医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞

医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗门脉高压TPS术中侧枝静脉栓塞门静脉系统的血管解剖1.胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端奇静脉与上腔静脉相通前腹壁交通支:脐静脉胃底、食管下段交通腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通腹壁文腹腰后交通3.直肠下端、肛门交通支直肠静脉与下腔静脉相直励下段通肛管交通支门静脉与腔静脉之问的交通支4.腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。腔静脉间的侧支循环创新教育的基本目标是培养学生的创新思维、创新技能和创新人格。实现这一目标的主渠道是课堂教学。凡有意识地激发学生创新思维、培养学生创新技能和创新人格的教学，就可以称之为创新教学。本人在小学语文教学中，尝试着创新教学有如下几点体会。一、创设情境，诱发创新创设各种情境，造成一种悬念、一种氛围，让学生产生好奇心和参与兴趣，从而促使他们思考、想象和联想。儿童的心理特点是好奇、直观的，对于新奇、直观的事物比对常见、抽象的事物更容易产生积极的心理反应，所以，如能创设合适的情境，便很容易诱发他们的创新思维。创设情境的方法很多，生动的语言描述、形象的角色表演、直观的模拟演示、精巧的问题提示以及利用课文的语境等等，均可收到创设情境、诱发思考的效果。如在教学小学语文第三册《小鸭子得救了》时，要求学生看图编故事，说说是谁用什么办法把小鸭子从坑里救出来的？在学生理解了画面之后，教师问：“谁来救小鸭子？用什么方法救？”学生活跃了：“小猴子把竹竿伸进坑里，让小鸭子抓住竹竿上来。”“竹竿太滑，小鸭子抓不住，还是大象用鼻子把小鸭子卷上来。”“也不行，大象鼻子力量太大，会卷得小鸭子喘不过气来，还是小熊用自己的小水桶到河里提水，灌到坑里，让小鸭子自己凫上来。”“那也不行，灌进去的水太少，被土吸干了……”孩子们不一会儿讲出了许多种方法，既练习了说话，又学会了从多角度看问题和解决问题的思维方法。教师在此基础上又提出了一个问题：哪一种方法既简便又可行呢？经过讨论，孩子们一致认为：应该让大象用鼻子卷着小熊的水桶，伸进坑去，让小鸭子跳到水桶里，大象再用鼻子把水桶提上来。这后一个问题是引导学生选择最佳答案，即在发散思维的基础上进行求优求佳训练。在这里，教师诱发学生把创新思维的过程和特点体现得淋漓尽致，而这一切又都得益于形象情境的创设和言语情境的创设。二、质疑讨论，引导创新“质疑”是指学生在教学过程中提出疑难问题。古希腊的大哲学家苏格拉底说：“问题是接生婆，她能帮助新思想的诞生。”学生的质疑不仅是积极思维的表现，而且是“好奇、想象、冒险、挑战”等创新人格特质的显露，教师应该加以特别的关注和爱护，并给以巧妙的引导或解答。有时可以以疑释疑，即向学生提出诱导性的反问，使学生通过思考自己解开疑团；有时可以点拨要点，让学生独立思考；有时可以将疑问交给学生讨论、辨析。例如，在教《我的战友邱少云》一课时，有学生提出一个问题：烈火在邱少云身上烧了半个多钟头，为什么他身上的手榴弹没有爆炸？教师让学生讨论并回答这个问题。有的学生说：邱少云卸下了手榴弹，放到了火烧不到的地方。有的反驳道：课文已经交待过了，邱少云潜伏的地方离敌人很近，若有一点动静就会暴露目标，要纹丝不动，怎么能卸手榴弹？有的说：还有一种可能，邱少云死死地把手榴弹压在身下，火烧不着。最后一个学生说：听说手榴弹外壳上涂有一层黄油，是专门用来防热的，我想可能是它起了作用。这个推测也可能缺乏科学根据，正确的答案尽可以通过别的途径去找，但这一场小小的辩论对于学生发散思维、直觉思维和创新思维的发展，无疑是大有好处的。又如在教学《春晓》时提到“花落知多少”句中的“知多少”，是“知”呢还是“不知”呢？有的学生说，“知就是不知”，一觉醒来不知掉了多少花朵；有的学生说，“知”就是“知道”，因为“夜来风雨声”，诗人一夜没睡好觉，所以诗人知道“花落了很多”；还有的学生说，“知”是“知道”，又是“不知道”，因为诗人听到了“风雨声”，所以知道“花落了很多”，但究竟“落多少”却不知道，也无从知道。这最后一种解释拓宽了学生的思路，丰富了诗的意境，有创新。三、创造想象，拓展创新创造想象是不依据现成的描述而独立地在头脑中形成新形象的过程。在小学语文教学中，学生说出或写出未被别人说过和写过的情节，大多是创造想象的结果。最常见的是“续尾说话”和“续尾作文”，即沿着故事的情节，说出或写出其新的发展和最后的结果。这种形式能直接激发和锻炼学生的创新思维能力。在教学《穷人》一课，教学结束时，我要求学生续写《穷人》。为了进一步激发学生的创造想象力，我提出：“在渔夫拉开了帐子后会发生什么事？渔夫会说些什么？做些什么？第二天或若干年后渔夫一家的生活会怎么样？”学生开始想象，争着发言。我再要求学生把说的内容给写下来。这样既训练了学生的创造想象能力、口语表达能力，而且还加强了学生对课文内容的理解，真可谓一举多得。四、逆向思维，培养创新逆向思维就是所谓的倒着想问题，即依据教材或题目内容提出的条件和思路，突破正向思维的惯有模式，将思维的焦点移向易被忽视的相反方面，以相反的角度获得新的结果。小语教学中的逆向思维是指老师投放与已知内容思路相反的问题，引导学生反向思考，获取正确的答案。《太阳》一课，主要以后羿射日故事引入，讲述了太阳的特点、作用等。为了让学生深刻地理解太阳的作用，教师在故事后设计了这样一个问题：如果当初后羿把第十个太阳也射掉了，结果会是什么样呢？一石激起千层浪！学生议论纷纷：1.没有太阳，到处将是一片黑暗；2.没有太阳，就没有了森林、江河；3.没有太阳，就没有石油、煤炭；4.没有太阳，就没有了春夏秋冬四个季节的变化；5.没有太阳，就没有生命，也就没有我们；6.没有太阳，肯定没有我们这个美丽的世界。通过反向思考，学生知道没有太阳的后果，也就明白了太阳的作用，为后面的教学作了很好的铺垫。经常运用逆向思维，对培养锻炼学生良好的思维品质是十分有意义的。振兴中华，重在教育！振兴教育，重在创新！让我们以教育者的智慧为每位儿童插上想象的翅膀，最大限度地发挥他们的创造潜能，从小培养他们的创新意识和创新能力。初中数学的教学目标，除使学生能够熟练的掌握解题技巧外，更重要的是对学生思维模式的培养.本文通过对数学问题的提问方式设置以及有效引导，在使学生积极进行发散性思考的前提下，通过学生间踊跃的讨论与合作，培养学生更加灵活的创造性思维.与小学生相比，初中学生的思维能力与问题判断能力都有了十分明显的进步与发展，因此，在本阶段的数学教学中，教材有意识的设置了诸多的抽象性内容.广大教师在具体的教学活动中，通过有意识的引导从而提高学生的发散思维以及创新意识，使他们能够在学习过程中除却学会解题的正确方法外，还能够熟练地运用多种思维模式进行解题成为了中学数学教师重要的教学目标之一.一、有效设置数学问题的提问方式，提高学生学习兴趣人教版八年级的数学教学中，有关于三角形勾股定理的教学内容设置，由于学生在前面的学习过程中已经掌握了有关平方根的基础知识，因此，在学生对直角三角形的基本认知过程中，通过形象的直角三角形展示，图1所示.使学生在基本的原理记忆以及观察测试下掌握了勾股定理的一般公式，即：a2+b2=c2，笔者提问学生，那么有这个公式，还可以得到什么呢？学生经过很短时间的思考便回答道：a2=c2-b2，b2=c2-a2，只要知道了任意两个数值，在直角三角形中便可以很轻易的获知第三条边的长度.提问到此，笔者并不满足于已有结论，进一步提问道，如果结合我们上半学期学到的知识，还可以有怎么样的表示方法呢？学生便回答：，通过多次提问以及引导，一个公式学生推出了另外五个公式.二、进行数学问题设置，使学生积极进行发散性思维解题学生掌握了勾股定理基本的数学知识，学了一元二次方程后便可以进行实战综合演练了，笔者为学生提供了这样的一道题：已知直角三角形的周长为24，斜边长为10，求直角三角形的面积.进行此题回答时，笔者的设计目的便是通过多方面知识的综合，使学生在简单的了解勾股定理后，能够有效地运用以前学习到的知识，通过动用发散性思维，使学生全面的运用周长计算方式、面积计算公式，直角三角形的独特定理，通过充分的调动主观能动性，在积极组合运用的基础上，能够将勾股定理所学习到的知识运用到实际的解题过程中去.教学过程中，教师首先引导学生画一个直角三角形，以便直接的进行观察和公式运用，学生解题中间，通过对三角形的图像作画.逐渐探索出以下规律：a2+b2=c2=102=100，a+b=24-10=14，a=14-b，这样便得到了一元二次方程，通过数值代入可以得到（14-b）2+b2=100，解答问题的过程中便只剩下对b值的求法，学生只要进行公式展开便可以很容易的得到b的具体数值，然后依照逻辑关系a=14-b，算出a的值，进而利用直角三角形面积S=12ab求得直角三角形的面积.对于这一道题的解答，学生需要充分的进行发散思维，不仅仅要对直角三角形的相关知识进行全面掌握，还需要对以前习的知识进行系统回顾，从而进行准确的问题解答.三、组织学生间踊跃的讨论与合作，培养学生更加灵活的创造性思维上文只是给出了本道问题一种解答方法，还有别的解答方法么？笔者在授课过程中这样的问学生，学生说可以把a用b表示出来，那么，同理也可以进行b用a，表示，求出a之后，再求出b的具体数值，从而开展进一步的运算，一样可以求出直角三角形的面积值，对于这种思维方式，笔者积极的予以肯定，鼓励学生说，那么我们刚才使用到的解题方法算是一种解题方式，这位同学提出的解题方法算是第二种解题方式，即解法二.那么，同学们思考一下，还有没有其他更为简便的解题思路呢？好，现在同学们以前后桌的四人作为一个小组，看一下经过你们的讨论，我们能不能找到更为有效的解题办法，在保证解题准确性的基础上，提高解题效率.学生们经过踊跃的讨论与合作后，五分钟内便给出了笔者十分满意的答案.有小组同学指出，我们在计算a+b=14的过程中，可以不用a表示b，或者采用b表示a的形式，可以直接对其平方，这样便能够得到（a+b）2=142=196，由于前面已经知道了a2+b2=100的已知条件，将公式展开后便可以直接对这部分条件进行带入，获得2ab=48的结论，直角三角形的面积公式S=12ab，可以不单独的求出直角边a、b的具体数值便能够对解题的目标进行准确回答了，这样计算不仅仅计算量有效地降低，解答的速度也更快了，能节省很多时间.笔者听后，问其余组的学生：大家觉得怎么样？学生们纷纷对此进行肯定.笔者总结道：这一道题目看似复杂，其实只要有意识的利用，便能够有效的化解解题难度.一道题三种解法，在数学学习过程中，这样的现象还有很多，同学们一定要进行比较，有意识的选择最为简便的解题方法，从而提高解题效率.学生们经过实际的学习与运用，对教师的话有了更深的理解，解题过程中散发性思维、创造性思维便相应的进行培养，提高了自己的解题速度与效率.总之，初中数学学习过程中，学生的思维能力已经有了相当大的提高，在这一阶段的教学中，教师应当选择多样的教学方法，使学生能够最大限度的调动学习的积极性与好奇心，充分运用已有知识储备，在发散性思维、创造性思维的熟练运用下，达到课堂学习效率以及自身数学素养甚至是整体思维方式的全面发展.医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞56、极端的法1门脉高压TPS术中侧枝静脉栓塞门脉高压TPS术中侧枝静脉2门静脉系统的血管解剖1.胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端奇静脉与上腔静脉相通前腹壁交通支:脐静脉胃底、食管下段交通腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通腹壁文腹腰后交通3.直肠下端、肛门交通支直肠静脉与下腔静脉相直励下段通肛管交通支门静脉与腔静脉之问的交通支4.腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。腔静脉间的侧支循环门静脉系统的血管解剖3EsophagogastricAnastomosisVaricesAzygos(caval)-Coronaryorshortgastric(portal)fromNetter1959EsophagogastricAnastomosis4静脉曲张血供来源分为两个系统:1.胃左静脉系统:主要的供血系统,分前后两支。2胃短静脉系统:次要的供血系统,包括胃短靜脉和/或胃后静脉。胃左静脉胃左静脉胃短静脉胃短静脉静脉曲张血供来源5门脉高压后血流改变gantrevain门脉高压后血流改变6食管胃静脉曲张最常见破裂的位置食管胃静脉曲张最常见破裂的位置7局部解剖上皮内静脉(红色征上皮下浅静脉丛黏膜下深静脉壁内静脉食管周围静脉穿静脉连结静脉}壁外静脉食管旁静脉曲张静脉周围静黏膜和黏膜下层浆膜层穿静脉旁静脉穿静脉局部解剖8发病机制1、曲张静脉壁张力(wT超过血管弹力极限,导致血管破裂2、曲张静脉弹力极限受外部支持组织的影响,而食管曲张静脉完全暴露于食管腔内,支持组织几乎为零3、胸腔为负压,咳嗽等可导致压力差增大4、出血的风险与曲张静脉大小(直径)呈正比,与其厚度(红斑征)成反比张力叫曲张静脉压-食管腔内压x血管半径曲张静脉壁厚度Laplace定律:WT=(IVP-EIP)xR/T曲张静脉壁张力WT:曲张静脉壁张力IVP:曲张静脉内压EIP:食道腔内压R:曲张静脉大小(直径)曲张静脉壁了曲张静脉内压食管腔内压T:厚度(红斑征)发病机制9胃与食管下段的分区干区穿支区胃区:汇合后进入胃短静脉和胃左静脉栏栅区:门静脉与体循环之间的分水岭穿支区:静脉瓣具有单向开放能力向血(内→→外)(外一)调节作用丧干区:通过穿支静脉引流至食管外静脉栅栏区胃区食管胃连接处形成了一个压力高且极易波动、充血、扩张、浅表、易破裂的静脉系统胃与食管下段的分区10胃冠状静脉栓塞后仍出血胃冠状静脉栓塞后仍出血11医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞12医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞13医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞14医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞15医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞16医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞17医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞18医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞19医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞20医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞21医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞22医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞23医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞24医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞25医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞26医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞27医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞28医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞29医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞30医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞31医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞32医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞33医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞34医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞35医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞36医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞37医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞38医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞39医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞40医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞41医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞42医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞43医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞44医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞45医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞46医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞47医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞48医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞49医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞50医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞51谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷52医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗门脉高压TPS术中侧枝静脉栓塞门静脉系统的血管解剖1.胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端奇静脉与上腔静脉相通前腹壁交通支:脐静脉胃底、食管下段交通腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通腹壁文腹腰后交通3.直肠下端、肛门交通支直肠静脉与下腔静脉相直励下段通肛管交通支门静脉与腔静脉之问的交通支4.腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。腔静脉间的侧支循环创新教育的基本目标是培养学生的创新思维、创新技能和创新人格。实现这一目标的主渠道是课堂教学。凡有意识地激发学生创新思维、培养学生创新技能和创新人格的教学，就可以称之为创新教学。本人在小学语文教学中，尝试着创新教学有如下几点体会。一、创设情境，诱发创新创设各种情境，造成一种悬念、一种氛围，让学生产生好奇心和参与兴趣，从而促使他们思考、想象和联想。儿童的心理特点是好奇、直观的，对于新奇、直观的事物比对常见、抽象的事物更容易产生积极的心理反应，所以，如能创设合适的情境，便很容易诱发他们的创新思维。创设情境的方法很多，生动的语言描述、形象的角色表演、直观的模拟演示、精巧的问题提示以及利用课文的语境等等，均可收到创设情境、诱发思考的效果。如在教学小学语文第三册《小鸭子得救了》时，要求学生看图编故事，说说是谁用什么办法把小鸭子从坑里救出来的？在学生理解了画面之后，教师问：“谁来救小鸭子？用什么方法救？”学生活跃了：“小猴子把竹竿伸进坑里，让小鸭子抓住竹竿上来。”“竹竿太滑，小鸭子抓不住，还是大象用鼻子把小鸭子卷上来。”“也不行，大象鼻子力量太大，会卷得小鸭子喘不过气来，还是小熊用自己的小水桶到河里提水，灌到坑里，让小鸭子自己凫上来。”“那也不行，灌进去的水太少，被土吸干了……”孩子们不一会儿讲出了许多种方法，既练习了说话，又学会了从多角度看问题和解决问题的思维方法。教师在此基础上又提出了一个问题：哪一种方法既简便又可行呢？经过讨论，孩子们一致认为：应该让大象用鼻子卷着小熊的水桶，伸进坑去，让小鸭子跳到水桶里，大象再用鼻子把水桶提上来。这后一个问题是引导学生选择最佳答案，即在发散思维的基础上进行求优求佳训练。在这里，教师诱发学生把创新思维的过程和特点体现得淋漓尽致，而这一切又都得益于形象情境的创设和言语情境的创设。二、质疑讨论，引导创新“质疑”是指学生在教学过程中提出疑难问题。古希腊的大哲学家苏格拉底说：“问题是接生婆，她能帮助新思想的诞生。”学生的质疑不仅是积极思维的表现，而且是“好奇、想象、冒险、挑战”等创新人格特质的显露，教师应该加以特别的关注和爱护，并给以巧妙的引导或解答。有时可以以疑释疑，即向学生提出诱导性的反问，使学生通过思考自己解开疑团；有时可以点拨要点，让学生独立思考；有时可以将疑问交给学生讨论、辨析。例如，在教《我的战友邱少云》一课时，有学生提出一个问题：烈火在邱少云身上烧了半个多钟头，为什么他身上的手榴弹没有爆炸？教师让学生讨论并回答这个问题。有的学生说：邱少云卸下了手榴弹，放到了火烧不到的地方。有的反驳道：课文已经交待过了，邱少云潜伏的地方离敌人很近，若有一点动静就会暴露目标，要纹丝不动，怎么能卸手榴弹？有的说：还有一种可能，邱少云死死地把手榴弹压在身下，火烧不着。最后一个学生说：听说手榴弹外壳上涂有一层黄油，是专门用来防热的，我想可能是它起了作用。这个推测也可能缺乏科学根据，正确的答案尽可以通过别的途径去找，但这一场小小的辩论对于学生发散思维、直觉思维和创新思维的发展，无疑是大有好处的。又如在教学《春晓》时提到“花落知多少”句中的“知多少”，是“知”呢还是“不知”呢？有的学生说，“知就是不知”，一觉醒来不知掉了多少花朵；有的学生说，“知”就是“知道”，因为“夜来风雨声”，诗人一夜没睡好觉，所以诗人知道“花落了很多”；还有的学生说，“知”是“知道”，又是“不知道”，因为诗人听到了“风雨声”，所以知道“花落了很多”，但究竟“落多少”却不知道，也无从知道。这最后一种解释拓宽了学生的思路，丰富了诗的意境，有创新。三、创造想象，拓展创新创造想象是不依据现成的描述而独立地在头脑中形成新形象的过程。在小学语文教学中，学生说出或写出未被别人说过和写过的情节，大多是创造想象的结果。最常见的是“续尾说话”和“续尾作文”，即沿着故事的情节，说出或写出其新的发展和最后的结果。这种形式能直接激发和锻炼学生的创新思维能力。在教学《穷人》一课，教学结束时，我要求学生续写《穷人》。为了进一步激发学生的创造想象力，我提出：“在渔夫拉开了帐子后会发生什么事？渔夫会说些什么？做些什么？第二天或若干年后渔夫一家的生活会怎么样？”学生开始想象，争着发言。我再要求学生把说的内容给写下来。这样既训练了学生的创造想象能力、口语表达能力，而且还加强了学生对课文内容的理解，真可谓一举多得。四、逆向思维，培养创新逆向思维就是所谓的倒着想问题，即依据教材或题目内容提出的条件和思路，突破正向思维的惯有模式，将思维的焦点移向易被忽视的相反方面，以相反的角度获得新的结果。小语教学中的逆向思维是指老师投放与已知内容思路相反的问题，引导学生反向思考，获取正确的答案。《太阳》一课，主要以后羿射日故事引入，讲述了太阳的特点、作用等。为了让学生深刻地理解太阳的作用，教师在故事后设计了这样一个问题：如果当初后羿把第十个太阳也射掉了，结果会是什么样呢？一石激起千层浪！学生议论纷纷：1.没有太阳，到处将是一片黑暗；2.没有太阳，就没有了森林、江河；3.没有太阳，就没有石油、煤炭；4.没有太阳，就没有了春夏秋冬四个季节的变化；5.没有太阳，就没有生命，也就没有我们；6.没有太阳，肯定没有我们这个美丽的世界。通过反向思考，学生知道没有太阳的后果，也就明白了太阳的作用，为后面的教学作了很好的铺垫。经常运用逆向思维，对培养锻炼学生良好的思维品质是十分有意义的。振兴中华，重在教育！振兴教育，重在创新！让我们以教育者的智慧为每位儿童插上想象的翅膀，最大限度地发挥他们的创造潜能，从小培养他们的创新意识和创新能力。初中数学的教学目标，除使学生能够熟练的掌握解题技巧外，更重要的是对学生思维模式的培养.本文通过对数学问题的提问方式设置以及有效引导，在使学生积极进行发散性思考的前提下，通过学生间踊跃的讨论与合作，培养学生更加灵活的创造性思维.与小学生相比，初中学生的思维能力与问题判断能力都有了十分明显的进步与发展，因此，在本阶段的数学教学中，教材有意识的设置了诸多的抽象性内容.广大教师在具体的教学活动中，通过有意识的引导从而提高学生的发散思维以及创新意识，使他们能够在学习过程中除却学会解题的正确方法外，还能够熟练地运用多种思维模式进行解题成为了中学数学教师重要的教学目标之一.一、有效设置数学问题的提问方式，提高学生学习兴趣人教版八年级的数学教学中，有关于三角形勾股定理的教学内容设置，由于学生在前面的学习过程中已经掌握了有关平方根的基础知识，因此，在学生对直角三角形的基本认知过程中，通过形象的直角三角形展示，图1所示.使学生在基本的原理记忆以及观察测试下掌握了勾股定理的一般公式，即：a2+b2=c2，笔者提问学生，那么有这个公式，还可以得到什么呢？学生经过很短时间的思考便回答道：a2=c2-b2，b2=c2-a2，只要知道了任意两个数值，在直角三角形中便可以很轻易的获知第三条边的长度.提问到此，笔者并不满足于已有结论，进一步提问道，如果结合我们上半学期学到的知识，还可以有怎么样的表示方法呢？学生便回答：，通过多次提问以及引导，一个公式学生推出了另外五个公式.二、进行数学问题设置，使学生积极进行发散性思维解题学生掌握了勾股定理基本的数学知识，学了一元二次方程后便可以进行实战综合演练了，笔者为学生提供了这样的一道题：已知直角三角形的周长为24，斜边长为10，求直角三角形的面积.进行此题回答时，笔者的设计目的便是通过多方面知识的综合，使学生在简单的了解勾股定理后，能够有效地运用以前学习到的知识，通过动用发散性思维，使学生全面的运用周长计算方式、面积计算公式，直角三角形的独特定理，通过充分的调动主观能动性，在积极组合运用的基础上，能够将勾股定理所学习到的知识运用到实际的解题过程中去.教学过程中，教师首先引导学生画一个直角三角形，以便直接的进行观察和公式运用，学生解题中间，通过对三角形的图像作画.逐渐探索出以下规律：a2+b2=c2=102=100，a+b=24-10=14，a=14-b，这样便得到了一元二次方程，通过数值代入可以得到（14-b）2+b2=100，解答问题的过程中便只剩下对b值的求法，学生只要进行公式展开便可以很容易的得到b的具体数值，然后依照逻辑关系a=14-b，算出a的值，进而利用直角三角形面积S=12ab求得直角三角形的面积.对于这一道题的解答，学生需要充分的进行发散思维，不仅仅要对直角三角形的相关知识进行全面掌握，还需要对以前习的知识进行系统回顾，从而进行准确的问题解答.三、组织学生间踊跃的讨论与合作，培养学生更加灵活的创造性思维上文只是给出了本道问题一种解答方法，还有别的解答方法么？笔者在授课过程中这样的问学生，学生说可以把a用b表示出来，那么，同理也可以进行b用a，表示，求出a之后，再求出b的具体数值，从而开展进一步的运算，一样可以求出直角三角形的面积值，对于这种思维方式，笔者积极的予以肯定，鼓励学生说，那么我们刚才使用到的解题方法算是一种解题方式，这位同学提出的解题方法算是第二种解题方式，即解法二.那么，同学们思考一下，还有没有其他更为简便的解题思路呢？好，现在同学们以前后桌的四人作为一个小组，看一下经过你们的讨论，我们能不能找到更为有效的解题办法，在保证解题准确性的基础上，提高解题效率.学生们经过踊跃的讨论与合作后，五分钟内便给出了笔者十分满意的答案.有小组同学指出，我们在计算a+b=14的过程中，可以不用a表示b，或者采用b表示a的形式，可以直接对其平方，这样便能够得到（a+b）2=142=196，由于前面已经知道了a2+b2=100的已知条件，将公式展开后便可以直接对这部分条件进行带入，获得2ab=48的结论，直角三角形的面积公式S=12ab，可以不单独的求出直角边a、b的具体数值便能够对解题的目标进行准确回答了，这样计算不仅仅计算量有效地降低，解答的速度也更快了，能节省很多时间.笔者听后，问其余组的学生：大家觉得怎么样？学生们纷纷对此进行肯定.笔者总结道：这一道题目看似复杂，其实只要有意识的利用，便能够有效的化解解题难度.一道题三种解法，在数学学习过程中，这样的现象还有很多，同学们一定要进行比较，有意识的选择最为简便的解题方法，从而提高解题效率.学生们经过实际的学习与运用，对教师的话有了更深的理解，解题过程中散发性思维、创造性思维便相应的进行培养，提高了自己的解题速度与效率.总之，初中数学学习过程中，学生的思维能力已经有了相当大的提高，在这一阶段的教学中，教师应当选择多样的教学方法，使学生能够最大限度的调动学习的积极性与好奇心，充分运用已有知识储备，在发散性思维、创造性思维的熟练运用下，达到课堂学习效率以及自身数学素养甚至是整体思维方式的全面发展.医学交流课件：门脉高压TIPS术中侧枝静脉栓塞56、极端的法53门脉高压TPS术中侧枝静脉栓塞门脉高压TPS术中侧枝静脉54门静脉系统的血管解剖1.胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端奇静脉与上腔静脉相通前腹壁交通支:脐静脉胃底、食管下段交通腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通腹壁文腹腰后交通3.直肠下端、肛门交通支直肠静脉与下腔静脉相直励下段通肛管交通支门静脉与腔静脉之问的交通支4.腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。腔静脉间的侧支循环门静脉系统的血管解剖55EsophagogastricAnastomosisVaricesAzygos(caval)-Coronaryorshortgastric(portal)fromNetter1959EsophagogastricAnastomosis56静脉曲张血供来源分为两个系统:1.胃左静脉系统:主要的供血系统,分前后两支。2胃短静脉系统:次要的供血系统,包括胃短靜脉和/或胃后静脉。胃左静脉胃左静脉胃短静脉胃短静脉静脉曲张血供来源57门脉高压后血流改变gantrevain门脉高压后血流改变58食管胃静脉曲张最常见破裂的位置食管胃静脉曲张最常见破裂的位置59局部解剖上皮内静脉(红色征上皮下浅静脉丛黏膜下深静脉壁内静脉食管周围静脉穿静脉连结静脉}壁外静脉食管旁静脉曲张静脉周围静黏膜和黏膜下层浆膜层穿静脉旁静脉穿静脉局部解剖60发病机制1、曲张静脉壁张力(wT超过血管弹力极限,导致血管破裂2、曲张静脉弹力极限受外部支持组织的影响,而食管曲张静脉完全暴露于食管腔内,支持组织几乎为零3、胸腔为负压,咳嗽等可导致压力差增大4、出血的风险与曲张静脉大小(直径)呈正比,与其厚度(红斑征)成反比张力叫曲张静脉压-食管腔内压x血管半径曲张静脉壁厚度Laplace定律:WT=(IVP-EIP)xR/T曲张静脉壁张力WT:曲张静脉壁张力IVP:曲张静脉内压EIP:食道腔内压R:曲张静脉大小(直径)曲张静脉壁了曲张静脉内压食管腔内压T:厚度(红斑征)发病机制61胃与食管下段的分区干区穿支区