基础知识(相关概念)2课件

刘海生重症医学基本概念及理论（二）刘海生重症医学1今日内容一、全身炎症反应综合征二、炎症介质和细胞因子三、氧输送和氧消耗四、微循环五、毛细血管渗漏综合征六、缺血与再灌注七、细胞功能障碍八、营养代谢今日内容一、全身炎症反应综合征二、炎症介质和细胞因子三、氧输2四、微循环

是生命的基本特征之一，是机体与周围环境不断地进行物质、能量、信息的传递活动。人只有肺和胃肠分别通过气管和食管才能和外界环境进行物质、能量、信息的传递，其他器官只有通过组织液和血液．淋巴液进行物质、能量、信息的传递，即微循环。相关概念四、微循环相关概念3

微循环的几个特点1、微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的重要组成成分2、微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征3、微循环既是循环的通路，又是物质交换的场所4、微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征5、微循环既受全身性神经、体液的调节，又主要受局部的调节相关概念微循环的几个特点1、微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏4五、毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyndrome）

是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性综合征。血浆迅速从血管渗透到组织间隙，表现为迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。相关概念五、毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyn5发生机制相关概念发生机制相关概念6治疗要点

毛细血管渗漏综合征的治疗有一定的特殊性，如在保证循环的条件下应限制入水量，过多的补液可引起组织间隙水肿、细胞水肿，使肺水肿加重、心包和胸腹腔渗出增多，加重器官功能损害；尤其是在恢复期应警惕大量液体回渗引起的肺水肿，适当利尿以减轻肺水肿程度。相关概念治疗要点毛细血管渗漏综合征的治疗有一定的特殊性，7六、缺血与再灌注是指在缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象。相关概念六、缺血与再灌注相关概念8病因组织器官缺血后恢复血液供应，如休克时微循环的疏通、冠脉痉挛的缓解、心肺复苏后等等。一、动脉搭桥术、PTCA、溶栓法等血管再通术后，心脏外科体外循环术、器官移植及断肢再植术后等。二、相关概念病因组织器官缺血后恢复血液供应，如休克9发生机制自由基的作用一、钙超载二、微血管损伤和白细胞的作用三、相关概念发生机制自由基的作用一、钙超载二10临床意义1．心功能变化缺血再灌注性心律失常，心肌

舒缩功能降低．2．脑功能变化脑水肿及脑细胞坏死。3．肠功能变化肠黏膜损伤。4．肾功能变化急性肾功能损伤和衰竭。相关概念临床意义1．心功能变化缺血再灌注性心律失常，心肌相关概念11相关概念七、细胞功能障碍1、坏死：活体内局部细胞、组织死亡称为坏死。细胞核的改变是坏死的主要形态标志。2、凋亡：由体外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程称为细胞凋亡相关概念七、细胞功能障碍1、坏死：活体内局部细胞、组织死亡称12细胞凋亡的临床意义1、确保正常发育、生长；2、维持内环境稳定；发挥积极的防御功能。3、参与体内细胞数量的调节，它不仅在细胞的发育、成熟、增殖、分化、存活、死亡等过程中起重要作用，而且在肿瘤的发生、细胞损伤反应、免疫学应答、细胞信息传递、淋巴选择性分化、抗肿瘤药物治疗、神经细胞退化、老年性痴呆及生长因子的应用方面具有十分重要的意义。相关概念细胞凋亡的临床意义1、确保正常发育、生长；相关概念13相关概念细胞凋亡与坏死的比较相关概念细胞凋亡与坏死的比较14八、营养代谢01糖代谢01脂肪代谢01蛋白质代谢01微量元素与矿物质代谢相关概念八、营养代谢01糖代谢01脂肪代谢01蛋白质代谢01微量元素15（一）糖代谢相关概念1、可直接被利用，是人体最主要的能源物质。是中枢神经系统、红细胞必需的能量物质，中枢神经系统每日需要消耗的葡萄糖约为120~150g，占机体总能量的25％。（一）糖代谢相关概念1、可直接被利用，是人体最主要的能源物质162、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由4～5mg／（kg·min）下降至3～4mg/（kg·min）。相关概念2、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由4～5mg／（kg173、糖代谢的终产物是CO2，过多热量与葡萄糖的补充，增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、过量的葡萄糖只能用于脂肪合成，导致肝功能损害与淤胆发生等，有加重脏器功能损害的危险。相关概念3、糖代谢的终产物是CO2，过多热量与葡萄糖的补充，增加CO18（二）脂肪代谢相关概念1、脂肪乳剂提供机体需要的能量与必需脂肪酸，脂肪酸与脂溶性维生索还具有代谢调节的作用。脂肪酸的氧化代谢受儿茶酚胺和胰岛素的调控．（二）脂肪代谢相关概念1、脂肪乳剂提供机体需要的能量与必需脂19相关概念2、脂肪最大氧化率可达1.2～1.7mg/（kg·min），重症患者的心肌、肝脏及骨骼细胞均以脂肪酸作为首要的能量供给来源。在儿茶酚胺和细胞因子（TNF、IL）作用下脂肪酶活性增加导致脂肪动员分解速率加快，肝脏甘油三酯产生增加。相关概念2、脂肪最大氧化率可达1.2～1.7mg/（kg·m20相关概念3、严重疾病状态下，由于脂蛋白酯酶活性受到抑制等因素，受甘油三酯水解和脂肪氧化降低，脂肪组织释放的脂肪酸仅部分在肝脏内氧化，肝脏、心脏等外周组织内出现甘油三酯堆积。相关概念3、严重疾病状态下，由于脂蛋白酯酶活性受到抑制等因素21相关概念4、长链脂肪酸（LCT）进入线粒体代谢需要肉毒碱参与，而严重感染的危重状态下体内肉毒碱合成下降，从而使LCT代谢受到影响；中链脂肪酸代谢不需要肉毒碱，分解迅速，可促进酮体合成。相关概念4、长链脂肪酸（LCT）进入线粒体代谢需要肉毒碱参与22相关概念（三）蛋白质代谢1、蛋白质的基本构成是氨基酸，人体内氨基酸有20

种，其中8种为必需氨基酸。相关概念（三）蛋白质代谢1、蛋白质的基本构成是氨基酸，人体内232、蛋白质是细胞的构成成分，并在细胞内发挥重要的体生物学效应，在细胞的构成（结构蛋白类）、物质的代谢（酶）及转运过程中发挥重要的作用。相关概念2、蛋白质是细胞的构成成分，并在细胞内发挥重要的体生物学效应243、蛋白质不断地以特定的速率合成与分解。细胞外的蛋白质在溶酶体内被完全降解。相关概念3、蛋白质不断地以特定的速率合成与分解。细胞外的蛋白质在溶酶251．电解质（1）钾：为细胞内液主要的阳离子。（2）镁：主要存在于骨骼和细胞内液。（3）钙：钙也与血清白蛋白结合，其血清浓度与神经传导、肌肉收缩等密切相关。（4）磷：存在于骨骼和细胞内液中，参与高能磷酸物质（如ATP、GTP）的合成与辅酶的代谢过程。相关概念（四）微量元素与矿物质代谢1．电解质相关概念（四）微量元素与矿物质代谢262．微量元素（1）锌：参与蛋白质与核酸合成酶的构成及催化作用。（2）硒：通过结合形成硒蛋白发挥作用，与抗氧化应激反应相关。（3）铜：对某些氧化金属酶起催化作用，血浆铜与铜蓝蛋白是体内铜含量的评估指标。（4）铁：合成血红蛋白并由此参与氧的输送。铁的缺乏导致低色素小细胞性贫血。相关概念2．微量元素相关概念27（五）代谢支持的概念20世纪90年代Cerra等根据严重创伤、感染及器官功能损害的重症患者代谢紊乱的特点和对营养供给的要求，提出了“代谢支持”的概念，它是营养治疗在代谢亢进状态下实施的策略相关概念（五）代谢支持的概念20世纪90年代Cerr28（六）代谢支持的意义①供给重症患者应激状态下对能量、蛋白质、电解质、维生素与微量元素的需求；②调理代谢紊乱、支持免疫功能，提高抗感染防御能力．最终获得促进组织修复，维持器官的结构和功能的效果。相关概念（六）代谢支持的意义①供给重症患者应激状态下对能29（1）提供碳水化合物和脂肪双能源供给，降低葡萄糖负荷；（2）降低非蛋白质热卡的供给量，掌握允许性低热量供给原则；（3）添加药理营养素调理免疫、炎症与氧化应激反应，促进免疫功能。（七）代谢支持的原则相关概念（1）提供碳水化合物和脂肪双能源供给，降低葡萄糖负荷；（七）30谢谢大家JUNE-ZHENG作品谢谢大家JUNE-ZHENG作品31刘海生重症医学基本概念及理论（二）刘海生重症医学32今日内容一、全身炎症反应综合征二、炎症介质和细胞因子三、氧输送和氧消耗四、微循环五、毛细血管渗漏综合征六、缺血与再灌注七、细胞功能障碍八、营养代谢今日内容一、全身炎症反应综合征二、炎症介质和细胞因子三、氧输33四、微循环

是生命的基本特征之一，是机体与周围环境不断地进行物质、能量、信息的传递活动。人只有肺和胃肠分别通过气管和食管才能和外界环境进行物质、能量、信息的传递，其他器官只有通过组织液和血液．淋巴液进行物质、能量、信息的传递，即微循环。相关概念四、微循环相关概念34

微循环的几个特点1、微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的重要组成成分2、微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征3、微循环既是循环的通路，又是物质交换的场所4、微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征5、微循环既受全身性神经、体液的调节，又主要受局部的调节相关概念微循环的几个特点1、微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏35五、毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyndrome）

是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性综合征。血浆迅速从血管渗透到组织间隙，表现为迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。相关概念五、毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyn36发生机制相关概念发生机制相关概念37治疗要点

毛细血管渗漏综合征的治疗有一定的特殊性，如在保证循环的条件下应限制入水量，过多的补液可引起组织间隙水肿、细胞水肿，使肺水肿加重、心包和胸腹腔渗出增多，加重器官功能损害；尤其是在恢复期应警惕大量液体回渗引起的肺水肿，适当利尿以减轻肺水肿程度。相关概念治疗要点毛细血管渗漏综合征的治疗有一定的特殊性，38六、缺血与再灌注是指在缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象。相关概念六、缺血与再灌注相关概念39病因组织器官缺血后恢复血液供应，如休克时微循环的疏通、冠脉痉挛的缓解、心肺复苏后等等。一、动脉搭桥术、PTCA、溶栓法等血管再通术后，心脏外科体外循环术、器官移植及断肢再植术后等。二、相关概念病因组织器官缺血后恢复血液供应，如休克40发生机制自由基的作用一、钙超载二、微血管损伤和白细胞的作用三、相关概念发生机制自由基的作用一、钙超载二41临床意义1．心功能变化缺血再灌注性心律失常，心肌

舒缩功能降低．2．脑功能变化脑水肿及脑细胞坏死。3．肠功能变化肠黏膜损伤。4．肾功能变化急性肾功能损伤和衰竭。相关概念临床意义1．心功能变化缺血再灌注性心律失常，心肌相关概念42相关概念七、细胞功能障碍1、坏死：活体内局部细胞、组织死亡称为坏死。细胞核的改变是坏死的主要形态标志。2、凋亡：由体外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程称为细胞凋亡相关概念七、细胞功能障碍1、坏死：活体内局部细胞、组织死亡称43细胞凋亡的临床意义1、确保正常发育、生长；2、维持内环境稳定；发挥积极的防御功能。3、参与体内细胞数量的调节，它不仅在细胞的发育、成熟、增殖、分化、存活、死亡等过程中起重要作用，而且在肿瘤的发生、细胞损伤反应、免疫学应答、细胞信息传递、淋巴选择性分化、抗肿瘤药物治疗、神经细胞退化、老年性痴呆及生长因子的应用方面具有十分重要的意义。相关概念细胞凋亡的临床意义1、确保正常发育、生长；相关概念44相关概念细胞凋亡与坏死的比较相关概念细胞凋亡与坏死的比较45八、营养代谢01糖代谢01脂肪代谢01蛋白质代谢01微量元素与矿物质代谢相关概念八、营养代谢01糖代谢01脂肪代谢01蛋白质代谢01微量元素46（一）糖代谢相关概念1、可直接被利用，是人体最主要的能源物质。是中枢神经系统、红细胞必需的能量物质，中枢神经系统每日需要消耗的葡萄糖约为120~150g，占机体总能量的25％。（一）糖代谢相关概念1、可直接被利用，是人体最主要的能源物质472、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由4～5mg／（kg·min）下降至3～4mg/（kg·min）。相关概念2、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由4～5mg／（kg483、糖代谢的终产物是CO2，过多热量与葡萄糖的补充，增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、过量的葡萄糖只能用于脂肪合成，导致肝功能损害与淤胆发生等，有加重脏器功能损害的危险。相关概念3、糖代谢的终产物是CO2，过多热量与葡萄糖的补充，增加CO49（二）脂肪代谢相关概念1、脂肪乳剂提供机体需要的能量与必需脂肪酸，脂肪酸与脂溶性维生索还具有代谢调节的作用。脂肪酸的氧化代谢受儿茶酚胺和胰岛素的调控．（二）脂肪代谢相关概念1、脂肪乳剂提供机体需要的能量与必需脂50相关概念2、脂肪最大氧化率可达1.2～1.7mg/（kg·min），重症患者的心肌、肝脏及骨骼细胞均以脂肪酸作为首要的能量供给来源。在儿茶酚胺和细胞因子（TNF、IL）作用下脂肪酶活性增加导致脂肪动员分解速率加快，肝脏甘油三酯产生增加。相关概念2、脂肪最大氧化率可达1.2～1.7mg/（kg·m51相关概念3、严重疾病状态下，由于脂蛋白酯酶活性受到抑制等因素，受甘油三酯水解和脂肪氧化降低，脂肪组织释放的脂肪酸仅部分在肝脏内氧化，肝脏、心脏等外周组织内出现甘油三酯堆积。相关概念3、严重疾病状态下，由于脂蛋白酯酶活性受到抑制等因素52相关概念4、长链脂肪酸（LCT）进入线粒体代谢需要肉毒碱参与，而严重感染的危重状态下体内肉毒碱合成下降，从而使LCT代谢受到影响；中链脂肪酸代谢不需要肉毒碱，分解迅速，可促进酮体合成。相关概念4、长链脂肪酸（LCT）进入线粒体代谢需要肉毒碱参与53相关概念（三）蛋白质代谢1、蛋白质的基本构成是氨基酸，人体内氨基酸有20

种，其中8种为必需氨基酸。相关概念（三）蛋白质代谢1、蛋白质的基本构成是氨基酸，人体内542、蛋白质是细胞的构成成分，并在细胞内发挥重要的体生物学效应，在细胞的构成（结构蛋白类）、物质的代谢（酶）及转运过程中发挥重要的作用。相关概念2、蛋白质是细胞的构成成分，并在细胞内发挥重要的体生物学效应553、蛋白质不断地以特定的速率合成与分解。细胞外的蛋白质在溶酶体内被完全降解。相关概念3、蛋白质不断地以特定的速率合成与分解。细胞外的蛋白质在溶酶561．电解质（1）钾：为细胞内液主要的阳离子。（2）镁：主要存在于骨骼和细胞内液。（3）钙：钙也与血清白蛋白结合，其血清浓度与神经传导、肌肉收缩等密切相关。（4）磷：存在于骨骼和细