高钾血症辩论赛第二场课件

重视血钾管理观点:使用RAS抑制剂的CKD患者,血钾水平高于55mmo/L时,再进行药物治疗百辰肓重视血钾管理1重视血钾管理危害RAAS阻滞剂血钾如何管理合理用药高钾血症延缓肾病进展降低死亡风险今天你用(8多重视血钾管理2寻根觅源RAAS阻滞剂造成高钾原因这类药物通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosteroneSysten,RAAS)进而抑制醛固酮的分泌醛固酮水平的降低具有保钾作用,易引起血钾的升高寻根觅源3寻根觅源GFR下降/透析不充分食物中摄入过多合并使用螺内酯CKD患者炎症状态高分解代谢高钾原因代谢性酸中毒寻根觅源4高钾血症增加心血管事件风险心血管症状(心律失常、血压低下、心跳停止)303540455055606570z5(重视高钾血症血清钾浓度(mmo/L)力刂宀厶知識監修:昭和大学医学部腎臟内科教授杉崎徹高钾血症增加心血管事件风险5重视血钾管理皆通心CKDKDOQ指南对使用ACEI/ARE的CKD患者的高血钾定义更为严格,建议为>5.0mmol/L;血钾>4.5mmo/L是监测预防高血钾的临界值,提示发现迹象即应尽早处理但目前根据基线血钢来监测控制血钢方法的循证医学证据较弱205重视血钾管理6重视血钾管理KDOQ指南对使用ACEVARE的CKD患者的高血钾定义更为严格,建议为>5.0mmol/;血钾>4.5mmo/L是监测预防高血钾的临界值,提示发现迹象即应尽早处理血钾大于50mmo开始药物治疗处理团治疗重视血钾管理7重视血钾管理处理=管理加强对使用RAS抽制剂的CKD者的血钾管理合理的用药评估重视监测去除诱因患者教育药物治疗血钾大于50mmo开始药物治疗重视血钾管理8合理的用药评估√年龄体定制√基础血钾情况及eGFR情况个体化方案合并用药情况ACE+β-阻滞剂+ALDAnt.(|B警惕高钾血症ACE1应减量对于cKD患者更需谨慎ACE在心血管病中应用的专家共识合理的用药评估9KDOQI:RAAS抑制剂的剂量干预是处理相关高钾的首要措施DOQI小剂量开始detecthyperkalemiaafterinitiationorincreaseininhibitorstoinhibittheconversionofbradykinindoseofanACEinhibitororARB,accordingtotoinactivemetabolites(coughandangioedema)hebaselineserumpotassiumconcentration.If(Fig54)andallergicreactions(dysgeusia,neuhyperkalemiadevelops,reducethedoseofACEtropenia,andagranulocytosisinhibitororARBby50%andreassesstheserumpotassiumevery5to7daysuntilserumpotas-StrengthofEvidencesiumhasreturnedtobaseline.Ifserumpotas-Incidenceofadversereactionsisshownintablesiumdoesnotreturntobaselinewithin2to4125andTable131.Thereisthepotentialforcross-weeks,discontinuetheaceinhibitororarBreactivitybetweenACEinhibitorsandARBs.Cough(ModeratelyStrong).ACEinhibitoRecommendationsforManagementofOtherinducedcoughmayoccurinabout10%to2096Adversereactionsofpatients.butmaybeupto40%inpatientswithCHECoughismorecommoninfemales,African-Americans,andChinese,TheaccumulationofOtheradversereactionsdiscussedinthissec-bradykininisconsideredtoberesponsiblefortionincludethoserelatedtotheactionofACEcoughproduction.SinceARBsdonotinhibitAmericanJournalofKidneyDiseases,2019:43(5):S183-205NKFKDOQIGUIDELINESKDOQI:RAAS抑制剂的剂量干预10高钾血症辩论赛第二场课件11高钾血症辩论赛第二场课件12高钾血症辩论赛第二场课件13高钾血症辩论赛第二场课件14高钾血症辩论赛第二场课件15高钾血症辩论赛第二场课件16高钾血症辩论赛第二场课件17高钾血症辩论赛第二场课件18高钾血症辩论赛第二场课件19高钾血症辩论赛第二场课件20高钾血症辩论赛第二场课件21高钾血症辩论赛第二场课件22高钾血症辩论赛第二场课件23高钾血症辩论赛第二场课件24高钾血症辩论赛第二场课件25高钾血症辩论赛第二场课件26重视血钾管理观点:使用RAS抑制剂的CKD患者,血钾水平高于55mmo/L时,再进行药物治疗百辰肓重视血钾管理27重视血钾管理危害RAAS阻滞剂血钾如何管理合理用药高钾血症延缓肾病进展降低死亡风险今天你用(8多重视血钾管理28寻根觅源RAAS阻滞剂造成高钾原因这类药物通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosteroneSysten,RAAS)进而抑制醛固酮的分泌醛固酮水平的降低具有保钾作用,易引起血钾的升高寻根觅源29寻根觅源GFR下降/透析不充分食物中摄入过多合并使用螺内酯CKD患者炎症状态高分解代谢高钾原因代谢性酸中毒寻根觅源30高钾血症增加心血管事件风险心血管症状(心律失常、血压低下、心跳停止)303540455055606570z5(重视高钾血症血清钾浓度(mmo/L)力刂宀厶知識監修:昭和大学医学部腎臟内科教授杉崎徹高钾血症增加心血管事件风险31重视血钾管理皆通心CKDKDOQ指南对使用ACEI/ARE的CKD患者的高血钾定义更为严格,建议为>5.0mmol/L;血钾>4.5mmo/L是监测预防高血钾的临界值,提示发现迹象即应尽早处理但目前根据基线血钢来监测控制血钢方法的循证医学证据较弱205重视血钾管理32重视血钾管理KDOQ指南对使用ACEVARE的CKD患者的高血钾定义更为严格,建议为>5.0mmol/;血钾>4.5mmo/L是监测预防高血钾的临界值,提示发现迹象即应尽早处理血钾大于50mmo开始药物治疗处理团治疗重视血钾管理33重视血钾管理处理=管理加强对使用RAS抽制剂的CKD者的血钾管理合理的用药评估重视监测去除诱因患者教育药物治疗血钾大于50mmo开始药物治疗重视血钾管理34合理的用药评估√年龄体定制√基础血钾情况及eGFR情况个体化方案合并用药情况ACE+β-阻滞剂+ALDAnt.(|B警惕高钾血症ACE1应减量对于cKD患者更需谨慎ACE在心血管病中应用的专家共识合理的用药评估35KDOQI:RAAS抑制剂的剂量干预是处理相关高钾的首要措施DOQI小剂量开始detecthyperkalemiaafterinitiationorincreaseininhibitorstoinhibittheconversionofbradykinindoseofanACEinhibitororARB,accordingtotoinactivemetabolites(coughandangioedema)hebaselineserumpotassiumconcentration.If(Fig54)andallergicreactions(dysgeusia,neuhyperkalemiadevelops,reducethedoseofACEtropenia,andagranulocytosisinhibitororARBby50%andreassesstheserumpotassiumevery5to7daysuntilserumpotas-StrengthofEvidencesiumhasreturnedtobaseline.Ifserumpotas-Incidenceofadversereactionsisshownintablesiumdoesnotreturntobaselinewithin2to4125andTable131.Thereisthepotentialforcross-weeks,discontinuetheaceinhibitororarBreactivitybetweenACEinhibitorsandARBs.Cough(ModeratelyStrong).ACEinhibitoRecommendationsforManagementofOtherinducedcoughmayoccurinabout10%to2096Adversereactionsofpatients.butmaybeupto40%inpatientswithCHECoughismorecommoninfemales,African-Americans,andChinese,TheaccumulationofOtheradversereactionsdiscussedinthissec-bradykininisconsideredtoberesponsiblefortionincludethoserelatedtotheactionofACEcoughproduction.SinceARBsdonotinhibitAmericanJournalofKidneyDiseases,2019:43(5):S183-205NKFKDOQIGUIDELINESKDOQI:RAAS抑制剂的剂量干预36