膝关节穿刺(卢崇蓉)

提纲1、膝关节的解剖2、膝关节穿刺的适应症和禁忌症

3、膝关节穿刺的步骤4、不同穿刺点的选择及各自的优点

髌骨外上缘穿刺法

髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法5、膝关节穿刺的注意事项和不良反应第一页，共二十六页。膝关节解剖

膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。

第二页，共二十六页。膝关节解剖第三页，共二十六页。膝关节的解剖第四页，共二十六页。膝关节的解剖第五页，共二十六页。膝关节的解剖第六页，共二十六页。膝关节的解剖第七页，共二十六页。膝关节穿刺目的抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，恢复关节功能。滑液检查为临床诊断提供依据。向关节腔内注射药物治疗关节疾病。第八页，共二十六页。适应证膝关节腔积液较多，影响关节功能。未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断。如取关节液检查尿酸盐结晶，诊断痛风。关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。激素类药物透明质酸制剂第九页，共二十六页。禁忌证穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。严重凝血机制障碍。第十页，共二十六页。穿刺前准备治疗盘(内有常规消毒用品)膝关节穿刺包5ml或10ml注射器2％利多卡因无菌手套无菌纱布胶布送检试管等第十一页，共二十六页。穿刺前准备病人准备

术前穿刺处皮肤清洁处理。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。第十二页，共二十六页。方法

1.选定穿刺点：穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿刺点。穿刺部位选定后，可做一标记。

第十三页，共二十六页。选择膝关节穿刺部位

在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。第十四页，共二十六页。选择膝关节穿刺部位

内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。第十五页，共二十六页。常用膝关节穿刺部位（一）髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法：定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

第十六页，共二十六页。外侧膝眼穿刺法优点1.定位比较容易。第十七页，共二十六页。常用膝关节穿刺部位（二）髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

此穿刺部位为大多数临床医生所采用

第十八页，共二十六页。髌骨外上缘穿刺法优点神经分布少，痛觉不敏感。组织薄，针头易进入关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。第十九页，共二十六页。穿刺点选择对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。第二十页，共二十六页。方法

2.关节腔穿刺：穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。积液送常规化验和培养等。第二十一页，共二十六页。平卧位、消毒第二十二页，共二十六页。铺无菌治疗巾第二十三页，共二十六页。穿刺第二十四页，共二十六页。关节腔积液第二十五页，共二十六页。关节腔穿刺注意事项

1.全程应遵守无菌操作原则。

2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向再进针。

3.穿刺后针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2