合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件

合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变的STEM介入治疗策略多支血管病变治疗选择药物治疗介入治疗CABG合并STEM的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后在体育教学中，学生的自主学习简单来说实际上指的就是，在体育教学目标的宏观调控之下，在任课教师的指导和帮助的基础上，学生根据自身的实际情况，自行制定最佳的学习目标、自行选择最合适的练习方法，并通过自我监控练习过程和及时的评价练习的情况等方式，来实现体育学习目标的方式。本文从体育教学中学生的自主学习入手，分析了初中体育教学中学生自主学习能力的培养问题。一、初中体育教学中学生自主学习能力培养的策略（一）构建科学的自主学习教学模式随着现代教育科学的发展，学校体育课程教学的理念已经从传统的生物体育观逐渐转变成为了生物、心理和社会文化相结合的现代体育教学观，这一点在初中体育教学中也不例外。因此，要在初中体育教学中培养学生的自主学习能力，首先就要注意构建一个能够体现现代体育教学观的、科学的、自主学习教学模式。具体来说，所构建的这种教学模式，不但应重视学生体育技能的学习、身体素质的提升，更要重视学生自主学习意识的激发和自主学习能力的培养。在构建学生的自主学习教学模式时，一是要注意不能将初中体育的培养目标简单的制定为培养学生的体育技能的培养，而应该关注学生自主学习能力和习惯的培养；二是，要注意在进行考核时，不应仅仅考察学生的技能考试成绩，而是要注意对学生出勤率、活动量、学习态度等多个方面的考察。（二）培养学生的探究意识培养学生的探究意识，是在初中体育教学中培养学生的自主学习能力的一个关键。初中体育任课教师在开展日常的课堂教学活动时，如果能够根据初中阶段学生的身心特点和发展规律，组织合理的教学内容、选择有效的教学方法来激发和培养学生的探究意识，能够有效的促进学生自主学习能力的提升。例如：在开展短跑教学时，任课教师就可以采用发现式教学法，来引导学生去自行发现短跑过程中步频与步幅之间的关系，在提升学生技能教学成效的同时，促进学生自主学习能力的发展。（三）培养学生的自主学习习惯在开展初中体育教学的过程中，要培养学生的自主学习能力，首先要注意培养学生的自主学习习惯。通过良好的自主学习习惯的养成来促进学生自主学习能力的不断提升。例如：体育任课教师应重视学生在教学活动中的积极、主动参与，让学生完成从“要我学”到“我要学”的转变。还可以在学习的过程中让学生根据教学内容创编准备活动等等。这些均有助于学生的自主学习习惯的养成和自主学习能力的提升。二、初中体育教学中学生自主学习能力的培养应注意的问题（一）学生的自主学习并不等于自学在初中体育教学中培养学生的自主学习能力时，强调的是让学生真正的成为学习的主体，其重点在于学生内在的体育学习驱动力和自主选择能力的激发。由此可见，自主学习并不等同于学生的自学。如果初中体育任课教师在开展体育教学的过程中，将学生的自主学习简单的等同于完全放任学生自己去解决学习的内容和学习的方法，无疑是错误的，因为很多时候即使表面上看来学生是自己在进行学习，但是实际上，学生的这种自学行为很可能不是在自身的学习驱动力和自主选择下进行的，而可能是被迫的，例如：迫于考试的压力等等，这样的自学明显就不是自主学习，也就无所谓学生自主学习能力的培养。由此可见，在初中体育教学中进行学生自主学习能力的培养时，体育任课教师应注意将学生的自主学习和自学区别开来，注意学生自主意识的激发和培养，帮助、组织和指导学生进行真正的自主学习，充分发挥的学生自身的主体性和创造性。（二）学生的自主学习需要约束和规范体育课堂教学相对于其它学科的体育教学而言，学生活动的空间和自由度更高，特别是在任课教师讲解完成进行练习的环节之后，这种情况更为明显。因此，在初中体育教学中培养学生的自主学习能力时，为了避免学生的“自主学习”变成无序低效的“自由活动”，体育任课教师就一定要重视对学生的约束和规范。而要实现对学生有效的约束和规范，一是要制定科学、严谨、合理的，且符合初中学生身心特点和发展规律的课堂教学纪律，并在开展教学活动的过程中进行切实的贯彻落实；二是，要注意开展学生的自我约束教育，通过自我约束教育来提高学生的纪律意识和自制力，从而为初中体育教学中学生自主学习能力的培养提供一个良好的环境和氛围。（三）学生的自主学习应注意关注学习的过程在初中体育教学中培养学生的自主学习能力时，体育任课教师应注意将教育的重点放在学生学习的过程上，而不应仅仅关注最终的学习结果，如，学生的技能测试成绩。之所以这样讲是因为，在开展初中体育教学活动的过程中，任课教师如果能够重视学生的学习过程，关注到学生的个体努力，而不是仅仅进行学生技能成绩的比较，学生往往就越是努力，也往往会更愿意付出，内在的动力也就越大。因此，在开展初中体育教学的过程中，任课教师一定要重视学生的学习过程，通过在学习过程中对学生及时、有效的引导，让学生发现自主学习的乐趣，以此来促进学生自主学习能力的提升。一、我国高校英语专业《英语阅读》课的现状及存在的问题《英语阅读》课程，是我国高校英语专业基础阶段的一门必修课程。为了提高学生英语阅读的综合理解能力，增加学生的词汇量，丰富文化背景知识，并使其掌握基本的阅读技能，进而培养学生根据不同的阅读材料和阅读目的，采用不同的阅读方法，提高准确率和阅读理解速度的能力。它与精读课程互相配合，互相补充，缺一不可，一并承担着提高学生其他语言能力的任务。然而，我国英语专业阅读课程的教学效果并不理想。《外语界》在1997年刊发了这样一篇文章：“英语泛读课的现状及改革――北京三所高校的调查报告”。此文章以问卷调查的形式，发现了一些当时英语泛读课普遍存在的主要问题有：①阅读课的教学效果较差，80%左右的学生认为“收获不明显”或“不很明显”；②教材题材面窄，时代感缺乏，不利于学生阅读兴趣的激发；③教学方法过于陈旧，课堂学习气氛沉闷不生动活泼。笔者在对某高校英语专业大二学生关于英语阅读课的访谈中发现，尽管已经过去了十几年，以上某些问题依然存在，学生对英语阅读课不够重视，缺乏兴趣，导致教学效果仍不明显。至今，英语专业阅读课程的教学仍然存在很多的困惑和问题。比如教材和阅读材料的选择问题，基本阅读技巧的讲授问题等。魏双飞在“普通高校英语专业阅读教学该何去何从”一文中就这一观点曾做过如下阐述：“目前教师在教学中是知识的单一传输者……没有提供足够的空间供学生去发挥自己的想象。在教学过程中缺乏对阅读特点的整体把握，对课文内容的讲解过于仔细。”经过调查发现，的确有不少泛读课的老师把阅读课当成了“小精读”来教，过分重视讲解语言点等细节。由此造成的直接后果就是学生难以主动参与到阅读过程中，不利于自主阅读习惯的养成，从而使得教学效果与该课程的教学目的相脱离。正是由于上述我国高校英语专业《英语阅读》课的现状及存在的问题，《英语阅读》课亟需改革，亟待改进。二、内容依托式教学的基本理论内容依托式教学（Content-basedInstruction，简称CBI）不同于以往围绕教学大纲从而展开的教学模式，而是围绕着学生即将学习的内容或信息组织教学（Richards&Rogers，2001：204）。由于用此种形式组织的课堂教学对于内容给予了充分关注，它容易激发学生通过目的语言思考、学习新知识，作为主导者的学生从而很自然的将听、说、读、写这四种语言技能更好地融合起来。该方法不仅可使学生掌握多种语言技能，而且可帮助学生掌握未来所需的各项技能和知识（常俊跃，刘晓蕖，邓耀臣，2009：41）。内容依托式教学最早起源于第二语言教学，其倡导者认为学习者在学习地理、历史、文化、文学等学科知识的同时，可进一步提升学习者的语言水平和综合能力。Stryker和Leaver认为，内容依托教学法要贯彻三个重要的原则：（1）应以学科知识为核心；（2）选用真实可靠的语言材料；（3）满足特殊学生群体的需求。而Crandall和Tucker等学者认为，内容依托式教学是一个既包括课程设计、教学项目、也包括语言教学的手段和方法等众多内容的概念。总结下来，内容依托式教学有三个较为明显的特点。第一，在内容依托式教学中，内容主宰教学，内容在CBI课堂上起着举足轻重的作用。第二，内容依托式教学坚持用于语言教学的材料必须真实、系统，相互联系，因为语言是通过内容来习得的。第三，内容依托式教学的教学目的具有多重性。因此，内容依托式教学的支持者认为，现在许多语言习得类的教科书中，语言材料大多相互鼓励，缺乏关联和系统性。三、内容依托式教学的利与弊内容依托式教学具有自身的优势和长处。首先，由于内容在该教学模式中的重要性，使得语言教师可以根据学生兴趣，选取适当的教学内容。这有利于激发学生主动阅读，主动学习，同时听、说、读、写可以同时得到训练和提高。其次，学生在通过内容学习的过程中，不但提高了语言能力，同时也开阔了学科知识，从而可以拓宽视野。再次，内容依托式教学过程中，真实、系统的内容材料可以为语言学习者提供最直接的语境，从而帮助他们更好地体会和学习目的语言。但内容依托式教学并非完美，笔者认为它也有一定的弊端。第一，内容依托式教学模式只是提出了在语言教学过程中，选取的语言材料必须是真实的、系统的。但是，它并没有提出具体的、易于操作的选取语言材料的标准。第二，内容依托式教学强调内容，那么一旦学习者对学习内容缺乏兴趣或兴趣减弱，就必然会影响学习过程和学习效果。第三，某些课程的缺失。由于内容依托式教学主要围绕某些选定的“内容”，即所选取的语言材料进行，某些在第二语言学习体系中处于传统基础地位的课程则有可能被取代，比如在大连外国语学院对英语专业课程所进行的内容依托式教学改革中，英语专业的传统阅读课程和语法课程被取消（常俊跃，刘晓蕖，邓耀臣，2009：42）。笔者认为，英语阅读的基本技巧和语法的系统性知识有必要通过开设专门课程，以帮助学生更全面、更系统地掌握相关知识。虽然在内容依托式教学过程中，阅读技巧和语法知识也能够被学习者习得，但在某种程度上会缺乏系统性和连贯性，因此可能不利于语言学习者有效地掌握相关知识。四、内容依托式教学理论在《英语阅读》课中的应用基于以上的总结和分析，我们不能否认内容依托式教学的优势与长处，而我国高校英语专业阅读课的现状也告诉我们：《英语阅读》课应该进行进一步的教学改革。那么，可不可以在不取消《英语阅读》课的基础上，合理、适当利用内容依托式教学理论，在该课程内部进行改革和借鉴。在英语专业学生第一学期的学习中，开设以阅读技巧和方法为主要内容的英语阅读课。通过多媒体手段向学生呈现基本阅读方法的相关知识，如：whatisskimming？Whyskim？Howtoskim？等，并利用多媒体课件的特点，清楚地呈现阅读方向。每一个基本阅读技巧的理论过后，通过“手把手”的示范性阅读，直观地向学生传达该阅读技巧的使用方法。在这一学期中，应借鉴内容依托式教学理论中“内容”的重要性，每一次阅读技巧基本知识讲解过后，都应该附上内容生动有趣，篇章长短适宜的语言材料来引导学生做阅读实践，为其日后能熟练应用各种阅读技巧打开一扇大门。第二学期可以设置充分且适量的基本阅读技巧实践。在这一阶段，教师的主要任务是指导和帮助。通过有效的引导和监督学生做适量、有效的阅读实践，才能使学生真正掌握好基本的阅读技巧。这一阶段学生所练习的阅读材料必须是严格挑选出来的、适合练习各类阅读技巧的文章材料，使他们能够循序渐进地练习，以达到扎实掌握、熟练应用的教学目的。除此以外，阅读材料应保证多样化和趣味性，尽可能保证学生的阅读兴趣。第三学期和第四学期则可以参照内容依托式教学理论，将《英语阅读》课设计成为以特定“内容”为依托的阅读实践。这里的“内容”应真实、连贯、并自成体系，可借鉴大连外国语学院在对英语专业学生进行的内容依托式教学改革中所开设的“美国历史文化”、“美国社会文化”、“英国历史文化”、“英国社会文化”等。除此以外，可以选取经典阅读类的文学作品，这里应注意区别于英美文学选读类的课程中文学作品的宽泛和零散，可以集中、连续地指导学生读完某一本或两本名著（包括课堂训练和课后阅读）。这样，学生就可以依托原汁原味的语言材料，在掌握扎实的阅读理论的基础上，提高综合阅读能力。五、结语内容依托式教学确实具有自身的特点和长处，通过大连外国语学院所进行的内容依托式教学改革试验，我们可以发现，它确实取得了一定的成绩，显出了一定的优势。但仅仅以内容为依托展开教学，将基础类的系统知识体系打碎打乱糅合到“内容”教学过程中，笔者认为并不一定可取。某些传统的基础课程仍然需要学习者进行系统、有序的学习，才有可能形成清晰而深刻的理论体系。因此，笔者认为可以将内容依托式教学的基本理论应用到高校英语专业阅读课程体系之内，突出“内容”的重要性――通过阅读材料的精心选取，培养学生的阅读兴趣，提高综合阅读能力，从而使学生养成自主阅读的好习惯，成为爱读书、会读书的人。合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变STE合并多支血管病变的STEM介入治疗策略合并多支血管病变的STEM2多支血管病变治疗选择药物治疗介入治疗CABG合并STEM的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后多支血管病变治疗选择3急性心梗合并多支病变直接Pc是STEM患者首选的治疗手段●40-65%的STEM患者非梗死相关血管存在明显的狭窄伴有多支病变的STEM|患者预后不良左心功能减退高死亡率治疗策略挽救生命:治心肌梗死一梗死相关血管改善预后:治多支病变-是否需要?何时做?如何做?急性心梗合并多支病变4急诊介入治疗的原则血流动力学稳定的STEMII患者直接PCI不应干预非梗死相关血管斑块的不稳定性慢血流或无复流降低心肌收缩力合并心源性休克或循环衰竭的STEMI+多支病变患者可酌情处理对心肌灌注影响较大的非梗死相关血管急诊介入治疗的原则5PCIinSpecificClinicalSituations:STEMI-PrimarypcioftheInfarctArteryBHarmPCIshouldnotbeperformedinanoninfarctarteryatthetimeofprimaryPCIinpatientswithStEMIwithouthemodynamiccompromise.2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryInterventionPCIinSpecificClinicalSitua6对患者进行全面评佑治疗策略造影所见临床情况Pc|·cABG.MedRx病变·血管年龄·心肾功能血流动力学?病人情况手术时机知识.心理急诊,择期经济.依从性血运重建完全·不完全医生经验单次·分次DES,BMS有效·安全风险·获益价·效对患者进行全面评佑7是者临床状恋评佔心肌缺血严重程度?-临床、心电图等心脏功能?-有无心原性休克,循环衰竭?肾功能?有无慢性肾功能不全●伴随疾病:DM、凝血障碍、血管疾病、显著的甲状腺功能亢进、外周血管病症状严重程度预期寿命?是否合并存在影响寿命的其他疾病生活质量是者临床状恋评佔8急性心肌梗死冠脉病变情况●无严重冠脉狭窄或冠脉正常冠脉狭窄或闭塞单支病变或多支病变单支简单病变单支完全闭塞病变多支简单病变多支复杂病变狭窄程度不同:狭窄或完全闭塞急性心肌梗死冠脉病变情况9冠脉病变特点简单多支病变复杂多支病变:梗死相关血管:闭塞?血栓负荷?病变部位?非梗死相关血管的病变特点-有无血栓、钙化程度、是否完全闭塞、成角、迂曲、血管大小,病变部位及长度左主干?双支病变?三支病变?冠脉病变特点10治疗风险-获益评佔治疗获益是什么?●介入治疗带来的风险Pc血管并发症?心功能的影响?肾功能的影响一造影剂肾病的发生率抗凝治疗的风险:出血性并发症术后长期抗血小板治疗的风险其他伴随疾病的治疗问题医疗风险,手术安全性,经济风险治疗风险-获益评佔11合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件12合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件13合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件14合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件15合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件16合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件17合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件18合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件19合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件20合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件21合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件22合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件23合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件24合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件25合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件26合并多支血管病变STEMI介入治疗策略课件2731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里28合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变的STEM介入治疗策略多支血管病变治疗选择药物治疗介入治疗CABG合并STEM的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后在体育教学中，学生的自主学习简单来说实际上指的就是，在体育教学目标的宏观调控之下，在任课教师的指导和帮助的基础上，学生根据自身的实际情况，自行制定最佳的学习目标、自行选择最合适的练习方法，并通过自我监控练习过程和及时的评价练习的情况等方式，来实现体育学习目标的方式。本文从体育教学中学生的自主学习入手，分析了初中体育教学中学生自主学习能力的培养问题。一、初中体育教学中学生自主学习能力培养的策略（一）构建科学的自主学习教学模式随着现代教育科学的发展，学校体育课程教学的理念已经从传统的生物体育观逐渐转变成为了生物、心理和社会文化相结合的现代体育教学观，这一点在初中体育教学中也不例外。因此，要在初中体育教学中培养学生的自主学习能力，首先就要注意构建一个能够体现现代体育教学观的、科学的、自主学习教学模式。具体来说，所构建的这种教学模式，不但应重视学生体育技能的学习、身体素质的提升，更要重视学生自主学习意识的激发和自主学习能力的培养。在构建学生的自主学习教学模式时，一是要注意不能将初中体育的培养目标简单的制定为培养学生的体育技能的培养，而应该关注学生自主学习能力和习惯的培养；二是，要注意在进行考核时，不应仅仅考察学生的技能考试成绩，而是要注意对学生出勤率、活动量、学习态度等多个方面的考察。（二）培养学生的探究意识培养学生的探究意识，是在初中体育教学中培养学生的自主学习能力的一个关键。初中体育任课教师在开展日常的课堂教学活动时，如果能够根据初中阶段学生的身心特点和发展规律，组织合理的教学内容、选择有效的教学方法来激发和培养学生的探究意识，能够有效的促进学生自主学习能力的提升。例如：在开展短跑教学时，任课教师就可以采用发现式教学法，来引导学生去自行发现短跑过程中步频与步幅之间的关系，在提升学生技能教学成效的同时，促进学生自主学习能力的发展。（三）培养学生的自主学习习惯在开展初中体育教学的过程中，要培养学生的自主学习能力，首先要注意培养学生的自主学习习惯。通过良好的自主学习习惯的养成来促进学生自主学习能力的不断提升。例如：体育任课教师应重视学生在教学活动中的积极、主动参与，让学生完成从“要我学”到“我要学”的转变。还可以在学习的过程中让学生根据教学内容创编准备活动等等。这些均有助于学生的自主学习习惯的养成和自主学习能力的提升。二、初中体育教学中学生自主学习能力的培养应注意的问题（一）学生的自主学习并不等于自学在初中体育教学中培养学生的自主学习能力时，强调的是让学生真正的成为学习的主体，其重点在于学生内在的体育学习驱动力和自主选择能力的激发。由此可见，自主学习并不等同于学生的自学。如果初中体育任课教师在开展体育教学的过程中，将学生的自主学习简单的等同于完全放任学生自己去解决学习的内容和学习的方法，无疑是错误的，因为很多时候即使表面上看来学生是自己在进行学习，但是实际上，学生的这种自学行为很可能不是在自身的学习驱动力和自主选择下进行的，而可能是被迫的，例如：迫于考试的压力等等，这样的自学明显就不是自主学习，也就无所谓学生自主学习能力的培养。由此可见，在初中体育教学中进行学生自主学习能力的培养时，体育任课教师应注意将学生的自主学习和自学区别开来，注意学生自主意识的激发和培养，帮助、组织和指导学生进行真正的自主学习，充分发挥的学生自身的主体性和创造性。（二）学生的自主学习需要约束和规范体育课堂教学相对于其它学科的体育教学而言，学生活动的空间和自由度更高，特别是在任课教师讲解完成进行练习的环节之后，这种情况更为明显。因此，在初中体育教学中培养学生的自主学习能力时，为了避免学生的“自主学习”变成无序低效的“自由活动”，体育任课教师就一定要重视对学生的约束和规范。而要实现对学生有效的约束和规范，一是要制定科学、严谨、合理的，且符合初中学生身心特点和发展规律的课堂教学纪律，并在开展教学活动的过程中进行切实的贯彻落实；二是，要注意开展学生的自我约束教育，通过自我约束教育来提高学生的纪律意识和自制力，从而为初中体育教学中学生自主学习能力的培养提供一个良好的环境和氛围。（三）学生的自主学习应注意关注学习的过程在初中体育教学中培养学生的自主学习能力时，体育任课教师应注意将教育的重点放在学生学习的过程上，而不应仅仅关注最终的学习结果，如，学生的技能测试成绩。之所以这样讲是因为，在开展初中体育教学活动的过程中，任课教师如果能够重视学生的学习过程，关注到学生的个体努力，而不是仅仅进行学生技能成绩的比较，学生往往就越是努力，也往往会更愿意付出，内在的动力也就越大。因此，在开展初中体育教学的过程中，任课教师一定要重视学生的学习过程，通过在学习过程中对学生及时、有效的引导，让学生发现自主学习的乐趣，以此来促进学生自主学习能力的提升。一、我国高校英语专业《英语阅读》课的现状及存在的问题《英语阅读》课程，是我国高校英语专业基础阶段的一门必修课程。为了提高学生英语阅读的综合理解能力，增加学生的词汇量，丰富文化背景知识，并使其掌握基本的阅读技能，进而培养学生根据不同的阅读材料和阅读目的，采用不同的阅读方法，提高准确率和阅读理解速度的能力。它与精读课程互相配合，互相补充，缺一不可，一并承担着提高学生其他语言能力的任务。然而，我国英语专业阅读课程的教学效果并不理想。《外语界》在1997年刊发了这样一篇文章：“英语泛读课的现状及改革――北京三所高校的调查报告”。此文章以问卷调查的形式，发现了一些当时英语泛读课普遍存在的主要问题有：①阅读课的教学效果较差，80%左右的学生认为“收获不明显”或“不很明显”；②教材题材面窄，时代感缺乏，不利于学生阅读兴趣的激发；③教学方法过于陈旧，课堂学习气氛沉闷不生动活泼。笔者在对某高校英语专业大二学生关于英语阅读课的访谈中发现，尽管已经过去了十几年，以上某些问题依然存在，学生对英语阅读课不够重视，缺乏兴趣，导致教学效果仍不明显。至今，英语专业阅读课程的教学仍然存在很多的困惑和问题。比如教材和阅读材料的选择问题，基本阅读技巧的讲授问题等。魏双飞在“普通高校英语专业阅读教学该何去何从”一文中就这一观点曾做过如下阐述：“目前教师在教学中是知识的单一传输者……没有提供足够的空间供学生去发挥自己的想象。在教学过程中缺乏对阅读特点的整体把握，对课文内容的讲解过于仔细。”经过调查发现，的确有不少泛读课的老师把阅读课当成了“小精读”来教，过分重视讲解语言点等细节。由此造成的直接后果就是学生难以主动参与到阅读过程中，不利于自主阅读习惯的养成，从而使得教学效果与该课程的教学目的相脱离。正是由于上述我国高校英语专业《英语阅读》课的现状及存在的问题，《英语阅读》课亟需改革，亟待改进。二、内容依托式教学的基本理论内容依托式教学（Content-basedInstruction，简称CBI）不同于以往围绕教学大纲从而展开的教学模式，而是围绕着学生即将学习的内容或信息组织教学（Richards&Rogers，2001：204）。由于用此种形式组织的课堂教学对于内容给予了充分关注，它容易激发学生通过目的语言思考、学习新知识，作为主导者的学生从而很自然的将听、说、读、写这四种语言技能更好地融合起来。该方法不仅可使学生掌握多种语言技能，而且可帮助学生掌握未来所需的各项技能和知识（常俊跃，刘晓蕖，邓耀臣，2009：41）。内容依托式教学最早起源于第二语言教学，其倡导者认为学习者在学习地理、历史、文化、文学等学科知识的同时，可进一步提升学习者的语言水平和综合能力。Stryker和Leaver认为，内容依托教学法要贯彻三个重要的原则：（1）应以学科知识为核心；（2）选用真实可靠的语言材料；（3）满足特殊学生群体的需求。而Crandall和Tucker等学者认为，内容依托式教学是一个既包括课程设计、教学项目、也包括语言教学的手段和方法等众多内容的概念。总结下来，内容依托式教学有三个较为明显的特点。第一，在内容依托式教学中，内容主宰教学，内容在CBI课堂上起着举足轻重的作用。第二，内容依托式教学坚持用于语言教学的材料必须真实、系统，相互联系，因为语言是通过内容来习得的。第三，内容依托式教学的教学目的具有多重性。因此，内容依托式教学的支持者认为，现在许多语言习得类的教科书中，语言材料大多相互鼓励，缺乏关联和系统性。三、内容依托式教学的利与弊内容依托式教学具有自身的优势和长处。首先，由于内容在该教学模式中的重要性，使得语言教师可以根据学生兴趣，选取适当的教学内容。这有利于激发学生主动阅读，主动学习，同时听、说、读、写可以同时得到训练和提高。其次，学生在通过内容学习的过程中，不但提高了语言能力，同时也开阔了学科知识，从而可以拓宽视野。再次，内容依托式教学过程中，真实、系统的内容材料可以为语言学习者提供最直接的语境，从而帮助他们更好地体会和学习目的语言。但内容依托式教学并非完美，笔者认为它也有一定的弊端。第一，内容依托式教学模式只是提出了在语言教学过程中，选取的语言材料必须是真实的、系统的。但是，它并没有提出具体的、易于操作的选取语言材料的标准。第二，内容依托式教学强调内容，那么一旦学习者对学习内容缺乏兴趣或兴趣减弱，就必然会影响学习过程和学习效果。第三，某些课程的缺失。由于内容依托式教学主要围绕某些选定的“内容”，即所选取的语言材料进行，某些在第二语言学习体系中处于传统基础地位的课程则有可能被取代，比如在大连外国语学院对英语专业课程所进行的内容依托式教学改革中，英语专业的传统阅读课程和语法课程被取消（常俊跃，刘晓蕖，邓耀臣，2009：42）。笔者认为，英语阅读的基本技巧和语法的系统性知识有必要通过开设专门课程，以帮助学生更全面、更系统地掌握相关知识。虽然在内容依托式教学过程中，阅读技巧和语法知识也能够被学习者习得，但在某种程度上会缺乏系统性和连贯性，因此可能不利于语言学习者有效地掌握相关知识。四、内容依托式教学理论在《英语阅读》课中的应用基于以上的总结和分析，我们不能否认内容依托式教学的优势与长处，而我国高校英语专业阅读课的现状也告诉我们：《英语阅读》课应该进行进一步的教学改革。那么，可不可以在不取消《英语阅读》课的基础上，合理、适当利用内容依托式教学理论，在该课程内部进行改革和借鉴。在英语专业学生第一学期的学习中，开设以阅读技巧和方法为主要内容的英语阅读课。通过多媒体手段向学生呈现基本阅读方法的相关知识，如：whatisskimming？Whyskim？Howtoskim？等，并利用多媒体课件的特点，清楚地呈现阅读方向。每一个基本阅读技巧的理论过后，通过“手把手”的示范性阅读，直观地向学生传达该阅读技巧的使用方法。在这一学期中，应借鉴内容依托式教学理论中“内容”的重要性，每一次阅读技巧基本知识讲解过后，都应该附上内容生动有趣，篇章长短适宜的语言材料来引导学生做阅读实践，为其日后能熟练应用各种阅读技巧打开一扇大门。第二学期可以设置充分且适量的基本阅读技巧实践。在这一阶段，教师的主要任务是指导和帮助。通过有效的引导和监督学生做适量、有效的阅读实践，才能使学生真正掌握好基本的阅读技巧。这一阶段学生所练习的阅读材料必须是严格挑选出来的、适合练习各类阅读技巧的文章材料，使他们能够循序渐进地练习，以达到扎实掌握、熟练应用的教学目的。除此以外，阅读材料应保证多样化和趣味性，尽可能保证学生的阅读兴趣。第三学期和第四学期则可以参照内容依托式教学理论，将《英语阅读》课设计成为以特定“内容”为依托的阅读实践。这里的“内容”应真实、连贯、并自成体系，可借鉴大连外国语学院在对英语专业学生进行的内容依托式教学改革中所开设的“美国历史文化”、“美国社会文化”、“英国历史文化”、“英国社会文化”等。除此以外，可以选取经典阅读类的文学作品，这里应注意区别于英美文学选读类的课程中文学作品的宽泛和零散，可以集中、连续地指导学生读完某一本或两本名著（包括课堂训练和课后阅读）。这样，学生就可以依托原汁原味的语言材料，在掌握扎实的阅读理论的基础上，提高综合阅读能力。五、结语内容依托式教学确实具有自身的特点和长处，通过大连外国语学院所进行的内容依托式教学改革试验，我们可以发现，它确实取得了一定的成绩，显出了一定的优势。但仅仅以内容为依托展开教学，将基础类的系统知识体系打碎打乱糅合到“内容”教学过程中，笔者认为并不一定可取。某些传统的基础课程仍然需要学习者进行系统、有序的学习，才有可能形成清晰而深刻的理论体系。因此，笔者认为可以将内容依托式教学的基本理论应用到高校英语专业阅读课程体系之内，突出“内容”的重要性――通过阅读材料的精心选取，培养学生的阅读兴趣，提高综合阅读能力，从而使学生养成自主阅读的好习惯，成为爱读书、会读书的人。合并多支血管病变STEMI介入治疗策略合并多支血管病变STE合并多支血管病变的STEM介入治疗策略合并多支血管病变的STEM30多支血管病变治疗选择药物治疗介入治疗CABG合并STEM的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现心肌再灌注,挽救濒临坏死的心肌,降低死亡率和改善预后多支血管病变治疗选择31急性心梗合并多支病变直接Pc是STEM患者首选的治疗手段●40-65%的STEM患者非梗死相关血管存在明显的狭窄伴有多支病变的STEM|患者预后不良左心功能减退高死亡率治疗策略挽救生命:治心肌梗死一梗死相关血管改善预后:治多支病变-是否需要?何时做?如何做?急性心梗合并多支病变32急诊介入治疗的原则血流动力学稳定的STEMII患者直接PCI不应干预非梗死相关血管斑块的不稳定性慢血流或无复流降低心肌收缩力合并心源性休克或循环衰竭的STEMI+多支病变患者可酌情处理对心肌灌注影响较大的非梗死相关血管急诊介入治疗的原则33PCIinSpecificClinicalSituations:STEMI-PrimarypcioftheI