输血不良反应和相关性疾病课件

输血不良反应和相关性疾病11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果输血不良反应和相关性疾病输血不良反应和相关性疾病11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果输血不良反应与相关性疾病

上海交通大学附属第六人民医院

李志强

4/19/20212上海交通大学附属第六人民医院李志强输血不良反应4/19/20213上海交通大学附属第六人民医院李志强随着人们生活节奏的加快，人们越来越重视效率。与此同时社会、学校、家庭对教育的关注程度普遍得到了提高，而谈论最多的就是“减负”与“素质教育”。为学生“减负”已是当前社会的普遍呼声，也是当今“效率时代”的客观要求。教育是一个系统工程，如何准确把握减负的度，处理好“减与加”、“减与质”的关系是至关重要的。“减负”的实质是“提质”，“提质”的前提是“减负”。“减负”不是随便降低课堂教学效率，上课少讲、少给学生布置作业，甚至不布置作业，不是减去学生的书包重量，更不是让学生放任自流，而是要减去超出学生心理发展承受能力以外的学习任务，减去学生过重的课业负担和学习压力。在减负的过程中，教师素质是关键，不仅要有扎实的基本功，精通本职业务，还要广识博学，更要投入更大的精力，勤奋学习，扎实工作，努力提高教学水平，切实改进教学方法，坚决克服懒惰心理，自我加压，确保在减负的情况下提高课堂教学效率。在小学数学教学中我主要从改进教学方法和优化作业设计两方面实现“减负增效”的目的。一、创新教学方法，提高课堂效率数学是一门逻辑性很强的学科，在应试教育思想影响下，教师由于受传统思想的束缚，只是照搬教科书，教给学生死的东西，学生也只能消极、被动地接受枯燥、乏味的知识，于是老师在死教书，教死书的同时，对教材、学生以及教法却很少研究。为了提高成绩只是一味地进行机械重复的作业训练，导致学生课业负担沉重。要提高课堂教学效率，教师必须注重改进教学方法。（一）注重钻研教材。俗话说，“台上十分钟，台下十年功”，教师要上好一节课，要投入很多精力，去钻研教材和理解把握教材，要全面细致地了解教材的特点和编写意图，熟悉教材内容，根据学生的实际水平和教学的实际需要，灵活处理教材，合理运用有关资料，以使课堂教学达到举重若轻，运用自如的效果。例如，在学习平行与垂直一课时，先出示生活中有关垂直与平行的图片，以贴近学生生活的实例调动起学生探究新知的欲望，再通过演示、观察、引导学生理解垂直与平行是同一平面内两条直线的两种特殊位置关系，最后在操作—交流—验证—解释应用的过程中，使学生既初步认识了垂线与平行线，又发展了学生的空间观念。这样通过深入钻研教材，准确把握知识的切入点，拉近知识与学生的距离，使学生感受到数学的魅力，从而能积极主动的探究新知。（二）注重钻研学生。《新课标》要求要让学生成为学习的主人，就得把课堂还给学生，教师只是引导者，真正落实以人为本的教育理念。教师应根据不同学生的年龄特征，遵循因材施教的原则，善于分析和研究学生，所以教师必须有层次性的进行备课，努力让每个学生参与到课堂活动中去。及时捕捉并处理每个学生所反馈的信息，并适时调整教学方法，使教师的“教”与学生的“学”水乳交融，达到教学相长的目的。例如在教学四年级上册“乘法估算”一课时，我创设了去游乐场玩的主题式情境，让学生在买票情景中发现并提出数学问题，列出算式：49×104，接着让学生独立思考，自主探究，再与小组同学交流想法，这样可以暴露个体差异，进行思维互补，教师此时深入学生之中，眼耳并用，捕获各种信息，以便有的放矢地进行引导。这样为学生提供了人人参与的机会，让每个学生都成为学习的主人公，真正做到不同的学生可以用不同的方式学习数学，学到不同的数学，在数学上得到不同的提高。（三）注重钻研教学方法。教学无定法，教师应在实际教学中灵活加以应用，而不是进行单纯的“填鸭式”教学，在教学中我们经常听到有的教师讲某些学生“教不动”，主要原因就在于教师注重了教，而忽视了“导”，我想“教”不动的时候，“导”是可以“导”动的，那么怎么导，让学生思考是最有效的方法，多设问，特别是在重点地方多设疑激趣，便于学生产生思考上的兴奋，使学生具有思考的连续性和逻辑性，让学生在思考中掌握，在思考中成长。如讲授小学数学“商不变的性质”一课时，以四个问题促使学生由浅及深，主动思考。先出示一组商相同的除法算式，依次提问：“这些算式之间有联系吗？这些算式中什么数没变，什么数变了？被除数和除数的变化有什么规律？你能总结出一个规律吗？”引导学生用眼睛观察，比较相关算式的内在联系；动脑去想，抽象出“变”的规律；动口去说，概括出商不变的规律，在多种感官的协同活动中主动获取知识。通过观察比较、交流归纳，使自主探究的学习方式贯穿教学全过程，达到训练思维、培养能力的目的，使学生当堂消化所学内容，从而实现减负增效。（四）注重利用评价机制。采用多元化的评价能在最大限度上促使教学效益的提高，所以我们要实现评价的多元性、多样性与可选择性，使评价对学生产生论断、激励和强化作用。通过评价，使学生在数学课程的学习过程中，不断体验进步与成功，认识自我，建立自信。我在教学中除了课堂上结合学生表现适时评价外，还注重作业中的评价及综合评价。虽然是数学作业，我有时也会给学生写上“这个方法真好”、“字写得真漂亮”、“比昨天的作业认真了”等等评语。课后会多找机会和学生谈心，是他们树立不断进步的信心。对差的学生、自信心强的学生多鼓励，多提供参与机会，对其进步要及时地给予表扬；对过于自信的学生除了表扬之外，还要指出不足，这样既是褒奖，又促使学生学得更多点，更深些。总之，教师一个宽容的微笑，一句体贴的话语，一个会意的眼神，一个轻微的触摸都会使学生产生巨大的学习动力。二、创新作业设计提高课堂效率课堂教学一般都离不开布置课外作业，两者是相辅相成的，课外作业布置是课堂教学的补充和延续。现在要减负，就必须一改以前的“题海战术”，优化作业设计，分层次布置作业。学生学习差异较大，如果作业一样，就会存在优等生吃不饱，差等生吃不了的问题，因而造成一部分学生学习欲望受到限制，一部分学生抄袭作业现象又十分严重，所以对课后作业处理应遵循分层设题，分类批导的原则。数学作业要符合小学生的心理特点，充满趣味性，不拘一格的作业形式才会使学生真正“减负”。（一）作业设计的目的性。作业的设计要紧紧围绕教学目标，既要针对课堂的重点、难点布置作业，又要针对学生知识的薄弱点加强训练，因此设计的作业要有针对性。在小学数学学习过程中，学生容易形成思维定势，新旧知识之间容易产生干扰。因此，在设计作业时既要做到突出重点，又要新旧知识兼顾平衡，提高学生的综合解决问题的能力。作业设计要真正做到因材施教，因人而异，达到各得其所，相得益彰的结果。在设计练习时，要做到“少而精”，围绕重点知识选择有代表性的题目进行练习，避免同一类型题目重复训练，还要设计一些有对比性的题目，让学生在辨别、分析的过程中逐步明晰所学的内容。（二）作业类型的多样性。小学数学《课程标准》明确指出数学知识来源于生活，又服务于生活，所以作业的形式不能拘于一格；只是书面上的作业，更多的是让学生走进生活巩固新知。作业在设计时应采用多样的形式，图文并茂，直观形象的布置作业，提高学生学习兴趣，满足多样化的学习需求。如在学习长度单位一课时，为了让学生理解厘米、分米、米在实际生活中的应用，课后让学生测量自己的书桌、床、椅子等生活中物品的长度，让学生在生活中掌握了长度单位的知识应用，既锻炼了学生的动手能力，而且掌握了不同物品形状的特点。作业要贴近学生生活，使学生体验到在生活中用数学的成就感，才能使学生喜欢这个作业，轻松愉快地完成这个作业，那么学生的学习负担自然就减轻了。（三）作业内容的层次性。根据数学学科特点，针对不同能力的学生布置不同的作业，增加作业的层次性，遵循低层次学生低起点、多鼓励；中层次以上学生有变化、促发展，供学生选择，让每位学生都能体验到成功的喜悦，从而使学生的学习积极性得到提高，学习能力得到展示。结合实际情况，考虑不同层次学生的学习差异，设计学生的课堂练习时，从内容上分层次，学习要求上有差异，并能针对学生的不同情况随时调整练习的要求。如在教学小学四年级上册统计图一课时，我布置了两个作业，调查本班参加兴趣小组男女生的人数，分别用单式条形统计图或复式条形统计图表示。能力有限的同学用单式图表示，能力好的同学建议用复式图表示。再如，在学习完“两位数加两位数”一课后，我针对不同程度的学生分别布置了作业，一个是完成五道两位数加两位数的式题计算；二是解决两道应用题；三是自己出两道用两位数加两位数的知识解决的问题。这样满足了不同学生的学习需求，使每个学生都在原有基础上有所发展，但又不加重学生的学习负担。总之，“增效减负”是教育教学改革的根本要求，是新课改背景下教师必须面临的问题。“减负”不减“质”，“减负”不减“责”，而是减轻学生过重的课业负担。要真正做到“减负增效”，我们广大教育工作者必须要增强教改意识，转变教育思想，更新教育理念，潜心研究，加强教学研讨；培养学生创新能力，激发学生创新精神，努力提高学生的学习兴趣，充分调动学生学习的积极性，真正实施以减负增效为核心的素质教育，为培养新世纪合格人才做出新的更大的贡献。“知识观”在教育价值观中的霸权地位，使知识成为学校教育的目的和学校教学的中心，人和人的生活被边缘化。其一，知识成为学校教育的终极目的。对于知识的极端追求，在学校教育中通过无限放大的知识广度和知识深度予以落实，并直接导致了农村中小学的教学内容起点高、难度大、数量多；对于知识的极端追求，使当前的教育分流呈现出严重的负面效应，“教育分流导致过度激烈的教育竞争或学生的自暴自弃”。其二，学习即生活。知识的目的性，使学习被赋予生活意义的目的性，“学习是为了学习”是“应试教育”情结的一种理论阐释。其三，读书=上大学=找好工作=留在城市。这是农民供孩子上学的主要目的，也是农村教育的受教育者和教育者广泛认同的价值取向。所以，单纯地“跳出农门”的农村教育价值观是狭隘的。引教育“回家”。陶行知指出：“教育的根本意义是生活之变化。”他认为教育不仅改造社会生活，也改造个人生活。让教育关注人的生命状态，使受教育者幸福地生活并追求更为美好的幸福生活，这应是教育的精神家园。使农村学生过充实的、自我的生活。确立生活归属观。学校教育的目的是为了帮助学生适应当下的和未来的个人生活和社会生活。在当前的基础教育中，学生对于个人的归属存在一种错误的认识，他们认为升入高一级学校特别是上大学是教育的归属。错误的归属观使学生心中只有知识，没有生活；只有学习，没有工作。确立职业生活观。一是差异性的职业生活观，二是职业规划意识。差异性的职业生活观和职业规划意识的确立，有利于帮助农村学生确立正确的知识观，理性地对待教育分流，更好地适应未来的职业生活。确立生活幸福观。社会分工导致个人生活的差异性，精神追求获致个人生活的同质性。帮助农村学生确立生活幸福观，既是个人生活的需要，也是和谐社会发展的需要。生活幸福观包括物质生活的丰富性、精神生活的充实性、社会生活的公益性等方面。一、农村教师的生存困境（一）工资待遇低。农村教师的工资待遇不仅表现为显著的城乡差距、地区差距，而且在同一地方（乡镇），教师与其他行业的工资差距也越拉越大。在我国市场经济深入发展的进程中，农村教师仍然是一个相对贫穷的群体。（二）生活条件差。二元社会结构导致的城、乡差距和农村偏僻的地理位置及其落后的经济文化环境，使农村市场商品相对匮乏、医疗卫生条件差、学生受教育的环境差。落后的生活环境使农村出现了一种新的经济现象：乡下挣钱，进城消费（购物、就医、子女求学等）。（三）压力大。农村教师编制偏紧，任课教师工作量普遍超标；农村学生大都抱有“跳出农门”的求学愿望，农村学校领导的政绩观倾向于“升学率”，农村教师的教学压力大；农村教育改革的落实大多数集中在教师身上，教师基本上成了唯一的改革对象，而农村教育管理又普遍存在着较严重的“泡沫管理”现象，诸如精英教育管理泡沫、量化管理泡沫、继续教育管理泡沫、教师聘任制泡沫、集权管理泡沫、创新管理泡沫等，这些都使得农村教师的身心健康受到威胁。二、解放农村教师的策略改变农村教师的生存困境，需要落实到具体的物质层面、制度层面。一是改善生活环境。包括住房条件、医疗卫生保障等。需要特别指出的是，国家应出台保护性政策，确保农村教师在患大病、重病时能够得到救治。二是规范教师管理。农村教师管理要去“人治”，实行依法管理；农村教师管理要去“专制”，实行民主、科学管理；农村教师管理要去“管治”，体现人文关怀、专业服务特性。三是尊重农村教育的客观现实，降低农村教师职称评审的门槛。降低农村教师职称评审中的计算机等级要求，活化教研成果指标，使中、高级职称申报成为农村教师的现实追求。四是城、乡区别对待，增加农村教师受表彰奖励的机会。对农村教师的评价要考虑农村环境的艰苦性、教学工作的复杂性、工资待遇的差异性，在此基础上给予农村教师同等于城市教师的受表彰奖励的机会。六是培训学习要增加机会、提高层次。农村中小学位置偏僻、信息闭塞，教师外出参加培训学习具有不可替代的作用。农村学校和各级教育行政部门应积极创造条件，给农村教师提供更多的外出培?学习的机会，教研部门也需要为农村教师组织合乎需求的、较高层次的培训学习活动。七是建立“农村教师离职国家补偿制度”。当前的农村教师问题，深层次的问题是制度缺陷，一方面，部分农村教师对基础教育课程改革的冷淡态度和普遍性的职业倦怠现象，事实上是一种退出心态的表现，而农村教师的流失则是一种具体的退出行动。在这方面，上个世纪70年代末期，中国农民对人民公社体制的“退出”行动和随后国家以“家庭联产承包责任制”的方式建立的“退出机制”及其导致的中国农村的巨大发展是一个成功的借鉴。第二方面，农村教师的弱势群体地位需要补偿性社会政策予以保护。农村教师的生存困境表明，农村教师已经成为一个社会弱势群体。补偿性社会政策的宗旨就是“维护社会弱势群体成员的基本生存的权利”。第三方面，随着农村教育的发展，特别是农村基础教育课程改革的稳步推进，一部分素质过低的农村教师已经难以胜任教师岗位，需要通过制度安排为他们开“出口”。值得庆幸的是国家按计划逐步实施，此乃乡村教育之幸也，更是乡村教师之幸。不久的半将来农村教育必将呈现出新的局面。输血不良反应和相关性疾病11、战争满足了，或曾经满足过人的好输血不良反应和相关性疾病课件输血不良反应和相关性疾病课件输血不良反应和相关性疾病课件输血不良反应和相关性疾病课件(一)临床特点

1.症状和体征：

①轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。

②重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。

12/15/20226上海交通大学附属第六人民医院李志强(一)临床特点

1.症状和体征：

①轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨2.常有过敏史。

3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。

12/15/20227上海交通大学附属第六人民医院李志强2.常有过敏史。

3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝（二）治疗

1．轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

12/15/20228上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可2．重度：

①立即停止输血；②保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；③保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml；④应用氢化考的松100～200mg或地塞米松5～15mg，静滴或静注；⑤如出现休克，可用升压药间羟胺(阿拉明)20mg（可同时加用多巴胺20～40mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。必要时行心肺功能监护。

12/15/20229上海交通大学附属第六人民医院李志强2．重度：

①立即停止输血；②保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及（三）预防

1．既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。

2．不输用有过敏史的献血者血液。

3．对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。

12/15/202210上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

1．既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药二、发热反应

输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应。也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。

12/15/202211上海交通大学附属第六人民医院李志强二、发热反应

输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其（一）临床特点

1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。

2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。

3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。

12/15/202212上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史（二）治疗

1．停止输血，保持静脉输液畅通。

2．为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检。

3．对寒战期患者：①注意保暖；②给予异丙嗪25mg肌注或氢化考的松100mg静滴。

对发热期患者：①物理降温；②给予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂安定5mg口服。

12/15/202213上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．停止输血，保持静脉输液畅通。

2．为寻找致病4．很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松2.5～5mg或氢化考的松50～100mg，静滴或静注。

5．严密观察患者生命体征，每15～30分钟测体温、血压一次。

12/15/202214上海交通大学附属第六人民医院李志强4．很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激（三）预防

1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。

2．对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。

3．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。

12/15/202215上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质三、溶血反应

溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程,即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭.

12/15/202216上海交通大学附属第六人民医院李志强三、溶血反应

溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以（一）临床特点

1．起病缓急与血型及输血量有关。ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在输血后1～2小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。

12/15/202217上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1．起病缓急与血型及输血量有关。ABO血型不2．轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。

重度溶血则可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。

12/15/202218上海交通大学附属第六人民医院李志强2．轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。

3．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。

4．弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。

12/15/202219上海交通大学附属第六人民医院李志强3．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱（二）诊断

1．根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。

2．立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。

12/15/202220上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）诊断

1．根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、3．检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。

4．核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。

5．复查血型：患者输血前后的血标本、血袋和配血试管的血均须作ABO和Rh血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。

12/15/202221上海交通大学附属第六人民医院李志强3．检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征6．重作交叉配血试验，包括盐水介质、酶介质和间接抗人球蛋白试验：①分别用患者输血前后的血清、红细胞与献血者红细胞、血清作交叉配血试验。②若发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价。③输血后10天左右再抽取患者血清测定抗体效价。④取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。

12/15/202222上海交通大学附属第六人民医院李志强6．重作交叉配血试验，包括盐水介质、酶介质和间接抗人球蛋白试7．输血后6小时左右检查患者血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。此外外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。

8．检查有无非血型不合的溶血原因。如果输血后几小时内检查患者血浆无溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性，则可排除由血型不合引起的溶血反应。

12/15/202223上海交通大学附属第六人民医院李志强7．输血后6小时左右检查患者血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量（三）治疗

1．立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验）。

2．0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml静注。

3．地塞米松10～20mg或氢化考的松200～300mg静滴。

4．碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125～250ml静滴，6～12小时后可重复应用。

12/15/202224上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）治疗

1．立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（5．根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或(和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml静滴。

6．输入相配合的新鲜同型血200～400ml（如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原复合物，或单采血小板。

7．维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，静滴。

12/15/202225上海交通大学附属第六人民医院李志强5．根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或(和)葡萄糖盐水，及8．合并DIC的患者，应用肝素治疗：4000u／小时（每毫克等于125u）静滴，以后1500u／小时维持6～24小时。

9．为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml／小时，可适当给予20%甘露醇100～250ml静滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg静注。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析。

12/15/202226上海交通大学附属第六人民医院李志强8．合并DIC的患者，应用肝素治疗：4000u／小时（每毫克10．严重病例应尽早进行换血治疗。

11．其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。

12/15/202227上海交通大学附属第六人民医院李志强10．严重病例应尽早进行换血治疗。

11．其它：四肢厥冷时要（四）预防

1．对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。

2．发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。

3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型，作交叉配血试验。

4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史者。

12/15/202228上海交通大学附属第六人民医院李志强（四）预防

1．对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、四、细菌污染的输血反应

细菌污染性输血反应最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌,少数为革兰氏阳性杆菌等所致。原因是：贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶；血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制品变质。

12/15/202229上海交通大学附属第六人民医院李志强四、细菌污染的输血反应

细菌污染性输血反应最常见的（一）临床特点

轻者以发热为主；重者在输注少量血液制品后立即发生剧烈寒战、高热、头胀、面色潮红、皮肤粘膜充血、烦燥不安、大汗、呼吸困难、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、脉细弱，严重可发生休克、DIC和急性肾衰而死亡。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。

12/15/202230上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

轻者以发热为主；重者在输注少量血液制一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。休克时皮肤潮红干燥。在全麻下作手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热。

12/15/202231上海交通大学附属第六人民医院李志强一般情况以高热、休克和皮肤充血为最常见特征。休克时皮（二）诊断

1．血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。

2．取血袋剩血作涂片检查，如镜检见细菌则证明污染。

3．对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养。

4．外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。

12/15/202232上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）诊断

1．血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶（三）治疗

1．立即停止输血，保持静脉输液畅通。

2．抗休克、防治DIC和肾衰（方法同前述）。

3．抗感染：使用广谱抗生素及几种抗生素联合应用。要做到早期使用、足量，对肾有毒性药物应慎用。待血培养结果出来后，改用对该细菌敏感的抗生素。

12/15/202233上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）治疗

1．立即停止输血，保持静脉输液畅通。

2．抗休克（四）预防

1．严格进行采血与输血器具的消毒。

2．血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度。

3．采用密闭系统采血与输血。

4．对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细胞等），应于采血后6小时内输完。血液制品应存放在规定温度的冰箱内（全血、红细胞等存放在4℃，血浆制品存放在-30

℃）。血小板制剂应在22℃保存，应特别警惕细菌污染的危险性。

12/15/202234上海交通大学附属第六人民医院李志强（四）预防

1．严格进行采血与输血器具的消毒。

2．血袋在使5．血液制品从冰箱中取出后应立即输注，且应在4小时内输完，不得在室温久置。

6．血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。

12/15/202235上海交通大学附属第六人民医院李志强5．血液制品从冰箱中取出后应立即输注，且应在4小时内输完，不五、循环负荷过重

大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于:老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等。

12/15/202236上海交通大学附属第六人民医院李志强五、循环负荷过重

大量快速的输注血液制品极易造成循环（一）临床特点：

输血中或输血后1小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸，头胀痛。亦常有极度恐惧、烦燥不安、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部听诊先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张，X线显示肺水肿影像。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。

12/15/202237上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点：

输血中或输血后1小时内突然心率加（二）治疗：

1.立即停止输血（输液）。

2.取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯围着保暖。

3.氧气吸入（湿化瓶内置50%酒精溶液）。

4.使用镇静药吗啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和严重肺及支气管疾病者禁用。

12/15/202238上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗：

1.立即停止输血（输液）。

2.取端坐位，双下5.快速利尿：呋塞咪(速尿)20～40mg或依他尼酸(利尿酸钠)25～50mg静脉给予，但如有休克应慎用。

6.平喘药氨茶碱0.25g或二羟丙茶碱(喘定)0.25～0.5g加入50%葡萄糖液或生理盐水20～40ml稀释后缓慢静注。

12/15/202239上海交通大学附属第六人民医院李志强5.快速利尿：呋塞咪(速尿)20～40mg或依他尼酸(利尿酸7.强心药：毒毛花甙0.25mg或毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg加入25%葡萄糖或生理盐水20～40ml稀释后缓慢静注。注射时应观察患者的心率和心律。

8.血管扩张剂：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分钟1次，共6次。严重病例可静滴酚妥拉明5mg，在用药时密切观察血压情况，对发作同时伴有高血压者尤其适用。如血压下降，应立即停用。

12/15/202240上海交通大学附属第六人民医院李志强7.强心药：毒毛花甙0.25mg或毛花苷C(西地兰)0.9.肾上腺皮质激素应用：静脉注射地塞米松10～20mg降低周围血管张力，减少回心血量和解除支气管痉挛。

10.其它：若无快速利尿剂、无扩张血管药治疗的情况下，可考虑静脉穿刺或切开放血（300～500ml），以减少过多的血容量。

12/15/202241上海交通大学附属第六人民医院李志强9.肾上腺皮质激素应用：静脉注射地塞米松10～20mg降低周(三)预防：

1.根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。

2.选用浓缩红细胞。

3.宜多次、小量，缓慢输血。

4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法，即单抽患者血浆，而输入相同量的浓缩红细胞。

12/15/202242上海交通大学附属第六人民医院李志强(三)预防：

1.根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。5.必要时取半坐位输血。

6.注意对患者保暖，使周围血管扩张，防止心脏负荷过重。

7.必要时用利尿剂和强心剂。

8.有专人负责掌握并记录输血输液量及排尿量，注意出入量平衡。

12/15/202243上海交通大学附属第六人民医院李志强5.必要时取半坐位输血。

6.注意对患者保暖，使周围血管扩张六、枸橼酸盐中毒

全血及血液成分制品均采用ACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克／升，而引起拘橼酸盐中毒。

12/15/202244上海交通大学附属第六人民医院李志强六、枸橼酸盐中毒

全血及血液成分制品均采用ACD作为（一）临床特点

1．受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失常，心电图示S-T段延长，T波或P波低平，严重者出现房早、室早及心室颤动。

2．血钙降低，严重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血钾升高。

12/15/202245上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1．受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、（二）治疗

对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，即输注ACD抗凝血1000毫升，从另一静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10毫升。但当输血速度不超过每10分钟500毫升血，身体常可耐受而不必补钙。

值得一提的是，在用钙剂治疗时，应严密观察血浆钙离子浓度和心电图变化，倘若钙剂过量，可发生高血钙症，同样会造成受血者死亡。

12/15/202246上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

对枸橼酸盐中毒，可注射钙剂治疗，即输注（三）预防

婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血更易发生中毒，可以采取以下措施以减轻危险性：

1．使用红细胞悬液，少用全血。

2．避免使用低温血和库存期过长的血。

3．大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停止。

12/15/202247上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血更易发七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调

库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延长，血中PH值可有所变化。

12/15/202248上海交通大学附属第六人民医院李志强七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调

库存血中的血钾和血（一）临床特点

1.氨血症：患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征，可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进，典型的脑电图改变。

12/15/202249上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1.氨血症：患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征2.高血钾症：患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。心电图表现为T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。

12/15/202250上海交通大学附属第六人民医院李志强2.高血钾症：患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，3.酸碱平衡失调：大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流佳，其酸中毒可迅速得到纠正。另一方面在输血后几小时，大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，须慎用碱性药物。

12/15/202251上海交通大学附属第六人民医院李志强3.酸碱平衡失调：大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒，倘若肝（二）治疗

1．氨血症：

①积极消除诱因，停止输血。

②无蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。

③保持大便畅通，如生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻。

④口服新霉素2～4g/日，也可用灭滴灵0.2g每日4次。

12/15/202252上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．氨血症：

①积极消除诱因，停止输血。

②无蛋⑤谷氨酸钠（每支5.75g/20ml，含钠34mmol）每次剂量4支，加入葡萄糖中静滴，每日1～2次。输库存血引起的氨血症往往同时合并有高血钾可能，故不能应用谷氨酸钾。

12/15/202253上海交通大学附属第六人民医院李志强⑤谷氨酸钠（每支5.75g/20ml，含钠34mmol）每次⑥其它：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，每日输液总量不能超过2500ml；保护脑细胞功能和防止脑水肿，可用冰帽。疑有颅内压增高，可用脱水剂25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道畅通，深昏迷者行气管切开；防治出血及休克：出血倾向可静脉滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克时可选用多巴胺20～40mg稀释后静滴。

12/15/202254上海交通大学附属第六人民医院李志强⑥其它：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，每日输液总量不能超过22．高血钾症：

①停止贮存血的输注。

②5%碳酸氢钠100～250ml静脉快速滴入。

③10%葡萄糖500ml按3～4g葡萄糖用1u胰岛素比例加入普通胰岛素，充分混匀后静滴。

12/15/202255上海交通大学附属第六人民医院李志强2．高血钾症：

①停止贮存血的输注。

②5%碳酸氢钠100～④10%葡萄糖酸钙加入25～30%葡萄糖40ml缓慢注入，宜在心电图监视下进行，时间至少15分钟。

⑤聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（环钠树脂）25～50g加入温水或25%山梨醇溶液100～200ml保留灌肠，时间1/2～1小时，每日2～3次。

⑥腹膜透析或血液透析。

12/15/202256上海交通大学附属第六人民医院李志强④10%葡萄糖酸钙加入25～30%葡萄糖40ml缓慢注入，宜3．酸碱平衡失调：

一过性代谢性酸中毒，一般机体均能代偿，可密切观察，切忌用碱性药物。相反代谢性碱中毒在轻度及中度时，也不需特殊处理，只需给予足量的生理盐水静脉滴入，即可使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。12/15/202257上海交通大学附属第六人民医院李志强3．酸碱平衡失调：

一过性代谢性酸中毒，一般机体均能

重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化胺1～2g，每日3次口服，必要时可按每公斤体重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳结合力约0.45mmol/L（1容积）计算得出给予氯化胺量，首次给予1/2以5%葡萄糖溶液稀释成0.9%（等渗液），分2次静滴。

12/15/202258上海交通大学附属第六人民医院李志强重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化胺1～2g，每日

滴注氯化胺可致低钾、低钠，过量可引起酸中毒，使用时需密切观察。对肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可选用盐酸精氨酸10～20g加入葡萄糖液中，每日静滴一次。

12/15/202259上海交通大学附属第六人民医院李志强滴注氯化胺可致低钾、低钠，过量可引起酸中毒，使用时八、肺微栓塞

血液贮存一段时间（大约为一周）后，白细胞、血小板和纤维蛋白可形成微聚物，它能通过孔径170um的标准输血滤器。微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成栓塞现象。微聚物循环到肺，可导致肺功能不全，损害运氧能力。实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑，导致脑栓塞发生。

12/15/202260上海交通大学附属第六人民医院李志强八、肺微栓塞

血液贮存一段时间（大约为一周）后，白细（一）临床特点

1.临床症状取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不明显，仅有心率加快，胸闷气促，时有低热；稍大栓塞则有呼吸困难、呛咳、剧烈胸痛、咯血、烦燥，体检可出现紫绀、颈静脉怒张、两肺哮鸣音，心率加快呈奔S律，P2＞A2等。

12/15/202261上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1.临床症状取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程2.X线检查：小的多发性栓塞仅见支气管肺炎样弥漫性浸润阴影。稍大肺动脉栓塞则有肺内锲型阴影，尖端指向肺门，底部与胸膜相连，伴有胸腔积液。

3.心电图检查：大栓塞时有肺型P波，微小栓塞则无明显改变。

12/15/202262上海交通大学附属第六人民医院李志强2.X线检查：小的多发性栓塞仅见支气管肺炎样弥漫性浸润阴影。（二）治疗

1．一般治疗：轻者卧床休息，吸氧或辅助呼吸，镇静止痛，有休克者应抗休克，维持收缩压12～13KPa（90～100mmHg）。心衰者应给予毛花苷C(西地兰)或毒毛花甙，也可缓慢静注阿托品0.5mg，每日1～2次，以降低迷走神经紧张度，防止肺血管及冠状动脉反射性痉挛。

12/15/202263上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．一般治疗：轻者卧床休息，吸氧或辅助呼吸，镇静2．抗凝血及溶血栓治疗：

轻者口服阿斯匹林0.3mgtid，重者用肝素12500u静注，然后每4小时静滴补充4000u。保持下次注射前半小时的试管法凝血时间为正常对照的2倍，应用7～8日，病情稳定后减少剂量或改抗凝片口服。也行溶栓治疗：链激酶，首剂2000～5000u缓慢静注，如无过敏反应则以每小时10万u静滴，维持1～5天，或尿激酶25000u缓慢静注继

以每小时20万u静注，共24小时。

12/15/202264上海交通大学附属第六人民医院李志强2．抗凝血及溶血栓治疗：

轻者口服阿斯匹林0.3m（三）预防

1．采用微孔滤器（20～40um孔筛）。

2．选用保存期较短的血液，最好在7天以内。

3．可选用去除白细胞红细胞悬液与洗涤红细胞。

4．不应在输血同时输注林格氏液和静脉推注葡萄糖酸钙。

12/15/202265上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

1．采用微孔滤器（20～40um孔筛）。

2．选九、输血后紫癜

输血后紫癜较罕见，多见于妇女，尤其是有妊娠史的妇女或有输血史患者，主要是由于受血者存在血小板特异性抗体，与献血者血小板上相应抗原起反应，形成抗原抗体复合物，这种复合物附着到受血者血小板上,而被吞噬破坏。

12/15/202266上海交通大学附属第六人民医院李志强九、输血后紫癜

输血后紫癜较罕见，多见于妇女，尤其是（一）临床特点

1．有妊娠史或输血史，多见于输血后5～10天发病，起病急，出血可连续2～3天，大多在1～2周后恢复，2个月内血小板恢复正常，多为自限性疾病。

2．症状及体征：全身皮肤粘膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿，便血和呕血，甚至休克。

3．外周血血小板低于10X109／L，骨髓示巨核细胞数正常或增多，无血小板生成障碍。

12/15/202267上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1．有妊娠史或输血史，多见于输血后5～10天（二）治疗

1．血浆置换治疗效果较为满意。

2．不能进行血浆置换治疗，可选用肾上腺皮质激素治疗，具体剂量：大剂量和短疗程静脉注射琥铂酸钠甲基强的松龙1～2g/天，连续3～6天；或选用静脉大剂量氢化考的松400～600mg，甚至可达每4～6小时500mg。

12/15/202268上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．血浆置换治疗效果较为满意。

2．不能进行血浆（三）预防

患者需再需输血时，应尽量给予血小板血型相配合的洗涤红细胞。

12/15/202269上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

患者需再需输血时，应尽量给予血小板血型相十、含铁血黄素症

正常情况下,1升血液中约含500mg铁，而每天人体排泄铁约1mg。倘若给无出血的患者大量输血，加上长期输血患者合并溶血，铁就会不断在积存于实质细胞中，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能。

12/15/202270上海交通大学附属第六人民医院李志强十、含铁血黄素症

正常情况下,1升血液中约含500m（一）临床特点

类似于特发性血红素沉着症，铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺。表现为肝功能损伤，重则肝硬化和肝功能衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色素沉着。

12/15/202271上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

类似于特发性血红素沉着症，铁沉积的靶（二）治疗

1．对这种并发症最有效的控制方法，是对慢性贫血患者尽可能减少输血次数。

2．确诊患者可用去铁胺（DFA）500mg连续3～5天，皮下注射。

3．同时可应用维生素C1.0～2.0g加入补液，静脉滴注。

12/15/202272上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．对这种并发症最有效的控制方法，是对慢性贫血患十一、出血倾向

主要原因是：①患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。②保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长。③静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。

12/15/202273上海交通大学附属第六人民医院李志强十一、出血倾向

主要原因是：①患者在大出血时损失大量（一）临床特点

患者创面（切口）处出血，皮肤有出血点、瘀点瘀斑。患者在麻醉状态下发生原因不明的创面渗血、出血。

12/15/202274上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

患者创面（切口）处出血，皮肤有出血点（二）防治

1．为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输3～5单位库存血需输1单位保存5天以内的较近期的血液。

2．根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆15ml/kg，冷沉淀物5～10u/kg以及浓缩血小板、纤维蛋白原等。

12/15/202275上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）防治

1．为预防大量输血可能引起的凝血异常，一3．如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。

4．如因血中肝素多所致，则应注射鱼精蛋白中和（肝素剂量:鱼精蛋白剂量=1:1）。

12/15/202276上海交通大学附属第六人民医院李志强3．如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新十二、空气栓塞

空气栓塞主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。

12/15/202277上海交通大学附属第六人民医院李志强十二、空气栓塞

空气栓塞主要是由于工作人员操作不当或（一）临床特点

患者在胸部先有一种水气混合震荡的异样感，以后突然发生呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀、血压下降、脉细快，乃至晕厥或休克。也可由于急性呼吸衰竭，脑出血而抽搐死亡。特殊的体征，如皮肤呈大理石样花纹状及空气分割血管。

12/15/202278上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

患者在胸部先有一种水（二）治疗

1．立即停止输血。

2．体位：使患者头低高足位，左侧卧位，可使空气离开肺动脉口，集中在右心室尖端。3．对症治疗：吸入纯氧，应用呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林），甚至“人工肺”治疗。

12/15/202279上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．立即停止输血。

2．体位：使患者头低高足位，（三）预防

1．使用密闭式塑料器具，检查有无破损，在加压输血前必须排尽管中空气，输血过程中严密观察。

2．将输血器中空气排尽后（可用生理盐水灌注）再输血，输血完毕后及时拔针。

3.加强医护人员的责任性教育，杜绝医源性疾病的发生。

12/15/202280上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

1．使用密闭式塑料器具，检查有无破损，在十三、低温反应

低温反应主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液制品，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力从而影响氧的交换释放。

12/15/202281上海交通大学附属第六人民医院李志强十三、低温反应

低温反应主要由于快速大量输入温度低于（一）临床特点

倘若快速大量输入，如每分钟100ml或更多，可引起心室停搏。一般也会引起静脉痉挛，使输血困难或使患者畏寒不适。

12/15/202282上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

倘若快速大量输入，如每分钟（二）防治

1．如果输血量少，输血时间长，可不必加温；若大量快速（＞50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32℃（切勿＞38℃）。

2．对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消除静脉痉挛。

12/15/202283上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）防治

1．如果输血量少，输血时间长，可不必加温；若大量十四、输血后静脉炎

输血后静脉炎常见于输血和输液时，将针头、金属导管或塑料管放入外周静脉所致。

12/15/202284上海交通大学附属第六人民医院李志强十四、输血后静脉炎

输血后静脉炎常见于输血和输液时，（一）临床特点

常见在输血部位或沿导管处有轻度肿胀和红斑，可见沿静脉长轴发生明显肿胀、红斑、触痛、跳痛。局部淋巴结肿胀和全身性菌血症是少见的表现。

12/15/202285上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

常见在输血部位或沿导管处有轻度肿胀和（二）防治

1．轻度静脉炎仅需用解痛药（去痛或索密痛0.5tid）和在上部热敷或用25%硫酸镁湿敷，每天3～4次，每次15分钟。对免疫抑制或粒细胞减少的患者，特别应注意局部症状，尽早使用相应抗生素治疗。

2．输液时间持续48小时以上，应更换新部位。输血前后均须用生理盐水输入起清洗作用，防止输血成分（尤其是红细胞）凝集、溶血造成的血栓性静脉炎。

12/15/202286上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）防治

1．轻度静脉炎仅需用解痛药（去痛或索密痛0

输血相关性疾病

12/15/202287上海交通大学附属第六人民医院李志强输血相关性疾病

12/14/202287上海交通大学附属第一、输血后肝炎

输血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎约占输血后肝炎的90%以上。输血后肝炎的传播可能与下列因素有关：①献血者人群中肝炎流行情况；②筛选献血者的血清学检测方法和试验的灵敏度；③对血浆制品中的肝炎病毒的灭活效果等。

12/15/202288上海交通大学附属第六人民医院李志强一、输血后肝炎

输血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和（一）临床特点与转归

输血后乙型肝炎的潜伏期约14～18天，发病急，症状较重，包括食欲不振、厌油腻、乏力、肝肿大，黄疸也多见。12/15/202289上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点与转归

输血后乙型肝炎的潜伏期约14～丙型肝炎起病则较隐匿，病症较轻，主要表现为乏力、纳差，甚至无症状，仅有转氨酶增高，75%左右无黄疸,但也有明显症状体征与黄疸的患者，个别发生暴发性肝炎。丙肝的肝外表现较少见，约50%的丙肝患者可演变成为慢性肝炎，其中20%转化为肝硬化，部分患者可转化为肝癌。

12/15/202290上海交通大学附属第六人民医院李志强丙型肝炎起病则较隐匿，病症较轻，主要表现为乏力、纳差（二）实验室检测

1．乙型肝炎的检测：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝核心抗体（抗HBc）以及抗乙肝核心抗体-IgM（抗-HBcIgM）等。

2．丙型肝炎的检测：抗-HCV、HCV-RNA等。

12/15/202291上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）实验室检测

1．乙型肝炎的检测：乙肝表面抗原（HBsA（三）治疗

1.一般治疗目前还缺乏特效治疗方法。

(1)休息：这是治疗最主要的措施。在症状明显减轻、肝功能好转后，可每日轻微活动1～2小时，直至症状基本消失、肝大小恢复正常或稳定不变、无压痛、肝功能正常，可观察1～个月。

(2)饮食：急性期饮食以清淡为主，慢性期饮食以高蛋白为主。

12/15/202292上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）治疗

1.一般治疗目前还缺乏特效治疗方法。

(2．药物治疗：

(1)西药：轻型：VitB110～20mg3次/日，VitC0.1～0.23次/日，VitB610～20mg3次/日。有出血症状加用VitK110～20mg肌注，1次/日。胰岛素12u、肝太乐400mg加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注。重型：上述治疗同时适量应用肾上腺皮质激素，强的松0.5～1mg/kg.日。有条件时也适当应用转移因子和干扰素治疗。

(2)中药：垂盆草冲剂2包，每日3次；有黄疸者加服退黄冲剂1～2包，每日3次。

12/15/202293上海交通大学附属第六人民医院李志强2．药物治疗：

(1)西药：轻型：VitB110～20mg（四）预防

1．大力开展无偿献血，对献血员必须进行谷丙转氨酶（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV（一般认为抗HCV阳性具有传染性）检测。目前应用抗HCV筛选，可排除80%具有HCV传播的献血者，但有部分献血者处于抗HCV阳转“窗口期”，这一时期的抗HCV尚未产生，易引起漏检，故需引起特别重视。

12/15/202294上海交通大学附属第六人民医院李志强（四）预防

1．大力开展无偿献血，对献血员必须进行谷2．所有供临床输注的血液制品均须在采集后留样，复查合格后方可输用。

3．严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器和输血器。

4．严格掌握输血指征，提倡自身输血和成分输血。

12/15/202295上海交通大学附属第六人民医院李志强2．所有供临床输注的血液制品均须在采集后留样，复查合格后方可5．献血者抗HBs阴性者应注射乙肝疫苗，于抗HBs转阳后方可输血。

6．为了保护受血者，对有经济条件的受血者，可在输血后24小时内及输血后1个月时各肌注HBVIg1次，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗

7．在条件允许的范围内，可在输血前对受血者检测抗HCV和HBsAg。

12/15/202296上海交通大学附属第六人民医院李志强5．献血者抗HBs阴性者应注射乙肝疫苗，于抗HBs转阳后方可二、艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称。它是一种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷病，病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），传播途径主要有：①性接触；②静脉注射毒品者；③输用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、组织；④母婴传播。

12/15/202297上海交通大学附属第六人民医院李志强二、艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称。它是输血所致的艾滋病，其临床表现复杂，病毒可累及所有器官，症状严重，死亡率极高。一般潜伏期7个月～10年。感染早期50～70%无症状，可成为HIV携带者，危险性极大。

12/15/202298上海交通大学附属第六人民医院李志强输血所致的艾滋病，其临床表现复杂，病毒可累及所有器官（一）临床特点

第一期即HIV感染隐性期：

患者可完全无症状，或仅有慢性淋巴结病综合症，也可有类传染性单核细胞增多症的症状，T4细胞功能正常，血清HIV(+)持续1～3年。

12/15/202299上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

第一期即HIV感染隐性期：

第二期即艾滋病相关综合症：

患者有持续淋巴结病，T淋巴细胞功能减退，可出现发热、体重减轻、持续性腹泻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病及过敏性反应迟缓，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。

12/15/2022100上海交通大学附属第六人民医院李志强第二期即艾滋病相关综合症：

患者有持续淋巴结病，T淋第三期即艾滋病活动期：

患者表现为机会性感染和少见肿瘤，以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉瘤最常见。可出现消瘦、发热，全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而出现相关症状。血清HIV(+)、T4淋巴细胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程数月～2年。

12/15/2022101上海交通大学附属第六人民医院李志强第三期即艾滋病活动期：

患者表现为机会性感染和少见肿（二）治疗

目前无特殊治疗药物，国外现采用叠氮胸苷（AZT）、Flucona-

zole和Dideoxyinosine（DDI）治疗，效果均欠佳。基因疗法现正处于实验阶段。

12/15/2022102上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

目前无特殊治疗药物，国外现采用叠氮胸苷（（三）预防

1．加强宣传教育，使公民认识到危害性，还应包括其因经血传播的危险，使感染者或可疑者自觉从献血者队伍中删除。对献血员必须进行HIV检测，阳性者不能献血。

2．性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等属高危人群，不能献血。

3．严格掌握输血指征，鼓励自身输血，禁止使用进口血液制品。

12/15/2022103上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

1．加强宣传教育，使公民认识到危害性，还应包括其三、梅毒

梅毒是有梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性接触传播，也可通过胎盘和输血传播。献血者患有梅毒，受血者正好输注带有梅毒螺旋体的血液制品后可传染得梅毒。

梅毒螺旋体在体外的生活能力低，4℃时可存活48～72小时，40℃时失去传染性，100℃时立即死亡。

12/15/2022104上海交通大学附属第六人民医院李志强三、梅毒

梅毒是有梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通（一）临床特点

1．输血传播梅毒的潜伏期一般4周到5个月，平均9～10周。

2．感染者常见的症状为典型的二期梅毒丘疹。

3．梅毒血清学试验阳性，但阴性也

不能排除梅毒。

12/15/2022105上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1．输血传播梅毒的潜伏期一般4周到5个月，平（二）防治

1．对有性病或性滥交者及其性伴侣不能献血。

2．对献血者进行梅毒血清学试验，阳性者不能献血。

3．严格掌握输血指证，少用新鲜血，尽量输用在4℃保存3天以上的血液制品。

12/15/2022106上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）防治

1．对有性病或性滥交者及其性伴侣不能献血。

2．四、巨细胞病毒感染

巨细胞病毒（CMV）的感染以输血最为多见。免疫能力低下的受血者随着输血次数增多、输血量增大，感染机会也就增高。

一般认为CMV的感染与献血者血中的白细胞有关。

12/15/2022107上海交通大学附属第六人民医院李志强四、巨细胞病毒感染

巨细胞病毒（CMV）的感（一）临床特点

1．输血的患者感染CMV后多无症状，对免疫机制正常的患者一般不会感染。

2．CMV血清学检测可呈阳性反应。

12/15/2022108上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1．输血的患者感染CMV后多无症状，对免疫机（二）治疗

目前国外主要应用DHPG（gan-

ciclovir），这是一种强有力的病毒抑制剂，是治疗CMV的较有效的新药。特别对免疫功能低下患者的CMV感染有一定疗效。另外无环鸟苷也是治疗该病的有效药物。也可使用大蒜素1mg/kg.d或大蒜液1ml/kg.d2～3个月作为抗病毒治疗。

12/15/2022109上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

目前国外主要应用DHPG（ga（三）预防

1．对免疫功能低下者，抗CMV阴性时，应输用CMV抗体阴性的血液。

2．尽量输注库存血，可选用洗涤红细胞，或者应用去除白细胞血液成分。

3．静脉注射CMV免疫球蛋白，对易感染者有预防作用。

4．严格掌握输血指征，推广自身输血，对免疫功能低下者，尽量减少输血次数，以减少感染机会。

12/15/2022110上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

1．对免疫功能低下者，抗CMV阴性时，应输用CM五、疟疾

疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的传染病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内寄生繁殖，并使红细胞周期性被破坏而发病。患过疟疾的人，体内和血中可能仍带有疟原虫，输注这些患者献出血液所制成的血液制品很可能得此病。

12/15/2022111上海交通大学附属第六人民医院李志强五、疟疾

疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的（一）临床特点

1．通常约于输血后1周至1个月内发病，也可短至1日，长至二个月。绝大多数为间日疟，少数为恶性疟，最少为三日疟。

2．周期性定时发作性寒战、高热和大汗淋漓；间隙期症状明显缓解；发作时可有贫血、肝脾肿大。如果贫血患者输血后未被纠正，且更恶化伴有症状者，要考虑有此病的可能。

12/15/2022112上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）临床特点

1．通常约于输血后1周至1个月内发病3．外周血白细胞正常或减低，单核细胞增高，血红蛋白和红细胞计数下降。寒战发作时血涂片检查疟原虫可提高阳性检出率，必要时可重复多次检查。如临床高度疑诊疟疾而多次血涂片检查阴性，可作骨髓穿刺涂片检查疟原虫。

12/15/2022113上海交通大学附属第六人民医院李志强3．外周血白细胞正常或减低，单核细胞增高，血红蛋白和红细胞计4．临床上疑诊疟疾，但多次未检查到疟原虫，可试用磷酸氯喹作治疗性诊断，具体剂量与方法是：首剂4片（每片0.25g含氯喹基质0.15g），第2～3日各服1次3片，共10片；或首剂4片，6小时后2片，第2～3日各服1次2片，共10片。

12/15/2022114上海交通大学附属第六人民医院李志强4．临床上疑诊疟疾，但多次未检查到疟原虫，可试用磷酸氯喹作治（二）治疗

1．首选磷酸氯喹，剂量与用法同治疗性诊断。

2．硫酸奎宁，第1～2日0.45g，每日3次；以后0.3g，每日3次，连服3～5日。

12/15/2022115上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）治疗

1．首选磷酸氯喹，剂量与用法同治疗性诊断。

（三）预防

1．有疟疾病史者，须在病愈后3年才能献血。

2．在流行区暂住或作短期逗留者，离开后既未服用抗疟药，又无症状者，6个月后可以献血。

12/15/2022116上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防

1．有疟疾病史者，须在病愈后3年才能献血。3．在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测（间接荧光抗体试验），筛选疟原虫抗体阳性者，也可用注射肾上腺素（0.5mg皮下注射一次）的方法，促使疟原虫出现于外周血中，以提高血涂片阳性检出率。

12/15/2022117上海交通大学附属第六人民医院李志强3．在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测（间接荧光抗体4．对输入疑有疟原虫污染血液的受血者，或在疟疾流行区的受血者，都应服用抗疟药预防。受血者可在输血后立即口服磷酸氯喹（剂量方法同治疗性诊断）。12/15/2022118上海交通大学附属第六人民医院李志强4．对输入疑有疟原虫污染血液的受血者，或在疟疾流行区的受血者

六、成人T细胞白血病

成人T细胞白血病（ATL）是发生于成人（30岁以上）外周T淋巴