【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件

医院】老年糖尿病与心血管疾病【医院】老年糖尿病与心血管疾病医院】老年糖尿病与心血管疾病糖尿病的病理生理改变二、糖尿病的心血管并发症三、糖尿病患者心血管疾病的治疗四、高血压与糖尿病五、脂代谢异常与糖尿病六、降糖药物的选择七、强化降糖是否有心血管益处docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改变docin/sundaemeng医院】老年糖尿病与【医院】老年糖尿病与心血管疾病医院】老年糖1糖尿病的病理生理改变二、糖尿病的心血管并发症三、糖尿病患者心血管疾病的治疗四、高血压与糖尿病五、脂代谢异常与糖尿病六、降糖药物的选择七、强化降糖是否有心血管益处docin/sundaemeng糖尿病的病理生理改变2、糖尿病的病理生理改变docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改变3糖尿病的慢性并发症传统上分为2类■①微血管并发症,包括视网膜病变、神经病变肾脏病变■②大血管并发症,包括冠心病、脑血管疾病以及周围动脉疾病。■微血管并发症是糖尿病特有的,然而大血管并发症在有无糖尿病的患者中是相似的docin/sundaemeng糖尿病的慢性并发症传统上分为2类41.微血管并发症的病理生理慢性髙血糖是微血管并发症的主要根源。严格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的肾病、视网膜病变、神经病变的发生和进展心脏微血管功能异常导致冠状动脉血流的自主调节和血管紧张度受损,因此冠状动脉最大血流量和冠状动脉储量减少糖尿病患者虽还未证实在微循环存在阻塞改变,其他结构改变(中膜增生、血管周围纤维化,内膜增生)已经被证实■这些组织病理改变以及微血管的内皮功能受损可以解释在糖尿病患者更容易岀现无症状心肌缺血心纤维化、左心室功能异常docin/sundaemeng1.微血管并发症的病理生理52.大血管病变的病理生理糖尿病通过慢性高血糖、胰岛素抵抗和脂代谢紊乱导致动脉粥样硬化。■高血糖和胰岛素抵抗通过减少一氧化氮形成,使内皮依赖的血管舒张功能受损。糖尿病患者内皮素-1的水平升高,可以刺激血管收缩,引起血管平滑肌增生,激活肾素。血管紧张素系统糖尿病还可促进泡沫细胞在内皮下聚集除了上述对血管壁的致动脉粥样硬化的作用,其对凝血系统也有不利影响,导致血小板激活增加凝血活性。docin/sundaemeng2.大血管病变的病理生理6二、糖尿病的心血管并发症心血管系统可能出现的糖尿病并发症包括冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能异常、自主神经病变、外周动脉疾病、卒中docin/sundaemeng二、糖尿病的心血管并发症7三、糖尿病患者心血管疾病的治疗docin/sundaemeng三、糖尿病患者心血管疾病的治疗81.急性冠状动脉综合征特异性针对糖尿病人群的急性冠状动脉综合征的治疗作用进行的研究很少。一些临床试验的亚组分析都显示在糖尿病患者中急性冠状动脉综合征的现代治疗是有益的急性冠状动脉综合征的治疗在老年患者无论有没有糖尿病都是相似的,几乎没有差别。docin/sundaemeng1.急性冠状动脉综合征9」2急性冠状动脉综合征时的血糖控制口高血糖可以引起多种不利的生物化学改变:激活炎症和血栓通增加氧化应激减少缺血后微循环的舒张血管的作用减弱对血管舒张因子的反应减少冠状动脉侧支血流一氧化氮合成减少■这些改变在急性冠状动脉综合征中都是不利的因素■相反,胰岛素有抗炎症和抗血栓的作用,具有血管舒张因子的作用,抑制血小板活性。■对于糖尿病合并急性冠状动脉综合征者,给予严格的血糖控制和(或)胰岛素可能改善预后。docin/sundaemeng」2急性冠状动脉综合征时的血糖控制10【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件11【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件12【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件13【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件14【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件15【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件16【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件17【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件18【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件19【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件20【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件21【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件22【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件23【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件24【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件25【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件26【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件27【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件28【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件29医院】老年糖尿病与心血管疾病【医院】老年糖尿病与心血管疾病医院】老年糖尿病与心血管疾病糖尿病的病理生理改变二、糖尿病的心血管并发症三、糖尿病患者心血管疾病的治疗四、高血压与糖尿病五、脂代谢异常与糖尿病六、降糖药物的选择七、强化降糖是否有心血管益处docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改变docin/sundaemeng医院】老年糖尿病与【医院】老年糖尿病与心血管疾病医院】老年糖30糖尿病的病理生理改变二、糖尿病的心血管并发症三、糖尿病患者心血管疾病的治疗四、高血压与糖尿病五、脂代谢异常与糖尿病六、降糖药物的选择七、强化降糖是否有心血管益处docin/sundaemeng糖尿病的病理生理改变31、糖尿病的病理生理改变docin/sundaemeng、糖尿病的病理生理改变32糖尿病的慢性并发症传统上分为2类■①微血管并发症,包括视网膜病变、神经病变肾脏病变■②大血管并发症,包括冠心病、脑血管疾病以及周围动脉疾病。■微血管并发症是糖尿病特有的,然而大血管并发症在有无糖尿病的患者中是相似的docin/sundaemeng糖尿病的慢性并发症传统上分为2类331.微血管并发症的病理生理慢性髙血糖是微血管并发症的主要根源。严格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的肾病、视网膜病变、神经病变的发生和进展心脏微血管功能异常导致冠状动脉血流的自主调节和血管紧张度受损,因此冠状动脉最大血流量和冠状动脉储量减少糖尿病患者虽还未证实在微循环存在阻塞改变,其他结构改变(中膜增生、血管周围纤维化,内膜增生)已经被证实■这些组织病理改变以及微血管的内皮功能受损可以解释在糖尿病患者更容易岀现无症状心肌缺血心纤维化、左心室功能异常docin/sundaemeng1.微血管并发症的病理生理342.大血管病变的病理生理糖尿病通过慢性高血糖、胰岛素抵抗和脂代谢紊乱导致动脉粥样硬化。■高血糖和胰岛素抵抗通过减少一氧化氮形成,使内皮依赖的血管舒张功能受损。糖尿病患者内皮素-1的水平升高,可以刺激血管收缩,引起血管平滑肌增生,激活肾素。血管紧张素系统糖尿病还可促进泡沫细胞在内皮下聚集除了上述对血管壁的致动脉粥样硬化的作用,其对凝血系统也有不利影响,导致血小板激活增加凝血活性。docin/sundaemeng2.大血管病变的病理生理35二、糖尿病的心血管并发症心血管系统可能出现的糖尿病并发症包括冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能异常、自主神经病变、外周动脉疾病、卒中docin/sundaemeng二、糖尿病的心血管并发症36三、糖尿病患者心血管疾病的治疗docin/sundaemeng三、糖尿病患者心血管疾病的治疗371.急性冠状动脉综合征特异性针对糖尿病人群的急性冠状动脉综合征的治疗作用进行的研究很少。一些临床试验的亚组分析都显示在糖尿病患者中急性冠状动脉综合征的现代治疗是有益的急性冠状动脉综合征的治疗在老年患者无论有没有糖尿病都是相似的,几乎没有差别。docin/sundaemeng1.急性冠状动脉综合征38」2急性冠状动脉综合征时的血糖控制口高血糖可以引起多种不利的生物化学改变:激活炎症和血栓通增加氧化应激减少缺血后微循环的舒张血管的作用减弱对血管舒张因子的反应减少冠状动脉侧支血流一氧化氮合成减少■这些改变在急性冠状动脉综合征中都是不利的因素■相反,胰岛素有抗炎症和抗血栓的作用,具有血管舒张因子的作用,抑制血小板活性。■对于糖尿病合并急性冠状动脉综合征者,给予严格的血糖控制和(或)胰岛素可能改善预后。docin/sundaemeng」2急性冠状动脉综合征时的血糖控制39【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件40【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件41【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件42【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件43【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件44【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件45【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件46【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件47【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件48【医院】老年糖尿病