确定识别输血不良反应和应急措施课件

识别输血不良反应标准和应急措施

识别输血不良反应标准和应急措施14.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）

【C】1.有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。2

一、输血反应的定义1、概念是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。2、原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。

3二、输血反应的分类即发型反应：输血期间或输血后24小时内。按发生时间迟发型反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按发病机制（血型抗原抗体不合)非免疫反应：发病与免疫因素无关。二、输血反应的分类4

输血不良反应的分类

即发反应

迟发反应免发热反应(白细胞抗体）溶血反应(对RBC抗原的回忆抗体IgG类）疫过敏反应(IgA抗体）移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴C）性溶血反应（RBC血型不合）输血后紫癜（血小板抗体）反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤(HLA、血小板抗体）同种异体免疫（对异体血型抗原识别应答）

细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血不良反应的分5三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。（1%－10%）确定识别输血不良反应和应急措施课件6

403次输血反应分析

——————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————————

发热反应52.1（210/403）

过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）

文献报告403次输血反应7各种血液成分的输血反应率（为何成分、去白）

—————————————————————————————成分反应率（%）—————————————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44我院情况输血反应率

————————————————————————————各种血液成分的输血反应率（为何成分、去白）8

红细胞相关的输血反应一、病因与机制（一）病因1.免疫性溶血反应急性（多为ABO血型不合）迟发型（多为Rh血型不合）其它血型不合（MNS、Kidd、A亚型等）2.非免疫性溶血反应（致热原、细菌污染）红细胞相关的输血反应一、病因与机制9（二）、机制1．免疫性溶血性输血反应的机制国内比较多见。

白细胞

多次输入HLA不相合的血小板

白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。2.溶血分血管内溶血和血管外溶血两种1）IGM类抗体主要见于血管内溶血常见抗A和抗B抗体2）引起血管外溶血的抗体大多为IGG类抗体常见抗RH抗体确定识别输血不良反应和应急措施课件10

临床要点（一）、急性溶血反应多为ABO血型不合，输血开始10～30分钟内，突然发热、寒战、呼吸困难等症状。（二）、迟发型溶血反应因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回忆反应”→体内抗体↑↑

→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。（三）、休克（四）、广泛性渗血及凝血障碍（五）、肾衰竭和尿毒症

11三、实验室检查根据症状判断立即取血分离血浆作尿HB检测重新核对血型抗筛检测抗人球试验重做配血试验检查有无非免疫性的溶血原因进一步检查由临床决定三、实验室检查12四、治疗（一）临床治疗立即停止输血，但要保持静脉液通畅。（二）换血疗法O洗涤红细胞加AB血浆四、治疗13

五、预防

1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。4.详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上。5.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血。6.输血前应作抗体筛选试验。五、预防14

血小板相关的输血反应血小板输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。

血小板相关的输血反应15二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。*本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。16

血浆蛋白相关的输血反应过敏反应一、病因

(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：多次输血类特异性抗IgA过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血1gA同种异型抗体严重过敏反应。

再次输血血浆蛋白相关的输血反应再次输血17(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。(二)过敏体质：18二、临床表现

(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。自体输血。二、临床表现19

白细胞相关的输血反应一、输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。1987年国外才首次确诊（为何日本发病率高？山上、田中）。1、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关（改变输血理念）

一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。白细胞相关的输血反应202、临床表现症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。

2、临床表现213.

血液辐照预防TA-GVHD（一）、原理应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。3.血液辐照预防TA-GVHD（一）、原理22（二）、需要辐照的血液全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。（三）、适应证严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。

（二）、需要辐照的血液23

输血相关急性肺损伤1、病因

献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。输血相关急性肺损伤242、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿。2、发病机制253、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。4、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。3、症状和体征26

细菌性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。细菌性输血反应27一、病因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。一、病因28二、临床表现轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。二、临床表现29

其他输血不良反应循环负荷短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。其他输血不良反应304.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）【C】1.有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范314.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。2.输血科（血库）应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。3.由输血科（血库）主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。4.相关人员知晓本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范32输血不良反应及其处理预案

（输血技术规范）第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

输血不良反应及其处理预案

（输血技术规范）第三十三条输血过33输血不良反应及其处理预案第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；

2．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7．必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。

第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

输血不良反应及其处理预案第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输34二、治疗立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带。二、治疗35发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑364、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。4、抢救；37（二）输血科收到输血反应的样本后，应当立即分析：1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录；2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型；（二）输血科收到输血反应的样本后，应当立即分析：384、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用盐水凝39

检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用3～5个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panelcells)。*ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。检测输血反应的技术、设备并无特殊要求40小结输血是临床上作为治疗和辅助治疗的重要手段，但任何血液成分的输注都可能对受血者有一定的危险性，主要有免疫性输血反应和输血传染病两大风险。轻者导致各种输血不良反应，严重者可危及生命。输血不良反应发生率可多达1%~10%。输血不良反应按发病机制可分为免疫性和非免疫性两大类，特别是随着免疫血液学的发展，逐渐对红细胞、白细胞、血小板、血清型等血型及血型不相容性导致的免疫性输血反应有了充分认识，其中以红细胞血型不相合导致的溶血性输血反应尤为严重，死亡率最高。主要由ABO血型不合导致的血管内小结41溶血性输血反应和由Rh等血型不合导致的血管外溶血性输血反应。前者往往是立即发生，为临床上最危险的输血反应。近年来对白细胞相关输血反应的认识逐渐深化，使进一步预防和减少此类反应成为可能。细菌性输血反应的重要性随着血小板输血的发展而得到进一步的重视，成为输血安全的重要课题之一。各种血液成分输注引发的输血反应症状及处理不相同，因此，认识输血反应的类型、机制，开展输血反应的预防、溶血性输血反应和由Rh等血型不合导致的血管外溶血性输血反应。42诊断和治疗等方面的工作是十分重要的。特别是输血治疗前，必须对患者和供血者作免疫血液学检查，使输入的血液成分在患者体内正常存活，不被抗体破坏，达到血型相溶性的输血目的。对白细胞相关的输血不良反应和细菌性输血反应需要采取相应的措施预防或减少其发生，保证输血安全，提高输血治疗的水平。诊断和治疗等方面的工作是十分重要的。特别是输血治疗前，必43谢谢谢谢44识别输血不良反应标准和应急措施

识别输血不良反应标准和应急措施454.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）

【C】1.有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。46

一、输血反应的定义1、概念是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。2、原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。

47二、输血反应的分类即发型反应：输血期间或输血后24小时内。按发生时间迟发型反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按发病机制（血型抗原抗体不合)非免疫反应：发病与免疫因素无关。二、输血反应的分类48

输血不良反应的分类

即发反应

迟发反应免发热反应(白细胞抗体）溶血反应(对RBC抗原的回忆抗体IgG类）疫过敏反应(IgA抗体）移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴C）性溶血反应（RBC血型不合）输血后紫癜（血小板抗体）反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤(HLA、血小板抗体）同种异体免疫（对异体血型抗原识别应答）

细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血不良反应的分49三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。（1%－10%）确定识别输血不良反应和应急措施课件50

403次输血反应分析

——————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————————

发热反应52.1（210/403）

过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）

文献报告403次输血反应51各种血液成分的输血反应率（为何成分、去白）

—————————————————————————————成分反应率（%）—————————————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44我院情况输血反应率

————————————————————————————各种血液成分的输血反应率（为何成分、去白）52

红细胞相关的输血反应一、病因与机制（一）病因1.免疫性溶血反应急性（多为ABO血型不合）迟发型（多为Rh血型不合）其它血型不合（MNS、Kidd、A亚型等）2.非免疫性溶血反应（致热原、细菌污染）红细胞相关的输血反应一、病因与机制53（二）、机制1．免疫性溶血性输血反应的机制国内比较多见。

白细胞

多次输入HLA不相合的血小板

白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。2.溶血分血管内溶血和血管外溶血两种1）IGM类抗体主要见于血管内溶血常见抗A和抗B抗体2）引起血管外溶血的抗体大多为IGG类抗体常见抗RH抗体确定识别输血不良反应和应急措施课件54

临床要点（一）、急性溶血反应多为ABO血型不合，输血开始10～30分钟内，突然发热、寒战、呼吸困难等症状。（二）、迟发型溶血反应因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回忆反应”→体内抗体↑↑

→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。（三）、休克（四）、广泛性渗血及凝血障碍（五）、肾衰竭和尿毒症

55三、实验室检查根据症状判断立即取血分离血浆作尿HB检测重新核对血型抗筛检测抗人球试验重做配血试验检查有无非免疫性的溶血原因进一步检查由临床决定三、实验室检查56四、治疗（一）临床治疗立即停止输血，但要保持静脉液通畅。（二）换血疗法O洗涤红细胞加AB血浆四、治疗57

五、预防

1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。4.详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上。5.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血。6.输血前应作抗体筛选试验。五、预防58

血小板相关的输血反应血小板输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。

血小板相关的输血反应59二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。*本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。60

血浆蛋白相关的输血反应过敏反应一、病因

(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：多次输血类特异性抗IgA过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血1gA同种异型抗体严重过敏反应。

再次输血血浆蛋白相关的输血反应再次输血61(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。(二)过敏体质：62二、临床表现

(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。自体输血。二、临床表现63

白细胞相关的输血反应一、输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。1987年国外才首次确诊（为何日本发病率高？山上、田中）。1、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关（改变输血理念）

一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。白细胞相关的输血反应642、临床表现症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。

2、临床表现653.

血液辐照预防TA-GVHD（一）、原理应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。3.血液辐照预防TA-GVHD（一）、原理66（二）、需要辐照的血液全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。（三）、适应证严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。

（二）、需要辐照的血液67

输血相关急性肺损伤1、病因

献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。输血相关急性肺损伤682、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿。2、发病机制693、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。4、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。3、症状和体征70

细菌性输血反应污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。细菌性输血反应71一、病因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。一、病因72二、临床表现轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。二、临床表现73

其他输血不良反应循环负荷短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。其他输血不良反应744.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）【C】1.有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范754.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（★）4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。2.输血科（血库）应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。3.由输血科（血库）主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。4.相关人员知晓本岗位的履职要求。【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范76输血不良反应及其处理预案

（输血技术规范）第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

输血不良反应及其处理预案

（输血技术规范）第三十三条输血过77输血不良反应及其处理预案第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；

2．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3．立即抽取受血者血液加肝素