鼻饲的注意事项

鼻饲旳注意事项黄石市中心医院神经内科程曌荣第1页定义鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴儿或病情危重的婴幼儿及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。第2页置管前护理对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。用液体石蜡纱布润滑胃管前段15~20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（15cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。第3页胃管插入长度小儿14~16cm成人45~55cm两种测量办法病人前额发际线至剑突旳位置从病人鼻尖至耳垂再至剑突旳位置第4页拟定胃管旳位置用注射器回抽胃液将胃管末端放入水中，无气泡溢出，如有大量气泡，阐明误插入气管。用注射器从胃管内迅速注入10ml空气，同步将听诊器置于胃部，能听到有气过水声。注意如无呛咳，检查胃管在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等状况，表达误入气管，应立即拔出，休息半晌后重插。第5页操作环节鼻饲前：将床头抬高30~45°，避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐，减少吸入性肺炎的发生。鼻饲中：回抽胃液，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。注意：1、如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。2、药物应将药片研碎，溶解后灌入。3、鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端反折固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用别针固定与枕旁，保持半卧位30~60分钟后再恢复平卧位。第6页拔管拔管因素：停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。环节：将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。用纱布包裹鼻孔处旳胃管，指引患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完毕拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时反折胃管迅速拔出，以免液体滴入气管。清洁口鼻、面部，擦去胶布痕迹。第7页鼻饲注意事项温度：鼻饲温度38-40度，可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。温度过高或过低可能烫伤或冻伤粘膜。鼻饲间至少间隔2小时，每次不超过200ml，鼻饲前后均要给予20-30ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。长期鼻饲者，应每日进行口腔护理2次，防止口腔感染。第8页鼻饲注意事项胃管定期更换（于晚上拔出，翌晨再有另一侧鼻孔插）。临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21~30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加感染的机会。观察病人有无嗳气、腹胀、腹泻，及电解质紊乱征象。防止食物反流和误吸：鼻饲时抬高病人床头30~45°，可借重力作用防止食物反流和误吸；鼻饲后30分钟内不可翻身、搬动病人；长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。第9页鼻饲时间为早上6:00—晚上10:00。每日4~6次。鼻饲液不可太粘稠，否则容易堵塞