保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安临床观察

保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安临床观察姜敬芝;王昕【摘要】目的观察保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安的临床疗效.方法将100例胎动不安患者随机分为2组,对照组50例辨证选用安胎汤药口服治疗,治疗组50例在对照组治疗基础上应用保胎贴穴位贴敷治疗.2组均治疗5周.观察患者治疗前后主要症状阴道出血、下腹坠痛、腰疫痛评分变化，比较2组临床疗效.结果2组治疗后阴道出血、下腹坠痛、腰疫痛积分及总积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).治疗组总有效率94.0%,对照组总有效率84.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组.结论保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安，操作简易，效果稳定持久,值得临床推广应用.【期刊名称】《河北中医》【年(卷)，期】2017(039)009【总页数】4页(P1395-1397,1401)【关键词】胎动不安;穴位贴敷法;中药外敷【作者】姜敬芝;王昕【作者单位】辽宁中医药大学附属第一医院妇产科，辽宁沈阳110000;辽宁中医药大学附属第一医院妇产科，辽宁沈阳110000【正文语种】中文【中图分类】R271.410.5;R245.99胎动不安是指妊娠期间的女性突然出现腰疫痛，小腹下坠感，腹痛，或伴有少量阴道出血，多为流产或小产前兆，妊娠早期发病率高，妊娠中期极少出现。现代医学命名为〃先兆流产”。先兆流产阶段若胚胎正常，并得到及时治疗，便可继续妊娠，直至分娩［1］。中医学认为，肾虚、气血虚弱、血热、瘙瘕伤胎及夕隔致使冲任不固，无法摄血养胎。2015-10-2016-10，我们在安胎汤药口服治疗基础上加用保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安50例，并与单纯应用安胎汤药口服治疗50例对照观察，结果如下。1.1—般资料全部100例均为我院妇产科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄22-38岁，平均(28.5±6.2涉；平均产次(0.41±0.21)次；平均孕周(7.8±2.4)周。对照组50例，年龄21-40岁，平均(29.6±7.4涉；平均产次(0.36±0.18)次；平均孕周(8.1±3.2)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2病例选择1.2.1诊断标准西医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］及《妇产科学》［3］中先兆流产的诊断标准。①有停经史和早孕反应；②阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰疫痛；③子宫颈口未开，子宫体软，子宫增大与孕周相符；④妊娠试验阳性反应；⑤日超查妊娠组织于宫腔内，胎动、胎心率正常，并与停经月份相符。中医诊断及中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中胎动不安的标准。1.2.2纳入标准符合西医先兆流产的诊断标准；符合中医胎动不安的证候标准；年龄20-40岁的妊娠妇女；先兆流产的早期阶段(妊娠时间＜12周)；患者知情并自愿加入，签署同意书。1.2.3排除标准停经时间＞12周的先兆流产患者；合并其他严重原发性疾病，如心血管、肾脏和造血系统方面；合并感染、子宫肌瘤、妊娠剧吐等疾病并严重影响第一诊断治疗；存在生殖系统畸形继而引起的先兆流产。1.3治疗方法1.3.1对照组予安胎汤药口服。①肾虚证予寿胎丸加味。药物组成：菟丝子20g，续断20g，阿胶15g，党参15g，黄芪20g，白术209，山茱萸15g；②气血虚弱证予胎元饮加味。药物组成：人参6g，当归15g，陈皮15g，炙甘草10g，白术15g，白芍20g，续断20g，熟地黄15g，杜仲20g；血热证予保阴煎加味。药物组成：黄苓209，黄柏20g，生地黄15g，白芍209，山药15g，女贞子15g，墨旱莲15g;瘙瘕伤胎证予桂枝茯苓丸加味。药物组成：桂枝15g，茯苓15g，赤芍10g，牡丹皮15g，桃仁10g，杜仲20g，续断20g;外伤证予加味圣愈汤。药物组成：当归15g，白芍20g，川芎15g，熟地黄15g，人参6g，黄芪20g，杜仲20g，续断15g，砂仁10g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、中、晚3次口服。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用保胎贴穴位贴敷治疗。保胎贴药物组成：菟丝子15g，续断10g，槲寄生15g，杜仲109，陈皮10g，砂仁10g。将上药按比例加工成外敷贴，由辽宁中医药大学附属医院妇产科提供。选取双侧肾俞、三阴交及神阙5穴外敷，每日1次，每次持续2h。1.3.3疗程2组均治疗5周。1.4观察指标及方法观察患者治疗前后主要症状阴道出血、下腹坠痛、腰疫痛评分变化，评分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］，见表1。1.5疗效标准痊愈：治疗5d内患者阴道出血停止，小腹坠痛及腰疫痛等临床症状基本消失，患者无明显不适，子宫大小、胚胎发育经彩超检查与其孕周基本相符;各项检查指标正常。显效：治疗6~9d内阴道出血停止，小腹疼痛及腰疫痛等明显减轻，子宫大小、胚胎发育经彩超检查与其孕周基本相符；各项检查指标正常。有效：治疗10d内阴道出血停止，小腹坠痛及腰疫痛等临床症状均有所改善甚至部分症状消失，子宫大小、胚胎发育经彩超检查与其孕周基本相符；各项检查指标正常。无效：患者经治疗后症状无减轻或反而加重，主要表现为阴道出血或阴道出血量较前增多，小腹坠痛及腰疫痛等症状无减轻或加重，经彩超检查子宫大小小于孕周或与孕周基本相符，胚胎发育质量差或停止发育；再次流产［4］。1.6统计学方法应用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数士标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2组治疗前后主要症状积分比较见表1。由表1可见，2组治疗后阴道出血、下腹坠痛、腰疫痛积分及总积分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2细临床疗效比较见表2。由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。《金匮要略》最早记载妊娠出血相关病症，命名为〃胞阻”或〃妊娠下血”。《诸病源候论》对其病机进行论述，提出〃漏胞者，谓妊娠数月而经水时下，此由冲脉任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也”〃胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜，轻者致转动不安，重者便致伤堕”。病因在于母体和子体两方面，子体因素指夫妻的精气不足，胚胎禀赋弱，坐胎不实，胎元不固而为病；母体因素指母体本虚［1］。正如张锡纯所述〃胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强”。因其先天所致肾气不足，而冲任不固，胞中胎儿无所系；同时肾气不足可使脾气虚弱，气血两亏，故难以滋养胎儿；或肾水不足，肝郁化火，热邪扰动冲任，胎必不安；宿有瘕疾，瘀滞胞脉，冲任气血不调，血不归经，致胎失摄养；跌仆闪挫，过度劳累致气血紊乱，胞络受损。冲任损伤、胎元不固是胎动不安的主要病机。常见病因为肾虚、气血不足、血热、血瘀、夕M伤这几方面，又因孕育之根本在于肾，故肾虚在临床上最为多见。虽根本在肾，荣养之源却在脾，论治本病时既要注重肾气调养，亦不可忽略培补脾气。由此可见，病因虽多，但病机关键乃肾、脾二脏。根据肾虚、气血虚弱、血热、瘙瘕伤胎及夕M伤致胎动不安的病机，以补肾、健脾、疏肝与调和冲任为治则。穴位贴敷疗法属中医外治法范畴，始见于《五十二病方》，以中医理论为基础，整体观念和辨证论治为原则。人体是一个有机整体，其各个构成组织之间以脏腑为中心，通过经络的联络作用，实现功能和病理上的相互联系及相互影响。经络是人体重要的组织结构，外与皮肤肌腠相接，内与五脏六腑相应，使人体气血流通，沟通表里上下，对疾病的发生、发展与转归有十分重要的意义。《灵枢•经脉》曰“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。说明各个腧穴都有其独特性，穴位贴敷在临床上通过经络刺激与药物作用，疏通经络气血，调理脏腑阴阳，从而达到预防和治疗疾病目的［5］。三阴交属足太阴脾经，有健脾补肾、疏肝养血及安胎作用；肾俞属足太阳膀胱经，补肾气，利腰脊，配合三阴交主治生殖系统疾病；神阙位于脐中央，归属任脉，有培元固本功效。此3穴对妇产科疾病具有广泛疗效。穴位贴敷疗法是传统针灸与中药的综合性治疗手段［6］,机制分为3个方面：—是穴位对经络的刺激作用。保胎贴具有补肾安胎、行气固冲功效，通过外敷刺激双侧三阴交、肾俞及神阙，疏通经络，同时传感于所属脏腑，调理肝、脾、肾，使任脉通，太冲脉盛，胎元稳固。二是药物经皮吸收后所产生的药理作用。夕卜皮吸收药物后，经淋巴及血管进入体内循环，促使周身得以治疗。三是两者间相互弓1发的联合作用［7］。有研究发现穴位贴敷同时增强人体免疫功能［8-9］。保胎贴中菟丝子性温，味甘，温以助阳，甘可补虚，入脾经，可补脾胃虚弱，防止流产；入肾经，补肾阳和肾气以壮阳固精。续断性温，味辛、苦，具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏、安胎功效。槲寄生性平，味苦，归肝、肾两经，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、安胎功效。杜仲性温，味甘，入肝而补肾，强筋骨，安胎。陈皮性温，味辛、苦，归脾、肺经，有理气调中、燥湿化痰功效。砂仁性温，味辛，归胃、肾、脾经，化湿行气，温中止泻，行气安胎。此6味药按比例加工成外敷贴，以奏安胎之功。现代药理研究表明，菟丝子主要活性成分是黄酮类物质，可助阳和提高性活力，具有雌激素样活性，影响下丘脑一垂体一性腺轴［10］，临床证实具有固精安胎与性激素样作用［11］。续断中含有大量维生素E,能促进子宫和胚胎发育［12］。槲寄生有抗病毒、镇静、保胎功效［13］。杜仲对子宫平滑肌的收缩频率和活动能力有明显抑制作用，针对催产素弓I起的子宫平滑肌的强直性收缩有显著对抗作用，终使收缩状态的子宫恢复正常，从而防止先兆流产［14］。本研究结果表明，治疗组治疗后阴道出血、下腹坠痛、腰疫痛积分及总积分均较对照组降低(P<0.05),2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组应用保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安，该疗法联合中药外敷、中药口服、经络穴位刺激三大方面，缓解了患者临床症状，提高了疗效，优势明显，特别是减少来自药物的胃肠道刺激，减少妊娠反应，提高药物吸收率，得到患者认可。该方法实施简便，疗效持久稳定，安全且无副作用，同时也发挥中医外治法在保胎上的优势，突出中医特色，值得临床推广应用。［1］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007:210-213.［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社,2002:253-258.［3］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005:89.［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:67.［5］谢洋，余学庆.试述穴位贴敷的作用机理及其临床运用［J］.中国医药指南，2008,24(6)：320-322.［6］吴桂华，孙通华，崔艳霞，等.穴位贴敷的临床实验研究概况［J］.中国中医药现代远程教育，2010,8(12):265-266.彭少芳，郑衍平，王文珊.固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安临床研究[J].中国中医药信息杂志，2014,21(1):36-39.孙海鹏，史宝林，葛丽平，等.玉屏风散与沙参麦冬汤配合穴位敷贴防治慢性支气管炎297例[J].陕西中医，2007，28(8):946-948.李依洁，郭宇，朱佳杰，等.穴位贴敷疗法防治消化系统疾病经验体会[J].河北中医,2016,38(9):1395-1397.秦达念，余白蓉，余运初.菟丝子黄酮对实验动物及人绒毛组织生殖功能的影响[J].中药新药与临床药理，2000，11(6):349-351.张伟，陈素红，吕圭源.菟丝子功效性味归经与现代药理学的相关性研究[J].时珍国医国药，2010，21(4):808-811.国家药典委员会.中华人民共和国药典2005年版：一部[M].北京：化学工业出版社，2005:231.陈乐生.桑寄生药理研究[J].陕西中医，2000，21(11):520-521.康鑫，金华.杜仲的药理学研究进展及前景展望[J].内蒙古中医药，2015，34(12):99-100.【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