心理危机管理与干预

心理危机的管理与干预重庆医科大学心理卫生中心况利教授汶川地震亲历亲人的死亡现场的

救助人员目睹悲惨现场的救助人员失声痛哭!!概念所谓危机，实际上是个体丧失了有效地应对各种应激性事件的能力，其内在精神世界的动态平衡被打破的一种状态。所谓危机干预，则是解决危机造成的心理功能损害，使之恢复至危机前的状态。需要干预的人群受灾学校师生群体医院伤员群体灾区移民群体孤儿群体救助人员群体等等。心理危机干预的工作（1）对灾区人群心理健康状态的评估；（2）有关危机的宣传教育；（3）发现心理卫生问题的高危人群；（4）发现并治疗精神障碍人群；（5）开展针对救援人群的心理干预；（6）制定灾后心理干预预案。危机干预的时间四个阶段:黄金72小时内1或2周之后1或2月之后3月之后重大灾难后正常情绪反应恐惧担心：害怕地震再次来临，或者有其它不幸的事降临在自己或家人身上迷茫无助：不知道将来该怎么办，觉得世界末日即将到来悲伤：为亲人或其他人的死伤感到悲痛难过内疚：感到自己做错了什么，因为自己比别人幸运而感到罪恶愤怒：觉得上天对我不公平，觉得自己不被理解，不被照顾失望和思念：不断地期待奇迹出现，却一次次地失望重大灾灾难后后正常常行为为反应应脑海里里重复复地闪闪现灾灾难发发生时时的画画面、、声音音、气气味；；反复想想到逝逝去的的亲人人，心心里觉觉得很很空虚虚，无无法想想别的的事；；失眠，，噩梦梦，易易惊醒醒；没有安安全感感，对对任何何一点点风吹吹草动动都““神经经过敏敏”，，干预方方法保证安安全建立信信任关关系提供疏疏泄情情绪的的机会会具体方方法无言的的陪伴伴多听少少说让受创创伤者者哭、、喊、、说传递温温暖和和力量量适当的的抚慰慰常见误误区在人群群密集集的现现场做做情绪绪宣泄泄阻止他他人对对伤痛痛的诉诉说勉强他他人去去遗忘忘痛苦苦试图用用批评评或责责骂来来帮助助他们们坚强强刻意回回避某某些话话题因感动动淹没没理智智，导导致自自己有有不适适出现现盲目通通报讯讯息应激相相关精精神障障碍急性应应激反反应常在强强烈的的精神神剌激激之后后数分分钟至至数小小时起起病，，大多多历时时短暂暂，可可在几几天至至一周周内恢恢复，，预后后良好好，一一般在在1个个月内内未缓缓解者者，不不做此此诊断断。意识障障碍感知觉觉迟钝钝情感淡淡漠，，抑郁郁、焦焦虑、、惊恐恐运动减减少、、呆滞滞言语缺缺乏条条理，，有自自发言言语植物神神经系系统状状：心心跳、、多汗汗、潮潮红治疗疗1、改变或或转换换环境境，与与刺激激脱离离接触触2、心理治治疗：：支持持性心心理治治疗、、危机机干预预、认认知行行为治治疗等等，强强化病病人的的心理理素质质，消消除症症状3、药药物治治疗：：改善善睡眠眠等2、精精神创创伤后后应激激障碍碍（延迟迟性心心因性性反应应）PTSD应激源源往往往具有有异常常惊恐恐或灾灾难性性质，，如残残酷的的战争争、被被强暴暴、地地震、、凶杀杀等，，常引引起个个体极极度恐恐惧、、害怕怕、无无助之之感。。一般般在事事件发发生后后数周周至6个月月以内内发病病，临临床表表现为为以下下特点点。住院病病人和和家属属的干干预首先是是躯体体的治治疗为为主心理干干预作作为必必要的的辅助助治疗疗：心理评评估：：病人人和家家属、、创伤伤程度度和人人格特特征等等确定靶靶症状状制定干干预计计划：：支持持性心心理治治疗、、寻找找有效效的治治疗资资源、、放松松治疗疗、稳稳定化化技术术等危机的的特征征与管管理复杂的的症状状：危机是是复杂杂的，，不遵遵守一一般的的因果果关系系规律律。很多复复杂的的问题题需要要危机机干预预工作作者进进行直直接干干预。个体的的环境境决定定着处处理危危机的的难度度。如果很很多人人在同同一时时间受受到危危机事事件的的影响响，那那么整整个社社会系系统都都会卷卷进去去。缺乏万能能的或快快速的解解决方法法对那些长长期存在在的问题题，基本本上不存存在什么么快速的的解决办办法。许许多遭受受严重的的应激影影响的求求助者，，通常寄寄希望于于药物，，但是对对造成危危机的原原因毫无无影响。。普遍性与与特殊性性：不管是普普遍的还还是特殊殊的危机机，每一一个危机机都伴随随着不平平衡和解解体。不管一个个人受了了多少针针对心理理创伤的的训练，，当他们们面对严严重的危危机时，，解体、、失衡、、迷惑以以及应付付机制的的破坏都都是不可可避免的的。危机给个个体造成成后果的的严重性性出现上述述的反应应后，人人们内在在的心理理平衡被被打破，，解决问问题和处处理问题题的能力力随之降降低，个个体会采采取否认认或回避避的方式式来处理理他所面面临的危危机。不不是失去去了以往往处理问问题的能能力，而而是这种种能力不不能发挥挥正常的的功能了了。个体在危危机状况况下，一一定会表表现出一一种心理理上的混混乱，出出现情感感、认知知、行为为上的问问题。从从常见的的情绪抑抑郁、焦焦虑到严严重的解解决问题题的能力力下降，，甚至出出现精神神病性症症状。惊恐状态态、自杀杀与自杀杀未遂、、药物与与精神活活性物质质滥用、、严重的的躯体损损害与疾疾病、家家庭暴力力。性格、情情绪、言言语、行行为等的的变化心理辅导导和心理理治疗的的比较心理辅导导干预性的的只发生在在事件之之后很短短的时间间内(几天或或几个星星期)自然痊愈愈者:75%包括所有有相关人人员既可以个个别进行行，也可可以小组组进行心理治疗疗治疗性的的可在事件件发生后后的很长长时间内内进行(如：可可以长于于70年年)当自我痊痊愈过程程没能治治愈时具有特别别症状的的人群只能进行行个别治治疗危机干预预的措施施（1））确定问题题从求助者者的角度度，确定定和理解解求助者者本人所所认识的的问题。。整个危危机干预预过程中中，工作作人员应应该围绕绕所确定定的问题题来把握握和倾听听，应用用核心倾倾听技术术（同情情、理解解、真诚诚、接纳纳以及尊尊重等））危机干预预的措施施（2））保证求助助者的安安全是首首要的目目标亦即对自自我和对对他人的的生理和和心理危危险性降降低到最最小的可可能性安全问题题应当自自然地融融入到危危机干预预工作者者的思维维与行为为之中危机干预预的措施施（3））给予支持持沟通与交交流的目目的就是是使求助助者知道道工作人人员是能能够给与与其关心心帮助的的人（让让求助者者相信““这里确确实有一一个人很很关心我我”）不要评价价求助者者的经历历与感受受是否值值得称赞赞危机干预预的措施施（4））提出并验验证可变变通的应应对方式式a.环境境支持（（最佳资资源）b.应付付机制c.积极极的、建建设性的的思维方方式（减减轻焦虑虑）危机干预预的措施施（5））制定计划划与求助者者一起制制定（使使其感到到这是他他自己的的计划））使求助者者恢复良良好的控控制性和和自主性性计划付诸诸实施的的过程即即是求助助者自制制能力的的恢复过过程危机干预预的措施施（6））得到承诺诺复述计划划，用理理解、同同情和支支持的方方式询问问“现在在我们已已经商讨讨了你计计划要做做什么，，下一步步要看你你怎样做做，请跟跟我讲讲讲你将采采取哪些些行动，，好吗？？”倾听的技技术在这这里仍然然关键从问题的的发生到到危机的的解决，，评估是是中心，，要贯穿穿整个过过程。对危机者者进行评评估是危危机干预预工作的的第一步步，及时时对危机机者进行行恰当的的评估，，直接影影响到危危机者干干预的成成败。评估从3个方方面进行行评估：：认知、、情感、、行为1)危机的严严重程度度：危机是有有时限的的，一般般在几天天之中，，度过了了这几天天，危机机状态不不是好转转就是恶恶化。因因此在尽尽可能短短的情况况下进进行评估估，不可可能掌握握全部病病史资料料，要求求工作人人员的素素质要高高，技术术要全面面，尽可可能快速速的作出出评估结结果认知方面面：对危机认认识的真真实性、、一致性性是否统统一，时间性有有多长，，自身想改改变危机机处境的的想法有有多少等等？情感状态态：情绪方面面的反应应一般是是求助者者心理失失衡的首首发表现现。主要表现现----过度度的情绪绪反应或或失控，，严重的的退缩或或孤立。。精神活动动：求助者是是否能在在短期内内尽快恢恢复自己己的主观观能动性性对调动动危机者者的积极极性有很很大的帮帮助。一一旦求助助者主动动的做一一些事情情，他的的积极性性也就开开始发挥挥作用，，干预工工作者就就可以逐逐步的营营造不断断向前的的氛围。。2）危机人群群的致命命程度：：并不是每每一位危危机求助助者都想想要自杀杀，但是是在处理理危机时时，干预预工作者者必须要要了解自自杀的可可能性。。有时危危机者掩掩盖自杀杀的真实实想法，，但有时时其亲属属也会忽忽视危机机者的自自杀危险险，认为为他不会会真的的的自杀。。恢复到危危机前水水平并不不代表危危机真正正过去，，只是说说明危机机的急性性期过去去了，还还需要关关注和进进一步的的帮助。。3)可利利用的内内在和外外在资源源：要评估求求助者还还剩下多多少应付付能力？？以及有多多少可以以应用的的资源。。任何一个个人在死死亡之前前都不会会是很平平静的，，在世间间的牵挂挂就是可可以利用用的资源源。子女女、父母母等。心理创伤伤的治疗疗心理创伤伤治疗的的三个阶阶段稳定化（（至少一一个月，，非常重重要）创伤的处处理（大大脑两半半球加工工的疏通通）双双侧刺激激：双眼眼、双耳耳、双手手、双腿腿、肩重新融入入生活稳定化工工作的目目的建立内在在稳定性性，这是是能够面面对创伤伤的基本本条件（（安全地地、保险险箱、珠珠宝盒、、遥控器器、屏幕幕技术））正性的内内部成像像可作为为能够面面对创伤伤的资源源（内在在帮助者者、内在在智者、、光环技技术、树树）是日后把把创伤经经历整合合到新生生活中去去的基础础

（内内在花园园、大树树）稳定化躯体稳定定化重症抑郁郁、成瘾瘾、躯体体障碍社会稳定定化安全、生生活条件件、日常常生活功功能、社社会接触触、治疗疗关系心理稳定定化基本的自自我保健健、情感感的耐受受力和情情感的管管理、自自我的愉愉悦能力力治疗方案案、心理理教育心理教育育介绍有有这样的的障碍：：PTSD或急性应应激障碍碍“我的症状状有个说说法、有有个名称称“，““还有人人和我一一样”使症状““正常化化”„PTSD是对非正正常情境境的正常常反应“躯体症状状是我们们身体面面对危险险伤害的的自动保保护(“身体的智智慧”),向创伤病病人解释释“你你没有疯疯”.在躯体、、心理、、社会不不同方面面解释症症状群带带来的困困扰有关症状状的知识识介绍激活活刺激和和情景，，以减少少症状的的不可控控感和““冒”的的感觉解释闪回回、麻木木、回避避、惊恐恐发作等等症状，，并注意意体察症状有可可能在治治疗过程程中加重重有用的两两点建议议：宣传传册和互互动式的的讨论资源正性生活活事件的的记忆成功的经经历获得这些些成功所所具备的的能力正性关系系的记忆忆早期支持持性的关关系现在支持持性的关关系想象性的的资源帮助性的的符号和和象征业余爱好好、娱乐乐活动唱歌、音音乐、散散步等...有成就的的危机干干预工作作者的特特征生活经验验专业技巧巧镇静创造性与与灵活性性精力快速的心心理反应应其他特征征：坚韧韧、知足足、勇气气、乐观观、现实实、客观观、冷静静、自信信和对人人类战胜胜危机的的信心是是世界级级大师所所具有的的特征治疗师的的自我保保健保护你自自己保护你的的感觉道道回避不必必要的伤伤害注意休息息别忘了：：你也是是来访者者!!找到表达达的途径径：自我我的心理理干预找到到放放松松和和分分散散注注意意力力的的方方式式你是是一一个个团团队队中中的的一一员员寻找找情情感感支支持持9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。15:48:5515:48:5515:4812/8/20223:48:56PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2215:48:5615:48Dec-2208-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。15:48:5615:48:5615:48Thursday,December8,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2215:48:5615:48:56December8,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。08十十二月20223:48:56下午午15:48:5612月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:48下下午午12月月-2215:48December8,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/815:48:5615:48:5608December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。3:48:56下下午3:48下下午15:48:5612月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。15:48:5615:48:5615:4812/8/20223:48:56PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2215:48:5615:48Dec-2208-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。15:48:5615:48:5615:48Thursday,December8,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2215:48:5615:48:56December8,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。08十十二二月20223:48:56下下午15:48:5612月月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月223:48下下午12月-2215:48December8,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/815:48:5615:48:5608December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。3:48:56下午午3:48下午午15:48:5612月-229、