2019年医院三基考试临床医师模拟试题17

2019年医院三基考试临床医师模拟试题17（总分：200.00，做题时间：90分钟）一、A型题（总题数：200,分数:200.00）1.男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难,最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡癌变B.胃癌伴贲门梗阻VC.胃癌伴幽门梗阻D.食管溃疡伴狭窄E.食管癌解析：既往胃病史多年,若疼痛规律发生变化,疼痛程度加重,治疗效果下降,伴形体消瘦,应警惕癌变,结合吞咽困难,考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。2.女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是（分数：1.00）A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移VE.伴癌综合征解析：Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。3.男,50岁,反复上腹痛1年,服用胃药疗效差,近期出现纳差、食欲减退,最有诊断价值的检查是（分数：1.00）A.血清癌胚抗原B.胃液分析C.胃镜VD.腹部B超E.腹部CT解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。.女,30岁,低热1年,近半个月腹胀明显。查体：神志清楚,巩膜未见黄染,心肺无异常,腹部饱满,全腹轻压痛,无反跳痛,肌紧张；肝、脾不易触及,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间,最有助于明确诊断的检查方法是（分数：1.00）A.立位腹平片B.结肠镜C.十二指肠镜D.腹腔镜VE.腹部B超解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难,必要时可行腹腔镜。.女,20岁,因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀,未解大便。查体：肠鸣音消失。最可能的并发症是（分数：1.00）A.肠穿孔B.肠梗阻VC.肠出血D.腹腔脓肿E.中毒性肠麻痹解析：结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。.女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是（分数：1.00）A.血培养B.腹水细菌培养C.卡介苗试验D.血沉E.腹膜活检V解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。.女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重018,蛋白25g/L。白细胞7X109/L,中性粒细胞30,淋巴70,红细胞3X109/L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.原发性腹膜炎.结核性腹膜炎VC.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀,典型体征是腹部柔韧感,渗出型可出现大量腹水,体检时移动性浊音阳性。8.女,22岁,右下腹痛、腹泻3个月,伴有午后低热,夜间盗汗。体检：腹软,右下腹压痛,无反跳痛,肝脾未触及,腹水征（-）。最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核VD.结肠癌E.阑尾类癌解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀,体征有腹部压痛。9.女,40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘,结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变,最可能的诊断是（分数：1.00）A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.细菌性痢疾D.肠结核E.克罗恩病V解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,可累及消化道任何部位,其中以末端回肠最为常见,临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。10.男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1〜3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎VC.克罗恩病D.阿米巴肠炎E.慢性细菌性痢疾解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。11.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是（分数：1.00）A.腹部x线片B.结肠镜检查VC.消化道钡剂D.钡剂灌肠造影E.腹部CT解析：患者反复腹泻，间有脓血便，多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。12.女，30岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是（分数：1.00）A.肠穿孔B.消化道大出血C.中毒性巨结肠VD.肠梗阻E.肠内瘘解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。13.男，30岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，8〜10/d。治疗的首选药物是（分数：1.00）A.甲硝唑B.柳氮磺吡啶C.地塞米松VD.5-氨基水杨酸E.硫唑嘌呤解析：溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素，如地塞米松。14.女，38岁。腹泻1年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是（分数：1.00）A.纤维组织增生B.黏膜炎症波及肌层C.淋巴组织增生D.非干酪样肉芽肿VE.淋巴管扩张解析：溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。15.男，30岁，腹泻6个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是（分数：1.00）A.中性粒细胞浸润B.淋巴细胞浸润C.上皮样肉芽肿D.杯状细胞减少E.隐窝脓肿V解析：溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。.女，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3〜4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.CEAB.B超C.CTD.结肠镜VE.大便隐血试验解析：患者左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3〜4次，有脓血；查体见左下腹似可扪及包块，边界不清，考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。.男，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触7〜5cmX5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L,该病人最可能的诊断是（分数：1.00）A.乙状结肠癌B.升结肠癌VC.直肠癌D.横结肠癌E.降结肠癌解析：结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。18.男，66岁，因为结肠癌手术，术后病理示癌穿透浆膜层，周围淋巴结未见癌细胞，其Dukes临床病理分期属于（分数：1.00）A.A期B.B期VC.C期D.D期E.E期解析：结肠癌Dukes临床病理分期：（1）1期（DukesA期）：癌局限于肠壁内。A0期：癌局限于豁膜；Al期：癌局限于戮膜下层；A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。（2）11期（DukesB期）：癌穿透浆膜，浸润至肠壁外。（3）111期（DukesC期）：伴有局部淋巴结转移。Cl期：近处淋巴转移（肠旁）；C2期：远处淋巴转移（系膜）。（4）IV期（DukesD期）：已有远处转移。19.男，60岁，结肠癌术后，术后病理示癌穿透浆膜层，肠系膜转移。术后治疗方案首选（分数：1.00）A.3〜6个月后复查结肠镜B.生物治疗C.放疗D.以氟尿嘧啶为主的化疗VE.以羟基喜树碱为主的化疗解析：根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分，化疗方案常以氟尿嘧啶为主。20.女，50岁，反复腹痛、腹泻8年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失眠、头晕，查体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是（分数：1.00）A.溃疡性结肠炎B.阿米巴肠炎C.血吸虫肠炎D.小肠吸收不良综合征E.肠易激综合征V解析：肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。21.男，38岁，饮酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性，ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是（分数：1.00）A.戒酒、休息，定期复查B.抗病毒治疗VC.护肝治疗D.中药调理E.肝移植解析：患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。22.男，38岁，乏力、纳差3个月，查HCV-RNA阳性，ALT、AST为68和73U/L。治疗药物首选（分数：1.00）A.干扰素+拉米夫定B.干扰素+利巴韦林VC.干扰素+法昔洛韦D.干扰素+阿地福韦E.拉米夫定+利巴韦林解析：结合患者辅助检查诊断为丙肝，干扰素是一种免疫抑制剂,利巴韦林是一种抗病毒药物，干扰素+利巴韦林是治疗丙肝的首选药物。23.男，48岁，饮酒史20年，每天3两，乏力、纳差2个月，体检示肝肋下3cm,脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT、AST为108和273U/L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎VC.酒精性肝硬化D.代谢性肝病E.营养不良性肝病解析：患者饮酒史多年,结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。24.女，40岁，乙肝肝硬化5年，近2d出现发热、腹痛、腹水明显增加。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为016,蛋白25g/L,白细胞650X106/L,中性粒细胞85,最可能的并发症是（分数：1.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎VC.原发性肝癌D.肝肾综合征E.门静脉血栓形成解析：自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症,表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。故本案最可能的并发症是自发性腹膜炎。25.男，58岁，肝炎病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）。肝功能示清蛋白降低,球蛋白增高。为治疗低蛋白血症,首选的血制品是（分数：1.00）A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.清蛋白V解析：清蛋白又称白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出现低蛋白血症，治疗应提高血浆渗透压，最有效的方法是输注人血白蛋白。.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm,质硬。HBsAg（+）,ALT60U/L,白/球比1.2,AFP先后检测2次，分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑（分数：1.00）A.慢性活动性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌V解析：患者血吸虫疫水接触史，饮酒史，结合辅助检查符合肝炎肝硬化的诊断，结合患者AFP先后检测2次均偏高,诊断首先应考虑肝炎肝硬化合并原发性肝癌。.男,50岁,慢性肝炎史20年,5年前出现食管静脉曲张,3个月前发现肝右叶拳头大肿物,甲胎蛋白阳性,最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性肝炎伴肝硬化C.慢性肝炎伴胆管上皮癌D.肝硬化伴肝细胞性肝癌VE.慢性肝炎伴食管静脉曲张解析：患者慢性肝炎史,食管静脉曲张病史,符合肝硬化诊断,结合肝右叶肿块及甲胎蛋白阳性最可能的诊断是肝硬化伴肝细胞性肝癌。28.男,46岁,确诊早期肝硬化1年,近2个月出现牙龈出血、腹泻。下列哪项检查对判断肝细胞功能最有意义（分数：1.00）A.碱性磷酸酶B.谷丙转氨酶C.凝血酶原时间VD.甲胎蛋白E.胆红素解析：凝血酶原时间是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验,主要反映外源性凝血是否正常。患者肝硬化病史,近期出现牙龈出血、腹泻,检查凝血酶原时间对判断肝细胞功能最有意义。.男,40岁,确诊肝硬化1年,近2个月出现乏力、纳差,下列哪项最能表示有门脉高压征（分数：1.00）A.脾大B.肝大C.蜘蛛痣D.肝掌E.食管下段静脉曲张V解析：门脉高压症包括侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现,其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。其中侧支循环开放是门脉高压症的独特表现,是诊断门脉高压症的重要依据,而食管静脉曲张对门脉高压症具有确诊价值。.男,52岁,慢性肝病5年,出现全血细胞减少,最可能的原因是（分数：1.00）A.上消化道出血B.肝肾综合征C.营养吸收障碍D.脾功能亢进VE.自发性腹膜炎解析：脾功能亢进使得血液在经过脾脏时，血细胞过度遭到毁损，造成红细胞、白细胞和血小板计数等全血细胞减少，并伴随一系列的症状。31.男，45岁，肝炎后肝硬化5年，近日出现黄疸、血性腹水，最有意义的检查是（分数：1.00）A.蛋白电泳B.甲胎蛋白VC.血氨D.胆红素E.血红蛋白解析：患者肝炎后肝硬化病史，近日出现黄疸、血性腹水考虑肝癌可能性大，诊断最有意义的检查是甲胎蛋白。32.男，60岁，突然呕鲜血300ml,柏油便300ml来诊。查体：血压90/60mmHg,脉搏100次/min,血红蛋白90g/L,蜘蛛痣，肝肋下2cm,脾肋下3cm,其治疗首选（分数：1.00）A.维生素K1B.6-氨基己酸C.奥美拉唑D.垂体后叶素VE.法莫替丁解析：结合患者症状及辅助检查考虑肝硬化门脉高压,治疗宜首选垂体后叶素。33.男，44岁，腹胀、乏力3年，查体：脾肋下3cm,乳房增大，轻压痛，未及包块。乳房增大最可能的原因是（分数：1.00）A.甲状腺功能亢进B.乳腺癌C.肝硬化VD.垂体瘤E.淋巴管炎解析：肝硬化可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣,乳房增大,轻压痛等临床表现。34.女,50岁，肝硬化5年，近日出现少尿，每天350ml,查体:脾肋下3cm,移动性浊音阳性。血钠128mmol/L,血钾5mmol/L,尿素8mmol/L,24h尿钠115mmol。最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性肾小球肾炎并发肾衰竭B.急性。肾小球肾炎并发肾衰竭C.功能性肾衰竭VD.慢性肾盂。肾炎并发肾衰竭E.急性肾盂肾炎并发肾衰竭解析：患者肝硬化病史,今日出现少尿,结合查体及辅助检查考虑诊断为肝肾综合征,即肝硬变伴有功能性肾衰竭。35.男，42岁，右上腹痛伴发热3个月，查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm,质硬，脾肋下2cm,白细胞8X109/L,中性粒细胞6,ALT60U/L,AKP241U/L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性胆囊炎B.肝脓肿C.肝囊肿伴感染D.慢性活动性肝炎E.肝硬化合并肝癌V解析：肝硬化可有乏力、腹胀、腹痛、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣，等临床表现，结合辅助检查最可能的诊断为肝硬化合并肝癌。36.男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h,既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg,腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性阑尾炎穿孔B.胃穿孔C.肝癌结节破裂VD.慢性胆囊炎急性发作E.胆囊坏疽伴穿孔解析：患者既往肝硬化病史，无胃病史，右上腹痛3个月，疼痛突然加重，查体腹部膨隆，有压痛和反跳痛，血压偏低，最可能的诊断是肝癌结节破裂。37.男，54岁，肝硬化3年，体检发现肝右叶5cmX5cm占位，甲胎蛋白＞1000ng/ml。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝细胞肝癌VB.胆管细胞肝癌C.透明细胞肝癌D.梭形细胞肝癌E.纤维细胞肝癌解析：肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌，多种因素与其相关，如肝硬化、肝炎病毒和酒精。38.男，54岁，糖尿病6年，体检发现肝右叶5cmX5cm占位，甲胎蛋白阴性，B超示肝癌可能，腹部CT示肝脏炎性病变，MRI示肝脓肿可能。下一步有确诊意义的检查首选（分数：1.00）A.肝动脉造影B.肝穿刺活检VC.放射性核素扫描D.甲胎蛋白异质体E.腹腔镜解析：影像学及血清学检查怀疑肝癌时，对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可明确诊断。39.男，44岁，胃癌术后6个月，近期出现上腹痛、纳差，查体：肝肋下3cm,质硬，轻压痛，甲胎蛋白阴性，ALT60U/L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃癌复发B.原发性肝癌C.继发性肝癌VD.肠粘连E.肝脓肿解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等,查体可有压痛或触及肿块,结合患者既往胃癌术后病史,最可能的诊断是继发性肝癌。40.男,54岁,肝硬化5年,2天前出现呕血,经积极抢救后好转,今晨起后家属发现患者嗜睡、行为异常,有时双手发抖,其意识障碍的最可能原因是（分数：1.00）A.失血性休克B.失血性贫血C.肝性脑病VD.感染性休克E.脑梗死解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍,甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史,意识障碍的最可能原因是肝性脑病。41.男，56岁，肝硬化5年，近期腹水进行性增多，伴纳差、便秘，口服利尿药无效，今上午放腹水5000ml,下午出现昏睡，最可能的并发症是（分数：1.00）A.门脉高压征B.电解质紊乱C.肝肾综合征D.肝性脑病VE.原发性肝癌解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，最可能的并发症是肝性脑病。42.男，35岁，上腹痛2天，伴呕吐、腹胀，发病前有饮酒史，查血淀粉酶750U/L,血压80/50mmHg,脉搏120次/分钟，最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胃炎B.急性肝炎C.急性胰腺炎VD.急性心肌梗死E.急性胆囊炎解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。故本案最可能的诊断是急性胰腺炎。.女，54岁，胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶780U/L,以下最有价值的检查是（分数：1.00）A.腹部X线片B.心电图C.上消化道钡剂D.腹部CTVE.胃镜解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎，结合患者胆囊结石病史，应行腹部CT以明确诊断。.男，40岁，晚餐后5小时开始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。现已37小时。曾有胆结石史。体检：体温9℃,血压90/75mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，以上腹部显著伴肌紧张，移动性浊音阳性，血白细胞16X109/L,为确定诊断，最有价值的检查是（分数：1.00）A.血淀粉酶VB.尿淀粉酶C.腹部超声检查D.腹腔穿刺液查淀粉酶E.腹部X线检查解析：胆石症、胆道感染常可引起急性胰腺炎，急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块，淀粉酶明显升高。结合患者胆囊结石病史，检查血淀粉酶以明确诊断。45.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38〜39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U/L,血白细胞16X109/L,可能性最大的是（分数：1.00）A.病情迁延未愈B.并发胰腺脓肿VC.并发胰腺假性囊肿D.败血症E.合并急性胆囊炎解析：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿。重症胰腺炎起病2〜3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。故可能性最大的是急性胰腺炎并发胰腺脓肿。46.男，28岁，急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛，体检：体温9℃，中上腹可扪及一包块，边界不清，最可能的诊断是（分数：1.00）A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿VC.慢性胰腺炎D.急性胰腺炎复发E.胰腺癌解析：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿，常在病后3〜4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。故最可能的诊断是胰腺假性囊肿。47.男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞16X109/L,中性粒细胞89,血淀粉酶320U/L,血钙63mmol/L。最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.肠梗阻D.急性水肿型胰腺炎E.急性出血坏死型胰腺炎V解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。体征有全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失等。故最可能的诊断是急性出血坏死型胰腺炎。48.男，50岁，年终会餐后，次晨被发现死于床上，右侧腹部发现有大量瘀斑，最大死因可能是（分数：1.00）A.食物中毒B.酒精中毒C.脑血管意外D.急性出血坏死型胰腺炎VE.心肌梗死解析：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。症状有骤起上腹剧痛，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，甚至休克、死亡。故最大死因可能是急性出血坏死型胰腺炎。49.男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：体温9℃,脉搏120次/分钟，血压80/60mmHg,巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞15X109/L,中性粒细胞86,血淀粉酶1500U/L。下列哪项症状提示可能预后不良（分数：1.00）A.上腹刀割样疼痛B.频繁呕吐C.持续发热D.腹胀明显E.手足搐搦V解析：急性胰腺炎的临床表现有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、手足抽搐、休克等。50.男，40岁，反复上腹痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹平片示左上腹部钙化，可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性胆囊炎B.慢性胃炎C.慢性十二指肠球炎D.慢性胰腺炎VE.慢性肝炎解析：慢性胰腺炎主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻等，结合患者腹平片，考虑可能的诊断是慢性胰腺炎。51.男，60岁，反复上腹痛5年余，伴腹胀、暧气、乏力、腹泻，ERCP示胰管扭曲变形，局部狭窄。其治疗首选（分数：1.00）A.气滞胃痛冲剂B.多潘立酮（吗丁琳）C.消炎利胆片D.胃蛋白酶E.胰酶V解析：结合患者症状及辅助检查考虑慢性胰腺炎，治疗宜首选胰酶。52.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦10kg。查体：慢性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，库瓦济埃（Courvoisier）征阳性。最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性胆囊炎B.胰头癌VC.原发性肝癌D.胆石症E.胃癌解析：胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。根据患者症状及Courvoisier征阳性，最可能的诊断是胰头癌。53.男，45岁，反复右上腹痛1年，背部反射，3次消化道出血史，查胃镜2次，胃和十二指肠球部未见溃疡，基础胃酸分泌量9mmol/L,高峰胃酸分泌量30mmol/L,最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性胃炎B.胃泌素瘤C.慢性胆囊炎D.胃癌E.十二指肠球后溃疡V解析：十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查容易漏诊。故最可能的诊断是十二指肠球后溃疡。54.男，30岁，间歇性上腹痛2年，伴暧气、纳差，受凉后加重，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml，暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解。最可能的出血原因是（分数：1.00）A.慢性胃炎B.消化性溃疡VC.急性胃黏膜病变D.食管静脉曲张E.胃癌解析：患者间歇性上腹痛，伴暧气、纳差，近2d疼痛加剧，突然呕血500ml,暗红色，解黑粪200ml，出血后腹痛缓解考虑消化性溃疡出血。55.男，22岁，晕车剧烈呕吐，下车后突然呕血50ml,鲜红色，无腹痛、发热，既往健康。查体:血压90/60mmHg。神志清，轻度贫血貌，肝脾肋下未及。最可能的诊断是（分数：1.00）A.贲门黏膜撕裂VB.消化性溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.食管静脉曲张E.胃癌解析：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。先有干呕或呕吐，随后呕血。大多数病人仅表现为无痛性出血。严重时可引起休克和死亡。56.男，20岁，解柏油样便2天，今晨突然晕倒，既往健康。查体：血压70/50mmHg,脉搏126次/分钟。首选的急救措施是（分数：1.00）A.急诊胃镜下止血口服去甲肾上腺素口服凝血酶D.静滴抑酸药E.补充血容量V解析：当上消化道出血超过50毫升时，可出现柏油样便。结合患者昏倒，血压下降，考虑低血容量性休克，首选地急救措施是补充血容量。57.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。根据患者的临床表现，最不可能的诊断是（分数：1.00）A.反流性食管炎B.心绞痛C.感染性心内膜炎VD.慢性胸膜炎E.慢性气管炎解析：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，多数患者心脏听诊可闻及心脏杂音。患者心肺听诊无异常。故最不可能的诊断是感染性心内膜炎。58.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。患者胃镜确诊为反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是（分数：1.00）A.合并咽炎B.合并肺炎C.合并胸膜炎D.食管炎刺激纵隔E.反流物刺激气管V解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。59.男，45岁，受凉后胸痛1个月，伴烧心、咳嗽，体检：心肺听诊无异常，腹软，无压痛和反跳痛。其治疗方法首选（分数：1.00）A.饮食治疗B.体育锻炼C.药物治疗VD.内镜治疗E.手术治疗解析：反流性食管炎可引起反酸、烧心，反流物刺激气管会引发咳嗽。治疗宜首选药物治疗。.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg,体检无异常。最不可能的诊断是（分数：1.00）A.重度反流性食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管平滑肌瘤E.食管憩室,解析：食管憩室是食管壁局限性离心外突,主要症状为吞咽困难和食物返流,是常见的食管良性疾病之一。食管憩室引起的吞咽困难不会进行性加重,体重也不会出现下降。.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg,体检无异常。确诊的首选检查是（分数：1.00）A.胸部CTB.胸部MRIC.胸部超声D.内镜检查JE.上消化道钡剂解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断,内镜检查是消化道溃疡、癌变鉴别诊断的首选检查。62.男性，55岁，进行性吞咽困难2个月，体重下降5kg,体检无异常。其治疗方法首选（分数：1.00）A.手术JB.放疗。化疗D.内镜下扩张E.内镜下支架置入解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降符合食管癌的诊断,治疗宜首选手术治疗。63.男性,55岁,反复上腹部胀痛2年,壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎JC.慢性糜烂性胃炎D.慢性十二指肠球炎E.慢性胰腺炎解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适,甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏,消瘦,纳差,贫血等症状。64.男性,55岁,反复上腹部胀痛2年,壁细胞抗体阳性。炎症部位主要在（分数：1.00）A.胃底8.胃体JC.胃角。胃窦E.幽门解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体,多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。65.男性,55岁,反复上腹部胀痛2年,壁细胞抗体阳性。判断炎症活动的客观依据是（分数：1.00）A.胃黏膜出血点B.胃黏膜中性粒细胞增多VC.胃黏膜淋巴细胞增多D.胃黏膜肠上皮化生E.胃黏膜纤维组织增生解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，其炎症活动的客观依据是胃黏膜中性粒细胞增多。66.男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的病因是（分数：1.00）A.幽门螺杆菌感染B.饮酒C.药物D.自身免疫VE.应激状态解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。67.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃黏膜脱垂B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.急性糜烂出血性胃炎VE.胃癌解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血（或）黑粪。68.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。确诊需要检查的项目首选（分数：1.00）A.血清胃泌素测定B.急诊胃镜检查VC.上消化道钡剂D.B型超声检查E.胃液分析解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血（或）黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24〜48小时内行急诊内镜检查。.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。检查最佳时机应选择在发病后（分数：1.00）A.12〜24hB.24〜48hVC.48〜72hD.3〜5dE.5〜7d解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血（或）黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24〜48小时内行急诊内镜检查。.男，25岁。服吲哚美辛数片后出现腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物100ml。既往健康。病变部位最可能在（分数：1.00）A.胃底B.胃体C.胃角口.胃窦ME.幽门解析：急性糜烂出血性胃炎常由药物、应激、乙醇等病因引起，临床症状多为腹痛，呕血（或）黑粪。急性糜烂性出血性胃炎应行内镜检查，特别是发病24―48小时内行急诊内镜检查。病变部位多在胃窦部。71.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg,心率92为行，腹软，肝睥未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃癌出血B.食管静脉曲张破裂出血C.十二指肠溃疡并发出血MD.胃溃疡并发出血E.胃泌素瘤并发出血解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝睥未触及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是十二指肠溃疡并发出血。72.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg,心率92次/min,腹软，肝睥未触及，肠鸣音活跃。检查方法首选（分数：1.00）A.上消化道钡剂8.胃镜检查MC.腹部CTD.粪便隐血试验E.B型超声检查解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝睥未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，检查方法宜首选胃镜检查。.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg,心率92次为行，腹软，肝睥未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选（分数：1.00）A.奥美拉唑MB.硫糖铝C.生长抑素D.米索前列醇E.枸橼酸铋钾解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝睥未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗。.男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑粪来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg,心率92次/min,腹软，肝睥未触及，肠鸣音活跃。按上述药物治疗1个疗程应为（分数：1.00）A.L2周周MC「6周D.6—8周E.1—2个月解析：上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。患者既往无胃病及肝病史，查体面色苍白，血压偏低，心率偏快，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝睥未触及，肠鸣音活跃，考虑诊断为十二指肠溃疡并发出血，药物治疗宜首选奥美拉唑抑酸治疗，1个疗程为2—4周。.男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。下列哪种情况有恶变可能（分数：1.00）A.合并十二指肠球部溃疡B.多发性胃溃疡C.合并出血D.溃疡位于胃大弯E.溃疡直径大于2.5cmV解析：胃溃疡溃疡直径大于2.5cm易恶变。.男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。最可能的病因是（分数：1.00）A.药物B.饮酒C.幽门螺杆菌感染VD.自身免疫E.应激状态解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染。.男，42岁，腹痛1个月，上消化道钡剂提示胃溃疡。病因治疗最佳方案是（分数：1.00）A.奥美拉唑B.奥美拉唑+硫糖铝C.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑VD.奥美拉唑+硫糖铝+甲硝唑E.奥美拉唑+头孢曲松+甲硝唑解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，针对病因治疗最佳方案是奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三联疗法。78.男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。体检时最可能发现的体征是（分数：1.00）A.左锁骨上淋巴结肿大B.左上腹包块C.腹部有胃型、蠕动波及振水音VD.腹肌紧张E.肠鸣音消失解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。79.男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。为明确诊断，采取的正确措施是（分数：1.00）A.腹部B超B.腹部CTC.消化道钡剂D.胃镜检查E.胃肠减压后胃镜检查V解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。为明确诊断，采取的正确措施是胃肠减压后胃镜检查。80.男，26岁，反复上腹痛伴反酸10年，近半个月出现呕吐隔夜食物。其呕吐物的性状最可能为（分数：1.00）A.黄绿色液体B.血性液体C.带粪臭味D.咖啡色样液体E.发酵酸性宿食V解析：幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音，呕吐发酵酸性宿食，上腹痛。81.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。治疗失败最可能的原因是（分数：1.00）A.溃疡癌变VB.复合性溃疡C.非消化性溃疡D.药物疗程不足E.药物选择错误解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变。82.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。下列哪项不是特殊溃疡（分数：1.00）A.复合性溃疡B.幽门管溃疡C.胃角溃疡VD.巨大溃疡E.球后溃疡解析：胃角溃疡是指发生在胃角部的溃疡，不属于特殊溃疡。83.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。为进一步确诊，最合适的补充措施是（分数：1.00）A.奥美拉唑再治疗4周后复查B.奥美拉唑+硫糖铝再治疗4周后复查C.胃液分析D.胃镜检查取活检查病理VE.立即手术治疗解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，应警惕溃疡癌变，为明确诊断，应行胃镜检查取活检查病理。84.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。下列哪项提示为恶性溃疡（分数：1.00）A.溃疡形状规则，一般较小B.底部平坦，有黄白苔C.周围皱襞规则D.边缘呈结节状隆起VE.胃壁僵硬，蠕动快解析：恶性溃疡形态多不规则，一般较大，溃疡底部不平，呈颗粒状，边缘呈结节状隆起，周围皱襞不规则，胃壁僵硬，蠕动消失。85.男，48岁，上腹痛3个月。胃镜：胃溃疡。给予奥美拉唑治疗6周，症状缓解，复查胃镜溃疡未愈合。为防止复发，正确的措施是（分数：1.00）A.根除幽门螺杆菌治疗VB.奥美拉唑维持治疗C.法莫替丁维持治疗D.手术治疗E.胃黏膜保护剂治疗解析：胃溃疡最常见的病因为幽门螺杆菌感染，为防止复发，正确的措施是根除幽门螺杆菌治疗。86.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌VD.胃息肉E.消化不良解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。87.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。最有诊断价值的检查是（分数：1.00）A.血清癌胚抗原B.胃液分析C.胃镜VD.腹部B超E.腹部CT解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变，为明确诊断，最有诊断价值的检查是胃镜检查。88.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。下列哪项是检查时病变最可能的部位，应重点观察（分数：1.00）A.贲门B.胃底C.胃体D.胃窦VE.幽门解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，胃窦幽门区最多，胃底贲门区次之，胃体部略少，故在行胃镜检查时应重点观察胃窦部。89.男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。确诊后首选的治疗方法是（分数：1.00）A.营养支持治疗B.药物治疗C.介入治疗D.内镜下治疗E.手术治疗V解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。行胃镜检查确诊后首选的治疗方法是手术治疗。90.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。对于胃癌，肠化和异型增生属于（分数：1.00）A.癌前状态B.癌前疾病C.癌前病变VD.交界性病变E.特殊类型癌解析：胃癌是一个缓慢过程，为慢性浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生（不典型增生）一胃癌，肠化和异型增生属于癌前病变。.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。判断胃癌是否早期的最佳手段是（分数：1.00）A.上消化道钡剂B.胃镜C.腹部CTD.超声胃镜VE.放大胃镜解析：超声胃镜是判断胃癌是否早期的最佳手段。.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。确诊为早期胃癌后，最可靠的治疗手段是（分数：1.00）A.化疗B.放疗C.内镜下治疗D.手术治疗VE.免疫治疗解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。确诊早期胃癌后，最可靠的治疗手段是手术治疗。.男，52岁，体检胃镜提示胃溃疡，病理提示有肠化和异型增生，奥美拉唑治疗1个月后，复查胃镜提示胃癌。病理提示癌侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，其胃癌分期为（分数：1.00）A.早期VB.中期C.晚期D.进展期E.终末期解析：胃癌术后病理提示癌肿侵犯黏膜层和黏膜下层，周围淋巴结4枚转移，见于胃癌早期。.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cmX4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的诊断是（分数：1.00）A.结肠癌B.克罗恩病C.肠淋巴瘤D.阑周脓肿E.肠结核V解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。95.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cmX4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。为明确诊断，最有诊断意义的检查是（分数：1.00）A.血常规B.钡剂X线造影C.结肠镜VD.腹部B超E.诊断性腹腔穿刺解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。为明确诊断，最有诊断意义的检查是结肠镜。96.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cmX4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最可能的病变部位是（分数：1.00）A.阑尾B.回盲部VC.升结肠D.空肠E.降结肠解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。97.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cmX4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。首选的治疗手段是（分数：1.00）A.化学药物治疗VB.放射治疗C.免疫治疗D.手术治疗E.介入治疗解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。其首选的治疗手段是化学药物治疗。.女，25岁，低热、便秘腹泻交替，查体：右下腹4cmX4cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。如不及时治疗，最可能的并发症是（分数：1.00）A.肠穿孔B.肠出血C.肠梗阻VD.肠瘘E.腹腔脓肿解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。如不及时治疗，宜并发肠梗阻。.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如行腹腔穿刺，可能抽出的腹水性状为（分数：1.00）A.黄绿色液体VB.咖啡色液体C.胆汁样液体D.血性液体E.脓性液体解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。100.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如腹水检验：比重018,蛋白35g/L。白细胞7X109/L,淋巴70。最可能的诊断是（分数：1.00）A.原发性腹膜炎B.结核性腹膜炎VC.腹膜间皮瘤D.卵巢囊肿E.肝硬化解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。101.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。进一步检查最有确诊意义的是（分数：1.00）A.结肠镜B.腹水细菌培养C.腹部CTD.妇科检查E.腹膜活检V解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。为进一步确诊，最有意义的检查示腹膜活检。102.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。如病情进一步进展，最不可能的并发症是（分数：1.00）A.肠穿孔B.肠出血VC.肠梗阻D.肠瘘E.腹腔脓肿解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。如病情进一步进展，可能并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿等。103.女，23岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀、消瘦4个月。查体：腹部膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。首选的治疗方法是（分数：1.00）A.介入治疗B.放射治疗C.免疫治疗D.手术治疗E.化学药物治疗V解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，腹水性状为黄绿色液体，体检时移动性浊音阳性。其治疗宜首选化学药物治疗。104.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3〜4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎VC.肠结核D.结肠癌E.克罗恩病解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。105.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3〜4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。首选的检查方法是（分数：1.00）A.大便细菌培养B.钡剂灌肠检查C.结肠镜检查VD.B超腹部E.腹部CT解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。为明确诊断宜首选结肠镜检查。106.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3〜4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。入院后第2天患者腹痛加重。体检：体温2℃，心率110次/分钟，腹部膨隆，全腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的情况是（分数：1.00）A.并发肠梗阻B.并发肠穿孔C.并发中毒性巨结肠VD.并发败血症E.并发消化道出血解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。107.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3〜4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。出现中毒性巨结肠并发症时，不宜行下列哪项检查（分数：1.00）A.腹部X线片B.粪便细菌培养C.腹部B超D.腹部CTE.钡灌肠检查V解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。当并发中毒性巨结肠时，不宜行钡灌肠检查。108.男，34岁，反复腹泻、腹痛伴里急后重半年，脓血便，每天3〜4次，在当地按“痢疾”治疗无明显效果。查体：贫血貌，腹软，左下腹轻压痛。首选的治疗药物是（分数：1.00）A.甲硝唑B.氧氟沙星C.柳氮磺吡啶VD.硫唑嘌呤E.利福平解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。首选的治疗药物是柳氮磺吡啶。109.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。为进一步确诊，首选的检查是（分数：1.00）A.腹部X线片B.结肠镜检查VC.消化道钡剂D.大便细菌培养E.腹部CT解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现，为明确诊断宜首选结肠镜检查。110.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。如果确诊溃疡性结肠炎。最有诊断意义的病理改变是（分数：1.00）A.中性粒细胞浸润B.淋巴细胞浸润C.上皮样肉芽肿D.杯状细胞减少E.隐窝脓肿V解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现，隐窝脓肿是最有诊断意义的病理改变。.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。上述病理改变如果来源于肠黏膜，最可能活检的部位是（分数：1.00）A.直肠、乙状结肠VB.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部解析：溃疡性结肠炎取活检时宜选取直肠、乙状结肠。.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。最有诊断价值的大便性状是（分数：1.00）A.稀水样便B.柏油样便C.果酱样便D.黏液脓血便VE.血便解析：溃疡性结肠炎最有诊断价值的大便性状是黏液脓血便。113.男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示“慢性结肠炎”。首选的治疗药物是（分数：1.00）A.甲硝唑B.硫唑嘌呤C.泼尼松D.柳氮磺吡啶VE.氧氟沙星解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。首选的治疗药物是柳氮磺吡啶。114.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的诊断是（分数：1.00）A.溃疡性结肠炎B.慢性阑尾炎C.细菌性痢疾D.肠结核E.克罗恩病V解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。115.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。为明确诊断，首选的检查是（分数：1.00）A.腹部x线片B.大便细菌培养C.结肠镜检查VD.钡剂灌肠造影E.腹部CT解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。为明确诊断，应首选结肠镜检查。116.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能的病变部位是（分数：1.00）A.阑尾B.末端回肠与邻近结肠VC.直肠、乙状结肠D.空肠E.降结肠解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。117.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。首选的治疗药物是（分数：1.00）A.甲硝唑B.氧氟沙星C.利福平D.硫唑嘌呤E.柳氮磺吡啶V解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。其治疗药物宜首选柳氮磺吡啶。.女，34岁。反复腹痛、腹泻1年。体检发现肛瘘、口腔溃疡。最可能出现的并发症是（分数：1.00）A.肠梗阻VB.肠穿孔C.中毒性巨结肠D.结肠癌E.消化道出血解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。如不及时治疗，最易并发肠梗阻。.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。为进一步确诊，首选的检查是（分数：1.00）A.腹部X线片B.结肠镜检查VC.消化道钡剂D.大便细菌培养E.腹部CT解析：克罗恩病的明确诊断，应首选结肠镜检查。120.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果确诊克罗恩病。最有诊断意义的病理改变是（分数：1.00）A.纤维组织增生B.黏膜炎症波及肌层C.淋巴组织增生D.非干酪样肉芽肿VE.淋巴管扩张解析：克罗恩病的病理改变多为非干酪样肉芽肿。121.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。上述病理改变如果来源于肠黏膜，最可能活检的部位是（分数：1.00）A.阑尾B.直肠、乙状结肠C.降结肠D.空肠E.末端回肠与邻近结肠V解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见。122.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果行结肠镜检查，最有诊断价值的改变是（分数：1.00）A.肠腔狭窄B.裂隙状溃疡和铺路石样黏膜VC.结肠多发性息肉D.结肠黏膜重度糜烂E.结肠多发性溃疡解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。该病行结肠镜检查时，裂隙状溃疡和铺路石样黏膜最具诊断意义。123.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。如果患者对复方新诺明过敏，治疗时下列哪种药物不能使用（分数：1.00）A.甲硝唑B.柳氮磺吡啶VC.羟氨苄青霉素D.诺氟沙星E.克拉霉素解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠与邻近结肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。其治疗药物宜首选柳氮磺吡啶。124.男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。最可能的诊断是（分数：1.00）A.小肠淋巴瘤B.阑尾类癌C.结肠癌VD.肠结核E.克罗恩病解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体右中腹部可触及肿块。125.男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体腹部可扪及肿块。为明确诊断，首选的检查是（分数：1.00）A.腹部X线片B.大便隐血试验C.结肠镜检查VD.钡剂灌肠造影E.腹部CT解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块。为明确诊断宜首选结肠镜检查。126.男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。最可能的病变部位是（分数：1.00）A.右半结肠VB.左半结肠C.回肠D.空肠E.阑尾解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块，结合患者查体示右中腹部可扪及肿块，考虑病变部位是右半结肠。.男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。首选的治疗方法是（分数：1.00）A.介入治疗B.放射治疗C.内镜治疗D.手术治疗VE.化学药物治疗解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块，治疗宜首选手术治疗。.男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。下列哪种并发症出现可能性最小（分数：1.00）A.肠出血B.肠穿孔C.不完全性肠梗阻D.完全性肠梗阻E.消化吸收不良综合征V解析：消化吸收不良综合征是指各种原因引起的小肠消化，吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养缺乏的临床综合征群。结肠癌属于大肠病变，很少累及小肠。.男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性活动性肝炎B.肝炎肝硬化VC.原发性肝癌D.胰腺癌E.布加综合征解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性。130.男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。为明确诊断，首选的检查是（分数：1.00）A.乙肝两对半B.肝功能C.上消化道钡剂D.胃镜E.腹部B超V解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性。为明确诊断宜首选腹部B超。131.男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如行诊断性腹腔穿刺，抽出的腹水性状最可能是（分数：1.00）A.以中性粒细胞为主的渗出液B.以淋巴细胞为主的渗出液C.漏出液VD.以红细胞为主的血性液体E.介于漏出液和渗出液之间解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣等临床表现，有腹水时查体移动性浊音阳性，其腹水性质多为漏出液。132.男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如果合并结核性腹膜炎，抽出的腹水性状最可能是（分数：1.00）A.以中性粒细胞为主的渗出液B.以淋巴细胞为主的渗出液VC.漏出液D.以红细胞为主的血性液体E.介于漏出液和渗出液之间解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现,有腹水时查体移动性浊音阳性,如果合并结核性腹膜炎,抽出的腹水性状最可能是以淋巴细胞为主的渗出液。133.男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如果合并自发性腹膜炎,抽出的腹水性状最可能是（分数：1.00）A.以中性粒细胞为主的渗出液VB.以淋巴细胞为主的渗出液C.漏出液D.以红细胞为主的血性液体E.介于漏出液和渗出液之间解析：肝炎肝硬化可有乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等临床表现,有腹水时查体移动性浊音阳性,如果合并自发性腹膜炎,抽出的腹水性状最可能是以中性粒细胞为主的渗出液。134.男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如果抽出的腹水为血性,最可能的诊断是（分数：1.00）A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌VC.腹膜问皮瘤D.系统性红斑狼疮E.布加综合征解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等,腹水性质多为血性,查体可有压痛或触及肿块。135.男，58岁，乙肝病史10余年，乏力、纳差、腹胀20d,查体：蜘蛛痣，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。腹水治疗首选方法是（分数：1.00）A.利尿药口服VB.腹腔穿刺放腹水C.腹水浓缩回输D.腹腔-颈静脉引流E.肝内门体分流术解析：肝癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、消瘦、黄疸、腹水等，腹水性质多为血性。治疗腹水宜首选利尿药口服。136.女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130Pg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。消化道出血的原因最可能是（分数：1.00）A.胃溃疡B.胃癌C.食管静脉曲张破裂VD.急性糜烂出血性胃炎E.十二指肠球部溃疡解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中,如患者突然出现休克者,临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。137.女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（分数：1.00）A.钡剂检查B.胃镜检查VC.腹部B超D.腹部CTE.腹腔镜检查解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血,往往是突然发作,血色新鲜涌吐而出,甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中,如患者突然出现休克者,临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。为明确诊断,需待病情稳定后行胃镜检查。138.女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。为预防再出血，出血停止后宜长期口服下列哪种药物（分数：1.00）A.奥美拉唑B.凝血酶C.西沙比利D.普萘洛尔VE.雷尼替丁解析：长期口服普萘洛尔能有效预防食管静脉曲张破裂出血。139.女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。如果再出血，首选治疗药物是（分数：1.00）A.奥美拉唑B.凝血酶C.巴曲酶（立止血）D.垂体后叶素VE.氨甲环酸解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。治疗肝硬化门脉高压，首选药物是垂体后叶素。140.女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。患者近1d出现的情况最可能的诊断是（分数：1.00）A.尿毒症B.肝性脑病VC.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管意外E.乙型脑炎解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍,伴幻听和言语不清,最可能诊断是肝性脑病。141.女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。患者近1d出现的情况最可能的致病原因是（分数：1.00）A.血压升高B.血糖升高C.血氨升高VD.尿素升高E.血脂升高解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍,伴幻听和言语不清,最可能的原因是血氨升高致肝性脑病。142.女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130Pg/dl,血糖6mmol/L,尿素氮2mmol/L。应该首先考虑的治疗方案是（分数：1.00）A.抗生素B.胰岛素C.降氨药物VD.镇静药E.血液透析解析：肝性脑病可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。结合患者既往肝硬化病史，1d前起出现睡眠障碍,伴幻听和言语不清,最可能的原因是血氨升高致肝性脑病,治疗方案宜首选降氨药物。.男，42岁，突然呕鲜血600m1,伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg（+）。出血最可能的原因是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.胃癌C.急性糜烂性胃炎D.白血病E.食管静脉曲张破裂出血V解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+),考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。.男，42岁，突然呕鲜血600m1，伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。查体最不可能出现的体征是(分数：1.00)A.肝掌B.蜘蛛痣C.腹壁静脉显露D.肝大，质软VE.腹水解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+),考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者肝脏质硬。.男，42岁，突然呕鲜血600ml,伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。为明确出血原因，宜行下列哪项检查(分数：1.00)A.钡剂检查B.胃镜检查VC.肝功能D.骨髓穿刺E.ECT检查解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+),考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。为明确诊断，宜行胃镜检查。.男，42岁，突然呕鲜血600m1,伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。血液学检查最可能升高的指标是(分数：1.00)A.血红蛋白B.白细胞C.血小板D.免疫球蛋白VE.清蛋白解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+),考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者常伴有机体免疫功能异常,表现为体液免疫功能增强,免疫球蛋白水平升高。.男，42岁，突然呕鲜血600m1,伴有柏油样便200ml，查体：脾大肋下2cm；实验室检查HBsAg(+)。出血最可能的部位是(分数：1.00)A.食管VB.胃底C.胃体D.胃窦E.十二指肠球部解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状，可伴有柏油便。患者HBsAg(+),考虑出血原因为门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。故出血最可能的部位是食管。.男，48岁，右上腹痛3个月，体重减轻5kg,查体：蜘蛛痣，肝肋下4cm,质硬，脾肋下2cm,白细胞8X109L,中性粒细胞百分数6%,AKP241U/L。最可能的诊断是(分数：1