王老师教学课件低血糖课件

低血糖症伊春林业中心医院王华忠低血糖症伊春林业中心医院1低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念2低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念3概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般状态血糖＜2.8mmol/L足月新生儿血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指标是一个人为的规定概念正常血糖水平4低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念5低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人没有低血糖的临床表现

低血糖、低血糖反应和低血糖症心慌手抖紧张焦虑

饥饿出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但6低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖反应：病人有明显的低血糖临床表现但血糖并没有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖反应：病人有明显的低血7低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖症血糖＜2.8mmol/L并出现一系列低血糖的症状和体征低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖症血糖＜2.8mmo8低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念9低血糖时体内激素调节影响血糖水平的激素（经典）使血糖：胰高糖素肾上腺素生长激素糖皮质激素使血糖：胰岛素低血糖时体内激素调节10胰岛素分泌减少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝脏

肾上腺素↑

生长激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞

糖皮质激素↑延长低血糖时激素调节糖原分解糖异生增强促进肝葡萄糖合成抑制胰岛素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝脏糖异生作用肾上腺素低血糖时体内激素调节胰岛素分泌减少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

11低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念12颤抖、焦虑、心悸、出汗

面色苍白、饥饿、麻刺感自主神经症状低血糖的临床表现颤抖、焦虑、心悸、出汗

面色苍白、饥饿、麻刺感自主神经症状13低血糖时

神经血糖症状精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊语言不利、耳鸣、行为异常※癫痫发作、昏迷低血糖的临床表现低血糖时

神经血糖症状精神混乱、协调差低血糖的临床表现14低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念15与糖尿病有关的低血糖

1.糖尿病治疗引起的低血糖口服降糖药：发生率（1-2%）任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖※双胍类和a糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少发生低血糖胰岛素增敏剂：罗格列酮比格列酮胰岛素：发生率10-25%过大剂量错误的时间不同药物低血糖发生率对比

与糖尿病有关的低血糖

16与糖尿病有关的低血糖

初始量过大※设计剂量过大加量过快肾功能不全时胰岛素清除↓相对剂量过大前叶功能低下拮抗激素减少剂量抽取错误剂量过大与糖尿病有关的低血糖17与糖尿病有关的低血糖错误的时间：一般地说：餐前20-30分钟注射和剂型有关：中长效餐前30-45分类似物餐时注射与血糖水平有关：餐前血糖越高，注射适当提前餐前血糖越低进餐和注射间隔要短与糖尿病有关的低血糖错误的时间：18比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点发生的机会发生急缓临床表现恢复时间磺脲类少缓慢不明显慢胰岛素多较急明显快与糖尿病有关的低血糖比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点发生的机会发生19王老师教学课件低血糖课件20王老师教学课件低血糖课件21王老师教学课件低血糖课件22与糖尿病有关的低血糖偶尔一次低BG多原因连续同一时间低BG肯定与药物有关伴随药物引起的低血糖（延长磺脲类药物的半衰期）常见的：磺胺类、水杨酸类、利血平、胍乙定、安妥明等与糖尿病有关的低血糖偶尔一次低BG多原因232.胰岛素自身免疫性低血糖病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大量结合（不发挥生理作用），当胰岛素和抗体解离时血糖剧降与遗传免疫缺陷有关，可由含巯基药物诱发-----想到就行，可测到高滴度的抗体自限性与糖尿病有关的低血糖2.胰岛素自身免疫性低血糖病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大243.早期糖尿病反应性低血糖在DM2早期B细胞早期分泌反应延迟、餐后高血糖均可刺激B细胞分泌胰岛素，致高胰岛素血症，出现餐后4-5小时低血糖（DM家族史肥胖者多见）与糖尿病有关的低血糖3.早期糖尿病反应性低血糖在DM2早期B细胞早期分泌反应254.未警觉性低血糖特点：缺乏自主神经的警告症状；神经血糖症状是唯一表现可能的原因病人的年龄糖尿病的病程代谢控制水平刺激肝糖合成B-肾上腺素能神经敏感性降低刺激胰高糖素分泌

与糖尿病有关的低血糖4.未警觉性低血糖特点：缺乏自主神经的警告症状；神经血糖症状26低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念27饮酒引起的低血糖现代研究证实酒精抑制糖异生抑制低血糖时胰升糖素的释放使GS负荷后的Ins分泌增加2倍使药物性低血糖机会增多肝源性低血糖饮酒引起的低血糖现代研究证实酒精28低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念29假性低血糖（检查过程中致低血糖）白细胞含量血样中放置时间长短保存室环境温度均对血糖测定结果产生影响未经处置血样在室温下放置4小时血糖浓度下降50%假性低血糖（检查过程中致低血糖）30低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念31低血糖的预防哪些情况易发生低血糖年龄大病程长DM1中长效胰岛素和磺脲类药物垂体前叶功能低下肾上腺皮质功能低下肾病肝病过度依赖餐后血糖和尿糖者低血糖的预防哪些情况易发生低血糖32低血糖的预防告诉病人低血糖的知识合理的进餐时间质和量运动后增加热量摄入经常血糖监测及时调整剂量（胰岛素）有条件：持续血糖监测系统5分钟检测1次，每天288次低血糖的预防告诉病人低血糖的知识33低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念34低血糖的治疗轻者：口服15g或多一点碳水化合物阿卡波糖倍欣导致者，口服葡萄糖低血糖的治疗轻者：口服15g或多一点碳水化合物35低血糖的治疗重者：静脉注射50%GS静滴10%GS注射胰升糖素0.5-1mg低血糖时间长糖皮质激素程度重酌情意识障碍者脱水药

不能“一视同仁”要因人而异因因而异低血糖的治疗重者：静脉注射50%GS静滴10%GS36低血糖的治疗十五分钟后复查血糖低血糖的治疗十五分钟后复查血糖37王老师教学课件低血糖课件38王老师教学课件低血糖课件39

低血糖症伊春林业中心医院王华忠低血糖症伊春林业中心医院40低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念41低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念42概念正常血糖水平空腹：3.9－6.1mmol/L※餐后2h：3.9－7.8mmol/L低血糖:指血糖低于正常的一般状态血糖＜2.8mmol/L足月新生儿血糖＜1.7mmol/L糖尿病患者≤3.9mmol/L血糖>3.9mmol/L排除低血糖可能上述指标是一个人为的规定概念正常血糖水平43低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念44低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但是病人没有低血糖的临床表现

低血糖、低血糖反应和低血糖症心慌手抖紧张焦虑

饥饿出汗冷等低血糖：病人血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl)

但45低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖反应：病人有明显的低血糖临床表现但血糖并没有＜2.8mmol/L而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖反应：病人有明显的低血46低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖症血糖＜2.8mmol/L并出现一系列低血糖的症状和体征低血糖、低血糖反应和低血糖症

低血糖症血糖＜2.8mmo47低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念48低血糖时体内激素调节影响血糖水平的激素（经典）使血糖：胰高糖素肾上腺素生长激素糖皮质激素使血糖：胰岛素低血糖时体内激素调节49胰岛素分泌减少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

胰高糖素↑作用于肝脏

肾上腺素↑

生长激素↑刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞

糖皮质激素↑延长低血糖时激素调节糖原分解糖异生增强促进肝葡萄糖合成抑制胰岛素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素

在肝脏糖异生作用肾上腺素低血糖时体内激素调节胰岛素分泌减少或停止分泌2.8－3.0mmol/L

50低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念51颤抖、焦虑、心悸、出汗

面色苍白、饥饿、麻刺感自主神经症状低血糖的临床表现颤抖、焦虑、心悸、出汗

面色苍白、饥饿、麻刺感自主神经症状52低血糖时

神经血糖症状精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊语言不利、耳鸣、行为异常※癫痫发作、昏迷低血糖的临床表现低血糖时

神经血糖症状精神混乱、协调差低血糖的临床表现53低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念54与糖尿病有关的低血糖

1.糖尿病治疗引起的低血糖口服降糖药：发生率（1-2%）任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖※双胍类和a糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药）苯甲酸衍生物：瑞格列奈很少发生低血糖胰岛素增敏剂：罗格列酮比格列酮胰岛素：发生率10-25%过大剂量错误的时间不同药物低血糖发生率对比

与糖尿病有关的低血糖

55与糖尿病有关的低血糖

初始量过大※设计剂量过大加量过快肾功能不全时胰岛素清除↓相对剂量过大前叶功能低下拮抗激素减少剂量抽取错误剂量过大与糖尿病有关的低血糖56与糖尿病有关的低血糖错误的时间：一般地说：餐前20-30分钟注射和剂型有关：中长效餐前30-45分类似物餐时注射与血糖水平有关：餐前血糖越高，注射适当提前餐前血糖越低进餐和注射间隔要短与糖尿病有关的低血糖错误的时间：57比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点发生的机会发生急缓临床表现恢复时间磺脲类少缓慢不明显慢胰岛素多较急明显快与糖尿病有关的低血糖比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点发生的机会发生58王老师教学课件低血糖课件59王老师教学课件低血糖课件60王老师教学课件低血糖课件61与糖尿病有关的低血糖偶尔一次低BG多原因连续同一时间低BG肯定与药物有关伴随药物引起的低血糖（延长磺脲类药物的半衰期）常见的：磺胺类、水杨酸类、利血平、胍乙定、安妥明等与糖尿病有关的低血糖偶尔一次低BG多原因622.胰岛素自身免疫性低血糖病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大量结合（不发挥生理作用），当胰岛素和抗体解离时血糖剧降与遗传免疫缺陷有关，可由含巯基药物诱发-----想到就行，可测到高滴度的抗体自限性与糖尿病有关的低血糖2.胰岛素自身免疫性低血糖病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大633.早期糖尿病反应性低血糖在DM2早期B细胞早期分泌反应延迟、餐后高血糖均可刺激B细胞分泌胰岛素，致高胰岛素血症，出现餐后4-5小时低血糖（DM家族史肥胖者多见）与糖尿病有关的低血糖3.早期糖尿病反应性低血糖在DM2早期B细胞早期分泌反应644.未警觉性低血糖特点：缺乏自主神经的警告症状；神经血糖症状是唯一表现可能的原因病人的年龄糖尿病的病程代谢控制水平刺激肝糖合成B-肾上腺素能神经敏感性降低刺激胰高糖素分泌

与糖尿病有关的低血糖4.未警觉性低血糖特点：缺乏自主神经的警告症状；神经血糖症状65低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念66饮酒引起的低血糖现代研究证实酒精抑制糖异生抑制低血糖时胰升糖素的释放使GS负荷后的Ins分泌增加2倍使药物性低血糖机会增多肝源性低血糖饮酒引起的低血糖现代研究证实酒精67低血糖症一、概念二、低血糖、低血糖反应和低血糖症三、低血糖时体内激素调节四、低血糖的临床表现五、与糖尿病有关的低血糖六、饮酒引起的低血糖七、假性低血糖八、低血糖的预防九、低血糖的治疗低血糖症一、概念68假性低血糖（检查过程中致低血糖）