动脉血气分析的临床应用-课件

动脉血气分析及临床应用上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科2006级硕士研究生耿佩华动脉血气分析及临床应用上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科1

动脉血气分析（BloodGasAnalysis）是一项重要的临床检验项目。自50年代丹麦的PoulAstrup研制出第一台血气分析仪40多年来，血气分析技术一直在呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护等过程中发挥着至关重要的作用。

动脉血气分析（BloodGas2

血气分析的测定方法

3海平面大气压（101.3kPa，760mmHg）静息状态动脉血（1ml）：桡动脉、股动脉、肱动脉直接来自心脏，代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况隔绝空气肝素抗凝标本采集要求海平面大气压（101.3kPa，760mmHg）标本采集要求4提供参数体温（T）吸氧浓度（FiO2）吸入空气时FiO2为21％血红蛋白（Hb）影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2，需标准化校正提供参数5美国IL公司GEMPremier3000血气分析仪电极测定法血气分析针已肝素抗凝、隔绝空气美国IL公司GEMPremier3000血气分析针6血气分析的指标分析动脉血气分析的临床应用-课件7动脉血气分析的主要指标pH值酸碱度PaCO2

动脉血二氧化碳分压PaO2

动脉血氧分压HCO3-

碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE全血碱剩余BB缓冲碱SaO2氧饱和度P(A-a)O2肺泡-动脉血氧分压差AG阴离子间隙动脉血气分析的主要指标pH值酸碱度8pH值定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数正常范围：7.35-7.45，平均为7.40病理改变最大范围：6.80-7.80判断酸中毒/碱中毒pH>7.45碱中毒pH<7.35酸中毒判断代偿/失代偿pH<7.35或pH>7.45失代偿pH值正常不等于没有酸碱失衡，可见于同时存在酸碱中毒而抵消

pH值＝pH实测值＋0.0147×(37℃－实测体温)pH值定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数9PaCO2定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常范围：35-45mmHg，平均为4OmmHg病理改变最大范围：10-130mmHg反映肺泡通气状况判断呼吸性酸碱失衡的重要指标

PaC02>45mmHg肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒PaC02<35mmHg肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒PaCO2定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力10PaO2定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力正常范围：80-100mmHg<80mmHg轻度低氧血症<60mmHg中度低氧血症引起组织缺氧<40mmHg重度低氧血症确定SaO2的重要因素反映机体有无缺氧的重要指标升高见于高压氧疗等下降见于吸入气PaO2过低外呼吸功能障碍等随年龄增大而降低Pa02=[(13.3-0.043×年龄)±0.66]×7.5mmHgPaO2定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力11SaO2定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（Hb所能结合的最大O2容量）之比即SaO2＝HbO2/全部Hb×100％＝血氧含量/血氧容量×100％表示Hb与O2结合能力正常范围：95％-98％主要取决于PaO2升高降低意义基本与PaO2相同，但不如PaO2敏感SaO2定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（12氧合血红蛋白解离曲线平台区陡变区SaO2=90%氧合血红蛋白解离曲线平台区陡变区SaO2=90%13氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红细胞内2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）影响变化半饱和氧分压（P50）

定义：体温37℃、pH为7.4、PaCO2为40mmHg、BE为0mmol/L的条件下，SaO2为50％时的PaO2值反映Hb与O2的亲和力P50增大氧离曲线右移，SaO2降低，Hb与O2的亲和力降低，有利于向组织供氧P50减低

氧离曲线左移，SaO2升高，Hb与O2的亲和力升高，与Hb结合的氧不易释出

氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红14P(A-a)O2定义：肺氧分压差是肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差反映肺换气功能的主要指标正常范围：受年龄影响，随年龄增大而增大青年人5-15mmHg老年人<30mmHgP(A-a)O2升高可见于肺弥散功能受损、V/Q比例严重失调、静脉血分流入动脉血P(A-a)O2定义：肺氧分压差是肺泡氧分压（PAO2）与动15HC03-实际碳酸氢盐（AB）定义：实际PaCO2、体温和SaO2条件下测得的血浆HC03-浓度受呼吸和代谢两方面因素影响正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L正常情况下AB=SBAB>SBPaCO2>40mmHg，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒

AB<SBPaCO2<40mmHg，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒Kassier方程式

HC03-=24×PaCO2/H+HC03-实际碳酸氢盐（AB）16标准碳酸氢盐（SB）定义：将实际碳酸氢盐（AB）换算到标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg）的血浆HC03-浓度正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L标准化后HC03-不受呼吸因素影响，反映体内HC03-的储备量判断代谢因素的指标SB>27mmol/L表示代谢性碱中毒SB<22mmol/L表示代谢性酸中毒标准碳酸氢盐（SB）17BE

定义：标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH值7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）正常范围：-3.0-3.0mmol/L，平均为Ommol/L标准化后不受呼吸因素影响判断代谢因素的指标BE>3mmol/L表示代谢性碱中毒BE<-3mmol/L表示代谢性酸中毒BE定义：标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%18BB定义：标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的总和包括血浆和红细胞中的HC03-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO42-正常范围：45-51mmol/L，平均为48mmol/L反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力标准化后不受呼吸因素影响判断代谢因素的指标BB>51mmol/L表示代谢性碱中毒BE<45mmol/L表示代谢性酸中毒BB定义：标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的19AG定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差阴离子乳酸、酮体、SO42-、HPO42-、蛋白质阳离子K+、Ca2+、Mg2+正常范围:8-16mmol/L判断代谢因素的指标AG>16mmol/L，见于代谢性酸中毒AG降低临床意义不大，可见于低蛋白血症AG=Na+-(Cl-+HC03-)

AG定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差20CO2CP定义：PaCO2为40mmHg，温度为25℃时，全血结合CO2的量正常范围：22－31mmol/L受呼吸和代谢因素的影响反映代谢性酸碱失衡较及时，反映呼吸性酸碱失衡较迟缓，当呼吸和代谢因素同时存在时，可在正常范围>31mmol/L代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒<22mmol/L代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒目前已不受重视CO2CP定义：PaCO2为40mmHg，温度为25℃时，全21血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用-课件22动脉血气分析的用途确定呼吸衰竭的类型、严重程度应用机械通气的参考依据酸碱平衡紊乱的诊断动脉血气分析的用途确定呼吸衰竭的类型、严重程度23判断呼吸衰竭在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下：1.Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg（8.0kPa）PaCO2<50mmHg（6.67kPa）2.Ⅱ型呼衰

PaO2<60mmHg（8.0kPa）PaCO2>50mmHg（6.67kPa）判断呼吸衰竭在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下24诊断为Ⅱ型呼衰:PaCO2=91.8mmHg>50mmHg；低流量持续吸氧状态下，故PaO2>60mmHg。诊断为Ⅱ型呼衰:25氧疗理论上PaO2低于正常就可给予氧疗慢性呼衰患者PaO2<60mmHg是氧疗绝对适应症Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度吸氧25％－33％（氧流量1－3L/min）高浓度吸氧引起呼吸中枢兴奋性下降，加重CO2潴留

Ⅰ型呼衰吸氧浓度可适当提高，一般<40%FiO2＝21％＋4％×氧流量（L/min）氧疗理论上PaO2低于正常就可给予氧疗26机械通气中的应用血气分析是建立机械通气的重要依据血气分析在机械通气过程中判断效果、指导调整参数血气分析在撤机时的应用机械通气中的应用血气分析是建立机械通气的重要依据27酸碱平衡紊乱酸的来源挥发酸碳酸通过肺由呼吸排出体外

CO2+H2OH2CO3H+＋HCO3-固定酸（非挥发酸）通过肾由尿液排出体外蛋白质→硫酸、磷酸、尿酸糖酵解→甘油酸、丙酮酸、乳酸糖氧化→三羧酸脂肪代谢→β-羟丁酸、乙酰乙酸酸碱平衡紊乱酸的来源28碱的来源体内生成氨基酸脱氨基产生氨经肝脏代谢生成尿素食物如瓜果、蔬菜有机酸盐＋H＋→有机酸＋NaHCO3＋、KHCO3＋（碱性盐）碱的来源29酸碱平衡的调节保持酸碱稳态（NaHCO3：H2CO3＝20：1，pH值在正常范围）血液的缓冲作用

缓冲系统缓冲酸＋缓冲碱立即反应作用不持久肺的调节作用调节CO2呼出量数分钟－数小时调节效能最大肾的调节作用泌H＋泌NH3＋重吸收HCO3-

数小时－几天作用持久细胞内外离子交换

H+-K+H+-Na+Na+-K+Cl--HCO3-数小时酸碱平衡的调节保持酸碱稳态（NaHCO3：H2CO3＝20：30血液的缓冲作用血液缓冲系统

碳酸氢盐缓冲系统

H2CO3HCO3-+H+53%决定pH值非碳酸氢盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统H2PO4-HPO42-+H+5%血浆蛋白缓冲系统HPrHPr-+H+7%血红蛋白缓冲系统HHbHb-+H+氧合血红蛋白缓冲系统HHbO2HbO2-+H+35%血液的缓冲作用血液缓冲系统35%31单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒定义：原发性PaCO2↑而导致pH值↓原因1.呼吸中枢抑制颅脑外伤、麻醉剂过量等2.呼吸肌麻痹重度低血钾、重症肌无力等3.呼吸道阻塞COPD、喉头水肿、异物堵塞气管等4.胸廓病变胸廓畸形、严重气胸、胸廓外伤等5.肺部疾患ARDS、间质性肺病等6.呼吸机使用不当通气量过小分类：急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒32机体的代偿调节机制主要为血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾脏代偿急性呼吸性酸中毒见于急性气道阻塞、ARDS、中枢或呼吸肌麻痹引起的呼吸骤停等

PaCO2↑pH值↓HCO3-正常细胞内缓冲和离子交换代偿有限，肾脏代偿较慢，多为失代偿慢性呼吸性酸中毒CO2高浓度潴留达24小时以上见于COPD、胸廓病变等

PaCO2↑pH值↓/正常HCO3-正常主要由肾脏代偿，可为代偿性/失代偿性机体的代偿调节机制33治疗去除呼吸道阻塞，通畅气道解痉、祛痰改善肺泡通气功能使用呼吸兴奋剂或机械通气避免PaCO2快速下降→代谢性碱中毒避免过度人工通气→呼吸性碱中毒慎用碱性药物→代谢性碱中毒治疗34呼吸性碱中毒定义：PaCO2原发性↓而导致pH值↑原因1.低氧血症重症肺炎、间质性肺病等导致通气过度2.肺部疾患ADRS、肺炎等3.呼吸中枢受到直接刺激精神性通气过度、脑外伤等

4.人工呼吸机使用不当通气量过大分类：急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒35机体的代偿调节机制主要为细胞内缓冲和肾脏排酸减少代偿急性呼吸性碱中毒见于ARDS、人工呼吸机通气过度等

PaCO2↓，pH值↑，HCO3-正常

细胞内缓冲作用有限，肾脏代偿较慢，多为失代偿慢性呼吸性碱中毒见于缺氧、颅脑疾病等

PaCO2↓，pH值↑/正常，HCO3-正常主要由肾脏代偿调节，可为代偿性/失代偿性机体的代偿调节机制36治疗去除通气过度原因精神性通气过度患者可使用镇静剂吸入含5％CO2的混合气体用纸袋罩住口鼻治疗37代谢性酸中毒定义：原发性HCO3-↓而导致pH值↓原因1.碱过少碱丢失过多腹泻、肠道瘘管、大量使用利尿剂HCO3-被稀释输入大量无HCO3-液体近端肾小管酸中毒Na+－H+转运体功能障碍，HCO3-在近端小管重吸收↓代谢性酸中毒382.酸过多乳酸酸中毒缺氧→糖无氧酵解↑→乳酸↑酮症酸中毒脂肪分解加速→β-羟丁酸、乙酰乙酸硫酸根和磷酸根在体内蓄积肾功能衰竭→固定酸排出↓外源性固定酸摄入过多水杨酸中毒、甲醇中毒等3.高血钾

细胞内H+与细胞外K+交换↑分类：AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒2.酸过多39机体的代偿调节机制主要由肺的代偿调节pH值↓HCO3-↓BE、BB↓AB<SBPaCO2正常治疗去除原发病因补充碱性药物如NaHCO3AG正常型代谢性酸中毒AG增高型代谢性酸中毒pH<7.2时NaHCO3→乳酸↑、脱水纠正和预防钾代谢紊乱机体的代偿调节机制40代谢性碱中毒定义：原发性HCO3-↑而导致pH值↑原因1.H+丢失经胃丢失剧烈呕吐、胃液抽吸等经肾丢失大量使用利尿剂、盐皮质激素（醛固酮）过多等

H+向细胞内移动低血钾等细胞内K+与细胞外H+交换↑2.HCO3-过量负荷摄入过多NaHCO3、呼吸性酸中毒过快纠正后

3.肝功能衰竭血氨↑代谢性碱中毒41分类：盐水反应性碱中毒盐水抵抗性碱中毒机体的代偿调节机制主要由肺的代偿调节pH值↑HCO3-↑BE、BB↑AB>SBPaCO2正常治疗去除原发病因补充酸精氨酸盐水反应性碱中毒补充Nacl

盐水抵抗性碱中毒少用利尿剂补钾抗醛固酮分类：盐水反应性碱中毒盐水抵抗性碱中毒42混合性酸碱平衡紊乱双重性混合性酸碱平衡紊乱

1.呼吸与代谢混合型双重酸碱失衡呼酸合并代酸呼酸合并代碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱

2.代谢混合型双重酸碱失衡代酸合并代碱高AG代酸合并高氯性代酸三重性混合型酸碱平衡紊乱呼酸合并高AG代酸合并代碱呼碱合并高AG代酸合并代碱混合性酸碱平衡紊乱双重性混合性酸碱平衡紊乱43呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒引起呼酸和代酸的疾病同时存在如心跳呼吸骤停、严重肾功能衰竭合并呼吸衰竭等pH值↓PaCO2↑HCO3-↓BE、BB↓AB>SB呈严重失代偿状态呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒44呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒引起呼酸和代碱的疾病同时存在如COPD或急性呼吸衰竭时大量使用利尿剂等pH值↑/↓/正常PaCO2↑HCO3-↓BE、BB↓AB>SB呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒45呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒引起呼碱和代酸的疾病同时存在如糖尿病酮症酸中毒伴有高热或通气过度等pH值↑/↓/正常PaCO2↓HCO3-↓BE、BB↓AB<SB呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒46呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒引起呼碱和代碱的疾病同时存在如颅脑外伤合并呕吐等pH值↑PaCO2↓HCO3-↑BE、BB↑AB<SB呈严重失代偿状态呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒47代酸合并代碱引起代酸和代碱的疾病同时存在如严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水等pH值、HCO3-可在正常范围PaCO2↑/↓/正常部分AG↑高AG代酸合并高氯性代酸引起高AG代酸和高氯性代酸的疾病同时存在如糖尿病或肾功能衰竭合并腹泻、低血钾等AG↑血氯↑

HCO3-↓代酸合并代碱48因同一人不可能同时存在呼酸和呼碱，故三重性酸碱平衡紊乱只存在两种类型呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒PaCO2↑AG↑HCO3-↑Cl-↓呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒PaCO2↓AG↑HCO3-↑/↓

Cl-↓三重性混合性酸碱平衡紊乱比较复杂，需结合病史和实验室检查综合分析后才能得出结论因同一人不可能同时存在呼酸和呼碱，故三重性酸碱平衡紊乱只存在49小结动脉血气分析报告诊断思路：1.结合病史判断原发性失衡为呼吸性还是代谢性原发性PaCO2↑呼吸性酸中毒

原发性PaCO2↓呼吸性碱中毒原发性HCO3-↑代谢性碱中毒

原发性HCO3-↓代谢性酸中毒

2.通过pH值判断酸中毒还是碱中毒

pH值>7.45碱中毒pH值<7.35酸中毒

3.根据代偿情况判断为单纯性还是混合性酸碱失衡单纯性酸碱失衡继发代偿变化与原发性失衡同向且继发性代偿变化一定小于原发性失衡

常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式小结动脉血气分析报告诊断思路：504.一些特异性指标可帮助判断AG>16mmol/L一定有代谢性酸中毒SB>27mmol/L一定有代谢性碱中毒SB<22mmol/L一定有代谢性酸中毒

PaCO2↑伴HCO3-↓

一定为呼酸合并代酸

PaCO2↓伴HCO3-↑

一定为呼碱合并代碱

4.一些特异性指标可帮助判断51常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3-↓↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-+8±210mmHg△PaCO2=1.2×△HCO3-±2

代碱HCO3-↑↑PaCO2↑△PaCO2=0.7×△HCO3-±555mmHg

呼酸PaCO2↑↑

HCO3-↑急性：

△HCO3-=0.1×△PaCO2±1.530mmol/L

慢性：

△HCO3-=0.4×△PaCO2±342-45mmol/L

呼碱PaCO2↓↓HCO3-↓急性：

△HCO3-=0.2×△PaCO2±2.518mmol/L

慢性：

△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.512-15mmol/L常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化52临床病例分析讨论动脉血气分析的临床应用-课件53动脉血气分析的临床应用-课件54pH值＝7.331<7.35失代偿的酸中毒PaCO2正常没有存在呼吸性酸碱失衡SB＝21.1mmol/L<22mmol/L代谢性酸中毒AB＝19.9mmol/L<22mmol/L代谢性酸中毒AB<SB代偿后的代谢性酸中毒AG＝20mmol/L>16mmol/L代谢性酸中毒BE、CO2CP均可帮助辅助诊断结果：AG增高型代谢性酸中毒pH值＝7.331<7.35失代偿的酸中毒55动脉血气分析的临床应用-课件56PaCO2＝50.7mmHg>50mmHg呼吸性酸中毒PaO2＝63mmHg（吸氧状态下）考虑存在中度低氧血症SB＝28.9mmol/L>28mmol/L代谢性碱中毒AB＝30.7mmol/L>28mmol/L代谢性碱中毒AB>SB代偿后的代谢性碱中毒pH值＝7.384正常考虑与呼酸代偿后合并代碱有关AG正常无代谢性酸中毒存在BE可帮助辅助诊断结果：Ⅱ型呼衰呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒PaCO2＝50.7mmHg>50mmHg呼吸性酸57

ThankYou！ThankYou！58动脉血气分析及临床应用上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科2006级硕士研究生耿佩华动脉血气分析及临床应用上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科59

动脉血气分析（BloodGasAnalysis）是一项重要的临床检验项目。自50年代丹麦的PoulAstrup研制出第一台血气分析仪40多年来，血气分析技术一直在呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护等过程中发挥着至关重要的作用。

动脉血气分析（BloodGas60

血气分析的测定方法

61海平面大气压（101.3kPa，760mmHg）静息状态动脉血（1ml）：桡动脉、股动脉、肱动脉直接来自心脏，代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况隔绝空气肝素抗凝标本采集要求海平面大气压（101.3kPa，760mmHg）标本采集要求62提供参数体温（T）吸氧浓度（FiO2）吸入空气时FiO2为21％血红蛋白（Hb）影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2，需标准化校正提供参数63美国IL公司GEMPremier3000血气分析仪电极测定法血气分析针已肝素抗凝、隔绝空气美国IL公司GEMPremier3000血气分析针64血气分析的指标分析动脉血气分析的临床应用-课件65动脉血气分析的主要指标pH值酸碱度PaCO2

动脉血二氧化碳分压PaO2

动脉血氧分压HCO3-

碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE全血碱剩余BB缓冲碱SaO2氧饱和度P(A-a)O2肺泡-动脉血氧分压差AG阴离子间隙动脉血气分析的主要指标pH值酸碱度66pH值定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数正常范围：7.35-7.45，平均为7.40病理改变最大范围：6.80-7.80判断酸中毒/碱中毒pH>7.45碱中毒pH<7.35酸中毒判断代偿/失代偿pH<7.35或pH>7.45失代偿pH值正常不等于没有酸碱失衡，可见于同时存在酸碱中毒而抵消

pH值＝pH实测值＋0.0147×(37℃－实测体温)pH值定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数67PaCO2定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常范围：35-45mmHg，平均为4OmmHg病理改变最大范围：10-130mmHg反映肺泡通气状况判断呼吸性酸碱失衡的重要指标

PaC02>45mmHg肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒PaC02<35mmHg肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒PaCO2定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力68PaO2定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力正常范围：80-100mmHg<80mmHg轻度低氧血症<60mmHg中度低氧血症引起组织缺氧<40mmHg重度低氧血症确定SaO2的重要因素反映机体有无缺氧的重要指标升高见于高压氧疗等下降见于吸入气PaO2过低外呼吸功能障碍等随年龄增大而降低Pa02=[(13.3-0.043×年龄)±0.66]×7.5mmHgPaO2定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力69SaO2定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（Hb所能结合的最大O2容量）之比即SaO2＝HbO2/全部Hb×100％＝血氧含量/血氧容量×100％表示Hb与O2结合能力正常范围：95％-98％主要取决于PaO2升高降低意义基本与PaO2相同，但不如PaO2敏感SaO2定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（70氧合血红蛋白解离曲线平台区陡变区SaO2=90%氧合血红蛋白解离曲线平台区陡变区SaO2=90%71氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红细胞内2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）影响变化半饱和氧分压（P50）

定义：体温37℃、pH为7.4、PaCO2为40mmHg、BE为0mmol/L的条件下，SaO2为50％时的PaO2值反映Hb与O2的亲和力P50增大氧离曲线右移，SaO2降低，Hb与O2的亲和力降低，有利于向组织供氧P50减低

氧离曲线左移，SaO2升高，Hb与O2的亲和力升高，与Hb结合的氧不易释出

氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红72P(A-a)O2定义：肺氧分压差是肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差反映肺换气功能的主要指标正常范围：受年龄影响，随年龄增大而增大青年人5-15mmHg老年人<30mmHgP(A-a)O2升高可见于肺弥散功能受损、V/Q比例严重失调、静脉血分流入动脉血P(A-a)O2定义：肺氧分压差是肺泡氧分压（PAO2）与动73HC03-实际碳酸氢盐（AB）定义：实际PaCO2、体温和SaO2条件下测得的血浆HC03-浓度受呼吸和代谢两方面因素影响正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L正常情况下AB=SBAB>SBPaCO2>40mmHg，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒

AB<SBPaCO2<40mmHg，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒Kassier方程式

HC03-=24×PaCO2/H+HC03-实际碳酸氢盐（AB）74标准碳酸氢盐（SB）定义：将实际碳酸氢盐（AB）换算到标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg）的血浆HC03-浓度正常范围：22-27mmol/L，平均为24mmol/L标准化后HC03-不受呼吸因素影响，反映体内HC03-的储备量判断代谢因素的指标SB>27mmol/L表示代谢性碱中毒SB<22mmol/L表示代谢性酸中毒标准碳酸氢盐（SB）75BE

定义：标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH值7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）正常范围：-3.0-3.0mmol/L，平均为Ommol/L标准化后不受呼吸因素影响判断代谢因素的指标BE>3mmol/L表示代谢性碱中毒BE<-3mmol/L表示代谢性酸中毒BE定义：标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%76BB定义：标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的总和包括血浆和红细胞中的HC03-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO42-正常范围：45-51mmol/L，平均为48mmol/L反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力标准化后不受呼吸因素影响判断代谢因素的指标BB>51mmol/L表示代谢性碱中毒BE<45mmol/L表示代谢性酸中毒BB定义：标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子缓冲碱的77AG定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差阴离子乳酸、酮体、SO42-、HPO42-、蛋白质阳离子K+、Ca2+、Mg2+正常范围:8-16mmol/L判断代谢因素的指标AG>16mmol/L，见于代谢性酸中毒AG降低临床意义不大，可见于低蛋白血症AG=Na+-(Cl-+HC03-)

AG定义：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差78CO2CP定义：PaCO2为40mmHg，温度为25℃时，全血结合CO2的量正常范围：22－31mmol/L受呼吸和代谢因素的影响反映代谢性酸碱失衡较及时，反映呼吸性酸碱失衡较迟缓，当呼吸和代谢因素同时存在时，可在正常范围>31mmol/L代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒<22mmol/L代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒目前已不受重视CO2CP定义：PaCO2为40mmHg，温度为25℃时，全79血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用-课件80动脉血气分析的用途确定呼吸衰竭的类型、严重程度应用机械通气的参考依据酸碱平衡紊乱的诊断动脉血气分析的用途确定呼吸衰竭的类型、严重程度81判断呼吸衰竭在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下：1.Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg（8.0kPa）PaCO2<50mmHg（6.67kPa）2.Ⅱ型呼衰

PaO2<60mmHg（8.0kPa）PaCO2>50mmHg（6.67kPa）判断呼吸衰竭在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下82诊断为Ⅱ型呼衰:PaCO2=91.8mmHg>50mmHg；低流量持续吸氧状态下，故PaO2>60mmHg。诊断为Ⅱ型呼衰:83氧疗理论上PaO2低于正常就可给予氧疗慢性呼衰患者PaO2<60mmHg是氧疗绝对适应症Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度吸氧25％－33％（氧流量1－3L/min）高浓度吸氧引起呼吸中枢兴奋性下降，加重CO2潴留

Ⅰ型呼衰吸氧浓度可适当提高，一般<40%FiO2＝21％＋4％×氧流量（L/min）氧疗理论上PaO2低于正常就可给予氧疗84机械通气中的应用血气分析是建立机械通气的重要依据血气分析在机械通气过程中判断效果、指导调整参数血气分析在撤机时的应用机械通气中的应用血气分析是建立机械通气的重要依据85酸碱平衡紊乱酸的来源挥发酸碳酸通过肺由呼吸排出体外

CO2+H2OH2CO3H+＋HCO3-固定酸（非挥发酸）通过肾由尿液排出体外蛋白质→硫酸、磷酸、尿酸糖酵解→甘油酸、丙酮酸、乳酸糖氧化→三羧酸脂肪代谢→β-羟丁酸、乙酰乙酸酸碱平衡紊乱酸的来源86碱的来源体内生成氨基酸脱氨基产生氨经肝脏代谢生成尿素食物如瓜果、蔬菜有机酸盐＋H＋→有机酸＋NaHCO3＋、KHCO3＋（碱性盐）碱的来源87酸碱平衡的调节保持酸碱稳态（NaHCO3：H2CO3＝20：1，pH值在正常范围）血液的缓冲作用

缓冲系统缓冲酸＋缓冲碱立即反应作用不持久肺的调节作用调节CO2呼出量数分钟－数小时调节效能最大肾的调节作用泌H＋泌NH3＋重吸收HCO3-

数小时－几天作用持久细胞内外离子交换

H+-K+H+-Na+Na+-K+Cl--HCO3-数小时酸碱平衡的调节保持酸碱稳态（NaHCO3：H2CO3＝20：88血液的缓冲作用血液缓冲系统

碳酸氢盐缓冲系统

H2CO3HCO3-+H+53%决定pH值非碳酸氢盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统H2PO4-HPO42-+H+5%血浆蛋白缓冲系统HPrHPr-+H+7%血红蛋白缓冲系统HHbHb-+H+氧合血红蛋白缓冲系统HHbO2HbO2-+H+35%血液的缓冲作用血液缓冲系统35%89单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒定义：原发性PaCO2↑而导致pH值↓原因1.呼吸中枢抑制颅脑外伤、麻醉剂过量等2.呼吸肌麻痹重度低血钾、重症肌无力等3.呼吸道阻塞COPD、喉头水肿、异物堵塞气管等4.胸廓病变胸廓畸形、严重气胸、胸廓外伤等5.肺部疾患ARDS、间质性肺病等6.呼吸机使用不当通气量过小分类：急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒90机体的代偿调节机制主要为血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾脏代偿急性呼吸性酸中毒见于急性气道阻塞、ARDS、中枢或呼吸肌麻痹引起的呼吸骤停等

PaCO2↑pH值↓HCO3-正常细胞内缓冲和离子交换代偿有限，肾脏代偿较慢，多为失代偿慢性呼吸性酸中毒CO2高浓度潴留达24小时以上见于COPD、胸廓病变等

PaCO2↑pH值↓/正常HCO3-正常主要由肾脏代偿，可为代偿性/失代偿性机体的代偿调节机制91治疗去除呼吸道阻塞，通畅气道解痉、祛痰改善肺泡通气功能使用呼吸兴奋剂或机械通气避免PaCO2快速下降→代谢性碱中毒避免过度人工通气→呼吸性碱中毒慎用碱性药物→代谢性碱中毒治疗92呼吸性碱中毒定义：PaCO2原发性↓而导致pH值↑原因1.低氧血症重症肺炎、间质性肺病等导致通气过度2.肺部疾患ADRS、肺炎等3.呼吸中枢受到直接刺激精神性通气过度、脑外伤等

4.人工呼吸机使用不当通气量过大分类：急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒93机体的代偿调节机制主要为细胞内缓冲和肾脏排酸减少代偿急性呼吸性碱中毒见于ARDS、人工呼吸机通气过度等

PaCO2↓，pH值↑，HCO3-正常

细胞内缓冲作用有限，肾脏代偿较慢，多为失代偿慢性呼吸性碱中毒见于缺氧、颅脑疾病等

PaCO2↓，pH值↑/正常，HCO3-正常主要由肾脏代偿调节，可为代偿性/失代偿性机体的代偿调节机制94治疗去除通气过度原因精神性通气过度患者可使用镇静剂吸入含5％CO2的混合气体用纸袋罩住口鼻治疗95代谢性酸中毒定义：原发性HCO3-↓而导致pH值↓原因1.碱过少碱丢失过多腹泻、肠道瘘管、大量使用利尿剂HCO3-被稀释输入大量无HCO3-液体近端肾小管酸中毒Na+－H+转运体功能障碍，HCO3-在近端小管重吸收↓代谢性酸中毒962.酸过多乳酸酸中毒缺氧→糖无氧酵解↑→乳酸↑酮症酸中毒脂肪分解加速→β-羟丁酸、乙酰乙酸硫酸根和磷酸根在体内蓄积肾功能衰竭→固定酸排出↓外源性固定酸摄入过多水杨酸中毒、甲醇中毒等3.高血钾

细胞内H+与细胞外K+交换↑分类：AG增高型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒2.酸过多97机体的代偿调节机制主要由肺的代偿调节pH值↓HCO3-↓BE、BB↓AB<SBPaCO2正常治疗去除原发病因补充碱性药物如NaHCO3AG正常型代谢性酸中毒AG增高型代谢性酸中毒pH<7.2时NaHCO3→乳酸↑、脱水纠正和预防钾代谢紊乱机体的代偿调节机制98代谢性碱中毒定义：原发性HCO3-↑而导致pH值↑原因1.H+丢失经胃丢失剧烈呕吐、胃液抽吸等经肾丢失大量使用利尿剂、盐皮质激素（醛固酮）过多等

H+向细胞内移动低血钾等细胞内K+与细胞外H+交换↑2.HCO3-过量负荷摄入过多NaHCO3、呼吸性酸中毒过快纠正后

3.肝功能衰竭血氨↑代谢性碱中毒99分类：盐水反应性碱中毒盐水抵抗性碱中毒机体的代偿调节机制主要由肺的代偿调节pH值↑HCO3-↑BE、BB↑AB>SBPaCO2正常治疗去除原发病因补充酸精氨酸盐水反应性碱中毒补充Nacl

盐水抵抗性碱中毒少用利尿剂补钾抗醛固酮分类：盐水反应性碱中毒盐水抵抗性碱中毒100混合性酸碱平衡紊乱双重性混合性酸碱平衡紊乱

1.呼吸与代谢混合型双重酸碱失衡呼酸合并代酸呼酸合并代碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱

2.代谢混合型双重酸碱失衡代酸合并代碱高AG代酸合并高氯性代酸三重性混合型酸碱平衡紊乱呼酸合并高AG代酸合并代碱呼碱合并高AG代酸合并代碱混合性酸碱平衡紊乱双重性混合性酸碱平衡紊乱101呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒引起呼酸和代酸的疾病同时存在如心跳呼吸骤停、严重肾功能衰竭合并呼吸衰竭等pH值↓PaCO2↑HCO3-↓BE、BB↓AB>SB呈严重失代偿状态呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒102呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒引起呼酸和代碱的疾病同时存在如COPD或急性呼吸衰竭时大量使用利尿剂等pH值↑/↓/正常PaCO2↑HCO3-↓BE、BB↓AB>SB呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒103呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒引起呼碱和代酸的疾病同时存在如糖尿病酮症酸中毒伴有高热或通气过度等pH值↑/↓/正常PaCO2↓HCO3-↓BE、BB↓AB<SB呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒104呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒引起呼碱和代碱的疾病同时存在如颅脑外伤合并呕吐等pH值↑PaCO2↓HCO3-↑BE、BB↑AB<SB呈严重失代偿状态呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒105代酸合并代碱引起代酸和代碱的疾病同时存在如严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水等pH值、HCO3-可在正常范围PaCO2↑/↓/正常部分AG↑高AG代酸合并高氯性代酸引起高AG代酸和高氯性代酸的疾病同时存在如糖尿病或肾功能衰竭合并腹泻、低血钾等AG↑血氯↑

HCO3-↓代酸合并代碱106因同一人不可能同时存在呼酸和呼碱，故三重性酸碱平衡紊乱只