脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断课件

脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断编辑课件脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断编辑课件1

脑静脉系统解剖病因

临床表现影像学诊断鉴别诊断编辑课件脑静脉系统解剖编辑课件2颈内静脉造影示意图编辑课件颈内静脉造影示意图编辑课件3一、脑静脉窦的解剖脑静脉窦主要有6个：上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦编辑课件一、脑静脉窦的解剖脑静脉窦主要有6个：编辑课件4脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富编辑课件脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行编辑课件5上矢状窦在MRI的位置编辑课件上矢状窦在MRI的位置编辑课件6直窦在MRI的位置编辑课件直窦在MRI的位置编辑课件7横窦为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。

上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。编辑课件横窦为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外8横窦在MRI的位置编辑课件横窦在MRI的位置编辑课件9乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。编辑课件乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突10乙状窦在MRI的位置编辑课件乙状窦在MRI的位置编辑课件11主要脑静脉系统血栓的发生率

横窦血栓形成86％上矢状窦血栓形成62％直窦血栓形成18％脑浅部静脉血栓形成17％颈内静脉血栓形成12％Galen静脉及脑内静脉血栓形成11％StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.编辑课件主要脑静脉系统血栓的发生率横窦血栓形成86％Stam12二、静脉窦血栓的病因感染性：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。非感染性：多见于上矢状窦。约20%原因不明。编辑课件二、静脉窦血栓的病因感染性：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成13感染性静脉窦血栓病因易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症，中耳乳突部的感染。编辑课件感染性静脉窦血栓病因易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。编辑课件14非感染性静脉窦血栓病因(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。(4)近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常人增大2～7倍。编辑课件非感染性静脉窦血栓病因(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血15三、静脉窦血栓的临床表现

全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状：

1、颅内压增高

2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。

3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。编辑课件三、静脉窦血栓的临床表现全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血16

四、静脉窦血栓的影像1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感，对其诊断有一定的局限性。3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，而且不受血栓形成时间的影响。4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。5、DSA检出率高，但有创伤性。编辑课件四、静脉窦血栓的影像1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑17

MRI诊断急性期（<1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线平片非创伤性检查方法编辑课件MRI诊断非创伤性检查方法编辑18MRI表现急性期（<1周）

静脉窦流空信号消失T1WI：中等信号高信号T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRET2WI≥SET2WI)

静脉窦壁呈高信号增强MRI：“δ”征或空三角征MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损(CEMRV≥PCMRV>2DTOFMRV)DWI：血栓高信号(40%)FLAIR：血栓低→高信号编辑课件MRI表现急性期（<1周）编辑课件19左侧乙状窦血栓编辑课件左侧乙状窦血栓编辑课件203daysT1等高信号，T2低信号编辑课件3daysT1等高信号，T2低信号编辑课件21M/27Yheadache5days编辑课件M/27Yheadache5days编辑22MRI表现亚急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信号慢性期（＞2周）血栓软化吸收血流再通，呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号，可强化30%的再复发率编辑课件MRI表现亚急性期（1~2周）编辑课件23MR静脉造影（MRV）诊断的直接征象：脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊。诊断的间接征象病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张。

MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。编辑课件MR静脉造影（MRV）诊断的直接征象：编辑课件24五、鉴别诊断静脉窦解剖变异的判断：在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉窦变异可能。以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓编辑课件五、鉴别诊断静脉窦解剖变异的判断：编辑课件25五、鉴别诊断1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦)、非对称性引流(枕窦、双窦)2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔)，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假阳性”。编辑课件五、鉴别诊断1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦)、非对称26

脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如常见于横窦

为颅内最大成对的静脉窦，延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。解剖变异编辑课件脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如解剖变异编辑27五、鉴别诊断不要发现缺乏血流就认定静脉窦血栓形成，还要看MR平扫像上是否存在信号改变，增强后是否存在充盈缺损，该段静脉窦相关的回流静脉是否通畅在真正的一侧横窦发育不全者，至少Labbé静脉能正常回流，该侧乙状窦通常也是存在的；而一侧横窦静脉血栓时，乙状窦和颈静脉球、颈内静脉上段均可能血栓形成。编辑课件五、鉴别诊断不要发现缺乏血流就认定静脉窦血栓形成，还要看M28鉴别诊断：蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒，脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。作用：是脑脊液循环的重要组成部分，脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。

蛛网膜颗粒压迹是蛛网膜颗粒在颅骨内板上引起的压迹。编辑课件鉴别诊断：蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒，脑蛛网膜在硬脑膜构成的上29编辑课件编辑课件30蛛网膜颗粒临床上是无症状的，有的表现为溶骨性时，则需开颅手术。数目、大小及深度，常随着年龄和性别而不同，儿童很少见，随着年龄的增长逐渐出现，同年的男性较女性较为多见。编辑课件蛛网膜颗粒临床上是无症状的，有的表现为溶骨性时，则需开颅手术31蛛网膜颗粒的X线、CT表现变异较大，边缘锐利而不整齐的颗粒状透亮影，直径约0.5-1.0cm左右，多分布于额顶骨矢状缝两旁，很少超过中线4.0cm意外的地方，通常较对称。CT半圆形、或浅弧形，少数可呈穿凿样骨质缺损改变，深度可达板障甚至达外板。边界清晰，周边可见硬化环。编辑课件蛛网膜颗粒的X线、CT表现变异较大，边缘锐利而不整齐的颗粒状32MR表现(1)好发于上矢状窦近段外侧陷窝内的蛛网膜颗粒表现为顶前区、中线旁的局限性骨质缺损；(2)缺损区与脑脊液信号相同，长T1、T2信号；(3)边界清楚，边缘光滑，与蛛网膜下腔相通；(4)颅内板常见缺损口，常不穿过板障及外板，周围无软组织肿块影及占位效应；(5)增强扫描无强化。编辑课件MR表现(1)好发于上矢状窦近段外侧陷窝内的蛛网膜颗粒表现33以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的蛛网膜颗粒有较大局限性所致。编辑课件以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状窦，而影像学检查发34

巨大蛛网膜粒压迹巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙编辑课件巨大蛛网膜粒压迹编辑课件35鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓流动相关增强偶数回波重聚舒张期假门控流动补偿技术编辑课件鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断血栓编辑课件36脑静脉窦血栓是一种少见病提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提临床可有高颅内压症状MR不同分期表现不同MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访静脉窦血栓的鉴别诊断主要有：解剖变异、蛛网膜颗粒、MR相关伪影小结编辑课件脑静脉窦血栓是一种少见病小结编辑课件37谢谢！编辑课件谢谢！编辑课件38脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断编辑课件脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断编辑课件39

脑静脉系统解剖病因

临床表现影像学诊断鉴别诊断编辑课件脑静脉系统解剖编辑课件40颈内静脉造影示意图编辑课件颈内静脉造影示意图编辑课件41一、脑静脉窦的解剖脑静脉窦主要有6个：上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦编辑课件一、脑静脉窦的解剖脑静脉窦主要有6个：编辑课件42脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行无静脉瓣变异多吻合支丰富编辑课件脑静脉和静脉窦的解剖特点动静脉多不伴行编辑课件43上矢状窦在MRI的位置编辑课件上矢状窦在MRI的位置编辑课件44直窦在MRI的位置编辑课件直窦在MRI的位置编辑课件45横窦为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。

上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。编辑课件横窦为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外46横窦在MRI的位置编辑课件横窦在MRI的位置编辑课件47乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。编辑课件乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突48乙状窦在MRI的位置编辑课件乙状窦在MRI的位置编辑课件49主要脑静脉系统血栓的发生率

横窦血栓形成86％上矢状窦血栓形成62％直窦血栓形成18％脑浅部静脉血栓形成17％颈内静脉血栓形成12％Galen静脉及脑内静脉血栓形成11％StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.编辑课件主要脑静脉系统血栓的发生率横窦血栓形成86％Stam50二、静脉窦血栓的病因感染性：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。非感染性：多见于上矢状窦。约20%原因不明。编辑课件二、静脉窦血栓的病因感染性：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成51感染性静脉窦血栓病因易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内感染或败血症，中耳乳突部的感染。编辑课件感染性静脉窦血栓病因易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。编辑课件52非感染性静脉窦血栓病因(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,血流缓慢而形成血栓。(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。(4)近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常人增大2～7倍。编辑课件非感染性静脉窦血栓病因(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血53三、静脉窦血栓的临床表现

全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状：

1、颅内压增高

2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。

3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。编辑课件三、静脉窦血栓的临床表现全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血54

四、静脉窦血栓的影像1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感，对其诊断有一定的局限性。3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，而且不受血栓形成时间的影响。4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。5、DSA检出率高，但有创伤性。编辑课件四、静脉窦血栓的影像1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑55

MRI诊断急性期（<1周）亚急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线平片非创伤性检查方法编辑课件MRI诊断非创伤性检查方法编辑56MRI表现急性期（<1周）

静脉窦流空信号消失T1WI：中等信号高信号T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRET2WI≥SET2WI)

静脉窦壁呈高信号增强MRI：“δ”征或空三角征MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损(CEMRV≥PCMRV>2DTOFMRV)DWI：血栓高信号(40%)FLAIR：血栓低→高信号编辑课件MRI表现急性期（<1周）编辑课件57左侧乙状窦血栓编辑课件左侧乙状窦血栓编辑课件583daysT1等高信号，T2低信号编辑课件3daysT1等高信号，T2低信号编辑课件59M/27Yheadache5days编辑课件M/27Yheadache5days编辑60MRI表现亚急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信号慢性期（＞2周）血栓软化吸收血流再通，呈流空信号静脉窦壁常不规则或永久闭塞机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号，可强化30%的再复发率编辑课件MRI表现亚急性期（1~2周）编辑课件61MR静脉造影（MRV）诊断的直接征象：脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊。诊断的间接征象病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张。

MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。编辑课件MR静脉造影（MRV）诊断的直接征象：编辑课件62五、鉴别诊断静脉窦解剖变异的判断：在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉窦变异可能。以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓编辑课件五、鉴别诊断静脉窦解剖变异的判断：编辑课件63五、鉴别诊断1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦)、非对称性引流(枕窦、双窦)2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔)，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假阳性”。编辑课件五、鉴别诊断1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦)、非对称64

脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如常见于横窦

为颅内最大成对的静脉窦，延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。解剖变异编辑课件脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如解剖变异编辑65五、鉴别诊断不要发现缺乏血流就认定静脉窦血栓形成，还要看MR平扫像上是否存在信号改变，增强后是否存在充盈缺损，该段静脉窦相关的回流静脉是否通畅在真正的一侧横窦发育不全者，至少Labbé静脉能正常回流，该侧乙状窦通常也是存在的；而一侧横窦静脉血栓时，乙状窦和颈静脉球、颈内静脉上段均可能血栓形成。编辑课件五、鉴别诊断不要发现缺乏血流就认定静脉窦血栓形成，还要看M66鉴别诊断：蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒，脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。作用：是脑脊液循环的重要组成部分，脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。

蛛网膜颗粒压迹是蛛网膜颗粒在颅骨内板上引起的压迹。编辑课件鉴别诊断：蛛网膜颗粒压迹蛛网膜颗粒，脑蛛网膜在硬脑膜构成的上67编辑课件编辑课件68蛛网膜颗粒临床上是无症状的，有的表现为溶骨性时，则需开颅手术。数目、大小及深度，常随着年龄和性别而不同，儿童很少见，随着年龄的增长逐渐出现，同年的男