社区医生高血压课件

高血压的评估

1.高血压的定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。高血压的评估

1.高血压的定义在未用抗高血压药的情况下12.高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。2.高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。2血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压3按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危

靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低3中3高5很按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素血压（mmHg）4高血压治疗

高血压治疗5治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心6高血压的药物治疗高血压的药物治疗7高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益1、基础降压药相辅相成，互相弥补根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。ACEI、ARB为首选。5）周围血管病、雷诺现象或抑郁利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；靶器官损害或糖尿病血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：1、基础降压药相辅相成，互相弥补年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；ACEI、ARB应用：血肌酐＜3mg/dl临床试验结果支持的降压药组合妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。收缩压降低较多，舒张压降低较少高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发8常用降压药的种类

当前用于降压的药物主要有以下六类：利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂低剂量复方制剂常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下六类：9利尿剂噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。利尿剂噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。10利尿剂注意事项：伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。剂量宜小，常与其它药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等利尿剂注意事项：11β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次12β受体阻滞剂少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。β受体阻滞剂少见的副作用：13β受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。β受体阻滞剂注意事项：14钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。15钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：16血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优点：有效改善心力衰竭患者的预后延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展逆转左心室肥厚降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优17血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：

ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重构；

4）糖尿病；

5）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：18复降片 左旋氨氯地平普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下；收缩压>220mmHg和/或舒张压>130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；钙拮抗剂和ACEI或ARB不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。剂量宜小，常与其它药物联合应用。ACEI、ARB为首选。血压目标：130/80mmHg双氢克尿噻 复方阿米洛利 国产替米沙坦1、基础降压药相辅相成，互相弥补与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；(维拉帕米，地尔硫卓)5）周围血管病、雷诺现象或抑郁老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌症:

妊娠，双侧肾动脉狭窄，副作用：

干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。使用特别注意：

低血压反应、高钾血症、肾功能减退。复降片 左旋氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌19血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮20α受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。α受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。21α受体阻滞剂注意事项:为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。α受体阻滞剂注意事项:22常用复方制剂组分北京降压0号 双肼屈嗪-氨苯蝶啶-利血平-氢氯噻嗪复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁

常用复方制剂组分北京降压0号23降压药物的选择（1）分类

适应症禁忌症强制性

可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压

痛风

妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员降压药物的选择（1）分类适应症禁忌症强24降压药物的选择（2）分类

适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年性高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化快速型心律失常充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞充血性心力衰竭降压药物的选择（2）分类适应症禁忌症强25降压药物的选择（3）分类

适应症禁忌症强制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄α受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭降压药物的选择（3）分类适应症禁忌症强26降压药物的联合应用降压药物的联合应用27临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异28与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；双氢克尿噻 复方阿米洛利 国产替米沙坦尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。监测血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。多数终身治疗、避免频繁换药可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。硝苯地平 吲哒帕胺 CCB 雅施达在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；ACEI、ARB为首选。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。靶器官损害或糖尿病3）心肌梗死后心室重构；稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂降压作用温和，起效慢，维持时间长3）心肌梗死后心室重构；不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。心肌梗死后：用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等3）心肌梗死后心室重构；采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量妊娠，双侧肾动脉狭窄，用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；1）左心室肥厚；ACEI、ARB为首选。钙拮抗剂，肼苯哒嗪，甲基多巴与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。ACEI、ARB为首选。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。ACEI、ARB为首选。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作29基础降压药

硫酸双肼屈嗪12.5mg

利血平0.1mg

氢氯噻嗪12.5mg

氨苯喋啶12.5mg利尿药0号组方成份基础降压药 硫酸双肼屈嗪12.5mg 利血平300号产品特点1、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg）血管扩张剂交感神经抑制剂降压作用较强，起效快，维持时间短降压作用温和，起效慢，维持时间长舒张压降低较多，收缩压降低较少收缩压降低较多，舒张压降低较少使心率加快使心率减慢使血浆肾素活性增强使血浆肾素活性降低有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压2、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用氢氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg）利尿剂利尿剂作用于远曲小管及髓袢升支皮质部作用于远曲小管上皮细胞排K＋、H＋潴K＋、H＋排Na＋、Cl–

、水排Na＋、Cl–、水小剂量长效复方降压制剂，每天只需要服用一次，配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。0号产品特点1、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（131特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理32老年人

老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 血压目标：SBP<150mmHg老年人 老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始33冠心病稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征：选用β受体阻滞剂和ACEI心肌梗死后：用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。血压目标：130/80mmHg冠心病稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂34高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用血压目标：改善心功能高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂35高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。要求将血压降至130/80mmHg以下。常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。36慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下；ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。ACEI、ARB应用：血肌酐＜3mg/dl监测血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下；37脑血管病后有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用及钙拮抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。血压目标<140/90mmHg脑血管病后有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适38妊娠高血压诊断依据妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时。妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋白尿和/或水肿；子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。处理原则钙拮抗剂，肼苯哒嗪，甲基多巴及时转上级医院治疗。妊娠高血压诊断依据39难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。

难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种40高血压急症高血压急症的诊断：原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，伴发进行性靶器官功能不全，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>220mmHg和/或舒张压>130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。高血压急症高血压急症的诊断：41高血压急症常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中高血压脑病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛主动脉夹层动脉瘤等高血压急症常见高血压急症包括以下情况：42高血压急症高血压急症的处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg； 夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血压急症高血压急症的处理原则：43对糖代谢和脂代谢无明显影响。监测血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：舒张压（mmHg）初诊者询问病史，家族史，生活习惯。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。ACEI、ARB为首选。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3）心肌梗死后心室重构；在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。1低3中3高5很采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。适用于各种类型的高血压患者。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；剂量宜小，常与其它药物联合应用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。收缩压（mmHg）降压治疗药物价格参考

医生要考虑到降压药物的应用是长期甚至是终生的，要考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。对糖代谢和脂代谢无明显影响。降压治疗药物价格参考 医生要44

降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱 几角～3元钱 3~5元5元以上尼群地平 北京降压0号

ACEI 络活喜硝苯地平 吲哒帕胺 CCB 雅施达双氢克尿噻 复方阿米洛利 国产替米沙坦 卡托普利 非洛地平复降片 左旋氨氯地平 安内真 依那普利 降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱 45谢谢！谢谢！46β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次47血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：

ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重构；

4）糖尿病；

5）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：48临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异49联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床50高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用血压目标：改善心功能高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂51高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。要求将血压降至130/80mmHg以下。常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。52高血压急症常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中高血压脑病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛主动脉夹层动脉瘤等高血压急症常见高血压急症包括以下情况：53在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。血压目标：SBP<150mmHg(维拉帕米，地尔硫卓)尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。舒张压（mmHg）咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。急性冠状动脉综合征：选用β受体阻滞剂和ACEI普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；医生要考虑到降压药物的应用是长期甚至是终生的，要考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。降压药选择的范围很宽。血压目标<140/90mmHg适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；降压治疗药物价格参考

医生要考虑到降压药物的应用是长期甚至是终生的，要考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处54高血压的评估

1.高血压的定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。高血压的评估

1.高血压的定义在未用抗高血压药的情况下552.高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。2.高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。56血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压57按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危

靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低3中3高5很按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素血压（mmHg）58高血压治疗

高血压治疗59治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心60高血压的药物治疗高血压的药物治疗61高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益1、基础降压药相辅相成，互相弥补根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。ACEI、ARB为首选。5）周围血管病、雷诺现象或抑郁利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；靶器官损害或糖尿病血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：1、基础降压药相辅相成，互相弥补年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；ACEI、ARB应用：血肌酐＜3mg/dl临床试验结果支持的降压药组合妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。收缩压降低较多，舒张压降低较少高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发62常用降压药的种类

当前用于降压的药物主要有以下六类：利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂低剂量复方制剂常用降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下六类：63利尿剂噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。利尿剂噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。64利尿剂注意事项：伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。剂量宜小，常与其它药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等利尿剂注意事项：65β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次66β受体阻滞剂少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。β受体阻滞剂少见的副作用：67β受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。β受体阻滞剂注意事项：68钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。69钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：70血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优点：有效改善心力衰竭患者的预后延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展逆转左心室肥厚降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优71血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：

ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重构；

4）糖尿病；

5）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：72复降片 左旋氨氯地平普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下；收缩压>220mmHg和/或舒张压>130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；钙拮抗剂和ACEI或ARB不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。剂量宜小，常与其它药物联合应用。ACEI、ARB为首选。血压目标：130/80mmHg双氢克尿噻 复方阿米洛利 国产替米沙坦1、基础降压药相辅相成，互相弥补与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；(维拉帕米，地尔硫卓)5）周围血管病、雷诺现象或抑郁老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌症:

妊娠，双侧肾动脉狭窄，副作用：

干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。使用特别注意：

低血压反应、高钾血症、肾功能减退。复降片 左旋氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌73血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮74α受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。α受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。75α受体阻滞剂注意事项:为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。α受体阻滞剂注意事项:76常用复方制剂组分北京降压0号 双肼屈嗪-氨苯蝶啶-利血平-氢氯噻嗪复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁

常用复方制剂组分北京降压0号77降压药物的选择（1）分类

适应症禁忌症强制性

可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压

痛风

妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员降压药物的选择（1）分类适应症禁忌症强78降压药物的选择（2）分类

适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年性高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化快速型心律失常充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞充血性心力衰竭降压药物的选择（2）分类适应症禁忌症强79降压药物的选择（3）分类

适应症禁忌症强制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄α受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭降压药物的选择（3）分类适应症禁忌症强80降压药物的联合应用降压药物的联合应用81临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异82与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；双氢克尿噻 复方阿米洛利 国产替米沙坦尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。监测血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。多数终身治疗、避免频繁换药可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。硝苯地平 吲哒帕胺 CCB 雅施达在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；ACEI、ARB为首选。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。靶器官损害或糖尿病3）心肌梗死后心室重构；稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂降压作用温和，起效慢，维持时间长3）心肌梗死后心室重构；不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。心肌梗死后：用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等3）心肌梗死后心室重构；采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量妊娠，双侧肾动脉狭窄，用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；1）左心室肥厚；ACEI、ARB为首选。钙拮抗剂，肼苯哒嗪，甲基多巴与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。ACEI、ARB为首选。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。ACEI、ARB为首选。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作83基础降压药

硫酸双肼屈嗪12.5mg

利血平0.1mg

氢氯噻嗪12.5mg

氨苯喋啶12.5mg利尿药0号组方成份基础降压药 硫酸双肼屈嗪12.5mg 利血平840号产品特点1、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg）血管扩张剂交感神经抑制剂降压作用较强，起效快，维持时间短降压作用温和，起效慢，维持时间长舒张压降低较多，收缩压降低较少收缩压降低较多，舒张压降低较少使心率加快使心率减慢使血浆肾素活性增强使血浆肾素活性降低有水钠潴留作用，影响降压有水钠潴留作用，影响降压2、利尿药协同降压，降低基础降压药用量，减轻副作用氢氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg）利尿剂利尿剂作用于远曲小管及髓袢升支皮质部作用于远曲小管上皮细胞排K＋、H＋潴K＋、H＋排Na＋、Cl–

、水排Na＋、Cl–、水小剂量长效复方降压制剂，每天只需要服用一次，配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。0号产品特点1、基础降压药相辅相成，互相弥补硫酸双肼屈嗪（185特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理86老年人

老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 血压目标：SBP<150mmHg老年人 老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始87冠心病稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征：选用β受体阻滞剂和ACEI心肌梗死后：用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。血压目标：130/80mmHg冠心病稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂88高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用血压目标：改善心功能高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂89高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。要求将血压降至130/80mmHg以下。常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。90慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下；ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。ACEI、ARB应用：血肌酐＜3mg/dl监测血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下；91脑血管病后有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用及钙拮抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。血压目标<140/90mmHg脑血管病后有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适92妊娠高血压诊断依据妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时。妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋白尿和/或水肿；子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。处理原则钙拮抗剂，肼苯哒嗪，甲基多巴及时转上级医院治疗。妊娠高血压诊断依据93难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。

难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种94高血压急症高血压急症的诊断：原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，伴发进行性靶器官功能不全，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>220mmHg和/或舒张压>130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。高血压急症高血压急症的诊断：95高血压急症常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中高血压脑病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛主动脉夹层动脉瘤等高血压急症常见高血压急症包括以下情况：96高血压急症高血压急症的处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h降至160/100mmHg； 夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。高血压急症高血压急症的处理原则：97对糖代谢和脂代谢无明显影响。监测血肌酐2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：舒张压（mmHg）初诊者询问病史，家族史，生活习惯。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。ACEI、ARB为首选。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3）心肌梗死后心室重构；在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用