护理查房：自发性气胸的护理课件讲义

护理查房：自发性气胸的护理服从真理，就能征服一切事物护理查房：自发性气胸的护理护理查房：自发性气胸的护理服从真理，就能征服一切事物

护理查房

自发性气胸的护理气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态肺泡和胸腔之间形成破口。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸腔内有产气的微生物。?オ?内科护理学是护理专业临床课中重要的一门课程，它是其它临床学科的基础，所以护生学好内科护理学对于今后的临床实习、工作是至关重要的。现代护理观念随着医学模式的转变已发生了重大变革，由过去的以疾病为中心的护理模式转为以病人为本的整体护理模式。整体护理是一种科学的、现代的护理模式，对病人实施身体的、心理的、社会的及人文的多方位护理，是一种心身护理模式。为了使学生在临床实习和今后的工作中能够尽快的适应整体护理，笔者在讲授内科护理学各系统疾病的时候，采用病例分析的方式贯穿于整个教学过程中，使学生在学习中能够掌握护理程序，同时也提高了发现问题、分析问题及解决问题的能力。一、临床典型病例分析有助于调动学生的学习积极性?ツ诳苹だ硌?是学生最早接触的临床课，在授课过程中，如果单纯地讲授基本理论知识，同学们会感到枯燥无味。因此在授课过程中，结合病例分析，给同学们提出问题，带着疑问，学生能够积极听课，激发了他们的学习兴趣。典型的病例来源于生活，它往往带有好奇的色彩，这能符合学生的好奇心理，有很强的吸引力，因而能够抓住学生，不使其听而不闻，视而不见。同时典型的病例虽然也是用语言和文字叙述，但它是通过一个故事，有情有景，有喜有悲，使学生对病例中的人物移情而不入情，在抽象的语言文字里注入形象化的具体内容，使枯燥的理论变得易消化吸收，这些形象化记忆要比抽象的记忆深刻久远。同时也增强护生的爱心和责任感。二、临床典型病例分析有助于提高学生的解决问题的能力?ピ诓±?分析讨论过程中，经过自己的独立思考分析之后，对教师提出的问题作出正确回答，由于这种知识是自己获得的，因此印象深、记忆牢固，这种教学方法改变了“老师讲授、学生听”消极被动的填鸭式教学方法，使学生学习更加主动积极。这样通过不断地深化启迪学生积极思维，最后教师精讲解疑难不懂的问题更加清楚，对培养学生独立分析问题、解决问题的能力起了积极的作用。这些都是单一理论教学难以实现的目标。三、临床典型病例分析有助于巩固所学理论知识?パ?生在分析病例的时候，必须运用已学过的基础理论知识来解决问题。如同学进行疾病诊断和提出护理问题时，必须运用从前学过的护理体检的内容和辅助检查的理论知识，综合分析后提出合理诊断和正确的护理问题。通过对已学知识的不断应用，易于形成自己的知识和能力网络，有助于记忆，同时使学到的理论知识逐渐向能力转化，而掌握的能力再促进新知识的学习，形成良循环。四、临床典型病例分析有助于增强学生的服务意识和表达能力?プ魑?白衣天使的护士是一个多功能角色，不仅要从事临床护理工作，在自己的工作岗位上，需要向医生准确地报告病人情况，在交接班过程中简单明了交代情况外，也要担任宣传、管理、咨询角色，向病人和家属宣传医疗知识，回答他们提出的各种各样的问题，因此口语表达能力也是护士所必须具备的技能。而口语表达能力不是一朝一夕能够获得的，必须通过循序渐进的锻炼方式获得，这就需要护生在学校期间开始增强为患者服务的意识和培养护士所具备的各种能力，通过病例分析，学生回答问题的时候，必须自己组织语言，有理有据，条理清晰，锻炼了口语表达能力，启发将来从事护理工作的责任意识。同时，教师在临床典型病例分析教学中能够充分了解和评价每一个学生的能力。五、临床典型病例分析有利于发挥教师的主导地位和学生的主体作用?ピ诹俅驳湫筒±?教学中教师编排并设计教学病例，是为了给学生提供一个进行有指导的分析问题的机会，提供一个理论联系实际的机会，教师对病例的选取，思考问题的提出，都带有导向性；对于学生来说，可以积极地参与教学，改变过去的被动学习局面。学生在病例分析时，不但联系复习学过的理论知识和技能，又联系临床实际，将单调的理论课改变为思维活跃、生动、融会贯通的综合应用课。因此病例分析教学方式不但促进了教学双边活动，也达到了教学相长目的。六、临床典型病例分析有助于学生理论联系实际?セだ戆嗟难?生在校学习理论知识的目的就是为了将来更好地应用于临床中解决随时可能出现的问题，通过病例分析，学生可以把理论与实际联系起来，使所学的知识有一个质的飞跃，促进知识的掌握，避免了理论与实际脱离。总之，教师结合临床典型病例的教学法感兴趣、易接受，能加强记忆、巩固所学理论知识。通过此种教学方法，更加明确了学好内科护理学的重要性，学习效果更好。课堂导入是课堂教学环节中的重要一环，是课堂教学的前奏，如同一出戏的“序幕”。好的导入能引起学生的注意，犹如一把开启学生兴趣大门的金钥匙，因此，应追求导入艺术化，为课堂教学整体艺术化创造一个良好开端。下面简要探讨初中语文课堂教学的导入方法。一、初中语文课堂教学导入艺术的主要方法根据学生的心理特点，遵循教学规律，结合课文重点内容来设计导入，本人认为以下10种方法值得一试。（一）“丢包袱”导入法有针对性地设置相宜、精当的问题导入，这是教学中常用的一种导入方法，即“丢包袱”法。古人云：“学起于思，思源于疑”，“学贵知疑，小疑则小进，大疑则大进，疑者觉悟之机也，一番觉悟，一番长进。”心理学上认为：思维过程通常是从需要应付某种困难，解决某个问题开始，概括地说，思维总是从某个问题开始。（二）“目标展示”导入法当前教学中很提倡一种教学方法――目标展示法，又称“一课一得法”：要求学生在有限的45分钟内能够正确、完整地掌握一项重点内容。要想真正做到一“得”，就要求教师明确课文重点、确定目标。一讲课堂，就直奔主题，即“目标展示”导入。如：我上《谈骨气》一课时，在黑板上用彩色粉笔写上“议论中记叙的作用”几个字，明确告诉学生，这是本节课所要重点解决的问题，能把这个问题解决清楚，就真正达得“一得”，本课的教学任务就算完成。目标展示导入法醒目，直截了当，直切主题，是一种很好的导入方法。（三）“直观教具”导入法初中生还处在青少年时期，偏重感性认识，思维正处于由形象思维向抽象思维过渡时期。根据这种心理特点，在教学中，应大胆采用直观教具导入。这种方法是利用实物、标体、模型或挂图等直观教具，引发注意力，激发兴趣。直观教具可利用现成材料，也可自己制作。（四）“语感传送”导入法语言是表达感情的主要手段。在教学中，教师用优美、生动的语言，通过富有感情的朗诵，会把学生带进教材内容的情境之中。日本心理学家泷泽武久用大量的实验结果表明：一旦学生对学习失去感情，则学生的思维理解、记忆等认识机能会受到压抑阻碍。强烈的情感，能提高学生学习效果。因此，语言感情对一堂课的导入是很重要的。（五）“动手操作”导入法青少年的思维活动往往是从动作开始，经常动手，可以刺激思维发展，提高智力水平。课堂上采用“动手操作”导入，可以大大活跃课堂的气氛。如，《小桔灯》可以让学生亲手制作小桔灯，从中体会小桔灯的含义。让学生动手操作，充分体现导入艺术的“活”和学生的“动”。“活”与“动”工作做得好，就能既提高学习语文的兴趣，又对所学内容理解深化。（六）“演示实验”导入法实验，并不只是理化课堂上才有的。一名成功的语文教师，还应当是一名实验员。用实验导入，让学生亲眼看到所发生的一切，所产生的现象，可以诱发学生探索的兴趣。（七）“讲故事”导入法故事对学生具有很大的吸引力，因为它有生动的情节、丰富的内涵。通过生动形象地讲述故事或事例来感染学生，从而顺利、生动地导入新课。（八）“音乐感染”导入法悦耳动听的音乐可以产生愉悦的心情，陶冶人的情操，用音乐法导入，会使学生快乐地进入课文，接受新知识。如《春》一课，我采用《春天来了》这首古筝弹奏的名曲，让学生沉浸于心旷神怡、气象万千的春天美景之中，又如《看戏》一课，我采用《梅兰芳京剧选段》的盒带音乐导入，学生们立刻就被中国的艺术瑰宝----京剧吸引住了。用音乐感染法导入能使学生真正“乐”学。（九）“讲文学史”导入法许多文学家的感人的事迹，不但能引人入胜，集中学生的注意力，而且还能激发学生向先辈学习的热情，激发学生立志成才。如《榆钱饭》一课，作者刘绍棠，当我介绍到他的小说《青枝绿叶》在1953年被编入高中课本，而他本人当时还正在读高中时，学生发出由衷的赞叹。（十）“幻灯投影”导入法这是一种利用先进科学技术手段的导入方式，条件好的学校可充分地利用。如《雄伟的人民大会堂》《人民英雄永垂不朽》均可采用现成的投影材料导入。“幻灯投影”导入法能够“化静为动”“化虚为实”“化繁为简”强化视觉，增强学习效果。二、初中语文课堂教学导入艺术应注意的几个问题首先，要有针对性，根据教材内容和学生可接受的程度，采用不同的导入法，不能生搬硬套，要灵活机动，不刻板，不单一。如《纪念白求恩》一课，既可用“语感传送”法，又可用图示的直观法，还可用白求恩事迹导入。这就要根据实际需要，采用最佳的方式方法，真正做到既扣“文笔”，又扣“心弦”。其次，要明确“导入”与“整个课堂”的关系，不能让“导入”淹没整个课堂的教学。“导入”只能是“导火线”。时间方面亦应控制在5分钟左右，不能太长。再者，对于可供操作的导入，为保证课堂质量，要精心设计，有时还需预演摹拟，做到“万无一失”。总之，一名好的语文教师，要认真钻研大纲，深刻体会当前教学的指导思想，精心设计导入，充分发挥导入“导火线”“催化剂”“润滑剂”的作用。同时，还要明确，应将教学过程各个环节处理好，使之成为一个紧凑的、有机的统一体，课堂教学才能取得成功。护理查房：自发性气胸的护理服从真理，就能征服一切事物护理查房1护理查房：自发性气胸的护理课件讲义护理查房：自发性气胸的护理课件讲义3护理查房：自发性气胸的护理课件讲义4护理查房：自发性气胸的护理课件讲义5相关概念分类：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸自发性气胸相关概念6临床分型临床分型7临床分型1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸3.张力性（高压性）气胸临床分型8空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸

特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸特9空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸

特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，纵膈摆动交10吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸

特点：进行性发展吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧11自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。继发性：发生于有基础疾病的病人。自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面12病因与发病机制病因与发病机制13病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎14继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。

航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。15肺组织异常气道内压力过高空气进入胸腔压迫心脏

发病机制

纵隔移位诱因循环障碍心率加快血压降低脏层胸膜破裂窒息休克肺组织异常气道内压力过高空气进压迫心脏

发病机制

纵隔移位诱16临床表现临床表现17临床表现1.症状胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。

临床表现1.症状18胸闷、气促：

严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。

张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。胸闷、气促：192.体征：取决于积气量

小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声2.体征：取决于积气量203.并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。3.并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。21辅助检查辅助检查22

辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因3.CT：小量气胸、局限性气胸4.血气分析：小量气胸

辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程23诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断24诊断要点

1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩诊断要点25鉴别诊断支气管哮喘

共同点：胸闷、呼吸困难不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。肺大疱肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。鉴别诊断支气管哮喘26治疗要点治疗要点27治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发

1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发28保守治疗

主要适用稳定型小量闭合性气胸

具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。保守治疗29排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）303.胸腔闭式引流：

指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置：

积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙

积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

脓胸：脓液积聚最低处3.胸腔闭式引流：31手术治疗指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。

手术治疗的成功率高，复发率低。手术治疗32护理措施护理措施33术前护理护理诊断

一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关二.舒适的改变：与气胸所致疼痛有关三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关

术前护理护理诊断34一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

措施：

1.吸氧：2-4L/min吸入

2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关353.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。3.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。36

二.舒适的改变:与气胸所致疼痛有关措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧二.舒适的改变:与气胸所致疼痛有关37三.焦虑:与担心疾病和手术预后有关

措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等三.焦虑:与担心疾病和手术预后有关

措施：38术后护理护理诊断一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关三.有感染的危险:与胸腔置管有关

术后护理护理诊断39一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

措施：40

目的：①引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。

②便于观察胸腔引流液的性质、颜色、量。注意事项：

体位：取半卧位以利于引流翻身：如翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

引流瓶的位置：引流瓶应始终保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm.下地活动时胸瓶高度在膝盖以下。搬运病人时应注意保持引流瓶低于胸膜腔位置。胸腔闭式引流的护理：

目的：①引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。胸腔闭式引流41引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管；若引流管从胸壁滑脱，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并及时通知医师；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时通知医生更换；更换胸甁后注意检查引流管有无破损；拍背咳痰方法：每两小时拍背咳痰一次，手呈半杯状从下往上，从两侧向中间，持续十分钟左右，边拍边咳，促使肺尽快膨胀，防止肺部感染。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管；42拔管指征：⑴一般病人胸膜腔闭式引流48～72小时后听诊，术侧肺呼吸音清晰，观察无气体引出，或引流液体明显减少且颜色变浅呈血清样，24小时小于50-100ml，引流管水柱波动小，胸部X线摄片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；⑵全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；

拔管指征：43⑶术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；⑷胸膜腔内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；⑸气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上病人无呼吸困难、气促即可终止引流，考虑拔管。

⑶术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸44胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?

原因：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什45二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关46

三.有感染的危险：与胸腔置管有关措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药

三.有感染的危险：与胸腔置管有关47护理评价病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。疼痛减轻，生命体征正常，精神状况好转。情绪稳定，焦虑减轻。未发生并发症。护理评价48出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素49谢谢聆听谢谢聆听506、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺51护理查房：自发性气胸的护理服从真理，就能征服一切事物护理查房：自发性气胸的护理护理查房：自发性气胸的护理服从真理，就能征服一切事物

护理查房

自发性气胸的护理气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态肺泡和胸腔之间形成破口。胸壁创伤产生与胸腔的交通。胸腔内有产气的微生物。?オ?内科护理学是护理专业临床课中重要的一门课程，它是其它临床学科的基础，所以护生学好内科护理学对于今后的临床实习、工作是至关重要的。现代护理观念随着医学模式的转变已发生了重大变革，由过去的以疾病为中心的护理模式转为以病人为本的整体护理模式。整体护理是一种科学的、现代的护理模式，对病人实施身体的、心理的、社会的及人文的多方位护理，是一种心身护理模式。为了使学生在临床实习和今后的工作中能够尽快的适应整体护理，笔者在讲授内科护理学各系统疾病的时候，采用病例分析的方式贯穿于整个教学过程中，使学生在学习中能够掌握护理程序，同时也提高了发现问题、分析问题及解决问题的能力。一、临床典型病例分析有助于调动学生的学习积极性?ツ诳苹だ硌?是学生最早接触的临床课，在授课过程中，如果单纯地讲授基本理论知识，同学们会感到枯燥无味。因此在授课过程中，结合病例分析，给同学们提出问题，带着疑问，学生能够积极听课，激发了他们的学习兴趣。典型的病例来源于生活，它往往带有好奇的色彩，这能符合学生的好奇心理，有很强的吸引力，因而能够抓住学生，不使其听而不闻，视而不见。同时典型的病例虽然也是用语言和文字叙述，但它是通过一个故事，有情有景，有喜有悲，使学生对病例中的人物移情而不入情，在抽象的语言文字里注入形象化的具体内容，使枯燥的理论变得易消化吸收，这些形象化记忆要比抽象的记忆深刻久远。同时也增强护生的爱心和责任感。二、临床典型病例分析有助于提高学生的解决问题的能力?ピ诓±?分析讨论过程中，经过自己的独立思考分析之后，对教师提出的问题作出正确回答，由于这种知识是自己获得的，因此印象深、记忆牢固，这种教学方法改变了“老师讲授、学生听”消极被动的填鸭式教学方法，使学生学习更加主动积极。这样通过不断地深化启迪学生积极思维，最后教师精讲解疑难不懂的问题更加清楚，对培养学生独立分析问题、解决问题的能力起了积极的作用。这些都是单一理论教学难以实现的目标。三、临床典型病例分析有助于巩固所学理论知识?パ?生在分析病例的时候，必须运用已学过的基础理论知识来解决问题。如同学进行疾病诊断和提出护理问题时，必须运用从前学过的护理体检的内容和辅助检查的理论知识，综合分析后提出合理诊断和正确的护理问题。通过对已学知识的不断应用，易于形成自己的知识和能力网络，有助于记忆，同时使学到的理论知识逐渐向能力转化，而掌握的能力再促进新知识的学习，形成良循环。四、临床典型病例分析有助于增强学生的服务意识和表达能力?プ魑?白衣天使的护士是一个多功能角色，不仅要从事临床护理工作，在自己的工作岗位上，需要向医生准确地报告病人情况，在交接班过程中简单明了交代情况外，也要担任宣传、管理、咨询角色，向病人和家属宣传医疗知识，回答他们提出的各种各样的问题，因此口语表达能力也是护士所必须具备的技能。而口语表达能力不是一朝一夕能够获得的，必须通过循序渐进的锻炼方式获得，这就需要护生在学校期间开始增强为患者服务的意识和培养护士所具备的各种能力，通过病例分析，学生回答问题的时候，必须自己组织语言，有理有据，条理清晰，锻炼了口语表达能力，启发将来从事护理工作的责任意识。同时，教师在临床典型病例分析教学中能够充分了解和评价每一个学生的能力。五、临床典型病例分析有利于发挥教师的主导地位和学生的主体作用?ピ诹俅驳湫筒±?教学中教师编排并设计教学病例，是为了给学生提供一个进行有指导的分析问题的机会，提供一个理论联系实际的机会，教师对病例的选取，思考问题的提出，都带有导向性；对于学生来说，可以积极地参与教学，改变过去的被动学习局面。学生在病例分析时，不但联系复习学过的理论知识和技能，又联系临床实际，将单调的理论课改变为思维活跃、生动、融会贯通的综合应用课。因此病例分析教学方式不但促进了教学双边活动，也达到了教学相长目的。六、临床典型病例分析有助于学生理论联系实际?セだ戆嗟难?生在校学习理论知识的目的就是为了将来更好地应用于临床中解决随时可能出现的问题，通过病例分析，学生可以把理论与实际联系起来，使所学的知识有一个质的飞跃，促进知识的掌握，避免了理论与实际脱离。总之，教师结合临床典型病例的教学法感兴趣、易接受，能加强记忆、巩固所学理论知识。通过此种教学方法，更加明确了学好内科护理学的重要性，学习效果更好。课堂导入是课堂教学环节中的重要一环，是课堂教学的前奏，如同一出戏的“序幕”。好的导入能引起学生的注意，犹如一把开启学生兴趣大门的金钥匙，因此，应追求导入艺术化，为课堂教学整体艺术化创造一个良好开端。下面简要探讨初中语文课堂教学的导入方法。一、初中语文课堂教学导入艺术的主要方法根据学生的心理特点，遵循教学规律，结合课文重点内容来设计导入，本人认为以下10种方法值得一试。（一）“丢包袱”导入法有针对性地设置相宜、精当的问题导入，这是教学中常用的一种导入方法，即“丢包袱”法。古人云：“学起于思，思源于疑”，“学贵知疑，小疑则小进，大疑则大进，疑者觉悟之机也，一番觉悟，一番长进。”心理学上认为：思维过程通常是从需要应付某种困难，解决某个问题开始，概括地说，思维总是从某个问题开始。（二）“目标展示”导入法当前教学中很提倡一种教学方法――目标展示法，又称“一课一得法”：要求学生在有限的45分钟内能够正确、完整地掌握一项重点内容。要想真正做到一“得”，就要求教师明确课文重点、确定目标。一讲课堂，就直奔主题，即“目标展示”导入。如：我上《谈骨气》一课时，在黑板上用彩色粉笔写上“议论中记叙的作用”几个字，明确告诉学生，这是本节课所要重点解决的问题，能把这个问题解决清楚，就真正达得“一得”，本课的教学任务就算完成。目标展示导入法醒目，直截了当，直切主题，是一种很好的导入方法。（三）“直观教具”导入法初中生还处在青少年时期，偏重感性认识，思维正处于由形象思维向抽象思维过渡时期。根据这种心理特点，在教学中，应大胆采用直观教具导入。这种方法是利用实物、标体、模型或挂图等直观教具，引发注意力，激发兴趣。直观教具可利用现成材料，也可自己制作。（四）“语感传送”导入法语言是表达感情的主要手段。在教学中，教师用优美、生动的语言，通过富有感情的朗诵，会把学生带进教材内容的情境之中。日本心理学家泷泽武久用大量的实验结果表明：一旦学生对学习失去感情，则学生的思维理解、记忆等认识机能会受到压抑阻碍。强烈的情感，能提高学生学习效果。因此，语言感情对一堂课的导入是很重要的。（五）“动手操作”导入法青少年的思维活动往往是从动作开始，经常动手，可以刺激思维发展，提高智力水平。课堂上采用“动手操作”导入，可以大大活跃课堂的气氛。如，《小桔灯》可以让学生亲手制作小桔灯，从中体会小桔灯的含义。让学生动手操作，充分体现导入艺术的“活”和学生的“动”。“活”与“动”工作做得好，就能既提高学习语文的兴趣，又对所学内容理解深化。（六）“演示实验”导入法实验，并不只是理化课堂上才有的。一名成功的语文教师，还应当是一名实验员。用实验导入，让学生亲眼看到所发生的一切，所产生的现象，可以诱发学生探索的兴趣。（七）“讲故事”导入法故事对学生具有很大的吸引力，因为它有生动的情节、丰富的内涵。通过生动形象地讲述故事或事例来感染学生，从而顺利、生动地导入新课。（八）“音乐感染”导入法悦耳动听的音乐可以产生愉悦的心情，陶冶人的情操，用音乐法导入，会使学生快乐地进入课文，接受新知识。如《春》一课，我采用《春天来了》这首古筝弹奏的名曲，让学生沉浸于心旷神怡、气象万千的春天美景之中，又如《看戏》一课，我采用《梅兰芳京剧选段》的盒带音乐导入，学生们立刻就被中国的艺术瑰宝----京剧吸引住了。用音乐感染法导入能使学生真正“乐”学。（九）“讲文学史”导入法许多文学家的感人的事迹，不但能引人入胜，集中学生的注意力，而且还能激发学生向先辈学习的热情，激发学生立志成才。如《榆钱饭》一课，作者刘绍棠，当我介绍到他的小说《青枝绿叶》在1953年被编入高中课本，而他本人当时还正在读高中时，学生发出由衷的赞叹。（十）“幻灯投影”导入法这是一种利用先进科学技术手段的导入方式，条件好的学校可充分地利用。如《雄伟的人民大会堂》《人民英雄永垂不朽》均可采用现成的投影材料导入。“幻灯投影”导入法能够“化静为动”“化虚为实”“化繁为简”强化视觉，增强学习效果。二、初中语文课堂教学导入艺术应注意的几个问题首先，要有针对性，根据教材内容和学生可接受的程度，采用不同的导入法，不能生搬硬套，要灵活机动，不刻板，不单一。如《纪念白求恩》一课，既可用“语感传送”法，又可用图示的直观法，还可用白求恩事迹导入。这就要根据实际需要，采用最佳的方式方法，真正做到既扣“文笔”，又扣“心弦”。其次，要明确“导入”与“整个课堂”的关系，不能让“导入”淹没整个课堂的教学。“导入”只能是“导火线”。时间方面亦应控制在5分钟左右，不能太长。再者，对于可供操作的导入，为保证课堂质量，要精心设计，有时还需预演摹拟，做到“万无一失”。总之，一名好的语文教师，要认真钻研大纲，深刻体会当前教学的指导思想，精心设计导入，充分发挥导入“导火线”“催化剂”“润滑剂”的作用。同时，还要明确，应将教学过程各个环节处理好，使之成为一个紧凑的、有机的统一体，课堂教学才能取得成功。护理查房：自发性气胸的护理服从真理，就能征服一切事物护理查房52护理查房：自发性气胸的护理课件讲义护理查房：自发性气胸的护理课件讲义54护理查房：自发性气胸的护理课件讲义55护理查房：自发性气胸的护理课件讲义56相关概念分类：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸自发性气胸相关概念57临床分型临床分型58临床分型1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸3.张力性（高压性）气胸临床分型59空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸

特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸特60空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸

特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，纵膈摆动交61吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸

特点：进行性发展吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧62自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。继发性：发生于有基础疾病的病人。自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面63病因与发病机制病因与发病机制64病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎65继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。

航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。66肺组织异常气道内压力过高空气进入胸腔压迫心脏

发病机制

纵隔移位诱因循环障碍心率加快血压降低脏层胸膜破裂窒息休克肺组织异常气道内压力过高空气进压迫心脏

发病机制

纵隔移位诱67临床表现临床表现68临床表现1.症状胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。

临床表现1.症状69胸闷、气促：

严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。

张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。胸闷、气促：702.体征：取决于积气量

小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声2.体征：取决于积气量713.并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。3.并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。72辅助检查辅助检查73

辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因3.CT：小量气胸、局限性气胸4.血气分析：小量气胸

辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程74诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断75诊断要点

1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩诊断要点76鉴别诊断支气管哮喘

共同点：胸闷、呼吸困难不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。肺大疱肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。鉴别诊断支气管哮喘77治疗要点治疗要点78治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发

1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发79保守治疗

主要适用稳定型小量闭合性气胸

具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。保守治疗80排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）813.胸腔闭式引流：

指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置：

积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙

积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

脓胸：脓液积聚最低处3.胸腔闭式引流：82手术治疗指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。

手术治疗的成功率高，复发率低。手术治疗83护理措施护理措施84术前护理护理诊断

一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关二.舒适的改变：与气胸所致疼痛有关三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关

术前护理护理诊断85一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

措施：

1.吸氧：2-4L/min吸入

2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关863.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。3.病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。87

二.舒适的改变:与气胸所致疼痛有关措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧二.舒适的改变:与气胸所致疼痛有关88三.焦虑:与担心疾病和手术预后有关

措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等三.焦虑:与担心疾病和手术预后有关

措施：89术后护理护理诊断一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关三.有感染的危险:与胸腔置管有关

术后护理护理诊断90一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关