出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正常。②束臂试验阳性，③毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。④肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。（2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发性脐周、下腹或全49（三）治疗要点1.去除致病因素2.药物治疗①抗组胺药：如异丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏(扑尔敏)、西咪替丁及静脉注射钙剂等。②改善血管通透性药：如大剂量维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。③糖皮质激素：常用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等。④其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。3.对症治疗止痛药、止吐药、止血药等。（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.疼痛：腹痛、关节痛3.潜在并发症：肾功能损害。（三）治疗要点50（五）护理措施1.一般护理急性期卧床休息，清淡、易消化的饮食，避免易引起过敏的食物；消化道出血者，避免过热饮食，必要时禁食；明显水肿、高血压和少尿者，给予低蛋白、低盐饮食，控制入水量。2.对症护理皮肤护理，腹痛患者取屈膝平卧位，关节型患者做好关节局部制动和保暖。3.用药护理遵医嘱给予解痉剂和止痛剂，注意观察疗效和不良反应。应用糖皮质激素者，防治感染；环磷酰胺者多饮水，注意尿量及尿液颜色的改变。4.病情观察皮肤紫癜有无进展，注意腹痛、腹部压痛、腹壁紧张度、肠鸣音等变化和粪便颜色，关节局部肿痛和功能障碍情况，有无水肿、尿液颜色变化，尿常规和肾功能检查结果。（六）健康教育阐明过敏性紫癜是变态反应性疾病，积极寻找和去除致病因素。加强自我病情监测，一旦出现病情加重，及时就医。（五）护理措施51

二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理案例6-3女性，35岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。问题：①如何做好皮肤黏膜护理？②健康教育内容？二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理52

特发性血小板减少性紫癜

概念

特发性血小板减少性紫癜是(idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP)一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少性紫癜。

特发性血小板减少性紫癜

概念特发性血小板减少性紫癜是53（一）概述临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。（一）概述54

病因发病机制

本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、细菌等），免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有关。发病机制可能为病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物；被抗体结合的血小板其表面性状发生改变，在通过脾时容易在脾窦被滞留，易被单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏。

病因发病机制

本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻55（二）护理评估

1.健康史2.临床表现（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ITP致死的主要原因。病程多为自限性。（二）护理评估56（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。（3）心理状态：焦虑不安等。

3.辅助检查①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L，慢性型常在50×109／L左右；失血多时可出现贫血。②骨髓象：骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。③其他：束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；血小板生存时间明显缩短。（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要57（三）治疗要点1.休息和活动2.药物治疗①糖皮质激素：首选药物，常用泼尼松。②免疫抑制剂：在糖皮质激素和脾切除疗效不佳或有禁忌证时使用。③其他：合成雄性激素达那唑或中医中药治疗。3.脾切除适用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或泼尼松维持量大于30mg/d，或有糖皮质激素治疗禁忌证者。4.急症处理静脉输注单采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血浆置换和静脉注射大剂量甲泼尼龙等急救措施。（三）治疗要点58

血小板输注适应证

①血小板计数＜20×109/L。②出血严重、广泛。③疑有或已发生颅内出血。④近期将实施手术或分娩者。血小板输注适应证①血小59（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.焦虑3.潜在并发症：颅内出血。（五）护理措施1.一般护理血小板计数低于20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息。2.预防或避免加重出血①避免可能造成皮肤黏膜受损。②避免引起颅内出血。3.用药护理糖皮质激素，免疫抑制剂。4.病情观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化。（六）健康教育按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。（四）主要护理诊断及合作性问题60案例6－3分析1.皮肤黏膜护理①剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。②忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。③静脉穿刺时避免用力拍打。2.健康教育内容：①保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避免外伤。②按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量或突然停药，以防病情反跳。③不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少或抑制其功能的药物。④定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。案例6－3分析61

三、弥散性血管内凝血患者的护理（一）概述弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。致病因素以感染性疾病最多见，其他依次为恶性肿瘤、病理产科，以及手术、创伤、医源性疾病、全身各系统疾病等。微血栓形成是DIC的基本和特异性病理变化，其他为凝血功能异常，毛细血管微血栓形成、血容量减少、血管舒缩功能失调、心功能损害等因素造成的微循环障碍。三、弥散性血管内凝血患者的护理62（二）护理评估1.健康史2.临床表现①出血倾向：最常见的早期表现，特征为自发性、多发性出血。②休克或微循环衰竭。③微血管栓塞。④微血管病性溶血。⑤心理状态：紧张、恐惧心理及悲观失望情绪。3.辅助检查消耗性凝血障碍；继发性纤溶亢进。（三）治疗要点1.治疗原发病和去除诱因2.抗凝治疗终止DIC病理过程、减轻器官损伤和重建凝血－抗凝平衡的的重要措施。①肝素：首选的抗凝药物。②抗凝药物和抗血小板聚集药。3.其他治疗包括补充血浆凝血因子及血小板，应用纤溶抑制药物、溶栓治疗及糖皮质激素等。（二）护理评估63（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损2.潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。（五）护理措施1.一般护理2.用药护理迅速建立静脉通路，准确执行医嘱，给予肝素抗凝和防治低血压的药物，注意观察出血减轻或加重情况，定期检测血小板、纤维蛋白原、凝血时间和3P试验等，以指导用药。3.病情观察①定时监测生命体征和意识状态变化，记录24小时尿量，观察皮肤颜色、温度和湿度。②密切观察皮肤黏膜和内脏出血状况。③注意有无栓塞表现。（四）主要护理诊断及合作性问题64

重点提示1.出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病。2.过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，多见于儿童及青少年，紫癜型最常见，肾型最严重。3.特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。主要的首选治疗药物是糖皮质激素，主要护理措施是防治出血，特别是防治颅内出血。4.弥散性血管内凝血是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，而引起的全身出血及微循环衰竭综合征。最常见的病因是感染，最早出现的症状是出血，首选的抗凝药物是肝素。护理重点是病情观察重点提示1.出血性65

第4节白血病患者的护理案例6－4：女性，20岁。不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。临床诊断急性淋巴细胞白血病，医嘱为VDP方案。问题：化疗护理要点？第4节白血病患者的护理案例6－4：66白血病（leukemia）是一类原因未明的造血干细胞克隆性疾病。分类：①根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，分为急性白血病和慢性白血病。②根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋）和急性髓细胞白血病（简称急粒）；慢性白血病分为慢性髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。③根据周围血象白细胞计数，分为白细胞增多性白血病和白细胞不增多性白血病。目前认为白血病可能与病毒感染、免疫功能异常、电离辐射、化学毒物或药物、遗传因素等有关。导致遗传基因突变，克隆性的异常造血细胞生成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基因过度表达，导致白血病发生。白血病（leukemia）是一类原因未明的造血干细胞67

一、急性白血病患者的护理（一）概述急性白血病（acuteleukemia）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。特点是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，正常造血受抑制，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。一、急性白血病患者的护理68（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）贫血：随病情发展呈进行性加重，主要原因是红细胞生成减少，未经治疗，贫血难以改观。（2）发热：发热程度不等、热型不定。主要原因是白血病核蛋白代谢亢进，较高的发热（超过38.5℃）常提示继发感染。感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。（2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减少，其次是弥散性血管内凝血（DIC）、白血病细胞浸润和感染毒素对血管的损伤等。颅内出血是白血病致死原因之一。（4）白血病细胞增殖浸润的表现：①肝脾和淋巴结大。②骨和四肢关节疼痛：胸骨下端局部明显压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。③中枢神经系统白血病：常发生在白血病缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童多发。④其他。（5）心理状态：惊恐不安、悲观失望，愤怒和绝望。（二）护理评估693.辅助检查（1）血象：白细胞总数明显增高，原始和早幼白细胞明显增多（达30％～90％），部分患者白细胞计数正常或减少。血红蛋白和血小板数减少。（2）骨髓象：诊断的重要依据和必做检查。有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，Auer小体于急性粒细胞白血病有独立诊断意义。（3）其他：细胞化学染色、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（染色体和基因）检查，脑脊液检查等。3.辅助检查70（三）治疗要点1.一般治疗①合理休息、保护性隔离、保证营养。②紧急处理高白细胞血症。③防治感染。④纠正贫血和控制出血，成分输血和供氧等。2.化学治疗最主要的有效手段。目的是尽可能多地消灭白血病细胞群、控制其大量增殖，解除白血病细胞浸润引起的各种临床表现，为正常造血功能恢复提供有利条件。化疗过程分2个阶段：第1阶段为诱导缓解治疗，目的是获得完全缓解。第2阶段为缓解后（巩固强化）治疗，目的是进一步消灭体内残存的白血病细胞，延长无病生存期和争取治愈。方法为化疗和造血干细胞移植。3.中枢神经系统白血病的防治4.睾丸白血病的治疗5.造血干细胞移植治愈急性白血病最有希望的疗法。移植的最佳时间是白血病第1次完全缓解时进行，患者年龄在50岁以下最为理想。（三）治疗要点71

完全缓解标准1.白血病症状及体征消失2.血象和骨髓象基本正常：中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L

血小板≥100×109/L

外周血分类中无白血病细胞骨髓中原始粒+幼稚白血病细胞≤5％红系和巨核细胞系正常无髓外白血病完全缓解标准1.白血病症状及72（四）主要护理诊断及合作性问题1.有感染的危险2.活动无耐力3.预感性悲哀4.潜在并发症：化疗药物不良反应、中枢神经系统白血病、睾丸白血病。（五）护理措施1.一般护理2.对症护理（1）感染的预防和护理：①保护性隔离，当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，应给予保护性隔离。②注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围及会阴部的清洁卫生，注意保暖，防止受凉。③加强皮肤、口腔、肛门周围和会阴部的护理。④遵医嘱使用抗生素。（2）出血的预防和护理（3）贫血的预防和护理（四）主要护理诊断及合作性问题733.化疗护理（1）保证静脉输液：①正确选择静脉。②静脉穿刺一针见血，扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉，不挤压皮肤。③化疗药物不宜与其他药物配伍。④严密观察输液是否通畅，注意有无局部肿胀和疼痛，以确保药液输入静脉，不发生外渗。⑤药液外渗时，立即停止输注或推注，保留针头，针对化疗药物种类注入相应解毒剂后再拔针，同时皮下注入解毒剂、局部涂抹氢化考的松、冰敷24小时，或用0.5％普鲁卡因局部封闭；局部苍白或紫红，用0.25％酚妥拉明皮下浸润封闭，抬高患肢，必要时，2～4小时后重复封闭1次。（2）化疗不良反应的护理：①骨髓抑制护理。②胃肠道反应护理。③口腔护理。④出血性膀胱炎的护理。⑤心肌损害护理。⑥末梢神经炎护理。4.鞘内注射的护理药液推注速度要慢，注射完毕后必须去枕平卧4～6小时，并注意观察有无头痛、发热等症状发生。5.病情观察观察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，贫血加重的征象及昏迷等颅内出血征象等。3.化疗护理74（六）健康教育1.保持乐观的情绪、规律的生活、充足的休息和合理的营养，以利于化疗顺利完成。2.强调诱导缓解后的巩固治疗，应按医嘱用药，定期随访，每月全面体检1次，查血常规和血小板计数，必要时做骨髓检查。3.指出异基因造血干细胞移植是当前治愈白血病最有希望的疗法，鼓励患者及家属应积极争取和配合。4.指导预防出血和感染的措施，注意个人卫生，尽量减少外出和不去公共场所，以免交叉感染；发现出血、发热及骨、关节疼痛等症状时，要及时去医院检查。（六）健康教育75

二、慢性白血病患者的护理（一）概述慢性白血病（chronicleukemia）分为慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病和慢性单核细胞白血病。慢性髓细胞白血病（简称慢粒）是起源于多能干细胞的肿瘤增生性疾病，反复小剂量接触或一次大剂量接触苯及放射线照射是比较肯定的病因，其次可能与遗传有关。慢粒是最常见的慢性白血病。慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋)是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。反复小剂量接触或一次大剂量接触低频电磁场可能和慢淋发病有关，其次与遗传有关。慢淋发病率低。二、慢性白血病患者的护理76（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）慢粒：①慢性期：脾大为最常见最显著的体征，白细胞极度增高时（＞200×109/L）可发生“白细胞淤滞症”。②加速期：发热、进行性体重下降、骨痛、贫血、出血，脾进行性肿大。③急性变：类似急性白血病，预后极差。（2）慢淋：淋巴结肿大是最常见的特征性体征，易并发感染。主要死亡原因是严重贫血、出血或感染。（3）心理状态：紧张焦虑、抑郁、悲观失望。3.辅助检查（1）慢粒：①血象：白细胞总数明显增高＞20×109/L，原始细胞＜10％。②骨髓象：确诊的主要依据。③其他：90%患者血细胞中出现Ph’染色体。（2）慢淋：①血象：淋巴细胞持续性增多，白细胞计数＞10×109/L、淋巴细胞占50％以上。②骨髓象：有助于确诊。③其他：血清蛋白含量减少，抗人球蛋白试验阳性。（二）护理评估77（三）治疗要点1.慢粒化疗药物首选羟基脲；发生白细胞淤滞症时，采用血细胞分离机分离去除白细胞、服用羟基脲，同时口服碳酸氢钠碱化尿液和鼓励多饮水，保证每日尿量在1500ml以上；脾肿大明显而化疗效果不佳时，采用脾区放射治疗；进入急变期，按急性白血病进行化疗。根治性的标准治疗方法是异基因造血干细胞移植。2.慢淋常用的化疗药物是苯丁酸氮芥和氟达拉滨，也可应用阿来组单抗、利妥昔单抗进行免疫治疗。缓解期，采用干细胞移植以获得较理想的效果。（四）主要护理诊断及合作性问题1.疼痛：脾区痛2.有感染的危险3.潜在并发症：化疗不良反应。（三）治疗要点78（五）护理措施1.一般护理卧床休息，脾大明显引起左上腹不适时，取左侧卧位、少量多次进食，以减轻腹胀，尽量避免弯腰和撞击腹部，防止脾破裂；给予高蛋白、高维生素食物，鼓励多饮水，减轻药物不良反应。2.尿酸性肾病的护理周围血白细胞高于50×109/L时，应警惕尿酸性肾病、急性肾衰竭，叮嘱多饮水，保证每日尿量在1500ml以上，以利于尿酸及其他代谢产物的稀释和排泄，同时口服碳酸氢钠以碱化尿液、口服别嘌呤醇以抑制尿酸形成。3.病情观察慢粒，注意观察有无脾破裂、急性变征象；慢淋，注意观察有无继发感染、自身免疫性溶血性贫血表现。4.用药护理①羟基脲和苯丁酸氮芥，每周检查白细胞计数和血小板计数等，以防止骨髓过分抑制。②环磷酰胺除可引起骨髓抑制外，还常引起出血性膀胱炎，用药期间应注意观察有无血尿，并鼓励患者多饮水。（五）护理措施79案例6－4分析：1.保证静脉输注：正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤；长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用5％葡萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再换注射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕后，再换注射器推注5％葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。2.注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。案例6－4分析：80

造血干细胞移植术的护理造血干细胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT）是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法。按干细胞的来源，分为自体移植、同基因移植和异基因移植。根据干细胞采集的部位不同又分为骨髓移植、外周血移植和脐血移植。造血干细胞移植术的护理81【移植前准备】1.供者的选择和准备①供者选择。②组织配型。③移植前采血。2.无菌层流室的准备3.患者准备①选择合适的患者：年龄小于45岁，无心、肝、肾等重要脏器的损害；白血病病情处于完全缓解期，无中枢神经系统白血病迹象；移植前输血少，或虽输血较多但时间已超过3个月者。②心理准备。③全面体检和做必要的辅助检查。4.预处理造血干细胞移植前，受者需常规接受大剂量的化疗和（或）放疗，即“预处理”，目的是清除基础疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物。【移植前准备】82【移植中配合】1.造血干细胞的采集①骨髓造血干细胞。②外周血造血干细胞。③脐带血造血干细胞。【移植中配合】832.造血干细胞输注①骨髓造血干细胞输注：在无菌层流室进行，经中心静脉插管滴注，先缓慢滴注，观察15～20min，无反应后可加快滴速达每分钟100滴左右，在30m