腹腔镜在泌尿外科手术

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用

江军

第三军医大学大坪医院泌尿外科第一页，共三十三页。腹腔镜技术是目前外科学领域最重要的进展之一第二页，共三十三页。1976年Cortessi及同事应用腹腔镜技术诊断成人腹腔型隐睾。在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴清扫1991----Clayman进行了第1例后腹腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔镜技术在泌尿手术应用的先河。第三页，共三十三页。腹腔镜在泌尿外科领域的应用经历了艰难曲折增加了费用手术时间延长手术并发症增加医生及病人的兴趣降低泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练。第四页，共三十三页。腹腔镜手术的优势微创或创伤小手术并发症少恢复快切口小美观但费用仍较高第五页，共三十三页。腹腔镜在外科领域的应用与发展加速了学科的交叉泌尿外科医生面临失去“家园”

第六页，共三十三页。Canurologistaffordtoignoretheirurologicalhomelandandturnitintoafree-for-allfrontier?SaktiDas第七页，共三十三页。Thefuturebecomesthepresent,thepresentthepastandthepastturnsintoeverlastingregretifyoudonotplanforit.

TennesseeWilliams第八页，共三十三页。

UrologicLaparoscopymustremaintherealmofurologists!!!第九页，共三十三页。1991年，Winfield等认为可能至少有20种泌尿外科手术将来可用腹腔镜操作完成。1995年，Gill等报道有26种泌尿外科手术可用腹腔镜操作完成（包括临床或实验室完成）第十页，共三十三页。

1993年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术。（中华泌尿外科杂志，1993；31）

1994北京协和医院泌尿外科，北京宣武医院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿瘤。（中华外科杂志，1994；6）

1994年中国人民解放军第一Ｏ五医院吴建斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志1994

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第十一页，共三十三页。腹腔镜在泌尿外科手术中的应用肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治术，活体供肾取肾术。肾实质、肾盂、输尿管切开取石术。肾盂成形术，肾脏下垂固定术。腹膜后淋巴清扫术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。肾肿瘤剜出术。肾部分切除术。精索静脉结扎术。肾蒂周围淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。隐睾的下降固定术，手辅式腹腔镜肾癌根治术。盆腔淋巴清扫术。移植术后淋巴囊肿引流术,膀胱输尿管吻合术，肠道尿流改道术。第十二页，共三十三页。肾盂癌及输尿管癌全切肾癌肾上腺腺瘤第十三页，共三十三页。肾上腺V肾蒂血管第十四页，共三十三页。乳糜尿淋巴管剥离术第十五页，共三十三页。第十六页，共三十三页。亲属肾移植---母子情深第十七页，共三十三页。腹腔镜肾癌根治性切除术

第十八页，共三十三页。TransperitoneallaparoscopictechniquesRetroperitoneallaparoscopictechniquesHand-assitedlaparoscopictechniques第十九页，共三十三页。Retroperitoneallaparoscopictechniques第二十页，共三十三页。手术步骤（一）第二十一页，共三十三页。手术步骤（二）第二十二页，共三十三页。Hand-assitedlaparoscopictechniques第二十三页，共三十三页。手术步骤（一）---体位第二十四页，共三十三页。手术步骤（二）第二十五页，共三十三页。手术步骤（三）第二十六页，共三十三页。Comparisondataonhand-assitedlaparoscopicnephrectomyGroupProcedureOperatingRoomTime(minutes)HospitalStay(d)EstimatedBloodlossShichman,etalnephrectomy2183.5203McGinnis,etalnephrectomy2444.2242Wolf,etalnephrectomy2213.1340Xie,etalnephrectomy1325.1154Jiang,etal(unpublisheddata)nephrectomy1526161第二十七页，共三十三页。几个值得考虑的外科问题肿瘤大小肾上腺切除淋巴清扫标本取出方式肿瘤切口种植第二十八页，共三十三页。经腹或经后腹腔？空间标本取出切除瘤体操作处理A对肠道影响经腹大易大易学直接大经后腹腔小难5cm以内较难小第二十九页，共三十三页。BenefitsofHand-assitedlaparoscopyVSretroperitoneallaparoscopictechniques

同时具有开放及腹腔镜的优点容易掌握受肿瘤大小影响较小术者手感好标本取出容易淋巴结清扫方便第三十页，共三十三页。手术并发症出血高碳酸血症皮下气肿膈肌损伤、气胸腹膜损伤气栓形成脏器损伤肠麻痹第三十一页，共三十三页。Urologiclaparosco