心脏起搏器植入指南

2002年ACC/AHA/NASPE

心脏起搏器植入指南

心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第1页!ACC/AHA适应证分类

I类:有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益和有效。

II类:起搏治疗是否给患者带来益处/有效的研究结果不一致/专家们的意见有分歧。IIa类:

证据/意见偏向有用/有效。IIb类:

证据/意见不能说明有用/有效。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第2页!ACC/AHA适应证分类III类:

根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，某些情况下甚至对患者有害。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第3页!SectionI-A:

成人获得性房室阻滞的起搏治疗心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第4页!

I类适应证:

获得性房室阻滞的起搏治疗d) 射频消融后e) 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞f) 神经肌源性疾病伴发的房室阻滞，无论是否有症状任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第5页!IIa类适应证:

获得性房室阻滞的起搏治疗无症状性二度I型房室阻滞，因其他原因电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平。一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第6页!III类适应证:

获得性房室阻滞的起搏治疗无症状的一度房室阻滞。无症状二度I型房室阻滞，发生于希氏束以上或不知道发生在内或下。房室阻滞预期可以恢复且不再复发(如药物中毒，莱姆疾病等)，或发生于无症状OSAS患者低氧时。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第7页!I类适应证:

慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗间歇性三度房室阻滞二度II型房室阻滞交替性双侧支阻滞心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第8页!IIb类适应证:

慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞可能随时加重。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第9页!SectionI-C:

与急性心肌梗死相关的房室阻滞的起搏治疗心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第10页!IIa类和IIb类适应证:

急性心肌梗死后的起搏治疗

IIa类:无

IIb类:房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第11页!SectionI-D:

窦房结功能不良的起搏治疗心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第12页!IIa类适应证:

窦房结功能不良的起搏治疗自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率<40bpm,虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关不明原因晕厥，电生理检查或激发试验证实存在窦房结功能不良。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第13页!III类适应证:

窦房结功能不良的起搏治疗无症状的患者，包括长期应用药物所致的明显窦性心动过缓(HR<40bpm)窦房结功能不良患者有类似心动过缓的症状，但证实该症状与心动过缓无关窦房结功能不良患者使用非必须应用的药物治疗引起的症状性心动过缓心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第14页!I类：无IIa类: 可被起搏终止、反复发作的有症状SVT，但导管消融和/或药物治疗无效或产生不可耐受的副作用I类和IIa类适应证:

(自动检测和起搏终止心动过速)心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第15页!起搏使心动过速频率加快或转为颤动有快速逆传功能的旁路存在，无论旁路是否参与心动过速III类适应证:

起搏预防和终止心动过速

(自动检测和起搏终止心动过速)心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第16页!药物或消融治疗无效的房室折返或房室结折返的心动过速合并窦房结功能不良的、有症状的、药物难治的阵发性房颤IIb类适应证:

起搏预防和终止心动过速

(起搏预防心动过速)心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第17页!SectionI-F:

颈动脉过敏综合征及神经心脏性晕厥的起搏治疗心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第18页!IIa类适应证:

颈动脉窦过敏和神经心脏性晕厥的起搏治疗诱因不明的反复发作的晕厥，伴有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射症状明显的反复发作神经心脏性晕厥，记录或TTT时证实伴心动过缓心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第19页!SectionI-G:

儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第20页!I类适应证:

儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗

先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律，复杂室性早搏或心功能不全婴儿先天性三度房室阻滞，心室率<50-55bpm；或合并先天性心脏疾病，心室率<70bpm心动过缓依赖的持续性VT，伴或不伴长QT，起搏治疗被证明有效心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第21页!手术后一过性三度房室阻滞，恢复窦律后残留室内双束支阻滞先天性三度房室阻滞的婴儿和青少年患者，无症状，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常先天性心脏病伴窦性心动过缓，静息时HR<40bpm或有>3长间歇但患者无症状神经肌源性疾病伴发任何程度(包括一度)的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重IIb类适应证:

儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗

心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第22页!SectionI-H:

特殊情况的起搏治疗

肥厚梗阻性心脏病

特发性扩张性心肌病

心脏移植

心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第23页!无症状或经药物治疗可以控制虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据III类适应证:

肥厚梗阻性心肌病

心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第24页!IIb类:无III类：无症状有症状但药物治疗有效有症状缺血性心肌病，介入或手术治疗可望缓解病情III类和IIb类适应证:

特发性扩张型心肌病

心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第25页!慢性房性心动过速,预计不能恢复窦性房室阻滞需要房室同步VDDDDDDDDR

VVIVVIR需要频率应答需要心房起搏需要频率应答是否是否是否否是VVIVVIR房室阻滞的起搏器选择是否GregoratosG.etal.ACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.2002.A/clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdf需要频率应答否是心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第26页!LevelA为最有力的证据。结论源于包含大数量病例的多次随机临床试验。LevelB从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机研究分析得出的数据或登记观察的数据.LevelC专家共识是建议的主要来源.ACC/AHA临床证据分类心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第27页!

I类适应证:

获得性房室阻滞的起搏治疗任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴:房室阻滞伴可能由心动过缓所致的症状(包括心力衰竭)需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗导致症状性心动过缓清醒状态下虽无症状，但证实心室停搏>3.0s或逸搏心律<40bpm心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第28页!IIa类适应证:

获得性房室阻滞的起搏治疗任何部位的无症状三度房室阻滞，清醒时平均心室率>40bpm,尤其是合并心肌病或左心室功能不全无症状的二度II型房室阻滞，伴窄QRS波。倘若QRS为宽大畸形则属I类适应证。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第29页!IIb类适应证:

获得性房室阻滞的起搏治疗显著一度房室阻滞(>0.30sec.)合并左室功能不全或充血性心力衰竭症状的，缩短AV间期可能降低左心房充盈压而改善心力衰竭症状者。神经肌源性疾病伴发的任何程度房室阻滞，无论是否有症状（因为无法预测AV传导病变加重）。心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第30页!SectionI-B:

慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第31页!IIa类适应证:

慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除可能的其它原因，尤其是室性心动过速后。无临床症状，但电生理检查时偶然发现HV>100ms电生理检查时偶然发现心房起搏诱发希氏束以下非生理性阻滞心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第32页!III类适应证:

慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗分支阻滞不伴房室阻滞或无症状无症状的分支阻滞伴一度房室阻滞心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第33页!I类适应证:

急性心肌梗死后的起搏治疗持续希氏束系统二度房室阻滞伴双束支阻滞或希氏束系统内或以下三度房室阻滞房室结以下暂时性高度(二度-或三度)房室阻滞伴束支阻滞，如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查持续和有症状二度或三度房室阻滞心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第34页!III类适应证:

急性心肌梗死后的起搏治疗不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第35页!I类适应证:

窦房结功能不良的起搏治疗窦房结功能不全伴有症状性心动过缓,包括引起症状的频繁的窦性停搏部分患者的窦性心动过缓是由于必须进行某些治疗而又无其他可替代药物的结果有症状的变时功能不良心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第36页!IIb类适应证:

窦房结功能不良的起搏治疗清醒状态下心率长期<40

bpm,但症状轻微.心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第37页!SectionI-E:

起搏预防和终止心动过速心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第38页!可被起搏终止的反复发作SVT或房扑，起搏作为药物治疗或消融的替代IIb类适应证:

起搏预防和终止心动过速

(自动检测和起搏终止心动过速)心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第39页!I类:心动过缓依赖的持续性VT，不论是否伴长QT，起搏治疗证明有效IIa类:先天性长QT综合征高危患者I类和IIa类适应证:

起搏预防和终止心动过速

(起搏预防心动过速)心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第40页!无长QT综合征，有频发或复杂室性异位活动但不伴持续性VT由可逆原因引起的尖端扭转室速III类适应证:

起搏预防和终止心动过速

(起搏预防心动过速)心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第41页!I类适应证:

颈动脉窦过敏和神经心脏性晕厥的起搏治疗反复发作的颈动脉窦刺激导致的晕厥；在未用任何抑制窦房结或房室传导药物的前提下，轻微按压颈动脉导致>3s的心室停搏心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第42页!IIb类和III类适应证:

颈动脉窦过敏和神经心脏性晕厥的起搏治疗IIb类:无III类:颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反射，但无明显症状或仅有迷走刺激症状如头昏、眩晕反复发作晕厥、眩晕或头昏，但无颈动脉窦刺激引起的高敏心脏抑制反射场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第43页!I类适应证:

儿童、青少年、和先天性心脏病的起搏治疗二或三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量窦房结功能不良，表现为与年龄不相称的心动过缓及其症状心脏手术后二或三度房室阻滞，预计不能恢复，或已持续>7天心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第44页!慢-快综合征，需抗心律失常药长期治疗（除地高辛）先天性三度房室阻滞,1岁以上,平均心率<50bpm；或突然心室停搏，周长是基础心率2或3倍，或有与变时功能不良相关的症状长QT综合征合并2:1二度或三度房室阻滞.无症状窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息时心率<40

bpm或有>3s长间歇.先天性心脏病患者，血液动力学由于心动过缓和房室不同步而受损.IIa类适应证:

儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗

心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第45页!手术后暂时性房室阻滞，其传导已恢复无症状的手术后室内双束支阻滞，伴或不伴一度房室阻滞无症状的二度I型房室阻滞青少年无症状的窦性心动过缓，最长间歇<3sec，或最小HR>40bpmIII类适应证:

儿童,青少年,和先天性心脏的起搏治疗

心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第46页!

I类:窦房结功能不全或房室阻滞，如前述I类适应证的各种情况

IIa类:无

IIb类:

药物治疗困难伴有症状的肥厚性心肌病，在静息或应激情况下有明显流出道梗阻者I,IIa,和IIb类适应证:

肥厚梗阻性心肌病心脏起搏器植入指南共50页，您现在浏览的是第47页!

I类合并窦房结功能不全或房室阻滞的I类适应证情况见前述

IIa类:

药物难治的扩张型心肌病或缺血性心肌病，心功能NYHA分级III/IV，QRS时限(130msec),LVDD55