儿科危重病人专科护理要点

首都儿科研究所附属儿童医院李小燕一、专科护理（一）定义从专业的角度来概括，专科护理就是对各专业疾病的护理，而不是笼统的护理常规。根据各专业疾病的特点所进行的有针对性的护理才是专科护理。（二）需要专科护理的原因专科疾病的原因和病例特征是不同的，病情观察的侧重点是不一样的，病人的个体需求不同，疾病的护理方法不同，疾病存在的并发症也是不一样的，所以并发症的观察和预防的方法也是不同的，病人的健康教育的方式也不一样。二、ICU病儿的专科护理要点（一）呼吸机及气道管理管路安全管理首先是管路的固定，保持管路的通畅，注意无菌技术操作。掌握呼吸机参数变化掌握血氧分压与氧浓度的调整。掌握吸痰原则及无菌操作掌握呼吸机气管插管吸痰的原则，比如病人的痰涌上来了，是不是需要一小时吸一次痰？若不是，病人痰涌上来的时候我们要给病人清理呼吸道。痰鸣音增多了，病人出现气道堵塞，二氧化碳分压增高，病人烦燥，要给他吸痰。吸痰的过程中要掌握无菌操作的原则，无菌操作的原则有几大点，吸痰管不能污染，在吸痰过程中手是不能污染的，吸痰管只使用一次。了解血气变化值二氧化碳分压高，通过排痰保持气道畅通。血气值的变化与呼吸机病人管理是相关的。比如病人PH值6.9，这个病人酸中毒很厉害。但是如果我们知道病人二氧化碳分压特别高，可以靠吸痰来把气道通畅，让二氧化碳分压降低，或者让二氧化碳排出来，这是我们护士需要做的。给他不停的拍背，然后去给他吸痰，如果痰特别黏稠，给他打一些水，稀释痰液等。心电监护：心率、血氧饱和度观察病人的心率和血氧饱和度，因为呼吸机控制病人的呼吸，如果心率特别高，说明病人病情有变化。血氧饱和度低，说明通气不行了，或者氧浓度不够。呼吸机意外事件处理（停电、报警）（二）管路护理及管理呼吸机管路不能脱管、堵管，防止呼吸机相关肺炎。中心静脉严格执行无菌技术操作，严格消毒，防止感染。胃管胃肠减压脱管没有使用呼吸机时可能会造成窒息。胸腔闭式引流一无菌技术操作导尿管一无菌技术操作其他静脉输液管路特殊药物渗出导致皮肤坏死、保证营养液输入。意外事件处理一脱管、堵管（三）药物管理及护理特殊药物管理：吗啡、镇静药使完以后要用安甑，不能扔掉给予正确的药物、正确的时间，剂量和方法要经二人核对正确的剂量及使用方法掌握所用药物的作用及副作用观察药物的疗效特殊事件的处理（药液外渗）（四）皮肤护理压疮预防一要制动，给病人翻身，必要时使用褥疮垫，受压皮肤按摩。容易出现压疮的部位是枕后、耳后，侧卧位时会出在耳后、肩胛部，病人特别消瘦的，肩胛部、骶尾部、足根部都很容易出现压疮的。基础护理六洁一口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁压疮及渗出处理一用药和预防感染（五）消毒隔离三、呼吸系统疾病的专科护理要点（一）病情观察生命体征精神、神志状况面色及缺氧状况严重缺氧时，口唇会出现青紫。小孩皮肤黏膜薄，会出现口周青。嘴唇红，但是口周一圈青，这是小孩的特征。呼吸速率及节律出现点头呼吸、倒气样吸气等等呼吸形态一呼吸困难、吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间凹陷）、喘憋等心率（二）护理要点观察生命体征及神志做好气道管理：拍背吸痰，清理气道雾化泵吸入，把雾化泵让病人吸，雾化湿化气道，然后通过湿化气道给药，湿化气道后要拍背，拍背以后清理气道。遵医嘱给氧（用氧前评估）观察氧气吸入后缺氧及呼吸形态改善情遵医嘱给药并观察用药效果病儿卧位指导四、消化系统疾病的专科护理要点（一）病情观察病情观察一特别是观察代谢性酸中毒的表现。脱水程度及低血钾症状观察腹部观察排便及排尿观察一大便性质、大便次数、大便颜色、尿量饮食观察皮肤观察一脱水征：前囟凹陷遵医嘱补液脱水病人至少有两个静脉通道，一是快速补液通道，一是抗生素通道。观察病人腹胀及脱水情况（二）护理要点观察补液后尿量改善情况做好皮肤护理做好消毒隔离工作健康教育指导到位五、循环系统疾病的专科护理要点（一）病情观察生命体征观察观察病人神志及精神状况观察心跳的速率及节律要看心电监护上病人会不会有两联律、三联律、室早、室性早搏。心动过缓会出现阿斯综合征。观察呼吸状况，有无烦躁不安、出大汗尿量观察饮食观察（二）护理要点观察生命体征，特别是心律情况遵医嘱给予洋地黄制剂，观察用药后效果及洋地黄中毒征象观察心率是否减慢，观察病人的神志、视觉。观察病人腹胀及脱水情况观察补液后尿量改善情况做好皮肤护理做好消毒隔离工作健康教育指导到位六、血液系统疾病的专科护理要点病情观察生命体征观察，特别是体温情况出血观察一一皮肤出血点、颅内出血、消化道出血精神反应面色大便颜色感染观察口腔黏膜溃疡、肛周脓肿观察观察化疗药反应如胃肠道反应、充血性膀胱炎、骨髓抑制等。护理要点观察生命体征及神志掌握病儿的白细胞、血小板检查值预防感染一一保护性隔离空气清洁，减少探视食物清洁，防止胃肠道感染防止皮肤黏膜感染严格执行无菌操作技术预防出血避免磕碰，防止颅内、腹腔内、皮肤出血;避免食入坚硬食物，防止胃肠道出血观察化疗药反应，防止化疗药外渗做好心理护理做好健康教育七、泌尿系统疾病的专科护理要点(一)病情观察生命体征观察观察病人的神志及精神状况一高血压脑病水肿部位及程度一眼睑、阴囊、下肢尿量、性质、颜色用药后反应激素、利尿药饮食情况皮肤观察（二）护理要点观察生命体征及神志倾听病人的主诉，是否有头痛、烦躁、恶心、呕吐等高血压脑病征象遵医嘱测量尿量，观察尿液的颜色、性质预防感染，做好消毒隔离工作尿量增加时防止低血容量休克做好皮肤护理健康教育指导到位八、内分泌系统疾病的专科护理要点（一）病情观察生命体征观察三多一少，多饮、多食、多尿、尿量减少观察病人的神志及精神状况饮食情况观察低血糖症状观察餐前、餐后血糖情况观察用药效果（二）护理要点观察生命体征及神志倾听病人的主诉，头晕、恶心等低血糖反应测量血糖及注射胰岛素，并注意给药时间预防感染，做好消毒隔离工作防止血糖过高引起糖尿病酮症酸中毒做好健康指导九、风湿免疫系统疾病的专科护理要点风湿免疫系统疾病主要是风湿性关节炎、小儿幼年类风湿、红斑狼疮。（一）病情观察生命体征观察，特别是体温波动情况观察病人的神志及精神状况、面色及心律变化观察关节疼痛程度是不是有晨僵、疼痛部位是不是有红肿等。用药后反应一一胃肠道反应、出血征象观察皮肤及内脏出血一一腹痛、呕吐、便血过敏性紫瘢病人观察尿的颜色、性质及量观察皮疹的分布、颜色、出诊及消退时间（二）护理要点防止出血——过敏性紫瘢给予无渣饮食做好皮肤护理，防止抓伤皮肤，防止感染过敏性紫瘢病人免鱼、虾、蛋类食物健康教育指导到位十、神经系统疾病的专科护理要点病情观察生命体征观察观察病人的神志及精神状况观察颅压高征象一一意识障碍、烦躁、呕吐脑疝征象一一前囟张力高、颅缝裂开、瞳孔不等大惊厥先兆高热、躁动、四肢肌张力增高抽搐时间，抽搐部位、