呼吸衰竭的概述课件

呼吸衰竭

Respiratoryfailure

呼吸衰竭

Respiratoryf1定义definition

呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧hypoxia伴(或不伴)二氧化碳潴留carbonDioxideretention,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。定义definition

呼吸衰竭是由于各种原因2根据血气分析的诊断标准:

PaO2<60mmHg(7.89kpa)

PaCO2>50mmHg(6.65kpa)

诊断应除外:

1.先天心右向左分流

congenitalheartdiseaseR-Lshunt

2.代碱(metabolicalkalosis)引起的高

碳酸血征(hypercarbia),

3.高山居民的低氧血征。

根据血气分析的诊断标准:

PaO2<60mmHg3〖分类〗

1.按血气分析(bloodgasanalysis):

(1)Ⅰ型:缺氧性呼衰

hypoxicrespiratoryfailure(HRF)

(2)Ⅱ型:通气性呼衰

hypercapnic-hypoxic

respiratoryfailure(HHRF)〖分类〗

1.按血气分析(bloodgasanalys4呼吸衰竭的概述课件52.按病变部位：中枢性central

周围性peripheral

3.按发病情况:急性,慢性

4.按代偿情况:

(1)慢性代偿性compensation

(2)慢性失代偿decompensation2.按病变部位：中枢性central

65.按病情分轻、中、重度:

呼衰程度轻中重

呼吸困难ⅠⅡⅢ

紫绀无轻度明显

神志清嗜睡或燥动昏迷

SaO2>0.80.8-0.6<0.6

PaO2>5540-55<30-40

PaCO2>50>70>80

5.按病情分轻、中、重度:

呼衰程度轻7〖病因〗

1.气道阻塞airwayobstruction

2.肺脏病变lunglesion

3.肺水肿pulmonaryedema

4.肺血管疾病

pneumoangiogramdisease

5.胸廓疾患thoraxdisease

6.神经肌肉病变

neuromusculardisease〖病因〗

1.气道阻塞airwayobstructi8〖病理生理〗

一、缺O2和CO2潴留的发生机理

mechanismofhypoxiaandhypercapnia

(一)通气不足hypoventilation

(二)通气血流比率失调

ratioofventilationandbloodflowimbalance

通气/血流<0.8生理性动静脉分流

physiologicalA-Vdiffluence

通气/血流>0.8无效腔通气(死腔效应)

deadspaceventilation〖病理生理〗9(三)肺动-静脉样分流

lungA-Vshunt

(四)弥散障碍diffusiondisorder

(五)氧耗量增加

oxygenconsumptionincrease

(三)肺动-静脉样分流

lungA-Vs10二、缺氧对人体的影响

effectofanoxiatohumanbody

(一)中枢神经centernervus

1.突然中断氧供应→20S‘内深昏迷,抽搐

2.慢性缺氧→注意力不集中,智力减退,定

向障碍→烦燥,神志恍惚,谵妄→昏迷

3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏

感

4.脑水肿二、缺氧对人体的影响

effectofanox11(二)呼吸respiration

颈动脉窦和主动脉体的反射作用

(三)循环circulation

1.心率↑,心搏量↑，血压↑

2.心肌损伤,心律紊乱

3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力↑(二)呼吸respiration

颈动脉窦和主动脉体的12

(四)酸碱平衡和电解质

acid-basebalanceandelectrolure

1.代酸

2.细胞内酸中毒和细胞外钾↑

3.加重呼酸

(五)肝、肾

1.SGPT↑

2.PaO2<40mmHg→肾血流↓(四)酸碱平衡和电解质

acid-basebal13三、二氧化碳潴留对人体的影响

theeffectofhypercapniatohumanbody

(一)中枢神经

1.PaCO2↑→H+↑→抑制皮层,皮

质兴奋性↓

2.PaCO2↑↑→皮质下层刺激↑→

间接兴奋皮质

3.PaCO2↑↑↑→抑制皮质下层→

二氧化碳麻醉三、二氧化碳潴留对人体的影响

theeffec14(二)循环circulation

1.心率↑心搏量↑

2.浅表毛细血管和静脉扩张,

内脏及肌肉血管收缩

3.脑循环血量↑→颅内压↑(二)循环circulation

1.心率↑心搏量↑15

(三)呼吸

CO2是强力的呼吸中枢刺激剂,

FiCO2Ve

1%+1L/min

4%+1倍

5%+4倍

9%+10倍

>10%↓

30%降至原水平

40%窒息死亡(三)呼吸

CO2是强力的呼吸中枢刺激剂,

16(四)酸碱平衡与电解质

acid-basebalanceandelectrolure

1.CO2↑→H2CO3↑→PH↓→呼

吸性酸中毒

2.呼酸→H+,Na+转向胞内,K转

向胞外→高钾血症

呼酸→HCO3ˉ↑→Clˉ转向

胞内及从肾排出→低氯血症

3.低氯低钾→代谢性碱中毒(四)酸碱平衡与电解质

acid-basebala17

(五)肾

1.PaCO2↑→肾血流↑→尿量↑

2.PaCO2↑↑>65mmHg→PH↓↓

→肾血管痉挛→尿量↓↓

(五)肾

1.PaCO2↑→肾血流↑→尿量↑

2.Pa18〖临床表现〗clinicalsituation

一、呼吸困难dyspnoea

1.中枢性:节律和频率的改变

2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参

与活动,点头、提肩、皱眉样呼

吸,出现三凹征

3.呼衰不一定有呼吸困难〖临床表现〗clinicalsituation

一、呼吸19二、紫绀cyanosis

1.紫绀是缺氧的典型症状

2.紫绀不一定有缺氧

3.缺氧不一定有紫绀二、紫绀cyanosis

1.紫绀是缺氧的典型症状

20三、神经精神症状

nerveandpsychiatricsymptom

1.急性→即有精神错乱,狂燥,昏

迷,抽搐

2.慢性→智力定向力障碍,失眠,

烦燥,躁动,精神错乱,神志淡漠,

肌肉震颤,抽搐,嗜睡,昏迷

3.CO2潴留时腱射可减弱/消失,

锥体束征阳性三、神经精神症状

nerveandpsychiat21四、血液循环系统的症状

circulatorysymptom

1.心率↑心搏量↑血压↑

2.肺动脉压↑→右心衰竭

3.心肌缺氧,心律失常,室颤,心跳停

4.严重、长期缺氧→心缩力↓→心

搏量↓→血压↓→循环衰竭

5.CO2↑→外周静脉和毛细血管扩张

→皮肤温暖,红润,潮湿多汗。脑血

管扩张→搏动性头痛四、血液循环系统的症状

circulatorys22五、消化和泌尿系统的症状

digestandurinarysymptom

1.肝细胞坏死,肝淤→SGPT↑

2.胃粘膜充血水肿糜烂,应激性

溃疡→消化道出血

3.肾功能↓→少尿,蛋白尿,血尿,

管型尿,BUN↑五、消化和泌尿系统的症状

digestandu23〖诊断〗diagnosis

1.有导致急、慢性呼吸功能碍

的病因、病史,

2.有缺氧和二氧化碳潴留的临

床表现,

3.血气分析结果符合诊断标准。〖诊断〗diagnosis

1.有导致急、慢性呼吸功能碍

24〖治疗〗Treatment

急性呼吸衰竭的治疗

thetreatmentofacuterespiratoryfailure

一、现场抢救salvageatscene

1.弥散呼吸(无呼吸运动氧合)

diffusionrespiration

2.复苏抢救ABC

resuscitationsalvageABC〖治疗〗Treatment

急性呼吸衰竭的治疗

thet25二、高浓度给氧

high-fractionofinspiredoxygen

1.FiO2>0.5

2.高压氧仓hyperbaricchamber

三、机械通气

mechanicalventilation二、高浓度给氧

high-fractionof26慢性呼吸衰竭的治疗

thetreatmentofchronicrespiratoryfailure

一、保持呼吸道通畅

keeptherespiratorytracttobeunobstructed

1.清除呼吸道的机械性阻塞

clearancemechanicalobstructedoftherespiratorytract慢性呼吸衰竭的治疗

thetreatmentofchr272.解痉平喘

spasmolyticandanti-gasp

3.祛痰expectorant

4.气道湿化airwayhumidification

5.人工气道的建立artificialairw2.解痉平喘

spasmolyticandanti28呼吸衰竭的概述课件29二、氧疗oxygentherapy

1.指征

①气急,紫绀,心动过速，有精神

症状,

②SaO2t<0.85,

③PaO2<55mmHg

二、氧疗oxygentherapy

1.指征

①气急,紫30

2.方法Method

①鼻塞或鼻道管,

②可调氧浓度面罩,

③氧帐

3.浓度Concentration

Ⅱ型呼衰<0.3,持续低流量

Ⅰ型呼衰0.35-0.52.方法Method

①鼻塞或鼻道管,

②可调氧浓度面罩31三、增加通气量auxo-ventilation

1.呼吸兴奋剂spiro-analeptic

①要在气道通畅的前提下使用

②应与氧疗,抗感染,解痉,祛痰配合

③作用短暂,过量抽搐,增加耗氧

④伴有高血压,动脉硬化,癫痫慎用

⑤12小时后无效→气管插管,气管切开

⑥给氧后通气仍不足,PaCO2>75mmHg

→人工通气

⑦对外周神经肌肉病变、COPD呼吸

肌疲劳、换气功能障碍者有弊无利三、增加通气量auxo-ventilation

1.呼吸322.缩唇呼吸

3.膈肌起搏diaphragmpacing

4.人工通气artificialventilation2.缩唇呼吸

3.膈肌起搏diaphragmpacin33呼吸衰竭的概述课件34四、控制感染controltheinfection

五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱redressacid-basedisequilibrium

andelectrolytedisturbance

六、治疗并发症

treatthecomplication

七、支持疗法

supportingtreatment四、控制感染controltheinfection

五35思考题：

1.根据血气分析，呼吸衰竭的诊

断标准及分类如何？

2.试述缺氧和二氧化碳发生的机

理。

3.为何对Ⅱ型呼衰的病人要给持

续低浓度吸氧？思考题：

1.根据血气分析，呼吸衰竭的诊

断标准及分类36呼吸衰竭

Respiratoryfailure

呼吸衰竭

Respiratoryf37定义definition

呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧hypoxia伴(或不伴)二氧化碳潴留carbonDioxideretention,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。定义definition

呼吸衰竭是由于各种原因38根据血气分析的诊断标准:

PaO2<60mmHg(7.89kpa)

PaCO2>50mmHg(6.65kpa)

诊断应除外:

1.先天心右向左分流

congenitalheartdiseaseR-Lshunt

2.代碱(metabolicalkalosis)引起的高

碳酸血征(hypercarbia),

3.高山居民的低氧血征。

根据血气分析的诊断标准:

PaO2<60mmHg39〖分类〗

1.按血气分析(bloodgasanalysis):

(1)Ⅰ型:缺氧性呼衰

hypoxicrespiratoryfailure(HRF)

(2)Ⅱ型:通气性呼衰

hypercapnic-hypoxic

respiratoryfailure(HHRF)〖分类〗

1.按血气分析(bloodgasanalys40呼吸衰竭的概述课件412.按病变部位：中枢性central

周围性peripheral

3.按发病情况:急性,慢性

4.按代偿情况:

(1)慢性代偿性compensation

(2)慢性失代偿decompensation2.按病变部位：中枢性central

425.按病情分轻、中、重度:

呼衰程度轻中重

呼吸困难ⅠⅡⅢ

紫绀无轻度明显

神志清嗜睡或燥动昏迷

SaO2>0.80.8-0.6<0.6

PaO2>5540-55<30-40

PaCO2>50>70>80

5.按病情分轻、中、重度:

呼衰程度轻43〖病因〗

1.气道阻塞airwayobstruction

2.肺脏病变lunglesion

3.肺水肿pulmonaryedema

4.肺血管疾病

pneumoangiogramdisease

5.胸廓疾患thoraxdisease

6.神经肌肉病变

neuromusculardisease〖病因〗

1.气道阻塞airwayobstructi44〖病理生理〗

一、缺O2和CO2潴留的发生机理

mechanismofhypoxiaandhypercapnia

(一)通气不足hypoventilation

(二)通气血流比率失调

ratioofventilationandbloodflowimbalance

通气/血流<0.8生理性动静脉分流

physiologicalA-Vdiffluence

通气/血流>0.8无效腔通气(死腔效应)

deadspaceventilation〖病理生理〗45(三)肺动-静脉样分流

lungA-Vshunt

(四)弥散障碍diffusiondisorder

(五)氧耗量增加

oxygenconsumptionincrease

(三)肺动-静脉样分流

lungA-Vs46二、缺氧对人体的影响

effectofanoxiatohumanbody

(一)中枢神经centernervus

1.突然中断氧供应→20S‘内深昏迷,抽搐

2.慢性缺氧→注意力不集中,智力减退,定

向障碍→烦燥,神志恍惚,谵妄→昏迷

3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏

感

4.脑水肿二、缺氧对人体的影响

effectofanox47(二)呼吸respiration

颈动脉窦和主动脉体的反射作用

(三)循环circulation

1.心率↑,心搏量↑，血压↑

2.心肌损伤,心律紊乱

3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力↑(二)呼吸respiration

颈动脉窦和主动脉体的48

(四)酸碱平衡和电解质

acid-basebalanceandelectrolure

1.代酸

2.细胞内酸中毒和细胞外钾↑

3.加重呼酸

(五)肝、肾

1.SGPT↑

2.PaO2<40mmHg→肾血流↓(四)酸碱平衡和电解质

acid-basebal49三、二氧化碳潴留对人体的影响

theeffectofhypercapniatohumanbody

(一)中枢神经

1.PaCO2↑→H+↑→抑制皮层,皮

质兴奋性↓

2.PaCO2↑↑→皮质下层刺激↑→

间接兴奋皮质

3.PaCO2↑↑↑→抑制皮质下层→

二氧化碳麻醉三、二氧化碳潴留对人体的影响

theeffec50(二)循环circulation

1.心率↑心搏量↑

2.浅表毛细血管和静脉扩张,

内脏及肌肉血管收缩

3.脑循环血量↑→颅内压↑(二)循环circulation

1.心率↑心搏量↑51

(三)呼吸

CO2是强力的呼吸中枢刺激剂,

FiCO2Ve

1%+1L/min

4%+1倍

5%+4倍

9%+10倍

>10%↓

30%降至原水平

40%窒息死亡(三)呼吸

CO2是强力的呼吸中枢刺激剂,

52(四)酸碱平衡与电解质

acid-basebalanceandelectrolure

1.CO2↑→H2CO3↑→PH↓→呼

吸性酸中毒

2.呼酸→H+,Na+转向胞内,K转

向胞外→高钾血症

呼酸→HCO3ˉ↑→Clˉ转向

胞内及从肾排出→低氯血症

3.低氯低钾→代谢性碱中毒(四)酸碱平衡与电解质

acid-basebala53

(五)肾

1.PaCO2↑→肾血流↑→尿量↑

2.PaCO2↑↑>65mmHg→PH↓↓

→肾血管痉挛→尿量↓↓

(五)肾

1.PaCO2↑→肾血流↑→尿量↑

2.Pa54〖临床表现〗clinicalsituation

一、呼吸困难dyspnoea

1.中枢性:节律和频率的改变

2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参

与活动,点头、提肩、皱眉样呼

吸,出现三凹征

3.呼衰不一定有呼吸困难〖临床表现〗clinicalsituation

一、呼吸55二、紫绀cyanosis

1.紫绀是缺氧的典型症状

2.紫绀不一定有缺氧

3.缺氧不一定有紫绀二、紫绀cyanosis

1.紫绀是缺氧的典型症状

56三、神经精神症状

nerveandpsychiatricsymptom

1.急性→即有精神错乱,狂燥,昏

迷,抽搐

2.慢性→智力定向力障碍,失眠,

烦燥,躁动,精神错乱,神志淡漠,

肌肉震颤,抽搐,嗜睡,昏迷

3.CO2潴留时腱射可减弱/消失,

锥体束征阳性三、神经精神症状

nerveandpsychiat57四、血液循环系统的症状

circulatorysymptom

1.心率↑心搏量↑血压↑

2.肺动脉压↑→右心衰竭

3.心肌缺氧,心律失常,室颤,心跳停

4.严重、长期缺氧→心缩力↓→心

搏量↓→血压↓→循环衰竭

5.CO2↑→外周静脉和毛细血管扩张

→皮肤温暖,红润,潮湿多汗。脑血

管扩张→搏动性头痛四、血液循环系统的症状

circulatorys58五、消化和泌尿系统的症状

digestandurinarysymptom

1.肝细胞坏死,肝淤→SGPT↑

2.胃粘膜充血水肿糜烂,应激性

溃疡→消化道出血

3.肾功能↓→少尿,蛋白尿,血尿,

管型尿,BUN↑五、消化和泌尿系统的症状

digestandu59〖诊断〗diagnosis

1.有导致急、慢性呼吸功能碍

的病因、病史,

2.有缺氧和二氧化碳潴留的临

床表现,

3.血气分析结果符合诊断标准。〖诊断〗diagnosis

1.有导致急、慢性呼吸功能碍

60〖治疗〗Treatment

急性呼吸衰竭的治疗

thetreatmentofacuterespiratoryfailure

一、现场抢救salvageatscene

1.弥散呼吸(无呼吸运动氧合)

diffusionrespiration

2.复苏抢救ABC

resuscitationsalvageABC〖治疗〗Treatment

急性呼吸衰竭的治疗

thet61二、高浓度给氧

high-fractionofinspiredoxygen

1.FiO2>0.5

2.高压氧仓hyperbaricchamber

三、机械通气

mechanicalventilation二、高浓度给氧

high-fractionof62慢性呼吸衰竭的治疗

thetreatmentofchronicrespiratoryfailure

一、保持呼吸道通畅

keeptherespiratorytracttobeunobstructed

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