急性肾衰竭习题Word版

整理为word格式整理为word格式整理为word格式急性肾衰竭

大纲

（1）分类

（2）急性肾小管坏死的临床表现和治疗

本章及下一章的特点

难！

考点琐碎。

怎么办？

耐心+细心；

尽力而为，适度放弃。

一、分类

肾前性ARF

肾性ARF

肾后性ARF

1.肾前性氮质血症——肾血流灌注减少所致：

①有效血容量不足：大量失血、胃肠道失液、过度利尿、严重低蛋白血症；

②心排量降低：心源性休克、充血性心衰、肺栓塞、心包压塞；

③全身血管扩张：脓毒血症、过敏反应、麻醉剂、降低心脏后负荷药物、肝肾综合征；

④肾内血流动力学改变：ACEI、ARB、NSAID、环孢素、肾上腺素、去甲肾上腺素等可引起。

2.肾性ARF

最常见——肾缺血或肾毒性原因——急性肾小管坏死（ATN）;

整理为word格式整理为word格式整理为word格式

其他：肾小球、肾间质、肾血管疾病。

肾小管管腔阻塞

整理为word格式整理为word格式整理为word格式

二、急性肾小管坏死的临床表现

非少尿型：病情较轻，预后较好。

少尿型：分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。

（1）少尿期：5～7天。

1）尿量：少尿甚至无尿。

2）系统症状：

①消化系统：最早出现，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者消化道出血；

②呼吸系统：感染，呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛；

③循环系统：

尿少和未控制饮水——高血压及心力衰竭、肺水肿表现；

毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒——心律失常及心肌病变；

④神经系统：尿毒症脑病——意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷；

⑤血液系统：出血倾向及轻度贫血。

3）血生化及电解质异常：

血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率（肌酐清除率）下降。

电解质异常：

①代酸；

②高钾血症——少尿期的重要致死原因；

③低钠血症：水潴留过多引起；

④低钙高磷血症。

【口诀TANG】钾磷增高钠钙低。

（2）多尿期：每日可达3000～5000ml，持续1～3周。尿比重偏低。

（3）恢复期：肾功能基本恢复正常，但肌酐清除率仍可偏低。多存在营养不良，仍易发生感染。

三、治疗——教材过少，必要的补充TANG。

（一）少尿期

1.纠正病因——小剂量多巴胺可提高肾血流量。

2.维持体液平衡：每天补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量。

每天大致的进液量=前一天尿量+500ml【量出为入】。

3.饮食和营养

每日热量——30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。

4.高钾血症的治疗——核心考点！注意细节！

血钾＞6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等时，需紧急处理：

整理为word格式整理为word格式整理为word格式

高钾血症的紧急处理

①钙剂：葡萄糖酸钙，稀释后静脉缓慢（5min）注射；

②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴；

③50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U，缓慢静注；

④口服离子交换树脂。

⑤透析。

5.代酸：5%碳酸氢钠静滴；严重者——透析。

6.感染——抗生素。

尽早使用；

对肾脏无毒或低毒。

7.透析疗法——指征——重要考点，难记！

整理为word格式整理为word格式整理为word格式①急性肺水肿；②无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；③酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L；④高钾血症，血钾>6.5mmol/L；或每日上升1mmol/L以上；⑤血肌酐>442μmol/L，或每日升高>176.8μmol/L；⑥血尿素氮>21.4mmol/L，或每日升高>8.9mmol/L。（二）多尿期维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。（三）恢复期定期随访肾功能。【实战演习】急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天A.2000～3000mlB.3000～5000mlC.5000～6000mlD.6000～7000mlE.>7000ml[答疑编号700503180101：针对该题提问]整理为word格式整理为word格式整理为word格式

【参考答案】B急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症[答疑编号700503180102：针对该题提问]

【参考答案】E急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选A.血液透析B.腹膜透析C.单纯超滤D.11.2%乳酸钠静脉推注E.降钾树脂[答疑编号700503180103：针对该题提问]

【参考答案】A急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证，应除外A.血肌酐每日上升>176.8μmol/LB.血钾5.5mmol/L整理为word格式整理为word格式整理为word格式C.血尿素氮>35.7mmol/LD.血PH<7.25E.急性肺水肿[答疑编号700503180104：针对该题提问]

【参考答案】B人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。”不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。整理为word格式整理为word格式整理为word格式或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？.因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。但时光，总会吹散很多往事，把过去一片片