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文档简介
Acuteorganicphosphorusinsecticidespoisoning急性有机磷杀虫药中毒第1页OverviewOPIbelongto
organophosphate/有机磷酸酯ordithiophosphateester/硫代磷酸酯类compounds,mostisoilyorcrystal.Colorfromlightyellowtobrown.Slightlyvolatile,andthesmellofgarlic.OPIonhumanandanimaltoxicityismainlyofacetylcholineenzyme/乙酰胆碱酯酶inhibition,causetheaccumulationofacetylcholine/乙酰胆碱.第2页rankpoison
/剧毒类:LD50<10mg/kgphorate,phosphorusabsorptionandparathion/甲拌磷、内吸磷、对硫磷
highpoison
/高毒类:LD5010~100mg/kgmethylparathion,methamidophos,dichlorvos/甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏
moderatepoison
/中毒类:LD50100~1000mg/kgdimethoate,trichlorfon/乐果、敌百虫
lowpoison
/低毒类:LD501000~5000mg/kgmarasulphurphosphorous/马拉硫磷Category第3页Etiology
OccupationalpoisoningProduction,using
LivingpoisoningEtiology&Mechanism第4页Toxicabsorption,metabolismanddischarge毒物旳吸取、代谢与排出OPIBodyLiverOxidationDeductionHydrolysisConjugationDischargeviakidneyGItract,RespiratorytractSkin,etc.BloodRespiratorytractGItractSkinMucosaBiotransformation第5页Mechanism/发病机制Truecholinesterase/真性胆碱酯酶:CNSGraymatter、RBC、sympatheticganglionendplatemovement/CNS灰质、RBC、交感神经节、运动终板Pseudocholinesterase/假性胆碱酯酶(丁酰胆碱酯酶):CNSwhitematter,serum,liverandintestinalsubmucosa/CNS白质、血清、肝、肠黏膜下层
水解正常生理状态下:乙酰胆碱
乙酸+胆碱
胆碱酯酶
第6页Organophosphorus+cholinesterase/有机磷+胆碱酯酶Phosphorusacylationcholinesterase/磷酰化胆碱酯酶Inhibitcholinesterase/克制胆碱酯酶Acetylcholinedecomposition↓/乙酰胆碱分解↓Acetylcholineaccumulation/乙酰胆碱堆积Cholinergicnervedisorder/胆碱能神经紊乱第7页
1.Muscarinicsigns/毒蕈碱(M)样症状:Glandssecretionincrease,smoothmusclecontraction,sphincterrelaxation,performance:/腺体分泌增长,平滑肌收缩,括约肌松弛(1)Sweating,salivate,tears,runnynose,lungbubble,shortnessofbreath,difficultybreathing/多汗,流涎,流泪,流涕,肺部湿罗音,气促,呼吸困难(2)Miosis,nausea,vomiting,abdominalpain,diarrhea/瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻(3)Urinaryandfecalincontinence/尿、便失禁
Clinicalmanifestation(一)Acutecholinergiccrisis/急性胆碱能危象第8页
2.Nicotinicsigns/烟碱(N)样症状:Thesympatheticnervousexcitement,adrenalmedullasecretion/交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。
▲Highbloodpressure,cardiacarrhythmia/血压高,心律失常
▲
Skeletalmusclenerve----Musclejointblock,characterizedbymuscletremorsandmuscleweakness,respiratorymyoparalysis,leadtorespiratoryfailure/骨骼肌神经----肌肉接头阻断,体现为肌颤,肌无力,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭。Clinicalmanifestation
第9页
3.CNSsymptoms
dizziness,headaches,moodswings;severepersonconvulsionsorcoma.Seriousbreathing,circulationcentralinhibitionanddeath/轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,严重者呼吸、循环中枢克制而死亡。Clinicalmanifestation
第10页4.Locallesion
sensitizationdermatitis/过敏性皮炎,exfoliativedermatitis/剥脱性皮炎第11页(二)Delayedpolyneuropathy/迟发性多发神经病:Poisoningsymptomsdisappearedin2~3weeksafterfeeling,sportsmultipleneuropathy,mainlyinvolvingtheextremities,Canhavelowerlimbparalysis,limbmuscleatrophy,etc.中毒症状消失后2~3周浮现旳感觉、运动型多发性神经病变,重要累及肢体末端、可有下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。mechanism:organophosphoruspesticideinhibitnervetargetesteraseandaging/有机磷杀虫剂克制神经靶酯酶并使其老化。Clinicalmanifestation第12页(三)Intermediatesyndrome/中间型综合征Occurwithin24-96hafterpoisoning,betweenthecholinergiccrisisandlate-onsetneuropathy/发生于中毒后24-96h,在胆碱能危象和迟发性神经病之间。Clinicalmanifestation第13页Mainshowismuscleweakness,involvingthecervicalmuscle,proximallimbmuscles,cranialnerveⅢ,Ⅶ,ⅨandⅩmuscleweakness,mayinvolverespiratorymuscle.Performancefor:lookuphard,droopingeyelids,opendifficult,yanfacialmasticatorymuscleweakness,voicehoarse,difficultyswallowingandbreathingmyoparalysis/屈颈肌,肢体近端肌,颅神经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ支配旳肌肉无力,重者累及呼吸肌。体现:昂首困难,眼睑下垂,睁眼困难,咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌麻痹
Mechanism:cholinesteraseaffectedbylong-termsuppression,impactthenerve-musclepostsynapticjointfunction./胆碱酯酶受到长期克制,影响神经-肌肉接头处突触后功能第14页Determinationofbloodcholinesteraseactivity/胆碱酯酶活力测定Normalcholineenzymeactivityvalueof100%Mild70-50%Moderate50-30%
Severe<30%
UrinarymetabolitedeterminationoforganicphosphorusLaboratory
examination第15页
Historyofexposuretoorganophosphoruspesticides●Typicalclinicalmanifestations
Laboratorytest:ChE,urinarymetaboliteDiagnosis第16页
Mildpoisoning,
muscarinicsigns,ChEfellto70-50%ofnormal/毒蕈碱样症状Moderatepoisoning,
muscarinicsigns+nicotinesigns,ChEdowntoabout50-30%ofnormal./毒蕈碱+烟碱样症状
Severepoisoning,inadditiontotheabovesigns,havecoma,pulmonaryedemaandcerebraledema,ChEdroppedtobelow30%ofnormal./昏迷、肺水肿、脑水肿
Degreeclassification第17页TreatmentCleaningthepoisoning★Takeawayfromthescene★Cleaningtheskin,hairandnails★Gastriclavage:Trichlorfonavoidalkalinedrugs/敌百虫忌碱性药,Parathionavoidpotassiumpermanganate/对硫磷忌高锰酸钾★Catharsis第18页Emergencyrecovery/紧急复苏Pneumonedema,respiratorymuscleparalysis,respiratoryfailure,cardiacarrest/肺水肿,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭,心脏骤停第19页
Antidote/解毒药●Principles:useantidotesassoonaspossible,insufficientquantities,coadunationandrepeat.●Cholinesterasereactivator/胆碱酯酶复活剂:Oximecompounds,removenicotinetoxiceffects/肟类化合物,解除烟碱样毒性作用.pralidoximechloride,pralidoximeiodide
obidoximeChloride/氯解磷定、碘解磷定、双复磷第20页Cholinoceptorblockingdrugs/胆碱受体拮抗药(1)Mcholinergicantagonists-atropine,anisodamine/山莨菪碱
Alleviatemuscarinic
symptomsandagainstrespiratorycentralinhibition/缓和毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢克制Principles:Atropine,graduallyreduced,tomaintainthedosage阿托品化、逐渐减量、维持用量第21页differencebetween"atropine"andatropinepoisoning★Atropine:pupildilation,drymouth,dryskin,fastheartrateincreases,lungwetraledisappearing./阿托品化:瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿罗音消失。★
Atropinepoisoning:pupilssi
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