最新15血吸虫病(同名0)课件

15血吸虫病15血吸虫病概述：血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫病”。

血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体→成虫寄生在门V系统内引起一系列病变，以虫卵引起的病变危害最大。

临床上急性期有发热、肝、脾肿大，痢疾样粪便（腹泻）血中嗜酸性白细胞↑等。

慢性期有：肝硬化→门脉高压，脾肿大，腹水，贫血等表现。12/15/20222概述：12/13/20222最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件

1、基本病变

（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（附图）

由成熟虫卵引起的迟发性变态反应

肉眼：灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节

镜下：

①结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵内含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性火焰状物质（此为抗原—抗体复合物）。虫卵头腺部更明显。

12/15/20229

1、基本病变

（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（附图）②虫卵周围有大量嗜酸性WBC浸润，并发生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多数菱形或多面形屈光性的蛋白晶体（Charcot-Leyden氏结晶，称夏科—来登氏结晶），为嗜酸性WBC的嗜酸性颗粒互相融合而成。

③脓肿周围有新生肉芽组织12/15/202210②虫卵周围有大量嗜酸性WBC浸润，并发生坏死，状似脓肿随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（放射状）排列。上皮样细胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质的作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；

遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包围，消化，消化不了的则钙化。

上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，其中嗜酸性WBC↓，而单核C、淋巴C、浆C↑，肉芽组织→纤维组织→纤维化。

此过程是由急性嗜酸性脓肿→嗜酸性肉芽肿及其痊愈的过程。12/15/202211随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（放（2）慢性虫卵结节：

急性虫卵结节经约10天左右，卵内毛蚴死亡，毒性作用，逐渐消失—发展为慢性虫卵结节。

或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不产生毒素），一般只引起异物刺激作用→慢性虫卵结节。

镜下（附图）：

①结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。

②周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨C。

③最外层有纤维组织围绕及淋巴C浸润，形态很象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称“假结核结节”12/15/202212（2）慢性虫卵结节：

急性虫卵结节经约10天左右，2、主要脏器病变

主要发生在肠和肝

肠

肠的变化是血吸虫病的突出变化

部位：累及全部结肠、但以乙状、直肠最为显著，因为成虫多寄生在肠系膜下V及痔上V以后：

上皮样C—纤维母C，产生胶原纤维，结节周围的肉芽组织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片及钙化虫卵可长期留存。

结节发生纤维化12/15/2022132、主要脏器病变

主要发生在肠和肝

早期

镜下：（附图）

①粘膜充血、水肿+粘膜下形成嗜酸性脓肿

②脓肿溃破→小溃疡，虫卵入肠（粪卵+）

③点状出血

肉眼：

①肠粘膜红肿（急性卡他性炎）

②粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状出血+小溃疡（虫蛀状）

③有时可有血吸虫色素沉着—青灰色。

症状：腹痛，腹泻（水样便或脓血便—类似痢疾样）大便虫卵（+）12/15/202214早期

镜下：（附图）

①粘膜充血、水

晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积—粘膜及粘膜下可反复发生溃疡及纤维化→肠壁增厚，变硬。

肉眼：

①粘膜增生——颗粒状，粗糙不平，甚至形成息肉（附图）

②或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃疡

③由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠腔，大便虫卵（－）

④慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌

（注：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一般人约提早10年）12/15/202215晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积—粘膜及粘膜下可反复发生

症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉积→病变类似急、慢性阑尾炎。

12/15/202216

症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重肝

早期：在门管区及周围有多数嗜酸性脓肿和假结核结节形成镜下

1、急性虫卵结节

2、肝内炎症反应

①肝窦充血

②肝C萎缩，浊肿+小灶性坏死

③门管区炎C浸润（嗜酸WBC↑+少量单核C、浆C）

④褐色血吸虫色素沉着

12/15/202217肝12/13/202217

晚期：

镜下（附图）

虫卵反复沉积－门管区有多数“假结核结节”形成＋纤维组织增生，其间有淋巴C，浆Ｃ，单核Ｃ＋少量嗜酸性白Ｃ浸润，及小胆管增生，通常不形成假小叶．

（急－慢－纤维化结节形成过程）

大体（附图）:

肝肿大，表面及切面可见灰白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大．压痛），晚期可引起血吸虫性肝硬化．

12/15/202218

晚期：

镜下（附图）

肉眼：血吸虫性肝硬化

肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，可见许多浅沟纹，沟纹之间肝组织稍有突起，如龟壳样，严重可形成粗大结节状（附图）

门管区结缔组织伸入肝小叶分割－“粗枝大叶”

切面：结缔组织沿门Ｖ分支增生并呈树枝状分布（附图），又称干线型的肝硬变或管道形肝硬变，又称烟斗，较大门Ｖ分支有血栓形成。

后果：

门脉高压：巨脾，腹水，侧支循环形成（食道Ｖ曲张，比门脉性肝硬化更严重）

12/15/202219肉眼：血吸虫性肝硬化

肝缩小，变硬，脾：

原因：

①门脉高压→淤血

②虫代谢产物＋虫卵毒素→网状内皮Ｃ增生

肉眼：巨脾，质韧，包膜厚，切面暗红，常有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清晰可见，褐色色素沉积．

镜下：脾小体萎缩，数目↓，脾小梁纤维增生，脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞↑，并有血吸虫色素沉着．

临床：脾大＋脾功亢进，表现贫血，ＷＢＣ，血小板均↓（吞噬破坏↑，抑制造血之故）12/15/202220脾：12/13/202220

三、结局

1、轻者：早期发现可治疗（临床上往往治不彻底，用锑剂反应大，患者难以坚持）。

2、严重者：血吸虫性肝硬化，门脉高压明显，巨脾，腹水，食道Ｖ曲张，痔Ｖ曲张，肠道病变。

3、儿童：侏儒症。

四、血吸虫、伤寒及菌痢的比较（附表）12/15/202221三、结局

1、轻者：早期发现可治疗（临床思考题一、试述尾蚴、童虫引起的病变。二、试述成虫引起的病变。三、试述虫卵引起的病变。12/15/202222思考题一、试述尾蚴、童虫引起的病变。12/13/20血吸虫生活史12/15/202223血吸虫生活史12/13/202223虫卵12/15/202224虫卵12/13/202224血吸虫病肝：慢性虫卵结节12/15/202225血吸虫病肝：慢性虫卵结节12/13/20222512/15/20222612/13/202226血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵1沉积及慢性炎细胞2浸润11212/15/202227血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵1沉积及慢12/15/20222812/13/20222812/15/20222912/13/20222912/15/20223012/13/20223012/15/20223112/13/20223112/15/20223212/13/20223212/15/20223312/13/202233血吸虫病肝：慢性虫卵结节12/15/202234血吸虫病肝：慢性虫卵结节12/13/202234

结束语谢谢大家聆听！！！35

结束语谢谢大家聆听！！！3515血吸虫病15血吸虫病概述：血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫病”。

血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体→成虫寄生在门V系统内引起一系列病变，以虫卵引起的病变危害最大。

临床上急性期有发热、肝、脾肿大，痢疾样粪便（腹泻）血中嗜酸性白细胞↑等。

慢性期有：肝硬化→门脉高压，脾肿大，腹水，贫血等表现。12/15/202237概述：12/13/20222最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件最新15血吸虫病(同名0)课件

1、基本病变

（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（附图）

由成熟虫卵引起的迟发性变态反应

肉眼：灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节

镜下：

①结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵内含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性火焰状物质（此为抗原—抗体复合物）。虫卵头腺部更明显。

12/15/202244

1、基本病变

（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（附图）②虫卵周围有大量嗜酸性WBC浸润，并发生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多数菱形或多面形屈光性的蛋白晶体（Charcot-Leyden氏结晶，称夏科—来登氏结晶），为嗜酸性WBC的嗜酸性颗粒互相融合而成。

③脓肿周围有新生肉芽组织12/15/202245②虫卵周围有大量嗜酸性WBC浸润，并发生坏死，状似脓肿随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（放射状）排列。上皮样细胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质的作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；

遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包围，消化，消化不了的则钙化。

上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，其中嗜酸性WBC↓，而单核C、淋巴C、浆C↑，肉芽组织→纤维组织→纤维化。

此过程是由急性嗜酸性脓肿→嗜酸性肉芽肿及其痊愈的过程。12/15/202246随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（放（2）慢性虫卵结节：

急性虫卵结节经约10天左右，卵内毛蚴死亡，毒性作用，逐渐消失—发展为慢性虫卵结节。

或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不产生毒素），一般只引起异物刺激作用→慢性虫卵结节。

镜下（附图）：

①结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。

②周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨C。

③最外层有纤维组织围绕及淋巴C浸润，形态很象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称“假结核结节”12/15/202247（2）慢性虫卵结节：

急性虫卵结节经约10天左右，2、主要脏器病变

主要发生在肠和肝

肠

肠的变化是血吸虫病的突出变化

部位：累及全部结肠、但以乙状、直肠最为显著，因为成虫多寄生在肠系膜下V及痔上V以后：

上皮样C—纤维母C，产生胶原纤维，结节周围的肉芽组织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片及钙化虫卵可长期留存。

结节发生纤维化12/15/2022482、主要脏器病变

主要发生在肠和肝

早期

镜下：（附图）

①粘膜充血、水肿+粘膜下形成嗜酸性脓肿

②脓肿溃破→小溃疡，虫卵入肠（粪卵+）

③点状出血

肉眼：

①肠粘膜红肿（急性卡他性炎）

②粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状出血+小溃疡（虫蛀状）

③有时可有血吸虫色素沉着—青灰色。

症状：腹痛，腹泻（水样便或脓血便—类似痢疾样）大便虫卵（+）12/15/202249早期

镜下：（附图）

①粘膜充血、水

晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积—粘膜及粘膜下可反复发生溃疡及纤维化→肠壁增厚，变硬。

肉眼：

①粘膜增生——颗粒状，粗糙不平，甚至形成息肉（附图）

②或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃疡

③由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠腔，大便虫卵（－）

④慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌

（注：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一般人约提早10年）12/15/202250晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积—粘膜及粘膜下可反复发生

症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉积→病变类似急、慢性阑尾炎。

12/15/202251

症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重肝

早期：在门管区及周围有多数嗜酸性脓肿和假结核结节形成镜下

1、急性虫卵结节

2、肝内炎症反应

①肝窦充血

②肝C萎缩，浊肿+小灶性坏死

③门管区炎C浸润（嗜酸WBC↑+少量单核C、浆C）

④褐色血吸虫色素沉着

12/15/202252肝12/13/202217

晚期：

镜下（附图）

虫卵反复沉积－门管区有多数“假结核结节”形成＋纤维组织增生，其间有淋巴C，浆Ｃ，单核Ｃ＋少量嗜酸性白Ｃ浸润，及小胆管增生，通常不形成假小叶．

（急－慢－纤维化结节形成过程）

大体（附图）:

肝肿大，表面及切面可见灰白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大．压痛），晚期可引起血吸虫性肝硬化．

12/15/202253

晚期：

镜下（附图）

肉眼：血吸虫性肝硬化

肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，可见许多浅沟纹，沟纹之间肝组织稍有突起，如龟壳样，严重可形成粗大结节状（附图）

门管区结缔组织伸入肝小叶分割－“粗枝大叶”

切面：结缔组织沿门Ｖ分支增生并呈树枝状分布（附图），又称干线型的肝硬变或管道形肝硬变，又称烟斗，较大门Ｖ分支有血栓形成。

后果：

门脉高压：巨脾，腹水，侧支循环形成（食道Ｖ曲张，比门脉性肝硬化更严重）

12/15/202254肉眼：血吸虫性肝硬化

肝缩小，变硬，脾：

原因：

①门脉高压→淤血

②虫代谢产物＋虫卵毒素→网状内皮Ｃ增生

肉眼：巨脾，质韧，包膜厚，切面暗红，常有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清晰可见，褐色色素沉积．

镜下：脾小体萎缩，数目↓，脾小梁纤维增生，脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞↑，并有血吸虫色素沉着．

临床：脾大＋脾功亢进，表现贫血，ＷＢＣ，血小板均↓（吞噬破坏↑，抑制造血之故）12/15/202255脾：12/13/202220