诊断学课件：19-咯血-002

第五节咯血温医附二院呼吸内科何剑波第五节咯血1红楼梦九十七回林黛玉焚稿断痴情薛宝钗出闺成大礼见黛玉颜色如雪,并无一点血色,神气昏沉气息微细半日又咳嗽了一阵,头递了痰盒,吐出都是痰中带血的红楼梦九十七回2目录:●定义★咯血的鉴别诊断●病因与发病机制★病因●临床表现★●伴随症状√目录:3【定义】咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出者称为咯血。【定义】4咯血的鉴别诊断●与口腔、鼻腔、上消化道出血的鉴别>口腔与鼻咽部,观察有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶。鼻腔后部出血,用鼻咽镜检查。咯血的鉴别诊断5血与呕血鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、消化性溃疡、肝硬化、急性肺炎、肺脓肿、心脏病等胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状咽喉痒感、胸闷或咳嗽恶心、呕吐、上腹部不适出血方式咯出呕出血的颜色鲜红暗红或棕色、偶鲜红血中混有物泡沫及痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无,除非咽下较多血液有、可呈柏油样便,呕血止后可持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰血与呕血鉴别6病因和发生机制】0(一)支气管疾病(二)肺部疾病(三)心血管疾病(四)其他病因和发生机制】7病因和发病机理】(一)支气管疾病⑩0常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎。少见于支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜溃疡等。病因和发病机理】8【病因和发病机理】●出血机制:支气管粘膜损伤炎症、肿瘤或结石→{毛细血管通透性增高粘膜下血管破裂出血【病因和发病机理】9病因和发病机理】(二)肺部疾病◎常见于肺结核、肺脓肿、肺炎(多见于肺炎球菌、肺炎杆菌、金葡菌、军团菌等感染)等;少见于肺淤血、肺梗塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等病因和发病机理】10诊断学课件：19-咯血_00211诊断学课件：19-咯血_00212诊断学课件：19-咯血_00213诊断学课件：19-咯血_00214诊断学课件：19-咯血_00215诊断学课件：19-咯血_00216诊断学课件：19-咯血_00217诊断学课件：19-咯血_00218诊断学课件：19-咯血_00219诊断学课件：19-咯血_00220诊断学课件：19-咯血_00221诊断学课件：19-咯血_00222诊断学课件：19-咯血_00223诊断学课件：19-咯血_00224诊断学课件：19-咯血_00225诊断学课件：19-咯血_00226诊断学课件：19-咯血_00227诊断学课件：19-咯血_00228诊断学课件：19-咯血_00229诊断学课件：19-咯血_00230第五节咯血温医附二院呼吸内科何剑波第五节咯血31红楼梦九十七回林黛玉焚稿断痴情薛宝钗出闺成大礼见黛玉颜色如雪,并无一点血色,神气昏沉气息微细半日又咳嗽了一阵,头递了痰盒,吐出都是痰中带血的红楼梦九十七回32目录:●定义★咯血的鉴别诊断●病因与发病机制★病因●临床表现★●伴随症状√目录:33【定义】咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出者称为咯血。【定义】34咯血的鉴别诊断●与口腔、鼻腔、上消化道出血的鉴别>口腔与鼻咽部,观察有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶。鼻腔后部出血,用鼻咽镜检查。咯血的鉴别诊断35血与呕血鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、消化性溃疡、肝硬化、急性肺炎、肺脓肿、心脏病等胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状咽喉痒感、胸闷或咳嗽恶心、呕吐、上腹部不适出血方式咯出呕出血的颜色鲜红暗红或棕色、偶鲜红血中混有物泡沫及痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无,除非咽下较多血液有、可呈柏油样便,呕血止后可持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰血与呕血鉴别36病因和发生机制】0(一)支气管疾病(二)肺部疾病(三)心血管疾病(四)其他病因和发生机制】37病因和发病机理】(一)支气管疾病⑩0常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎。少见于支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜溃疡等。病因和发病机理】38【病因和发病机理】●出血机制:支气管粘膜损伤炎症、肿瘤或结石→{毛细血管通透性增高粘膜下血管破裂出血【病因和发病机理】39病因和发病机理】(二)肺部疾病◎常见于肺结核、肺脓肿、肺炎(多见于肺炎球菌、肺炎杆菌、金葡菌、军团菌等感染)等;少见于肺淤血、肺梗塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等病因和发病机理】40诊断学课件：19-咯血_00241诊断学课件：19-咯血_00242诊断学课件：19-咯血_00243诊断学课件：19-咯血_00244诊断学课件：19-咯血_00245诊断学课件：19-咯血_00246诊断学课件：19-咯血_00247诊断学课件：19-咯血_00248诊断学课件：19-咯血_00249诊断学课件：19-咯血_00250诊断学课件：19-咯血_00251诊断学课件：19-咯血_00252诊断学课件：19-咯血_00253诊断学课件：19-