《原发性高血压》课件

原发性高血压

(高血压病)------最常见的心血管疾病1医学课件ppt原发性高血压

2医学课件ppt2医学课件ppt一、概念高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、脑、肾的功能，最终导致这些器官功能的衰竭。3医学课件ppt一、概念高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表原发性高血压（hypertension）1、定义：是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高。2、我国采用国际统一标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。原发：原因不明95%，高血压病

4医学课件ppt原发性高血压（hypertension）1、定义：是指体循环血压水平的定义和分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89l级高血压(轻度)140～15990～99亚组:临界高血压140～14990～942级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜905医学课件ppt血压水平的定义和分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想高血压发病情况我国自20世纪50年代以来进行了三次（1959年、1979年、1991年）成人血压普查，发病率如下：1959年：5.11％1979年:7.73%1991年:11.88%6医学课件ppt高血压发病情况我国自20世纪50年代以来进行了三次（1959流行病学一、患病率高：二、并发症多：脑卒中：心衰：肾衰：三、防治水平低：

原发性高血压（hypertension）

7医学课件ppt流行病学原发性高血压（hypertension）7医学课总之，中国特色的高血压防治现状是：患病率高致残率高死亡率高知晓率低治疗率低控制率低原发性高血压（hypertension）8医学课件ppt总之，中国特色的高血压防治现状是：原发性高血压（hyper二、发病因素遗传因素：占40％。环境因素：占60％。其他因素9医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。9医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。有家族史的子女发病率明显增高父母有高血压者，子女发病率为46％约60％的高血压病人可问到高血压的家族史不仅血压的升高发生率体现在遗传性上，而且在血压的高度、并发症的发生以及其他有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。10医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。10医学课件ppt二、发病因素环境因素：占60％。1、饮食：盐摄入量与高血压发病率呈正相关。钾摄入量与血压呈负相关。低钙与高血压发生有关。高蛋白饮食属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸升高或中饱和脂肪酸/不中饱和脂肪酸比值升高，属于升压因素。饮酒量与收缩压升高有关，每天饮酒量超过50g者，高血压发病率明显增高。2、精神应激：脑力劳动者比体力劳动者发病率高，从事精神紧张度高的职业发病率也高。11医学课件ppt二、发病因素环境因素：占60％。11医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。环境因素：占60％。其他因素：1、肥胖肥胖者易患高血压，其发病率是体重正常者的2～6倍。高血压者有1/3发生肥胖，腹型肥胖者容易发生高血压。2、避孕药：与服药时间长短有关，终止服药3～6月者血压可恢复正常。3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：有50％的患者有高血压，血压高度与该病的病程有关。12医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。12医学课件ppt血压的调节：血压的调节：

心排血量：血容量、心率、心肌收缩力平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)原发性高血压（hypertension）

13医学课件ppt血压的调节：血压的调节：心排血量：血容量、心率、心肌收缩总外周阻力：

阻力小动脉结构改变

血管壁顺应性（大动脉）降低

血管舒缩状态

14医学课件ppt总外周阻力：阻力小动脉结构改变15医学课件ppt15医学课件ppt三、病理1心：左心室肥大-----心力衰竭促使冠状动脉粥样硬化－－冠心病2脑：脑部小动脉硬化及血栓形成—脑梗死脑部微小动脉瘤破裂---脑出血3肾脏：肾动脉硬化，肾功能减退—肾衰竭16医学课件ppt三、病理1心：左心室肥大-----心力衰竭16医学课件ppt17医学课件ppt17医学课件ppt三、病理4、视网膜：视网膜小动脉从痉挛到硬化，引起出血和渗出。18医学课件ppt三、病理4、视网膜：视网膜小动脉从痉挛到硬化，引起出血和渗四、临床表现一般表现早期症状不明显，只是在精神紧张、情绪波动后才出现血压暂时性升高，随后即可恢复正常；部分病人没有症状，只在体检时发现血压升高。随着病情的进展血压升高逐渐趋于明显，但一天之内血压仍有明显的差异。

19医学课件ppt四、临床表现一般表现19医学课件ppt四、临床表现一般表现：高血压病的常见症状有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。高血压后期的临床表现常与心、脑、肾损害程度有关。20医学课件ppt四、临床表现一般表现：20医学课件ppt并发症（1）心脏A、高血压性心脏病：血压长期升高使心脏尤其是左心室后负荷过重，致使左心室肥厚、扩大，最终导致左心衰竭。B、冠心病：高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成，并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死和猝死。21医学课件ppt并发症（1）心脏21医学课件ppt（2）脑A长期高血压颅内微小动脉瘤脑出血B血压急剧升高一过性脑血管痉挛

短暂性脑缺血发作脑血栓形成22医学课件ppt（2）脑22医学课件ppt（3）肾脏血压升高肾小动脉硬化肾功能减退蛋白尿晚期氮质血症及尿毒症（4）眼底可反映高血压的严重程度，分为四级：I级：视网膜动脉痉挛、变细、反光增强Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫Ⅲ级：上述血管病变基础上有眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿（5）血管除心、脑、肾血管病变外，严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，常可致命。23医学课件ppt（3）肾脏血压升高肾小动脉硬化肾功能减诊断要点诊断依赖于血压的正确确定:1在不同时间测量均达到高血压诊断标准或通过动态血压监测方能确定。2既往有高血压病史者，目前正服抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。24医学课件ppt诊断要点诊断依赖于血压的正确确定:24医学课件ppt一、评估血压水平二、评估危险因素：

1.不可变化危险因素：2.可变危险因素：

原发性高血压（hypertension）

临床评估：25医学课件ppt一、评估血压水平原发性高血压（hypertension）

高血压患者确定危险分层

很高危高危中危低危

开始开始监测血压及其他监测血压及其他药物治疗药物治疗危险因素3～6月危险因素6～12月

SBP≥140或SBP<140SBP≥150或SBP<150DBP≥90DBP<90DBP≥95DBP<95开始药物治疗继续监测随访开始药物治疗继续监测随访治疗流程：

26医学课件ppt高血压患者确定危险分层治疗流程：2治疗原则:1、改善生活行为2、降压治疗3、血压控制目标值：27医学课件ppt治疗原则:27医学课件ppt高血压的非药物治疗:

减重 减少热量膳食平衡增加运动BMI20～24治疗

28医学课件ppt高血压的非药物治疗:治疗28医学课件ppt治疗膳食限盐 北方先每人每日食盐量8g，以后再降至6g南方<6g

29医学课件ppt治疗膳食限盐 29医学课件ppt膳食治疗：

总脂肪<总热量30%饱和脂肪<10%新鲜蔬菜：400～500g水果：100g肉类：50～100g鱼虾类:5g蛋：3～4个∕周奶:250g/日食油:20～25g/日少吃糖类和甜食治疗30医学课件ppt膳食治疗：治疗30医学课件ppt增加及保持适当体力活动运动后我感觉良好且保持理想体重治疗31医学课件ppt增加及保持适当运动后我感觉良好治疗31医学课件pp

保持乐观心态提高自我防病能力选择适当文化活动提高生活质量治疗

32医学课件ppt 治疗32医学课件ppt

戒烟；不吸烟限酒：男性每日饮酒（酒精量）<20～30g，女性15～20g，孕妇不饮酒治疗33医学课件ppt 治疗33医学课件ppt影响依从性的因素费用Cost疗效Efficacy副作用Sideeffects剂量Dosing34医学课件ppt影响依从性的因素费用Cost疗效Efficac改善生活行为降压药物：1利尿剂：双氢克尿噻、氨苯喋定2B受体阻滞剂：心得安、氨心酰安3钙通道阻滞剂：心痛定4血管紧张素转换酶抑制剂：开博通35医学课件ppt改善生活行为35医学课件ppt1.所有人血压应降至＜140/90mmHg年轻人最好降至＜130/80mmHg2.糖尿病病人降至＜130/80mmHg3.尿蛋白24小时＞1.0g，降至＜125/75mmHg长效、平稳、24小时有效，联合原发性高血压（hypertension）

降压目标：36医学课件ppt1.所有人血压应降至＜140/90mmHg原发性高血压（预防1控制危险因素：精神紧张、钠摄入量、肥胖等。2预防高血压导致的靶器官损害：如提倡减轻体重、减少食盐的摄入、控制饮酒及适量运动等健康的生活方式。3提高大众对高血压引起的严重后果的认识，作到及早发现和有效治疗。37医学课件ppt预防1控制危险因素：精神紧张、钠摄入量、肥胖等。37医学课件原发性高血压

(高血压病)------最常见的心血管疾病38医学课件ppt原发性高血压

39医学课件ppt2医学课件ppt一、概念高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、脑、肾的功能，最终导致这些器官功能的衰竭。40医学课件ppt一、概念高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表原发性高血压（hypertension）1、定义：是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高。2、我国采用国际统一标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。原发：原因不明95%，高血压病

41医学课件ppt原发性高血压（hypertension）1、定义：是指体循环血压水平的定义和分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89l级高血压(轻度)140～15990～99亚组:临界高血压140～14990～942级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜9042医学课件ppt血压水平的定义和分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想高血压发病情况我国自20世纪50年代以来进行了三次（1959年、1979年、1991年）成人血压普查，发病率如下：1959年：5.11％1979年:7.73%1991年:11.88%43医学课件ppt高血压发病情况我国自20世纪50年代以来进行了三次（1959流行病学一、患病率高：二、并发症多：脑卒中：心衰：肾衰：三、防治水平低：

原发性高血压（hypertension）

44医学课件ppt流行病学原发性高血压（hypertension）7医学课总之，中国特色的高血压防治现状是：患病率高致残率高死亡率高知晓率低治疗率低控制率低原发性高血压（hypertension）45医学课件ppt总之，中国特色的高血压防治现状是：原发性高血压（hyper二、发病因素遗传因素：占40％。环境因素：占60％。其他因素46医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。9医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。有家族史的子女发病率明显增高父母有高血压者，子女发病率为46％约60％的高血压病人可问到高血压的家族史不仅血压的升高发生率体现在遗传性上，而且在血压的高度、并发症的发生以及其他有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。47医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。10医学课件ppt二、发病因素环境因素：占60％。1、饮食：盐摄入量与高血压发病率呈正相关。钾摄入量与血压呈负相关。低钙与高血压发生有关。高蛋白饮食属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸升高或中饱和脂肪酸/不中饱和脂肪酸比值升高，属于升压因素。饮酒量与收缩压升高有关，每天饮酒量超过50g者，高血压发病率明显增高。2、精神应激：脑力劳动者比体力劳动者发病率高，从事精神紧张度高的职业发病率也高。48医学课件ppt二、发病因素环境因素：占60％。11医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。环境因素：占60％。其他因素：1、肥胖肥胖者易患高血压，其发病率是体重正常者的2～6倍。高血压者有1/3发生肥胖，腹型肥胖者容易发生高血压。2、避孕药：与服药时间长短有关，终止服药3～6月者血压可恢复正常。3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：有50％的患者有高血压，血压高度与该病的病程有关。49医学课件ppt二、发病因素遗传因素：占40％。12医学课件ppt血压的调节：血压的调节：

心排血量：血容量、心率、心肌收缩力平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)原发性高血压（hypertension）

50医学课件ppt血压的调节：血压的调节：心排血量：血容量、心率、心肌收缩总外周阻力：

阻力小动脉结构改变

血管壁顺应性（大动脉）降低

血管舒缩状态

51医学课件ppt总外周阻力：阻力小动脉结构改变52医学课件ppt15医学课件ppt三、病理1心：左心室肥大-----心力衰竭促使冠状动脉粥样硬化－－冠心病2脑：脑部小动脉硬化及血栓形成—脑梗死脑部微小动脉瘤破裂---脑出血3肾脏：肾动脉硬化，肾功能减退—肾衰竭53医学课件ppt三、病理1心：左心室肥大-----心力衰竭16医学课件ppt54医学课件ppt17医学课件ppt三、病理4、视网膜：视网膜小动脉从痉挛到硬化，引起出血和渗出。55医学课件ppt三、病理4、视网膜：视网膜小动脉从痉挛到硬化，引起出血和渗四、临床表现一般表现早期症状不明显，只是在精神紧张、情绪波动后才出现血压暂时性升高，随后即可恢复正常；部分病人没有症状，只在体检时发现血压升高。随着病情的进展血压升高逐渐趋于明显，但一天之内血压仍有明显的差异。

56医学课件ppt四、临床表现一般表现19医学课件ppt四、临床表现一般表现：高血压病的常见症状有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。高血压后期的临床表现常与心、脑、肾损害程度有关。57医学课件ppt四、临床表现一般表现：20医学课件ppt并发症（1）心脏A、高血压性心脏病：血压长期升高使心脏尤其是左心室后负荷过重，致使左心室肥厚、扩大，最终导致左心衰竭。B、冠心病：高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成，并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死和猝死。58医学课件ppt并发症（1）心脏21医学课件ppt（2）脑A长期高血压颅内微小动脉瘤脑出血B血压急剧升高一过性脑血管痉挛

短暂性脑缺血发作脑血栓形成59医学课件ppt（2）脑22医学课件ppt（3）肾脏血压升高肾小动脉硬化肾功能减退蛋白尿晚期氮质血症及尿毒症（4）眼底可反映高血压的严重程度，分为四级：I级：视网膜动脉痉挛、变细、反光增强Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫Ⅲ级：上述血管病变基础上有眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿（5）血管除心、脑、肾血管病变外，严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，常可致命。60医学课件ppt（3）肾脏血压升高肾小动脉硬化肾功能减诊断要点诊断依赖于血压的正确确定:1在不同时间测量均达到高血压诊断标准或通过动态血压监测方能确定。2既往有高血压病史者，目前正服抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。61医学课件ppt诊断要点诊断依赖于血压的正确确定:24医学课件ppt一、评估血压水平二、评估危险因素：

1.不可变化危险因素：2.可变危险因素：

原发性高血压（hypertension）

临床评估：62医学课件ppt一、评估血压水平原发性高血压（hypertension）

高血压患者确定危险分层

很高危高危中危低危

开始开始监测血压及其他监测血压及其他药物治疗药物治疗危险因素3～6月危险因素6～12月

SBP≥140或SBP<140SBP≥150或SBP<150DBP≥90DBP<90DBP≥95DBP<95开始药物治疗继续监测随访开始药物治疗继续监测随访治疗流程：

63医学课件ppt高血压患者确定危险分层治疗流程：2治疗原则:1、改善生活行为2、降压治疗3、血压控制目标值：64医学课件ppt治疗原则:27医学课件ppt高血压的非药物治疗:

减重 减少热量膳食平衡增加运动BMI20～24治疗

65医学课件ppt高血压的非药物治疗:治疗28医学课件ppt治疗膳食限盐 北方先每人每日食盐量8g，以后再