肺结节病理诊断

引 一、良性孤立性结良性孤立性 非肿瘤结 真结节病其WegenerChurg-Strauss结核病诊断检测技术肺真肺真细支气管中心性肉良性肿瘤性结节：错构硬化性肺泡细胞瘤（硬化性血管瘤来源原始肺泡上孤立、外周VS多发一般为良性，LN转移二种细胞：表面立方上皮，分子学研究显示两型细胞具有同样的单克隆形式，表明都 胞TTF-P-TTF-P-肺硬化性肺泡细胞瘤免疫组化表抗多角形表面立方细TTF-000000中华病理学杂志2002,31(1):42-二、恶性结节病变的病理早期在肺癌中，是肺部小结节最常见的组织学opacity,GGO），大小在3cm以内的小结节通常 分类浸润前病变(Preinvasive型腺瘤性增生原位癌（AIS）生长方式为主且浸润灶≤0.5cm的小（≤3cm）AAH鉴别诊间质纤维增生；炎 K-ras或EGFR突变33%VS细支气管化多 灶鉴别：多中心VS肺内转他（消化道）更容易出–多中心发生–肺内转移：T3（同肺叶）（患侧肺不同肺叶Pathologistshaveahighdegreeofuncertaintyanddisagreementonstagingmultiplelungcarcinomas.Animprovedpathologicmethodisrequiredtodistinguishseparateprimarytumorsfromintrapulmonarymetastases.Untilthatisavailable,improvednomenclatureisneededtoconveytheintrinsicuncertaintyofthesituation.早期癌（原位癌或小微浸润癌）早期癌（原位癌或小微浸润癌）形态明显差异（不同组织学类型）神经内分泌肿瘤典型大细胞神经内分小细类癌不典型类癌（Atypical高分化神经内分泌肿瘤（G2 相多(>2-典型类癌5年/10年生存率（90％/不典型类癌大细胞神经内分泌NET组织形态相多(>10/2mm2，常细胞大，核浆比低免疫组化NET标记阳5年生存率：32%--(B)Synaptophysin；(C)TTF-1；(D)Ki-NET和 表达区 表达来看，小细 和大细胞EC相NEC（分化差）与NET（分化好）存在明显区AmJSurgPathol2012；36:173-和 EC是两类不同的肿 TC和AC伴有微小瘤和DIPNECH，但从不发生于和 炎性肌纤维母细胞肿瘤(“炎性瘤青少年常多为单发梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细多数病例切除后预后好，偶复发（不完老年患者要排除多形性癌肺转移性转移癌：最常见（尸检病例多发双侧vs孤立–癌（乳腺，结肠，胃，胰腺，肾， ，肝，甲状 癌 癌中3～7％证实为转移癌任何新发现的肺肿瘤均应评价其 还是转肺转移性灶确定免疫组织化学鉴别诊断很有帮鳞癌无法鉴别（分子检测肺转移性肿瘤的鉴别 （75%-100）TTF-1阳性表达，小细胞0％％（0-10％）非肺小细胞癌TTF-