宫颈癌放疗患者体重指数变化对摆位误差的影响

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[摘要]目的探討体重指数变化对宫颈癌患者放疗摆位误差的影响，利用体重指数变化评估热塑体膜的松紧度，判断是否需重新制作体膜。方法收集2022年1月～2022年6月采纳外照射放疗、使用体膜体位固定技术的宫颈癌患者60例，监测患者在第1、6、11、16、21、25次放疗时的体重，计算体重指数。在相应的体重指数放疗时应用EPID影像和筹划系统所重建的DRR影像对比，得出相应的摆位误差，分析两者的相关性。结果患者的体重随着放疗进程的深入，体重逐步减轻，以最初2周最为明显，之后趋势渐缓至趋于稳定。患者体重指数的变化和放疗的摆位误差呈正相关，变化越大那么摆位误差就越大。结果显示：不同体重指数变化组间的左右方向、上下方向、前后面向摆位误差存在统计学差异，两两对比显示体重指数变化>10%组的患者在左右方向、上下方向、前后面向平均摆位误差大于5%～10%组患者，5%～10%组患者在左右方向、上下方向、前后面向平均摆位误差大于10%changesofbodymassindex，theaveragesetuperrorwasmorethanthepatientsinthe5%-10%groupintheleftandrightdirections，upanddowndirectionsandforwardandbackwarddirections.Theaveragesetuperrorinthe5%-10%groupwasmorethan28.0kg/m2为肥胖，分别为1例、21例、33例、5例。

1.3设备材料

医科达AXESSETM直线加速器（Synergy系统）和Pinnacle治疗筹划系统（Philipsclinicalversion9.6），GE-CT模擬定位机（Light-speedRT），恒温水箱，固定体架，热塑膜，体重秤。

1.4摆位方法

全体患者均采用热塑膜合作体架的体位固定方式，嘱患者除去腹盆部衣物仰卧于体架上，双手抱头调整适合的上下位置保证靶区位于体膜范围内，使用激光定位线核对患者的位置制止展现身体倾斜、歪曲等易导致产生摆位误差的因素，在恒温水箱中水浴热塑膜，两位工作人员平匀拉伸至适合长度放置于患者肢体上。在患者的肚脐、双侧髂前上嵴等体表标志明显的部位做出外形，再等候10min，热塑膜完全凉透、硬化再取下。测量患者身高、体重并计算出体重指数。

1.5摆位误差和BMI测量

举行CT扫描，扫描层厚为5mm，层距5mm，扫描后将图像传到筹划设计系统。定位CT图像传至治疗筹划系统后，临床医生举行正常器官及靶区勾画、制定治疗筹划，将筹划系统自动生成的DRR图像通过局域网传输到加速器电子射野影像系统中，其中含正侧位图像各1张。分别在第1次、第6次、第11次、第16次、第21次、第25次治疗前用6MV的X射线能量拍摄0°与90°各1张，射野面积均为15cm×15cm，机器跳数正位片4～6mu（machinemonitorunit），侧位片6～8mu，分别在DRR图像和EPID图像上勾画出骨性标志，将所拍摄得的验证片通过EPID电子射野影像系统下电子射野图像与数字重建射线影像（DRR）举行配准对比，EPID系统可计算出每次摆位的三维移动度，即X轴（表示左右方向）、Y轴（表示头脚方向）、Z轴（表示前后面向）3个方向的误差值，总共得到360组数据。并在对应的日期测量患者体重计算体重指数。全体患者的第一次治疗均在制作体膜后1周内举行。

1.6误差的摈弃

在制作完成的热塑膜上以人体中线上下界以及两侧髂前上嵴间画一个“十”字线，量出每个方向的长度，在每次治疗前核对其变化，超过3mm者摈弃在试验外。

1.7统计学方法

运用SPSS19.0统计软件举行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以频数表示。计量资料组间对比采用单因素方差分析或独立样本t检验，两两对比采用LSD法。P10%三个层次，所统计出来的患者例数（表1），结果显示，患者整体的体重呈现逐步减轻趋势，减轻幅度在疗程的前两个星期尤其明显，而两个星期后变化幅度趋于稳定。这可能和患者的心理慌张程度降低以及对放疗的逐步适应有关；约93.3%（56/60）患者放疗后体重和BMI减轻，仅1例体重略增加，3例无变化，放疗前患者平均体重为（60.4±9.4）kg，放疗终止减为（56.2±8.2）kg（P=0.0022），体重减轻范围为8.5～-0.75kg，对应BMI从放疗前（22.8±3.5）kg/m2减为（20.8±3.1）kg/m2（P=0.0018），BMI减轻范围为6.0～-0.2kg/m2。

2.4摆位误差和BMI的相关性

放疗的摆位误差和体重指数的变化呈正相关，2例患者的体重指数在治疗3周后体重减轻>10%，摆位误差大于±5mm，经屡屡校准仍无法将摆位误差降至±3mm以下，而新制作体膜、重新举行CT定位以及重新制定放疗筹划。

采用方差分析对比不同体重指数变化组间的左右方向、上下方向、前后面向摆位误差的差异，结果显示不同体重指数变化组间的左右方向、上下方向、前后面向摆位误差存在统计学差异，两两对比显示体重指数变化>10%组的患者在左右方向、上下方向、前后面向平均摆位误差大于5%～10%组患者，5%～10%组患者在左右方向、上下方向、前后面向平均摆位误差大于10%摆位误差较大，因此假设患者体重变化在5%以内不需要重新制作热塑膜；在体重指数变化在5%～10%时，需要引起重视，結合图像引导设备确定是否需要重新制作热塑膜；而>10%的患者那么需要重新制作热塑膜，重新定位及制定治疗筹划。

本研究收集的60例宫颈癌放疗患者的体重指数为超重和肥胖的患者占63.33%，摆位误差和体重指数的增加有确定的相关性，与李兴德等[18]报道在胸部肿瘤放疗中随着体重指数的增加摆位修正率也有相应增加的趋势相一致。这可能和体重指数高的患者的脂肪较厚、体表标志不明显、皮肤松弛相关[19]，与林霞等[20]学者研究的结果好像，另外我们察觉并非体重指数高的患者体重指数变化程度就确定大。因