放谢性皮炎课件

放谢性皮炎二、处理：1、撕底板及清冼时要轻巧2、减少刺激性物品3、损伤皮肤的保护：使用皮肤保护粉4、尽量减少换袋次数5、两件装的硬坏可能对放疗有影响，建议用件式造口袋一、评估的步骤“五步法”评估伤口：一视：伤口基底组织、渗液量及其性质、周围皮肤情况二嗅：伤口散发的气味三触：伤口周围有无疼痛、肿胀、硬块四量：伤口大小、深度、潜行、容量五摄：同一角度、同一距离摄取伤口照片二、拆除缝线，扩创伤口若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线或切开引流，排出积液、积脓。三、细菌培养+药敏需氧菌培养的适应症1、伤口出现红、肿、热、痛、化脓性渗出液、有异味或臭味，并有发热、白细胞数升高等感染的症状时。2、经过适当的伤口处理，在2~6周伤口仍无明显愈合征象时。厌氧菌培养的适应症1、出现深且有窦道型伤口，同时有伤口感染的症状2、出现潜行或凹陷型伤口，同时有伤口感染的症状3、没有出现伤口感染的症状，但伤口深且出现窦道，经过适当的处理也没有愈合的迹象。三、细菌培养+药敏伤口培养来样注意事项无菌NS清洗伤口，移除表面细菌、异味和脓液；不可用任何消毒液清洗不可在黑色痂皮或硬痂处取样，应取深部组织的渗液；采样绵签不可触及伤口周围皮肤；外口小或瘘管式伤口，取样时棉签应以旋转方式同一方向进出；外口大且平面式伤口，取样时以“之”字形按十点法进行采样；行厌氧菌培养时，必须深入伤口的窦道四、伤口清洗理想的清洁液：常用伤口清洗溶液无毒性NS/注射用水生理兼容安多福/碘伏不损害正常组织双氧水可除去污染物呋喃西林无痛容易取得，便宜 四、伤口清洗消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有细胞毒性作用。未能数据证实在清洗伤口时使用消毒剂可以有效减少细菌性的生物负荷。生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋喃西林等清洗伤口，但必须再予NS冲洗干净。 五、伤口清创清创的目的：移除脆弱、不健康的组织降低伤口床菌落数目利于伤口床血液循环的恢复阻断干扰伤口愈合的因素

清创的种类手术清创：去除坏死组织机械清创：高压冲冼、机械洗刷、湿至干净敷料吸附化学性清创：促进坏死组织血块和纤维组织溶解生物性清创：自溶性清创：半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度或湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织水化溶解外科清创坏死组织边界清晰或与基底粘连松散：剪除或刮匙搔刮：外科清创黑痂或干性坏死组织自溶清创目标：创造湿润环境，软化黑痂、坏死组织，利于手术清创选用敷料：水凝胶方法：NS清冼—方纱抹干—用刀片在焦痂上划V形痕迹—水泥胶—稍湿的NS方纱—透明薄膜更换时间：qd黑痂或干性坏死组织自溶清创伤口腐烂组织的清创目标：尽快清除腐烂组织选用敷料：藻酸盐类、亲水性纤维、美盐等方法：NS清冼—搔刮/剪除软化的坏死组织—NS清洗—方纱抹干—藻酸盐/Aquceal/美盐—泡沫类敷料或棉垫更换时间：视渗液多少决定qd/qod清创注意事项清创禁忌症:“干燥、稳定的缺血性伤口，或者不对干性坏疽伤口进行清创，直至肢端血流灌注有所改善。”“稳定焦痴的足跟（例如无水肿、红斑、无变化或引流）”“清洁、存活的组织。”清创注意事项风险评估操作者的要求提倡——自溶性清创+外科清创六、充分引流引流物的选择传统引流物：碘方纱、胶布、胶管新型敷料引流物：感染期：银离子敷料、美盐、优拓等肉芽生长但渗液多：条状藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料等外口狭小：爱银康、美盐、优拓等外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等六、充分引流感染控制——抗菌敷料银离子敷料 美盐—抑菌聚维酮碘溶液聚维碘酮碘软膏磺胺嘧啶银控制感染目标：控制伤口感染方法：细菌培养加药敏清洗伤口—3%H2O2（脓液多时）和生理盐水填充—银离子类敷料/美盐/含碘软膏外层—泡沫类敷料/棉垫禁止使用水胶体敷料更换时间：视渗液多少决定；脓液多；每天1次伤口脓液多可更换外层敷料感染伤口处理银离子抗菌的优点广谱抗菌作用迅速效率高毒性低无致敏反应无耐药性感染控制后应停用抗菌敷料不建议伤口局部作用抗生素抗菌敷料应用注意事项注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料不能用在良好生长的肉芽伤口上会有轻微伤口着色现象伤口温湿度平衡—

肉芽生长期（M）保持伤口恒定温湿度——利于伤口愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境敷料使用不当伤口太干伤口浸渍损害周围正常皮肤正确选择敷料非常重要伤口肉芽生长，渗液较多目标：有效控制渗液，防止肉芽水肿，刺激血管再生，促进肉芽生长。选择既能吸收较多渗液又能保持局部湿润的敷料。方法：NS清洗—方纱抹干—藻酸盐或Aquacel—泡沫类敷料或棉垫。更换时间：视渗液多少决定：Qd或qod八、二期缝全或拉合伤口选择时机：渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长方法：二期缝合拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）男：57岁，左肾盂切开取石术后14天，切口感染男：22岁，腹部外伤术后切口感染女：65岁，Dixon术后切口脂肪液化伤口肉芽生长，渗液少目标：保持伤口湿润，促进肉芽组织生长方法：NS清洗——方纱抹干凹陷伤口：水胶体糊剂—水胶体片或泡沫类敷料平面伤口：水胶体或泡沫类敷料肉芽生长，渗液少伤口边缘管理—E影响因素1：伤口干燥时—伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓—伤口边缘就会出现坏死组织和结痂—敷料的选择水胶体敷料水凝胶敷料E—伤口边缘影响因素2：渗出液过多—伤口边缘浸渍、发白—敷料的选择高级收性敷料及时更换敷料伤口周围皮肤使用保护剂E—伤口边缘影响因素3：肉芽过度增生—也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失调）肉芽过长的伤口处理目标：抑制过度生长的肉芽，促使上皮生长方法：剪除过长肉芽，高渗敷料：美盐、泡沫类敷料，95%硝酸银棒压力敷料停用水胶体或薄膜敷料更换时间：视渗液多少决定：5~7天更换一次肉芽过长的伤口处理肉芽过长的伤口处理伤口处理—TIME原则TIME

清除坏死组织T=Tissuemanagemet抗感染I=infectionorinflamationcontron吸收渗出液，促进肉芽生长M=Molsture促进上皮爬行E=Edge伤口感染的全身处理一般轻度伤口感染无须全身应用抗生素当伤口出现临床感染症状时，根据伤口细菌+药药敏结果应用抗菌素感染伤口处理感染伤口处理感染伤口处理感染伤口处理伤口感染的全身处理去除诱因及治疗相关疾病如改善局部血液循环，控制血糖，纠正低蛋白血症等。感染伤口的换药原则伤口有脓液或大量渗出液时，以畅通引流为主；伤口无脓液或少量分泌物时，以促进肉芽生长为主；伤口肉芽生长，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主。感染伤口的处理局部清洗彻底清创充分引流正确应用伤口敷料感染伤口的处理局部处理伤口评估去除易感染的诱因和治疗相关疾病全身应用抗生素建立最佳的伤口护理方案辅助治疗原发病处理伤口评估全身性/局部性确定护理需求选择合适产品健康教育女，69岁，乳腺癌破溃15月男，72岁，膀胱癌术后4年肠梗阻，横结肠造口术后尿漏、切口感染男，37岁，系统性血管炎，足背溃疡2月男，56岁，降结肠造口，术后切口感染伤口护理的一般原则上 伤口护理的过程不仅仅是简单的更换敷料1、了解患者对治疗