肺血栓栓塞病人护理课件

肺血栓栓塞病人护理肺血栓栓塞病人护理1Contents定义危险因素诊断与治疗护理Contents2定义令肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)系各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数,通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。令肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特点和临床表现特征。令肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称肺梗死。今由于肺组织的多重供血机制,PTE中仅约不足15%发生肺梗死。定义3静脉血栓栓塞症PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DT),PTE常为DVT的并发症罐今DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式,合称为静脉血栓栓塞症(VenousthromboembolismVtE)出在个静脉血栓栓塞症4危险因素任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高,发病和临床表现具有隐匿性和复杂性。●发病率、病死率、漏诊率、误诊率均高●疾病的危险因素:原发性和继发性两类危险因素5危险因素原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板常先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折(50%~7%)克罗恩病(rihn’sir血栓调节因子异常脊髓胃于(50%~10)充血性心力衰竭(2%)高同型半氨酸血症外科手术急性心肌梃死(5%~35%抗心脂抗体综合狂疝修补术(5%)恶性肿蜜纤浴酶原激活物抑剐因子羰部大手术(15为~30%)肿,静脉内化疗过量冠脉搭桥术(3%~9%)肥胖凝血原20210A基因变异脑卒中(30%~0%因各种因素的制动/长期卧床夏因子缺乏肾病综合征长途航空或秉车旅行V因子Leiden突变(活性蛋白中心静脉管口服避孕药C抵抗)慢性静脉功能不全真性红细胞增多症纤溶臨原不良血症吸烟巨球蛋白血症蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体蛋白C缺乏血液黏滞度增高高岭危险因素6临床表现肺栓塞症状:不明原因的呼吸困难、气促栓塞后即刻出现,活动后明显,呼吸频率>20次/分今胸痛胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛今晕厥可为PTE的唯一或首发症状。今烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血常为小量咯血,大略血少见咳嗽、心悸当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”,但仅不30%的患者出现。临床表现7临床表现肺栓塞体征呼吸系统体征:呼吸急促、发绀:肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音;循环系统体征:心动过速,严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;其它:发热,多为低热,少数病人体温可达38°C以上。考虑PTE诊断同时,注意是否存在DVT,尤其下肢DVT。其表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。临床表现8诊断与治疗今疑诊有上述症状患者,尤其存在高危险因素的病例做如下检查心动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大,也可完全正常今血浆D-二聚体(D-dmer)急性PTE时D-dme升高,若含量低于500ug/L可基本排除令心电图检査急性肺栓塞时QRs电轴右偏。肺型P,但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。x光胸片典型的改变是呈叶段分布的三角形影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等.小的梗塞者ⅹ光片完全正常。超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主干及其左右分支有无阻诊断与治疗9诊断与治疗心确诊快速螺旋CT或超高速CT增强扫描:可显示段以上的大血管栓塞的情况今核磁共振(MR):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞令放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描:目前常用的无创性诊断PE的首选方法。令肺动脉造影(cPA):CPA是目前诊断PE最可靠的方法,“金标准”,可以确定阻塞的部位及范围程度,是创伤性检今寻找原因:疑诊PTE需查明有否DVT及栓子来源。下肢深静脉检査:1.血管超声多普勒检查2.放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。诊断与治疗10肺血栓栓塞病人护理课件11肺血栓栓塞病人护理课件12肺血栓栓塞病人护理课件13肺血栓栓塞病人护理课件14肺血栓栓塞病人护理课件15肺血栓栓塞病人护理课件16肺血栓栓塞病人护理课件17肺血栓栓塞病人护理课件18肺血栓栓塞病人护理课件19肺血栓栓塞病人护理课件20肺血栓栓塞病人护理课件21肺血栓栓塞病人护理课件22肺血栓栓塞病人护理课件23肺血栓栓塞病人护理课件24肺血栓栓塞病人护理课件25肺血栓栓塞病人护理课件26肺血栓栓塞病人护理课件27肺血栓栓塞病人护理课件28肺血栓栓塞病人护理课件29肺血栓栓塞病人护理课件30肺血栓栓塞病人护理课件31肺血栓栓塞病人护理课件32肺血栓栓塞病人护理课件33肺血栓栓塞病人护理课件34肺血栓栓塞病人护理肺血栓栓塞病人护理35Contents定义危险因素诊断与治疗护理Contents36定义令肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)系各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数,通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。令肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特点和临床表现特征。令肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称肺梗死。今由于肺组织的多重供血机制,PTE中仅约不足15%发生肺梗死。定义37静脉血栓栓塞症PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DT),PTE常为DVT的并发症罐今DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式,合称为静脉血栓栓塞症(VenousthromboembolismVtE)出在个静脉血栓栓塞症38危险因素任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高,发病和临床表现具有隐匿性和复杂性。●发病率、病死率、漏诊率、误诊率均高●疾病的危险因素:原发性和继发性两类危险因素39危险因素原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板常先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折(50%~7%)克罗恩病(rihn’sir血栓调节因子异常脊髓胃于(50%~10)充血性心力衰竭(2%)高同型半氨酸血症外科手术急性心肌梃死(5%~35%抗心脂抗体综合狂疝修补术(5%)恶性肿蜜纤浴酶原激活物抑剐因子羰部大手术(15为~30%)肿,静脉内化疗过量冠脉搭桥术(3%~9%)肥胖凝血原20210A基因变异脑卒中(30%~0%因各种因素的制动/长期卧床夏因子缺乏肾病综合征长途航空或秉车旅行V因子Leiden突变(活性蛋白中心静脉管口服避孕药C抵抗)慢性静脉功能不全真性红细胞增多症纤溶臨原不良血症吸烟巨球蛋白血症蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体蛋白C缺乏血液黏滞度增高高岭危险因素40临床表现肺栓塞症状:不明原因的呼吸困难、气促栓塞后即刻出现,活动后明显,呼吸频率>20次/分今胸痛胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛今晕厥可为PTE的唯一或首发症状。今烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血常为小量咯血,大略血少见咳嗽、心悸当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”,但仅不30%的患者出现。临床表现41临床表现肺栓塞体征呼吸系统体征:呼吸急促、发绀:肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音;循环系统体征:心动过速,严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;其它:发热,多为低热,少数病人体温可达38°C以上。考虑PTE诊断同时,注意是否存在DVT,尤其下肢DVT。其表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。临床表现42诊断与治疗今疑诊有上述症状患者,尤其存在高危险因素的病例做如下检查心动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大,也可完全正常今血浆D-二聚体(D-dmer)急性PTE时D-dme升高,若含量低于500ug/L可基本排除令心电图检査急性肺栓塞时QRs电轴右偏。肺型P,但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。x光胸片典型的改变是呈叶段分布的三角形影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等.小的梗塞者ⅹ光片完全正常。超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主干及其左右分支有无阻诊断与治疗43诊断与治疗心确诊快速螺旋CT或超高速CT增强扫描:可显示段以上的大血管栓塞的情况今核磁共振(MR):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞令放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描:目前常用的无创性诊断PE的首选方法。令肺动脉造影(cPA):CPA是目前诊断PE最可靠的方法,“金标准”,可以确定阻塞的部位及范围程度,是创伤性检今寻找原因:疑诊PTE需查明有否DVT及栓子来源。下肢深静脉检査:1.血管超声多普勒检查2.放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。诊断与治疗44肺血栓栓塞病人护理课件45肺血栓栓塞病人护理课件46肺血栓栓塞病人护理课件47肺血栓栓塞病人护理课件48肺血栓栓塞病人护理课件49肺血栓栓塞病人护理课件50肺血栓栓塞病人护理课件51肺血栓栓塞病人护理课件52肺血栓栓塞病人护理