医院优质护理-服务自评报告书

-.z.医院优质护理效劳自评报告医院根本情况医院名称：医院类别：综合性医院医院等次：二级医院医院实际开放床位数：237张监护床位数：0医院在编人员总数：302人卫生技术人员数：224人注册护士数：99人医师数：94人医院法定代表人**：联系：护理部主任**：联系：二、开展优质护理效劳工作情况〔一〕医院重视和支持护理工作1.医院领导高度重视优质护理效劳工作，为全面整体推进优质护理病房建立，特创立优质护理示范工程活动领导小组，由院长任组长，质量中心总监任副组长，护理部主任及其他职能科室科长、护士长为成员。定期开展护理质量分析会，不断完善落实护理工作中存在的问题。2.定期召开护士长会，便于研究推进优质护理效劳存在的问题，并制定切实可行的工作措施，对有创新效劳亮点的临床科室采取奖励机制。3.每月开展优质护理示范病房效劳评比，第一名奖励1000元，第二名奖励800元，最后一名采取惩罚。4.注重护士队伍建立，加强临床护士数量，根据临床需求，能及时招聘带证护士上岗。5.医院有良好的工作环境，并注重全院员工安康，每年定期组织体检。6.护士对根本工资满意，有保障护士实行同工同酬制，并享有一样的福利待遇和社会保险制度。7.成立了配送中心、维修中心为临床提供下收下送及下临床进展设备维修等支持保障效劳，药房每天配送药物至病房，食堂每天下临床订餐。〔二〕实施科学护理管理1.目前本院已实行扁平化管理组织体系，各护理管理职责明确、落实可。2.根据责任制整体护理要求，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理效劳标准及标准均已修订完善。3.目前本院临床一线护士数量缺乏，在合理配置及弹性调配上不能很好的安排。4.目前本院尚未对局部专科护士采取专科培训。对新入职护士培训不够。5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。尚未采取护士分层级管理。护士绩效考核及分配上目前本院采取的全本钱核算方式。〔三〕改善临床护理效劳1.全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理效劳，能主动效劳于患者，并提供专业照顾、病情观察、安康教育等护理效劳。能主动与患者沟通及交流。2.绝大局部科室有符合专业特点的安康宣教资料及安康处方，方便护士使用、方便患者及家属取用；护士能根本落实对患者的心理护理和安康指导。3.绝大局部责任护士能正确评估患者病情，正确地执行各种治疗，为患者提供专业照顾，表达专业内涵和专业价值。4.积极开展延伸护理效劳；除对出院患者进展回访外；定期下社区，开展安康讲座并进展护理效劳及安康指导，受到社区居民好评。5.针对出院患者采取满意度调查，近一年满意率均持续处于较高水平。〔四〕持续改良护理质量1.有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改良及效果追踪。2.每月护理部进展护理质量检查，针对出现的问题书写持续改良报告，公布于医院内网，方便全院护士查阅，并全面提升护理效劳水平。3.护理不良事件报告、压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗与护理标准等均采用电子文档上报，保存于护理部存档，便于追踪与分析评价。4.根据本院实际情况，现简化护理记录书写，护士能够根据患者病情变化的主要问题进展记录，护士书写负担明显减轻。能更多时间的回归临床，效劳于患者。三、存在问题及整改方案存在问题：〔一〕医院重视和支持护理工作1.领导重视方面：各部门对规划、方案、方案落实情况的追踪分析不够完善。2.护士数量：医院病房护士总数与实际开放病床之比为1:0.3。临床一线护士数量严重缺乏。未配备护理员及助理护士。3.人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪与评价欠佳，持续改良效果不明显。4.仪器设备方面：仪器使用过程中可能出现的意外情况能紧急处理，但无处理预案及流程。5.后勤保障：设备科定期下临床保养设备落实不到位；药房主动为住院病人摆药，送药到病区等效劳晚夜班及节假日落实欠佳。6.信息系统：护理评估和护理记录等系统尚未建立；护理质量管理、排班等护理管理系统需进一步完善。7.护士薪酬：近一年护士离职率较高，到达了10%。〔二〕实施科学护理管理1.组织体系：各级护理人员等岗位职责不是很明确；未定期调查临床护士对护理管理的满意度。2.相关制度：根据等级评审要求，护理管理制度、护理常规符合要求；在追踪与评价方面落实不到位。持续改良效果不显著。3.科学设岗：各岗位的职责和任职条件目前正在初步酝酿中。4.护士调配：病房护士数量欠缺，无人员储藏。护理部不能很好的调配。在排班上不能很好的结合任务工作量，并兼顾护士需求。目前尚未组织紧急情况下人力资源调配演练。5.培训与考核：专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障落实不到位。目前尚无考评制度，从事专科的局部护士未取得专科证，未全部实现专科专用。对培训效果的追踪和评价机制不够完善。6.护士调动积极性方面：夜班费用少，每个班次夜班费20元。目前我院采取全本钱核算的绩效考核方案。〔三〕改善临床护理效劳1.落实责任制整体护理：各临床科室责任护士负责患者人数＞8个。主管部门对落实情况反应不及时。对各科室落实情况在追踪与评价方面不够全面。2.为患者提供安康指导方面：个别科室心理护理落实欠佳，少局部护士对患者的安康指导欠全面、具体，指导的方法及能力有待提高；对安康指导的效果关注不够，未进展及时的效果评价及分析。3.护理专业内涵建立：新入职护士不能及时主动询问患者，与患者交流欠佳。4.深化优质护理效劳模式：优质护理效劳覆盖率未到达100%。目前出院后的随访工作由临床医生执行。5.满意度评价：因临床护士数量欠缺，临床科室未配置护工。仍有少局部生活护理依赖患者家属或家属自聘护工完成。目前尚未组织第三方满意度调查。未进展医务人员满意度调查。〔四〕持续改良护理质量1.管理组织方面：局部质量控制标准尚未全面系统培训；少局部科室未完全落实对科室护理管理目标的监控，定期评价分析未完全表达质量持续改良。2.有效落实方面：危重患者护理常规、工作流程及应急预案需进一步完善；未专门针对危重患者护理常规的培训，危重患者护理技术考核有待加强。3.风险控制方面：主动报告护理不良事件的鼓励机制需完善；有少局部重点环节的应急预案未进展培训或演练。对低年资护士培训不够。4.护理文书质量：护理记录无电子信息系统。整改方案：〔一〕医院高度重视和支持护理工作1.领导重视方面：对年度方案予以审核，使目标更具体，并加强对方案、方案落实情况的督查和追踪分析。并进展考核。2.护士数量：为更好的效劳于病人，向医院领导及人力资源申请，增加临床一线护士及护理员与助理护士。3.人文环境方面：护士执业防护建立档案，不定期抽查考核是否有追踪与评价。4.仪器设备方面：制定仪器设备故障应急预案与流程，并组织设备科对临床护士进展定期培训。主管部门不定期抽查临床护士对常用仪器的使用方法及学习记录和定期维护记录。5.后勤保障：为保障患者平安，由主管领导与设备科沟通，加强设备科定期下临床保养设备；与药房主任沟通，晚夜班及节假日值班人员安排到位，送药下病房效劳照常落实。6.信息系统：向院领导申请建立护理评估与护理记录等电子系统。申请完善护理质量管理、排班等信息化管理。7.护士薪酬：加强与护士的沟通，深入了解护士需求，尽可能解决工作与生活上的困难。〔二〕实施科学护理管理1.组织体系：全院开展各级护理人员岗位职责培训；从11月份开场每月调查临床护士对护理管理的满意度。2.相关制度：组织召开护士长会，组织学习科内人员学习护理常规；对培训后的的制度的执行情况进展追踪督查和评价。3.科学设岗：与院领导商讨尽快落实各岗位职责及任职条件等相关文件。4.护士调配：向院领导及人力申请，尽快招聘临床一线护士，使科室排班能结合任务工作量，并兼顾护士需求；同时组织学习紧急情况下人力资源调配预案，以后定期或不定期演练。5.培训与考核：向院领导申请，对局部专科护士外派学习。并结合医院实际完善专科护士培训规划与使用制度、以及在职护士考评制度，并督查落实；加强对各临床专科专科护士培训的督导工作，并进展效果追踪。6.护士调动积极性方面：向院领导申请增加晚夜班费用。跟领导商讨，同时不断改良和完善护士绩效考核方案。〔三〕改善临床护理效劳1.落实责任制整体护理：逐步增加护理人力资源的配备，进展科学合理排班，有效利用护理人力资源。加强对责任护士全面履职及工作质量的督导；加强对科室存在问题的改良督导，加强沟通与辅导，提高认识和改良效果。2.为患者提供安康指导方面：督导局部科室加强心理护理，对低年资护士培训安康宣教方面知识；护士长、护理部对责任护士为患者提供的安康指导进展抽查评价和指导，提高护士安康指导的能力和效果。3.护理专业内涵建立：对新入职护士进展培训，重点学习感动效劳。4.深化优质护理效劳模式：尽快在全院开展优质护理效劳；对出院患者回访率采取考核，监视医生能按时随访及安康指导效劳。同时加强对责任护士疾病安康知识的培训与考核。5.满意度评价：向医院申请增加护理人员或增加一定数量的护工，在个别科室尝试陪护定点探访的优质护理效劳模式，通过试点后全面推广；定期征求病友对护理工作的意见和建议，并积极采取改良措施。〔四〕持续改良护理质量1.管理组织方面：对质量控制标准组织护士培训学习；护理部、科护士长加强对科室质量管理的督查与指导；在实践中不断完善质量标准和质量控制指标的监测。2.有效落实方面：整理完善危重患者工作流程及应急预案；并