药物结晶致输尿管急性梗阻3例报告

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.10.145

笔者在最近的临床工作中遇到3例药物输注后在输尿管内结晶,致使输尿管急性梗阻的病人,现报告如下。

病历资料

例1:患者,男,17岁,4天前在当地医院因鼻息肉行手术治疗,术后口服乙酰螺旋霉素0.2g,3次/日,阿莫西林0.5g,3次/日,扑尔敏4mg,3次/日,维生素C0.2g,3次/日,维生素B620mg,安络血5mg,3次/日,静脉输注头孢曲松2.0g/日、氧氟沙星注射液200ml/日。于3天前展现双侧腰腹部持续性疼痛,较甚。伴有恶心,呕吐胃内容物数次,非喷射性,体温不高,无肉眼血尿,在当地医院诊疗(概括不详),效果欠佳。1天来,尿量<100ml,疼痛缓解不明显,为求进一步治疗而来我院。双肾区未触及包块,双肾区叩击痛明显,输尿管走行区压痛不明显。急查肾功能:尿素16.0mmol/L,肌酐261.0μmol/L;泌尿系B超:左侧输尿管22mm×3mm、右侧输尿管24mm×3.6mm泥沙样回声,后不伴声影,双肾轻度积水。初步诊断:急性肾功能不全氮质血症期,双侧输尿管梗阻,药物性结晶?

治疗经过:经双侧输尿管置管术可见大量结晶物排出,置管后尿量逐步增加,肾功能恢复,尿素2.31mmol/L,血肌酐40μmol/L。

例2:患者,男,8岁,7天前无明显诱因展现脐周疼痛,无发热、恶心、呕吐等,于当地诊断“肠系膜淋巴结炎”,赋予头孢曲松输液治疗。3天前展现休止性右侧腰腹部放射性疼痛,伴发热,于当地治疗效果不佳转入我院。查体墨菲氏征阴性,右肾区有压痛,叩击痛明显,肠鸣音正常,未闻及血管杂音。血常规提示WBC14.2G/L。腹部及泌尿系超声示:考虑胆囊沉积物可能或泥沙样结石,范围20mm×30mm。右侧输尿管第三狭窄结石10mm×3mm,并右肾积水。初步诊断:右侧输尿管下端结石并肾积水,胆囊结石。入院后赋予头孢地嗪输液,碳酸氢钠片及维生素B6片口服,3天后病症完全缓解,复查血WBC5.6G/L,B超泌尿系未见明显奇怪。患者出院,建议2周后复查胆囊结石。

例3:患者,男,63岁,因左上腹部疼痛,与当地诊断胃炎赋予头孢曲松、左氧氟沙星输液治疗后展现左侧腰部放射性疼痛,伴恶心,转诊我院。B超检查提示左侧输尿管第三狭窄结石16mm×4mm,赋予保守治疗效果不佳,遂于硬外麻醉下行左侧输尿管扩张置管术,术中见大量结晶物自输尿管内排出。术后抗炎治疗病症缓解,2周后拔除双J管。

议论

急性输尿管梗阻是指全体引起输尿管内尿液排泄受阻的疾病,理由好多,管内因素如结石、息肉、瓣膜、肿瘤、血块、狭窄;管外因素如腹膜后纤维性病变、腹盆腔肿物对输尿管的压迫、浸润等。主要病症为强烈肾绞痛,伴有总肾功能或分肾功能受损,如对侧肾脏功能严重受损或孤立肾输尿管梗阻,严重者可致急性肾后性肾衰竭,甚至死亡。输尿管内结晶物的典型特征是:①B超提示结晶物呈修长型;②蓄积于输尿管末端,展现急性梗阻病症;③X片检查不显影;④镜下检查呈结晶颗粒状。

喹诺酮类药物在碱性尿液中可产生尿结晶。维生素C长期大量服用时,可引起高尿酸血症及肾结石,与头孢曲松钠针配伍可发生沉淀及混浊。该组病人均有头孢曲松应用史,2例病人有喹诺酮类药物应