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文档简介
高血压患者问卷[复制]您好!下面是一份关于高血压病人的调查问卷,大约需要占用您10分钟的时间,请根据自己的实际情况如实填写,答案无对错之分。本次调查只用于研究目的,我们会恪守职业规范,妥善回收和保管所有问卷。完整并提交问卷视为知情同意参加本项研究。
感谢您参与我们的研究,谢谢!一.一般资料调查1.性别:[单选题]*○男○女2.年龄[填空题]*_________________________________3.职业[填空题]*_________________________________4.婚姻状况[单选题]*○已婚○未婚○丧偶○离异5.身高:[填空题]*_________________________________6.体重:[填空题]*_________________________________7.吸烟[单选题]*○无○有,每天()只_________________*8.饮酒[单选题]*○无○有,每天()毫升_________________*9.有无有既往高血压史[单选题]*○有○无9.有无高血压遗传家族史[单选题]*○有○无13.在泸州居住时间[单选题]*○大于两年○低于两年14.是否被具有执业医师资格证的医生诊断为高血压患者[单选题]*○是○否16.您确诊高血压()年[填空题]*_________________________________15.是否使用抗高血压药[单选题]*○是○否17.最高血压(高压/低压):mmHg[填空题]*_________________________________18.现在高血压维持在(高压/低压):mmHg[填空题]*_________________________________19.一年中,您的血压控制在140/90mmHg以下,有几个月?[单选题]*○<6个月○6-9个月○>9个月19.平时的负面情绪多吗[单选题]*○较多○较少○没有20.平时的饮食习惯是什么?[填空题]*_________________________________20.平时的体力活动如何?[填空题]*_________________________________20.本人的个性特点是什么?[填空题]*_________________________________20.合并其他慢性病[填空题]*_________________________________二.高血压患者健康信息素养问卷1.我在生活中会关注高血压的相关知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合2.我认为掌握控制高血压的知识很重要[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合3.我清楚知道自己缺乏哪些高血压健康知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合4.我能熟练使用电子终端(手机、电脑)检索高血压相关信息[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合5.我知晓获取高血压知识的权威卫生健康网站(如卫生健康行政部门官网、卫生健康专业机构官网)[单选题]*○非常不符合○非常符合○比较符合○有点符合○不太符合6.我通过报纸、期刊等纸质媒介获取高血压相关知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合7.我通过电视节目、广播获取高血压相关知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合8.我会通过亲戚朋友获取高血压相关知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合9.我会参加社区及医院的宣传活动获取高血压相关知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合10.我会通过咨询医生获取高血压的相关知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合11.我从医院等专业机构微信公众平台获取高血压相关知识[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合12.获取高血压健康信息的时候,我会关注发布信息作者的介绍[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合13.获取高血压健康信息时,我会关注信息发布平台的可靠性[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合14.我相信有些民间偏方有助于治疗高血压[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合15.收到高血压相关信息后,我会通过咨询医务工作者来核实其正确性[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合16.我每日食盐量基本不超过5克[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合17.我每天食油量控制在2调羹[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合18.我会尝试一些偏方来降低血压[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合19.我目前选择的运动方式是适合我自己的[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合20.我每周会进行不少于5次的运动[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合21.我每次运动时会评估运动强度(如测量心率的方法)[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合22.当我遇到不顺心的事情时,我能根据心理专家讲的方法有效控制情绪[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合23.我会正确使用电子血压计[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合24.我能掌握高血压自我管理方法[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合25.我不会自行停药或增减药量[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合26.我能正确处理服用降压药后的不良反应[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合27.我能定期去医院进行复查[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合28.在保证信息正确的情况下,我愿意与其他人分享高血压健康相关信息[单选题]*○非常不符合○不太符合○有点符合○比较符合○非常符合29.您会定期测量血压吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是30.当病情发生变化时(例如血压波动过大),您能及时来医院看病吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是31.您会自己根据自己的血压值,增加或减少降压药吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是32.您会按照医生的建议,按照时间、按照剂量服用高血压的药吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是33.您会使用某种方法,帮助提醒您按时吃药吗?(比如使用药盒或提醒器)[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是34.您会不会出现忘记服药的情况?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是35.您会不会按照医生的要求,及时去医院检查?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是36.您会不会通过朋友推荐、广告自行购买并服用降压药?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是37.您一日三餐会定时定量吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是38.您每天食盐用量会超过1啤酒瓶盖吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是39.您会选择适当的运动方式锻炼吗?(比如太极拳、慢跑等)[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是40.您每周会锻炼3-5次,每次坚持30分钟以上吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是41.您会在吃完饭30分钟之后再开始锻炼吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是42.您每天会失眠、睡不着觉吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是43.您会出现便秘的情况吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是44.您会积极参加团体活动吗?[单选题]*○从不○偶尔○有时○经常○总是45.您会控制自己的体重吗?[单选题]*○从不
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