血气胸的临床紧急救治课件

血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治AmericanThoracicSociety血气胸的紧急救治急诊科肖彪分类P3-9-000000Q03闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸2010·急诊基地培认亲情教育就是通过各种形式的教育活动，对学生亲情方面的态度、感受、信念和情绪等予以关注、引导和深化，使其能正确处理亲人关系，充分感受亲人温暖，并具备一定的回报亲人的能力。而小学阶段的亲情教育就是要让我们的小学生看到小事情中的深意，真正感知到亲人所付出的艰辛，启发其感悟父母的良苦用心，引导其关爱、回报亲人。[1]亲情教育是对孩子的源头教育。魏书生曾在《家庭漫谈》中说：“孩子孝敬父母，才会爱同学、爱老师、爱人民、爱社会、爱祖国”。因此，亲情教育是对人的基础教育，小学学生恰好处于基础教育阶段，因此对小学生实施亲情教育尤为重要。农村小学由于其各方面的原因，亲情教育的缺失成为农村小学学生学习、生活和人生成长中的最大障碍。在农村小学小学生中实施亲情教育也必须引起足够的重视。一、农村小学学生亲情教育的现状（一）家庭在亲情教育方面严重缺位在广大农村地区，由于发家致富的观念深入人心，学生家长的心思和精力基本上都放在挣钱上面，在最需要与自己孩子培养亲情的时候外出务工。据有关资料显示，我国现有留守儿童近23万人，其中农村留守儿童比例占86.5%，在一些农村劳动力输出大省，留守儿童在当地儿童总数中所占比例高达18%～22%，父母双方都外出务工，儿童不能与父母在一起生活的比例高达56.17%，随着城镇化进程的不断加快，留守儿童人数每年都呈上升趋势。农村儿童在享受义务教育的过程中虽然可以在学校里得到老师的教育和帮助，得到社会的关心和爱护，但是，有近2000万儿童却得不到来自家中父母亲的亲情关怀和教育。[2]中小学阶段是一个人的性格表现、生活习惯和道德修养养成的重要阶段，而家庭教育所起的作用是极其重要的。农村留守儿童长期与父母分离，家庭结构处于不完整状态，长时间的直接家庭教育和亲情关怀严重缺失，致使留守儿童学习习惯、人格个性和情感心理等方面发展都不完善，有的农村儿童家长甚至只关心或者不关心儿童的学习成绩，完全忽略其亲情教育。有的农村家庭中，儿童的父母之间感情淡漠，沟通较少，对待老人及其他亲戚朋友也非常淡漠，儿童处于这种环境中，也会慢慢对亲情冷漠。（二）学校教师不足，教育缺乏正确引导1、教师配备不足农村地区教师数量明显不足，品德教师配备数量更少，有的学校甚至没有品德课老师，这门课几乎成了摆设。有的农村学校学校语文，数学老师在完成自己教学任务的同时也要担任思想品德课的教学工作，对教师的工作无疑造成了压力，甚至会影响原有工作的完成。此外，即便有语文数学老师担任思想品德课，但是到了学期期中或者期末的时候，语文数学老师占用思想品德课的现象非常严重，所以思想品德课的开设形同虚设，那么农村小学学生想通过思想品德课接受亲情教育更是难上加难。2、学校教育缺乏正确引导许多农村学校受应试教育的影响，只重视小学生智力的发展，只重视分数，在亲情教育方面却缺乏对小学生正确的引导，使得学生无法树立正确的亲情观，面对父母的付出，他们没有任何的感激之情，没有亲情意识，不懂感恩，正是学校在亲情教育上与实际脱离，缺乏正确引导所致，真正对学生产生深远影响、触动学生心灵的比较少，学生体会差，实用性也较差。（三）社会大环境造成了一定的负面影响亲情教育的缺失与淡化，与社会大环境有着不可推卸的责任。经济发展、文化多元化导致人价值观的嬗变，道德价值取向也呈现多元化趋势。小学生作为社会成员也不可避免地会受到多元化价值观的影响，思想容易出现混乱。[3]在农村地区，夫妻分居式家庭、雇人代养、隔代抚养家庭等现象比较明显，加之互联网的普及，农村地区各种不正规小网吧猖獗，网络中一些凶杀游戏、暴力影视等的影响不利于青少年亲情教育。二、强化农村小学学生亲情教育的应对措施（一）家庭在加强亲情教育中的作用最为重要法国克里斯琴?施皮茨博士曾经这样忠告做父母的人：培养你们的孩子，多和孩子在一起，因为亲情的抚慰和关怀有助于孩子的成长。[4]有条件的农村家庭，父母要尽可能把子女带在身边，即使没有条件带在身边也要营造良好的家庭教养环境，通过电话、书信等方式加强与子女的联系，提供必要的学习条件，不要只停留在对儿童物质与学习上的关心，防止过度物质满足，正确对待学生成绩，多关心孩子心理的成长，积极聆听儿女的心声，体会他们的感情变化，了解他们成长的烦扰和需要，让孩子可以获得心理上的依恋满足和情感上的支持，使他们健康成长。父母应及时与学校的老师经常保持联系，随时掌握孩子的学习、生活和思想动态，多与孩子们交流，让他们理解父母亲工作的艰辛、生活的困苦，鼓励他们好好学习，珍惜父母亲为他们创造的良好环境。父母是孩子最好的老师，是孩子的榜样，具有言传身教的作用，因此父母在家庭中首先应该起到模范作用，尊敬、关心体贴长辈，利用家庭特殊的环境对孩子进行情感倾注，营造温馨和谐的家庭氛围，使孩子在健康温暖的环境中茁壮成长。（二）学校应充分发挥教育优势校园环境作为一种环境教育力量，对青少年道德行为习惯的养成、道德人格的完善、身心素质的培育具有重要影响，学校应重视亲情教育，充分发挥环境育人的强大功能，采取措施来帮助儿童克服面临的种种困难，推进课改，开设适合当地学校的“校本课程”，“校本教材”，加强农村学生的心理健康管理工作，重视情感教育、道德教育、自我教育，开展法制、安全教育等。1、提高师资力量根据当地实际情况，在有条件的情况下配备合适数量的德育教师、生活老师和心理辅导老师，开设相应课程，并在课堂与课下留心观察孩子的身心发展变化，给予他们生活上、心理上的体贴与温馨，及时疏导他们的心理压力，让孩子有一个稳定的情绪、积极的情感，发现问题及时与孩子沟通，培养孩子良好的心境与情绪，营造和谐大家庭的氛围。2、将“亲情教育”渗透到学科教学中“德育无闲人，人人都育人”，农村小学由于条件不足，单独开设亲情教育课程对有的学校来说不太现实，因此任课教师更要在教学中努力挖掘教材，找到切入点，将“亲情教育”渗透到学科领域。学校有针对性地把“亲情教育”纳入学科教学计划中，通过亲情熏陶，激发学生的人生感悟，使教师将激情带进课堂，将微笑带进课堂，将趣味带进课堂，使师生间形成良好的亲情氛围，更富有人情味。3、以活动为载体，把亲情根植心中农村学校可以充分利用学校现有的板报、广播站等各种宣传渠道，以学生喜闻乐见而又深入浅出的形式在日常生活中持续推出。班主任可以组织同学们开展“亲情”传递活动，“感恩亲情”主题班会，经典诵读活动，讲感恩故事，以长期的正面引导，达到耳濡目染、潜移默化的教育作用。[5]4、对农村留守儿童倾注更多的关注对于农村留守儿童，学校可以通过建立档案制度，摸清留守儿童的状况;通过结对帮扶等制度化方法激励老师对留守儿童倾注更多的关注和爱;充分利用各种时机，在留守儿童生日、儿童节、中秋节等节日，学校可以开展适当的活动，使留守儿童感到温暖，使其情感适时升华督促老师尤其是班主任与外出打工的父母保持密切联系，及时向家长反映留守儿童在学校的情况，增强相互间的沟通与感情交流，弥补因长期分离造成亲情教育的缺失，共同致力于留守儿童的健康成长和发展。（三）社会也应该为加强亲情教育提供条件在教育大环境下，教育主管部门对待城市小学和农村小学要一视同仁，要改革对农村小学教育成绩的评价体系，不要片面对学生的学习成绩进行评价，重要的是要全面评价学生，将他们与城市中儿童一视同仁，特别是要重视学生道德品质方面的评价。同时，作为社区也要针对本区实际开展有益于家庭和睦、促进人际关系和谐和学生成长的各种活动，为学生健康成长创造良好的人文氛围。比如妇女儿童之家、文化活动站、乡村少年宫、“七彩小屋”等，聘请社会工作者和社会公益人士参与开展经常性的关爱教育活动。社会也要为农村小学生亲情教育创造良好环境。政府要加强对农村文化设施的投入和监管力度，一定要将文化设施纳入财政预算，足额下拨，购置图书和电子阅览物品，投资到文化、体育公益事业，净化农村周边社会环境，建好文化馆、少年宫、少年活动中心和体育馆舍，让农村小学生在双休日和课余时间有休闲、健身的活动场所，而不是迷恋于网吧等不适宜的场所。社会对学生发展情感的倾注，对学生综合素质的科学要求和合理评判，成为家庭和学校共同作用的催化剂。社会对基础教育的科学认定和亲情关注成为当今教育的时代要求。只有充分结合家庭、学校和社会的综合力量，才能促进农村小学学生的亲情教育，推进教育事业的快速发展，也只有顺应时代要求，才能够使我们的农村学校学生也成为与时俱进、全面发展的高素质人才。多年来，通过不断研究，不断实践，我摸索出一种方法就是分组进行教学，提高了学困生的英语成绩，较好地解决了两级分化问题。08年我在初三两个班使用了分组教学，120名学生中考及格率达到95.5%，优秀率达到50%，平均分90分，三项指标名列全县前茅。09年又接了两个班，仍然采用分组教学的形式，通过一年多努力，是这两个基础较差的班在中考中及格率达90%，比刚接时提高了39个百分点。一、在调查了解摸清底细的基础上分组由于每个学生在学习目标与动机、学习习惯与方法、智力水平与接收能力上存在着差异，如果任课教师在教学中墨守陈规，这就往往会形成许多学生“初一劲头十足，初二情绪低落，初三放弃不学的局面。”到了初三英语教师面对众多英语水平参差不齐又对英语失去学习信心的学生，真是弃之不忍，教之无策。只好课上教好学生，课下辅导学困生加班加点，辛辛苦苦，辛苦之极却事倍功半。如何摆脱这种困境，变被动为主动？如何提高教学效果？于是我在因人施教，因材施教上进行探索。既然学生的英语水平有明显的差异，那么只采用面对少数学习成绩好的学生的课堂教学模式很显然是不符合面向全体学生的教学要求的。课堂教学是学生掌握教学内容的主渠道，如果把大多数中等生和学困生排除在外，势必造成课上损失课下补的恶性循环。分组教学是根据学生的实际知识水平，将学生分成人数大约均等的若干小组，有针对性进行课堂教学，面对这种形式的教学，可使各组学生在45分钟内各有所获，逐步达到人人大纲，总体提高的目的。（1）先摸底，后分组分组之前，教师对全班学生的英语学习情况进行了全面的了解与分析。要了解他们英语知识究竟掌握多少，实际运用能力有多高，他们的学习态度，学习习惯，学习方法如何？了解的方法可采用问卷，测验，谈话，看学习档案等形式。在此基础上进行分组，并分别提出适当的教学目标。09年接了初三两个班后，在全面了解情况的基础上，对学生逐一做了认真的分析。从上学期期末成绩看，该班60名学生英语总分与及格率均为全年级之末。各分数段情况如下：81分以上4人，70—79分13人，60—69分18人，60分以下25人。两个分化相当严重，大多数学生认为基础没打好，提高英语成绩无望，不如从其他几门学科上弥补英语的不足，已经开始放弃英语学习。摸清底子后，根据实际情况制定了分组教学计划。我把60多名学生按上学期成绩分为ABC三个小组。A组由60分以下25名学生组成，B组由18名学生组成，C组由17名70分以上的学生组成。为什么把学习最差的编为A组？我的想法是，评定成绩A为最高等，A是26个字母之首，A又是最常见的重要符号，在我心中，A组最差又最重要，在他人眼中A组不易想到学困生组，有助于减轻学生的心理压力，消除他们的逆反心理，在情感上容易接受。（2）实行小组间互帮互学我把该班分成三组后，继而建立了C组帮AB组的承包责任制，即C组或B组的两个学生，看谁能尽快将自己所负责的两个成员拉入C组或B组中。建立这种承包制的依据是“合作学习理论”。这种方法的优点有二，一是便于学生之间形成互帮互助优生带学困生，学困生促优生的良好学风，利于增强班级凝聚力，启动学生们的内部活动。二是便于教师的知道检查。（3）实行动态组合分组后，各组成员并不是一成不变，每隔一段时间，经过达标测试后，各组成员间个别调整。如将A组个别学生调到B组，将B组调到C组。由于调整是在表扬鼓励的基础上进行的，增强了差生进步的信心，充分调整了学生的学习积极性。二、针对差生实际实行目标激励在实施分组教学的同时，通过搞活动，开座谈会等形式，给差生充分展示进步的机会，帮助他们树立学好英语的信心。树立学习信心是教学活动的心里准备工作，要变信心为行动，则需要追求的目标。心理学告诉我们，人的追求目标越高则行动的内推力越大。但是面对心理素质还不稳定的学生，如果教师所提的目标过高，使学生可望而不可及，那么所定目标也就成了空谈。所以在分组以后，我总是让学生自己先提出切实际的长远学习目标，然后在分析个体情况的基础之上为每个学生修订目标，提出更具体的近期、中期目标。在教学过程中，适时地运用目标激励的作用，调动了学生的学习积极性。每个学生在困难面前退缩时，我就用奋斗目标激励他们，使他们重新鼓起奋发向上的勇气，向着目标努力。三、分组教学，分别采用不同的方法实施分组教学，教师最难处理的就是在45分钟的有限时间内，使不同层次的学生学有所得，学有所成，学有所获。把全班分成若干小组容易，但教室只有一个，教师只有一人，如何处理好分组讲解，分组练习与重点讲解、具体练习的关系就不容易了。处理不好就会造成课堂失控，产生新的分化。我在处理上述问题时，始终把握先向学生讲清楚本届刻的具体目标是什么？练什么？采用什么样的方法联练习训练？通常我的做法是：先为A组讲解，在A组听讲的同时，安排B组与C组做练习。B组练习的内容是我课前设计好的，学生练什么？练多少？都做好时间上和数量上的规定。C组以自练为主，允许他们超前做题，也允许他们选择多种练习册自练，对C组学生的练习内容我只做一点规定。就是每个学生必须练习阅读与理解。采用这种安排的好处是，A组与B组同学的练习量与内容完全控制在教师手中，教师可根据教学大纲的具体要求，结合学生实际情况不断调查讲练内容，直到学生练会为止，而对C组学生则采用开放式、自学式、问答式的练习方法。因为C组学生是由班上英语学习相对好一些；自我控制能力强的学生组成的，所以他们的学习目的较为明确，具有良好的学习习惯，学习的自觉性较强，他们对自己做练习时所遇到的问题和困难，大部分能通过同学间的相互帮助与讨论自行解决。解决不了的问题也能利用课余时间主动找老师询问。当A组同学讲练完毕后，就安排A组学生做达标练习，下课后收上来批阅。在A组学生做练习的同时，我就为B组学生订正他们刚刚昨晚的练习，然后有针对性地为B组学生讲练。我把分组讲练的教学模式概括为“A组先讲后练，B组先练后讲，C组自练解答”的模式。如此教学，就会使虽然坐在同一个教室的不同层次的学生都能动耳听，动脑想，动口说，动手写，达到了既照顾到不同学生，分类指导，又能省时高效，提高单位时间的教学效果的目的。实践证明分组教学提高了学困生的学习成绩，扭转了两极分化的局面，大面积提高了英语教学质量。血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治1AmericanThoracicSociety血气胸的紧急救治急诊科肖彪American2分类P3-9-000000Q03闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸2010·急诊基地培认分类3胸膜腔3胸膜是一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部分脏胸膜胞覆于肺的表面,膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,形成一个封闭的腔隙,即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通2010·急诊基地培认胸膜腔4闭合性气胸(ClosedPneumothorax)P3-9-000000Q03(1)小量气胸:肺菱陷在30%以下者,对呼吸和循环功能影响较小,多无明显症状(2)大量气胸(压缩50%以上),病人出现胸闷、胸痛和气促,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消(3)胸部X线检查有助于诊断。2010·急诊·基地培认闭合性气胸(ClosedPneumothorax)5闭合性气胸(ClosedPneumothorax)P3-9-000000Q03(1)小量气胸(压缩<30%),勿需特殊处理,胸内积气一般可在12W内自行吸收(2)中量气胸(压缩30%50%),胸穿抽气,复查胸片。(3)大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染2010·急诊·基地培认闭合性气胸(ClosedPneumothorax)6胸腔闭式引流P3-9-000000Q03ChesttubePneumothoraxRe-expandedlung2010·急诊基地培认胸腔闭式引流7开放性气胸(OpenPneumothorax)病理生理今伤侧胸膜腔负压消失,肺萎陷,纵隔移位,健侧肺扩张受限

纵隔扑动能影响静脉回流,引起循环障碍心反常呼吸:含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严」缺氧2010·急诊基地培认开放性气胸(OpenPneumothorax)8开放性气胸(OpenPneumothorax)P3-9-000000Q03由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。2010·急诊基地培认开放性气胸(OpenPneumothorax)9开放性气胸(OpenPneumothorax)临床表现出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音吕气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴休克耍☆X线检査,可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健」2010·急诊基地培认开放性气胸(OpenPneumothorax)10开放性气胸(OpenPneumothorax)3治疗今开放性气胸急救处理要点用凡士林纱布加棉垫封盖伤口,变开放性气胸为闭合性气胸穿刺胸膜腔抽气减压,暂时解除呼吸困难迅速将病人转送至医院心病人送至医院后进一步处理给氧,补充血容量,纠正休克。清创,缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流应用抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者,行剖胸探查2010·急诊基地培认开放性气胸(OpenPneumothorax)11血气胸的临床紧急救治课件12血气胸的临床紧急救治课件13血气胸的临床紧急救治课件14血气胸的临床紧急救治课件15血气胸的临床紧急救治课件16血气胸的临床紧急救治课件17血气胸的临床紧急救治课件18血气胸的临床紧急救治课件19血气胸的临床紧急救治课件20血气胸的临床紧急救治课件21血气胸的临床紧急救治课件22血气胸的临床紧急救治课件23血气胸的临床紧急救治课件24血气胸的临床紧急救治课件25血气胸的临床紧急救治课件26血气胸的临床紧急救治课件27血气胸的临床紧急救治课件28血气胸的临床紧急救治课件29血气胸的临床紧急救治课件30血气胸的临床紧急救治课件31血气胸的临床紧急救治课件32血气胸的临床紧急救治课件33血气胸的临床紧急救治课件34血气胸的临床紧急救治课件35血气胸的临床紧急救治课件36血气胸的临床紧急救治课件37血气胸的临床紧急救治课件38血气胸的临床紧急救治课件39血气胸的临床紧急救治课件40血气胸的临床紧急救治课件41血气胸的临床紧急救治课件42血气胸的临床紧急救治课件4331、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里44血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治AmericanThoracicSociety血气胸的紧急救治急诊科肖彪分类P3-9-000000Q03闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸2010·急诊基地培认亲情教育就是通过各种形式的教育活动，对学生亲情方面的态度、感受、信念和情绪等予以关注、引导和深化，使其能正确处理亲人关系，充分感受亲人温暖，并具备一定的回报亲人的能力。而小学阶段的亲情教育就是要让我们的小学生看到小事情中的深意，真正感知到亲人所付出的艰辛，启发其感悟父母的良苦用心，引导其关爱、回报亲人。[1]亲情教育是对孩子的源头教育。魏书生曾在《家庭漫谈》中说：“孩子孝敬父母，才会爱同学、爱老师、爱人民、爱社会、爱祖国”。因此，亲情教育是对人的基础教育，小学学生恰好处于基础教育阶段，因此对小学生实施亲情教育尤为重要。农村小学由于其各方面的原因，亲情教育的缺失成为农村小学学生学习、生活和人生成长中的最大障碍。在农村小学小学生中实施亲情教育也必须引起足够的重视。一、农村小学学生亲情教育的现状（一）家庭在亲情教育方面严重缺位在广大农村地区，由于发家致富的观念深入人心，学生家长的心思和精力基本上都放在挣钱上面，在最需要与自己孩子培养亲情的时候外出务工。据有关资料显示，我国现有留守儿童近23万人，其中农村留守儿童比例占86.5%，在一些农村劳动力输出大省，留守儿童在当地儿童总数中所占比例高达18%～22%，父母双方都外出务工，儿童不能与父母在一起生活的比例高达56.17%，随着城镇化进程的不断加快，留守儿童人数每年都呈上升趋势。农村儿童在享受义务教育的过程中虽然可以在学校里得到老师的教育和帮助，得到社会的关心和爱护，但是，有近2000万儿童却得不到来自家中父母亲的亲情关怀和教育。[2]中小学阶段是一个人的性格表现、生活习惯和道德修养养成的重要阶段，而家庭教育所起的作用是极其重要的。农村留守儿童长期与父母分离，家庭结构处于不完整状态，长时间的直接家庭教育和亲情关怀严重缺失，致使留守儿童学习习惯、人格个性和情感心理等方面发展都不完善，有的农村儿童家长甚至只关心或者不关心儿童的学习成绩，完全忽略其亲情教育。有的农村家庭中，儿童的父母之间感情淡漠，沟通较少，对待老人及其他亲戚朋友也非常淡漠，儿童处于这种环境中，也会慢慢对亲情冷漠。（二）学校教师不足，教育缺乏正确引导1、教师配备不足农村地区教师数量明显不足，品德教师配备数量更少，有的学校甚至没有品德课老师，这门课几乎成了摆设。有的农村学校学校语文，数学老师在完成自己教学任务的同时也要担任思想品德课的教学工作，对教师的工作无疑造成了压力，甚至会影响原有工作的完成。此外，即便有语文数学老师担任思想品德课，但是到了学期期中或者期末的时候，语文数学老师占用思想品德课的现象非常严重，所以思想品德课的开设形同虚设，那么农村小学学生想通过思想品德课接受亲情教育更是难上加难。2、学校教育缺乏正确引导许多农村学校受应试教育的影响，只重视小学生智力的发展，只重视分数，在亲情教育方面却缺乏对小学生正确的引导，使得学生无法树立正确的亲情观，面对父母的付出，他们没有任何的感激之情，没有亲情意识，不懂感恩，正是学校在亲情教育上与实际脱离，缺乏正确引导所致，真正对学生产生深远影响、触动学生心灵的比较少，学生体会差，实用性也较差。（三）社会大环境造成了一定的负面影响亲情教育的缺失与淡化，与社会大环境有着不可推卸的责任。经济发展、文化多元化导致人价值观的嬗变，道德价值取向也呈现多元化趋势。小学生作为社会成员也不可避免地会受到多元化价值观的影响，思想容易出现混乱。[3]在农村地区，夫妻分居式家庭、雇人代养、隔代抚养家庭等现象比较明显，加之互联网的普及，农村地区各种不正规小网吧猖獗，网络中一些凶杀游戏、暴力影视等的影响不利于青少年亲情教育。二、强化农村小学学生亲情教育的应对措施（一）家庭在加强亲情教育中的作用最为重要法国克里斯琴?施皮茨博士曾经这样忠告做父母的人：培养你们的孩子，多和孩子在一起，因为亲情的抚慰和关怀有助于孩子的成长。[4]有条件的农村家庭，父母要尽可能把子女带在身边，即使没有条件带在身边也要营造良好的家庭教养环境，通过电话、书信等方式加强与子女的联系，提供必要的学习条件，不要只停留在对儿童物质与学习上的关心，防止过度物质满足，正确对待学生成绩，多关心孩子心理的成长，积极聆听儿女的心声，体会他们的感情变化，了解他们成长的烦扰和需要，让孩子可以获得心理上的依恋满足和情感上的支持，使他们健康成长。父母应及时与学校的老师经常保持联系，随时掌握孩子的学习、生活和思想动态，多与孩子们交流，让他们理解父母亲工作的艰辛、生活的困苦，鼓励他们好好学习，珍惜父母亲为他们创造的良好环境。父母是孩子最好的老师，是孩子的榜样，具有言传身教的作用，因此父母在家庭中首先应该起到模范作用，尊敬、关心体贴长辈，利用家庭特殊的环境对孩子进行情感倾注，营造温馨和谐的家庭氛围，使孩子在健康温暖的环境中茁壮成长。（二）学校应充分发挥教育优势校园环境作为一种环境教育力量，对青少年道德行为习惯的养成、道德人格的完善、身心素质的培育具有重要影响，学校应重视亲情教育，充分发挥环境育人的强大功能，采取措施来帮助儿童克服面临的种种困难，推进课改，开设适合当地学校的“校本课程”，“校本教材”，加强农村学生的心理健康管理工作，重视情感教育、道德教育、自我教育，开展法制、安全教育等。1、提高师资力量根据当地实际情况，在有条件的情况下配备合适数量的德育教师、生活老师和心理辅导老师，开设相应课程，并在课堂与课下留心观察孩子的身心发展变化，给予他们生活上、心理上的体贴与温馨，及时疏导他们的心理压力，让孩子有一个稳定的情绪、积极的情感，发现问题及时与孩子沟通，培养孩子良好的心境与情绪，营造和谐大家庭的氛围。2、将“亲情教育”渗透到学科教学中“德育无闲人，人人都育人”，农村小学由于条件不足，单独开设亲情教育课程对有的学校来说不太现实，因此任课教师更要在教学中努力挖掘教材，找到切入点，将“亲情教育”渗透到学科领域。学校有针对性地把“亲情教育”纳入学科教学计划中，通过亲情熏陶，激发学生的人生感悟，使教师将激情带进课堂，将微笑带进课堂，将趣味带进课堂，使师生间形成良好的亲情氛围，更富有人情味。3、以活动为载体，把亲情根植心中农村学校可以充分利用学校现有的板报、广播站等各种宣传渠道，以学生喜闻乐见而又深入浅出的形式在日常生活中持续推出。班主任可以组织同学们开展“亲情”传递活动，“感恩亲情”主题班会，经典诵读活动，讲感恩故事，以长期的正面引导，达到耳濡目染、潜移默化的教育作用。[5]4、对农村留守儿童倾注更多的关注对于农村留守儿童，学校可以通过建立档案制度，摸清留守儿童的状况;通过结对帮扶等制度化方法激励老师对留守儿童倾注更多的关注和爱;充分利用各种时机，在留守儿童生日、儿童节、中秋节等节日，学校可以开展适当的活动，使留守儿童感到温暖，使其情感适时升华督促老师尤其是班主任与外出打工的父母保持密切联系，及时向家长反映留守儿童在学校的情况，增强相互间的沟通与感情交流，弥补因长期分离造成亲情教育的缺失，共同致力于留守儿童的健康成长和发展。（三）社会也应该为加强亲情教育提供条件在教育大环境下，教育主管部门对待城市小学和农村小学要一视同仁，要改革对农村小学教育成绩的评价体系，不要片面对学生的学习成绩进行评价，重要的是要全面评价学生，将他们与城市中儿童一视同仁，特别是要重视学生道德品质方面的评价。同时，作为社区也要针对本区实际开展有益于家庭和睦、促进人际关系和谐和学生成长的各种活动，为学生健康成长创造良好的人文氛围。比如妇女儿童之家、文化活动站、乡村少年宫、“七彩小屋”等，聘请社会工作者和社会公益人士参与开展经常性的关爱教育活动。社会也要为农村小学生亲情教育创造良好环境。政府要加强对农村文化设施的投入和监管力度，一定要将文化设施纳入财政预算，足额下拨，购置图书和电子阅览物品，投资到文化、体育公益事业，净化农村周边社会环境，建好文化馆、少年宫、少年活动中心和体育馆舍，让农村小学生在双休日和课余时间有休闲、健身的活动场所，而不是迷恋于网吧等不适宜的场所。社会对学生发展情感的倾注，对学生综合素质的科学要求和合理评判，成为家庭和学校共同作用的催化剂。社会对基础教育的科学认定和亲情关注成为当今教育的时代要求。只有充分结合家庭、学校和社会的综合力量，才能促进农村小学学生的亲情教育，推进教育事业的快速发展，也只有顺应时代要求，才能够使我们的农村学校学生也成为与时俱进、全面发展的高素质人才。多年来，通过不断研究，不断实践，我摸索出一种方法就是分组进行教学，提高了学困生的英语成绩，较好地解决了两级分化问题。08年我在初三两个班使用了分组教学，120名学生中考及格率达到95.5%，优秀率达到50%，平均分90分，三项指标名列全县前茅。09年又接了两个班，仍然采用分组教学的形式，通过一年多努力，是这两个基础较差的班在中考中及格率达90%，比刚接时提高了39个百分点。一、在调查了解摸清底细的基础上分组由于每个学生在学习目标与动机、学习习惯与方法、智力水平与接收能力上存在着差异，如果任课教师在教学中墨守陈规，这就往往会形成许多学生“初一劲头十足，初二情绪低落，初三放弃不学的局面。”到了初三英语教师面对众多英语水平参差不齐又对英语失去学习信心的学生，真是弃之不忍，教之无策。只好课上教好学生，课下辅导学困生加班加点，辛辛苦苦，辛苦之极却事倍功半。如何摆脱这种困境，变被动为主动？如何提高教学效果？于是我在因人施教，因材施教上进行探索。既然学生的英语水平有明显的差异，那么只采用面对少数学习成绩好的学生的课堂教学模式很显然是不符合面向全体学生的教学要求的。课堂教学是学生掌握教学内容的主渠道，如果把大多数中等生和学困生排除在外，势必造成课上损失课下补的恶性循环。分组教学是根据学生的实际知识水平，将学生分成人数大约均等的若干小组，有针对性进行课堂教学，面对这种形式的教学，可使各组学生在45分钟内各有所获，逐步达到人人大纲，总体提高的目的。（1）先摸底，后分组分组之前，教师对全班学生的英语学习情况进行了全面的了解与分析。要了解他们英语知识究竟掌握多少，实际运用能力有多高，他们的学习态度，学习习惯，学习方法如何？了解的方法可采用问卷，测验，谈话，看学习档案等形式。在此基础上进行分组，并分别提出适当的教学目标。09年接了初三两个班后，在全面了解情况的基础上，对学生逐一做了认真的分析。从上学期期末成绩看，该班60名学生英语总分与及格率均为全年级之末。各分数段情况如下：81分以上4人，70—79分13人，60—69分18人，60分以下25人。两个分化相当严重，大多数学生认为基础没打好，提高英语成绩无望，不如从其他几门学科上弥补英语的不足，已经开始放弃英语学习。摸清底子后，根据实际情况制定了分组教学计划。我把60多名学生按上学期成绩分为ABC三个小组。A组由60分以下25名学生组成，B组由18名学生组成，C组由17名70分以上的学生组成。为什么把学习最差的编为A组？我的想法是，评定成绩A为最高等，A是26个字母之首，A又是最常见的重要符号，在我心中，A组最差又最重要，在他人眼中A组不易想到学困生组，有助于减轻学生的心理压力，消除他们的逆反心理，在情感上容易接受。（2）实行小组间互帮互学我把该班分成三组后，继而建立了C组帮AB组的承包责任制，即C组或B组的两个学生，看谁能尽快将自己所负责的两个成员拉入C组或B组中。建立这种承包制的依据是“合作学习理论”。这种方法的优点有二，一是便于学生之间形成互帮互助优生带学困生，学困生促优生的良好学风，利于增强班级凝聚力，启动学生们的内部活动。二是便于教师的知道检查。（3）实行动态组合分组后，各组成员并不是一成不变，每隔一段时间，经过达标测试后，各组成员间个别调整。如将A组个别学生调到B组，将B组调到C组。由于调整是在表扬鼓励的基础上进行的，增强了差生进步的信心，充分调整了学生的学习积极性。二、针对差生实际实行目标激励在实施分组教学的同时，通过搞活动，开座谈会等形式，给差生充分展示进步的机会，帮助他们树立学好英语的信心。树立学习信心是教学活动的心里准备工作，要变信心为行动，则需要追求的目标。心理学告诉我们，人的追求目标越高则行动的内推力越大。但是面对心理素质还不稳定的学生，如果教师所提的目标过高，使学生可望而不可及，那么所定目标也就成了空谈。所以在分组以后，我总是让学生自己先提出切实际的长远学习目标，然后在分析个体情况的基础之上为每个学生修订目标，提出更具体的近期、中期目标。在教学过程中，适时地运用目标激励的作用，调动了学生的学习积极性。每个学生在困难面前退缩时，我就用奋斗目标激励他们，使他们重新鼓起奋发向上的勇气，向着目标努力。三、分组教学，分别采用不同的方法实施分组教学，教师最难处理的就是在45分钟的有限时间内，使不同层次的学生学有所得，学有所成，学有所获。把全班分成若干小组容易，但教室只有一个，教师只有一人，如何处理好分组讲解，分组练习与重点讲解、具体练习的关系就不容易了。处理不好就会造成课堂失控，产生新的分化。我在处理上述问题时，始终把握先向学生讲清楚本届刻的具体目标是什么？练什么？采用什么样的方法联练习训练？通常我的做法是：先为A组讲解，在A组听讲的同时，安排B组与C组做练习。B组练习的内容是我课前设计好的，学生练什么？练多少？都做好时间上和数量上的规定。C组以自练为主，允许他们超前做题，也允许他们选择多种练习册自练，对C组学生的练习内容我只做一点规定。就是每个学生必须练习阅读与理解。采用这种安排的好处是，A组与B组同学的练习量与内容完全控制在教师手中，教师可根据教学大纲的具体要求，结合学生实际情况不断调查讲练内容，直到学生练会为止，而对C组学生则采用开放式、自学式、问答式的练习方法。因为C组学生是由班上英语学习相对好一些；自我控制能力强的学生组成的，所以他们的学习目的较为明确，具有良好的学习习惯，学习的自觉性较强，他们对自己做练习时所遇到的问题和困难，大部分能通过同学间的相互帮助与讨论自行解决。解决不了的问题也能利用课余时间主动找老师询问。当A组同学讲练完毕后，就安排A组学生做达标练习，下课后收上来批阅。在A组学生做练习的同时，我就为B组学生订正他们刚刚昨晚的练习，然后有针对性地为B组学生讲练。我把分组讲练的教学模式概括为“A组先讲后练，B组先练后讲，C组自练解答”的模式。如此教学，就会使虽然坐在同一个教室的不同层次的学生都能动耳听，动脑想，动口说，动手写，达到了既照顾到不同学生，分类指导，又能省时高效，提高单位时间的教学效果的目的。实践证明分组教学提高了学困生的学习成绩，扭转了两极分化的局面，大面积提高了英语教学质量。血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治血气胸的临床紧急救治45AmericanThoracicSociety血气胸的紧急救治急诊科肖彪American46分类P3-9-000000Q03闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸2010·急诊基地培认分类47胸膜腔3胸膜是一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部分脏胸膜胞覆于肺的表面,膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,形成一个封闭的腔隙,即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通2010·急诊基地培认胸膜腔48闭合性气胸(ClosedPneumothorax)P3-9-000000Q03(1)小量气胸:肺菱陷在30%以下者,对呼吸和循环功能影响较小,多无明显症状(2)大量气胸(压缩50%以上),病人出现胸闷、胸痛和气促,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消(3)胸部X线检查有助于诊断。2010·急诊·基地培认闭合性气胸(ClosedPneu