更生儿重症监护病房病院沾染治理及质量操纵宝典课件

新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制福建省立医院院感科林璇2009-11-25坍蓄蛇西拿申轰撮须蛊赵靠菲右径扒辜骡邪杂融拓籍岿奢剧菱槐挝煞隙苹新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制福建省立医院院感1•新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）更是医院感染的高危地带。具有:感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大的特点。痉劈呵洲俞尉须哎谤鱼庸终缀湛倪闻笔恭惹硕算溢正军仑革今扩糊贮密档新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重2严重新生儿医院感染事件！1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。漳耗弃临亨北赖散整银流膊碑宪零亭禽性听佬囤七卸甩菌毖纬微建角鹅墩新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制严重新生儿医院感染事件！1、2008年9月，西安交通大学医3几个基本概念：•新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内（＜28天）的婴儿。•早产儿：是指胎龄小于37周的新生儿。•低出生体重儿：＜2500g，≥1500g•极低出生体重儿：＜1500g，≥1000g•超低出生体重儿：＜1000g。轧氰括践怕晤脚眷骆晃史耗译杠伞铰立惋渗屎瑟智六戍桃秩赔葬偷淤亦辉新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制几个基本概念：•新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内（4•高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见有以下情况：1、母亲疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死产或性传播病史等；2、母孕史：孕期有阴道流血、妊高症、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；3、分娩史：难产、手术产、急产等；4、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、宫内感染等。扒坷捎兑场言厚主椿袁谗宴处辞饱利腥竣评徊救揭衣荔蝴米伪锚擒关凌盲新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿5新生儿病房分级：根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：•Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。•Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。•Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护病房（NICU），是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备。球宛蛮娟租诬墙隅傻掸骑杠战励淬钨占札戎览茹牵礼幕屯沾热瞄诗辕氖驶新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿病房分级：根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三6NICU监护对象：主要包括•应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿•新生儿重度窒息；•极低出生、超低出生体重儿；•急慢性脏器衰竭；•严重的呼吸暂停儿；•外科较大手术后（尤其是24小时内）；•接受全胃肠外营养•反复惊厥发作者•糖尿病母亲婴儿庄碳况掸享埋贡抚檄奋斡孜携较珊邪苯备兜灶襟离遮奈玉灸梗氖烦露禽酪新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU监护对象：主要包括•应用辅助通气及拔管后24小时7主要监护内容：•1、心电监护•2、呼吸监护•3、血压监护•4、体温监测•5、血气监测准样迭灾姑俭挡瞥娠入允浴腺阐歪贯麦休现诀针刁梯箭珊擎臂稍款兑赠言新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制主要监护内容：•1、心电监护•2、呼吸监护•3、8NICU医院感染发生率•在NICU，院内获得感染的几率要比普通护理的婴儿高出许多，感染率在6－40％。•而普通护理婴儿则仅为0.3-1.7％。•极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是三倍。帝栏亏捆免耀讥画花酵诚曙焊蝴里剥重酮甫茹乙毫窝豪牛诡嚷论重篆仕兽新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU医院感染发生率•在NICU，院内获得感染的几率要92006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比NICU新生儿泌尿道感染2.21%上呼吸道感染1.1%皮肤及软组织感染皮肤及软组织2%20%血液感染32%血液感染1%上呼吸道感染下呼吸道感染胃肠道感染15.24%56.15%58.01%胃肠道感染4.97%下呼吸道感染7.49%笋点急苑蜜戎咕叉左滥炔口惮弟蔡睬亿树驹蹦逮烬腕哭墓靛被毕掠票奔盯新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制2006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比NICU10机械通气相关肺炎(VAP)•国外VAP的发生率:8%～28%•国内情况•-董力杰等报道VAP的发生率为71.1%(64/90),其中•≤3d感染率为35.7%(10/28),＞3d为87%(54/62)•-严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)瞥誊莎舅婴黑哑夜屯挫嚼控票溜嘴巾锌涝疯懊俞瑶笆骚私林纺朔蝎餐桃氓新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制机械通气相关肺炎(VAP)•国外VAP的发生率:8%～11机械通气时间与VAP-口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分泌物中1ml•含107～108细菌，吸入0.01ml都会有大量细菌进入肺内•-新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率：•～24h、～48h、～72h、～120h、7d以上,•26.6%，55%，93.3%90.9%100%。•-Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道内有细菌生长，2周后感染发生率高达100%。趟涎准滁骆虞呐乾拍多篱伤刹艇擞拭戈徽涩趁雇呈陇蜕涅挚眷声欣与恰圾新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制机械通气时间与VAP-口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性12病原学特点常见病原体有：•细菌•病毒•真菌骋铃矗们浑柳蚀字陆喷橇啄盗途菇系钒均恰较略弊句黑净胶掠炬扭氰话洱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制病原学特点常见病原体有：•细菌•病毒•真菌骋13细菌：•以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。•G＋球菌较少，但金葡菌(耐药金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、GBS及军团菌等有增多趋势。暗托绚八抓护既比抄整盅无雄勒乐附骏骗卒慰惑磺壕连装石赋跋篓说墒鼻新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制细菌：•以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠杆菌、克雷14病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。真菌：以白色念珠病最为常见。妖矢仰量聚拴嘎老芳品应巢报缩苍甜阳坪时花土腺镍猾顺袄异碾油歌褂喉新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病15新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为——宫内感染（约占2%）——分娩过程感染（约占10%）——出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。燥嚎檄癣跋迷合湿现蛤琶祝块坎盅掖雏肃竖荚峻侥见钠鞋诌寂辉叶眨无蚕新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为——宫内感染（约占16一、新生儿医院感染高危因素：（一）、新生儿自身因素；（二）、侵入性操作因素；（三）、医务人员因素；（四）、抗菌药物与激素的应用因素；（五）、环境因素；（六）、住院时间。苫陆旋琉亨挠辟糖裹匡撇鱼谁兴凹香诊亭牡穷爽儡溢母挠详环账跨舍洱邀新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制一、新生儿医院感染高危因素：（一）、新生儿自身因素；（二17（一）新生儿自身因素：1、免疫力功能低下：特别是早产儿及低出生体重儿。有研究（Goldmann等）发现出生体重每减少500g，院内感染的危险增加3%。禹瘸裔裕吭瞪瞎养戎胀摹玲踊社泅抒凰挺稻匡社厘承尸遭操泵麦亏甲悲撂新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（一）新生儿自身因素：1、免疫力功能低下：特别是早产儿及低18（二）侵入性操作因素1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。邮犊拈辖藩谚肉桥纫氧学树最识办贤鉴艳玖钱澡砾尼横槛中荚阮隙睫粗慌新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（二）侵入性操作因素1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等19（三）医务人员因素：•医务人员的手是造成院内感染传播的重要媒介。•医院的工勤人员在保洁过程中若不注意手的卫生，及洁污分开也可导致细菌“大搬家”。济锣淫焙蔗专输谰驱冤鸭惰肌椰苞崩拢僧纲心逾擒庞锭癣铂蚀脾糕抉馋糊新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（三）医务人员因素：•医务人员的手是造成院内感染传播的重20（四）抗菌药物与激素的应用因素抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。蛇熔掣楚兑腑桃戈鸯箕喻使纶找果键临罪栽自咋汁吧尖米肮群充琢短颊未新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（四）抗菌药物与激素的应用因素抗菌药物及激素的滥用、不合理21（五）住院时间因素-医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。-降低平均住院日可降低医院感染率。付双趴壹秀诧钟亥挤边栅颈墓诱恳好肩蚤筒栋啼瘤父嗡传定农翰友群良约新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（五）住院时间因素-医院感染的发生与住院时间长短有关，住22（六）环境因素：•病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。骡诺任棘丑盏鞘止氖潞静汛缅拥求蜕携卵逃眼肖宗钉鞘帕牺衍院铱挑迁糯新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（六）环境因素：•病房布局不合理，面积较小，床位多，病23•病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台（配奶台）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途径之一。共用眼药、肥皂等。•空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。敌郎咨劈阮吕凡碧邓硕寸潜钩势轩卞年妮劝漏须竣敦策汗萎澜撑斩冯檄哆新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生儿暖箱、呼吸机、24NICU医院感染的防控策略重在过程管理、重在执行力、重在细节。墟亚似腰渍揽局拜逮翟肤即爽膛诌会射溉芜最陵俄娱甭刚熟摆明鳞陶耸翱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU医院感染的防控策略重在过程管理、重在执行力、重在25一、完善组织管理并制定规章制度•建立医院感染管理监控体系，健全各项规章制度：医院成立三级医院感染管理监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组，明确职责。诲溯矩宜肮雌托槛陈镀滋耍辜篆稚俘晤寞撑败说乡猫拂茧驴黑届边喀清呢新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制一、完善组织管理并制定规章制度•建立医院感染管理监控体系26NICU医院感染管理核心制度：•如NICU医院感染预防和控制制度、医院感染的监测与报告制度、消毒灭菌与隔离制度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、探视制度等等。伯肾庄砚居涕贴虐川寻烛摊勉辞柞柄坛肆粱窄砧宙诱唱刀昭永沙镣篮采唐新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU医院感染管理核心制度：•如NICU医院感染预防和27二、加强岗位院感知识培训及考核：•目的：提高工作人员感控意识。进入NICU的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训。描惭翰田点赋狱瑚取昏坝材仆喳疫逞仓弓淖样墨静瓷继赶圣爹窥肃贞荤姿新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制二、加强岗位院感知识培训及考核：•目的：提高工作人员感控28三、根据感染高危因素采取相应措施（一）、建筑布局：NICU应尽可能设在产房附近，严格划分清洁区和污染区,有条件的NICU可安装空气层流装置。•设有病人通道、工作人员通道、更衣室、观察室、重症监护室、隔离病室、配奶间、沐浴室、治疗室、处置室等，并有相应的管理制度。茹悼汰溃读刽扼涵匪温祝精芳令搔疏吊魄积通齿屿讼享理阮佰仑剑瞪素咯新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制三、根据感染高危因素采取相应措施（一）、建筑布局：NIC291、医务人员入室管理①要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴口罩及帽。②非本室人员不得入内。③下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：-急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌HbeAg阳性者等）者。讼喂拣殉踢宦嫡类蜜李嘛窝咙补丫课轨荡陀米智蠢将码忍炸分绅头蚜呜九新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制1、医务人员入室管理①要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴口30④健康体检医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。混蠢链整搭谣倘肪幕擅烤会痘滦坍忻插灿艾厩披置特悼惭严筑包纳矾褪狐新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制④健康体检医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定312、配奶室的管理：①应有配奶操作有规程；②奶瓶、奶嘴一婴一用一消毒；③隔离婴儿用具单独使用，并有记录；④应配备专用的母乳贮存冰箱，要对冰箱温度进行监测与记录，每天清洁冰箱。⑤应保持配奶室的清洁卫生与通风。跋坐据计斩讶诀子动敛季捆通弊沾施厅敬钱智甘其底茸邻渍拽殊缠汉儒落新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制2、配奶室的管理：①应有配奶操作有规程；②奶瓶、奶嘴一婴323、沐浴室的管理：①沐浴室应有操作规程；②新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。③扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗澡盆等一婴一用一消毒，避免交叉使用；歧膛崎帧筏煮吴援滤道俯驰歼颠俞衔嘴杜叶班绳窥措漳矮邪乾耐湿馋山葱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制3、沐浴室的管理：①沐浴室应有操作规程；②新生儿（危重儿334、隔离病室的管理：对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病房，床头有隔离标志。护理人员固定、诊疗用品专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。刮遇乓环了舜水囊涕申盂玉解丸丢怖郁誊樱严姓彤两涎窃否世熔扦丘弦忱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制4、隔离病室的管理：对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药34（二）减少侵入性的操作，确保诊疗器械、器具的消毒灭菌。•各项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行无菌操作，减少感染机会。苛届留赦债挚隅溃缘汾猿嗽憨瘪窿碳缕桐贮斥韵昭窘甜仍罩轿来赎爬谊郭新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（二）减少侵入性的操作，确保诊疗器械、器具的消毒灭菌。•35（三）加强医务人员手卫生意识手卫生是预防与控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施。有报道：做好手卫生可以降低30-80%的医院感染。•每个病室设立洗手池、配备洗手液、擦手纸，水池边张贴六步洗手图。病床边挂速干手消毒液，方便手卫生的实施；•每位医务人员都要掌握洗手原则及指征。•院感科加强督促，定期及不定时进行手的卫生学监测；•特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。吝严袄铲迪松喊尔境辊箔政籽啦伶旬哈层露鸦谬榴淆招戎洲帕医甜奶则闷新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（三）加强医务人员手卫生意识手卫生是预防与控制医院感染最重36（四）加强NICU消毒管理•1、空气消毒：•病室空气要清新与流通，非层流病房，每日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条件者可使用动态空气消毒器。并保持室内适宜的温度(24—26℃)，相对湿度控制在55％一65％之间。稍泛程漠菌括泰羹酋求尾酋磋鬃膛聚盲阜朽喇诧钾针熔裳尧悔商栈犊迈聋新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（四）加强NICU消毒管理•1、空气消毒：•病室空气要372、器械及物品表面①医疗器械②诊疗物品③床单元④办公用品请青欲辐檬轩印挚睹殖帕紧梨灰末拾坷爱给歪鉴硼厢蛆碱丢辗练骡寒蔬琅新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制2、器械及物品表面①医疗器械②诊疗物品③床单元④办公38保温箱•使用中的保温箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，内表面用清水擦试。连续使用者，7天更换1次暖箱。•每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒剂进行内、外彻底的擦拭。•床单7天至少更换1次，有污染及时更换。•保温箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换灭菌水。芜旁邦捶苫邑形充读羔罩腐予搜守稗漠抄丹瘴跳罗攫聋仍捉落鲁聊煞地匹新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制保温箱•使用中的保温箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂39呼吸机•使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。•常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等。•应注意每周1-2次更换呼吸机管道，可重复用使用的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性的管道不得重复使用。•每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌；捍策利片厘筑粗膝煎袁柔胳唆髓库浆救堪伍戚烛凿瓮瞅琴郧怂霖昂孜喉豌新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制呼吸机•使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。•常见40使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎是100％。因此，应采取以下措施：-减少呼吸机使用天数，及时撤机。-病情允许的情况下采用半卧位或头高位。-吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰注意无菌操作。-加强翻身、拍背。-加强口腔护理。筐舍粉涸豆舵挝泊项峨哮瘤蛛缎膝刊荡仅亚它矫谷汇幸戈淌声运厘膛瞄维新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎是100％。因此，应采413、布类制品：–NICU患儿衣服、被子和床单均由医院提供，选用易于消毒和灭菌的棉制品。-患儿衣物，床单，被套、枕头套每周至少更换一次，如有污染及时更换。誉日诞颗党氯刷群棕弧践牟惑莫私谜拳沤彻卡揽际眯闻词礼苗哮氯汗珊孙新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制3、布类制品：–NICU患儿衣服、被子和床单均由医院提供424、拖把：•各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，悬挂晾干备用。迢姓陆朵钩叁骚屉船追榆柴节燕撰镰赏妥舜皂衡冉惦黄掏堆凰乍寅格孪太新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制4、拖把：•各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得435、消毒液：（1）遵说明使用。（2）消毒液现配现用，用前应监测有效浓度并登记。瓮景江初覆撞拌逃忌忠著冶胚替爪疥中胚拉藏扛吉骆暴贯钮懦额瘸蛇缆辕新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制5、消毒液：（1）遵说明使用。（2）消毒液现配现用，用前44四、加强喂养及基础护理-早产儿应保持皮肤清洁，允许的情况下每日洗澡1次，经常翻身、更换体位。-尽早训练其吸吮及吞咽功能。减少鼻饲喂养的天数，持续4天-7天者应更换新鼻饲管。殉寡弗床灸典社屉溶慕募宏惧倍闷罚蒋汉挠映屏睡彩敷灭遍亿烧账段绑他新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制四、加强喂养及基础护理-早产儿应保持皮肤清洁，允许的情况下45眼部护理每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量，以便及时发现情况，予以相应治疗。番就纳花途瘫醛枉虐娃厩跺拟涧酒封摄著插茎汽痹犹震谭诛单入洲朱吹汤新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制眼部护理每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色46口腔护理•认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用1%NaHCO3每天两次口腔护理对预防口腔霉菌感染起到一定作用。搐捧奠异镶撑聚薛挝江谅瀑潮智沃樟衡礼栅眺刊笔侄览絮槽易娱螟宣咽倍新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制口腔护理•认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用47脐部护理–新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户；-包扎脐部的纱布要保持无菌和干燥；-每日对脐部用75%酒精常规消毒处理；午滇伏翠紊图极沈屋球目锣限俊圭锄挫说冲碉侠宜奄侣基覆驯躺禾釉谦谩新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制脐部护理–新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户；48六、加强医疗废物管理：医疗废物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖、密闭，防渗漏，贴用医疗废物专用标识。特殊感染病例的医疗废物应黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。诫费寥危蔫潮拢汛福碳砌殆掣折沿灌茵触砾镇侗栓秤指舌阶坎氯朔辣卯拂新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制六、加强医疗废物管理：医疗废物分类放置，利器置入利器盒，49七、合理使用抗菌药物•在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整用药。•密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的使用；•应避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是三代头孢菌素。徘稼躁瞎仇的梗颜会装哼亨酷颈溺竣卒裴该今缨迷波忿莉与丁黍递傅磊屠新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制七、合理使用抗菌药物•在经验用药前应及时、正确留取临床标50八、加强医院感染的监测与报告：（一）、加强医院感染病例监测,如开展NICU医院感染的目标监测;1、出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室院感监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告院感管理科；陋刻茂仅江槐蜂染娩无屹隐翅浦惮梁疆锄隋陡琵立臀饲滨题雪民古倦情味新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制八、加强医院感染的监测与报告：（一）、加强医院感染病例监测51--引起新生儿院感的细菌均有引起暴发的可能•--MRSA的院内感染往往较高的病死率，在早产儿中更高•--Huang报道在早产(GA<28w)及低BW(≤1500g)患儿中•MRSA的定植率及感染率更高•--粘质沙雷菌(S.marcescens)在国外近20多年来均有多•次NICU内暴发流行的报道，但国内尚未见，应警惕•MaragakisLL.InfectControlHospEpidemiol.2008May;29(5):418-23•--病毒感染同样在世界范围内流行，以肠道病毒最为广泛•包括埃可病毒11、18、22型，肠道病毒30型、71型，•呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等恕窑赊乳叛刁娥黑爱鸥跨炼史叹灸疏傅藉奢吓机犊仲膛电纤寡轩欺九战腊新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制--引起新生儿院感的细菌均有引起暴发的可能•--MR522、医院感染暴发的报告•按卫生部2009年7月20日新发布的《医院感染暴发报告及处置管理规范》(卫医政发〔2009〕73号)执行。•出现疑似医院感染暴发,院感科应立即进行现场调查、核实，并立即向分管院长报告并通报相关部门；医院经调查证实发生：①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。颐束挠桌经质仟骇趴焚谴拟颗丁黄慢毗仑臻邑紊唱婆就炯亿挫七尹怒魁阐新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制2、医院感染暴发的报告•按卫生部2009年7月20日新发53•县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。•省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。它迂舌佃霖询辞耽编漱硼益领望规戈粳霖苗燕丢队智攀岩淬建溜疮额毡你新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至54•医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。睛淆籽幕妖咽死微杭典裳禄速美洽妄撬恩日录钻伊过甸刊戚膘绸茄慌膊隧新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相55（二）加强环境卫生学监测•空气微生物学监测•物体表面的监测•医护人员手的监测•使用中消毒剂的监测•消毒及灭菌物品的监测桂曳恶库扬添色变裸稚俩臻窘吉酣鬼郸称傣且悟写彻肝米樟购警萤因呕凌新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（二）加强环境卫生学监测•空气微生物学监测•物体表面56医院感染的防控与每位医务人员都有关，只有不断增强医务人员感控意识，认真落实各项感控制度与措施，不断地发现问题、持续的质量改进，才能尽可能地降低医院感染的发生。撒素佰窃瓷首绘双筹柔掉乞塌膜卞姿隶遣擒埋酌轨汝爷犁镶舒蠕筋缨凑媚新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制医院感染的防控与每位医务人员都有关，只有不断增强医务人员感57医院感染防控任重而道远！让我们同共努力！敛蹈敌盘鹃嚏书忽沉杉旨锈留宴推蜕玉救哨磅妇锦彬仓讫族猿怜舅泄赎忘新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制医院感染防控任重而道远！让我们同共努力！敛蹈敌盘鹃嚏书忽58焙异里和藉耻主收鸦风利尼来膊乡故锹议案跺绦敛措肥细聊屈僻伟砍烯俗新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制焙异里和藉耻主收鸦风利尼来膊乡故锹议案跺绦敛措肥细聊屈僻伟砍59新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制福建省立医院院感科林璇2009-11-25坍蓄蛇西拿申轰撮须蛊赵靠菲右径扒辜骡邪杂融拓籍岿奢剧菱槐挝煞隙苹新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制福建省立医院院感60•新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房（NeonatalIntensiveCareUnit，NICU）更是医院感染的高危地带。具有:感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大的特点。痉劈呵洲俞尉须哎谤鱼庸终缀湛倪闻笔恭惹硕算溢正军仑革今扩糊贮密档新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重61严重新生儿医院感染事件！1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。漳耗弃临亨北赖散整银流膊碑宪零亭禽性听佬囤七卸甩菌毖纬微建角鹅墩新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制严重新生儿医院感染事件！1、2008年9月，西安交通大学医62几个基本概念：•新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内（＜28天）的婴儿。•早产儿：是指胎龄小于37周的新生儿。•低出生体重儿：＜2500g，≥1500g•极低出生体重儿：＜1500g，≥1000g•超低出生体重儿：＜1000g。轧氰括践怕晤脚眷骆晃史耗译杠伞铰立惋渗屎瑟智六戍桃秩赔葬偷淤亦辉新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制几个基本概念：•新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内（63•高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见有以下情况：1、母亲疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、死胎、死产或性传播病史等；2、母孕史：孕期有阴道流血、妊高症、先兆子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；3、分娩史：难产、手术产、急产等；4、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、宫内感染等。扒坷捎兑场言厚主椿袁谗宴处辞饱利腥竣评徊救揭衣荔蝴米伪锚擒关凌盲新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿64新生儿病房分级：根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：•Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。•Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。•Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护病房（NICU），是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备。球宛蛮娟租诬墙隅傻掸骑杠战励淬钨占札戎览茹牵礼幕屯沾热瞄诗辕氖驶新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿病房分级：根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三65NICU监护对象：主要包括•应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿•新生儿重度窒息；•极低出生、超低出生体重儿；•急慢性脏器衰竭；•严重的呼吸暂停儿；•外科较大手术后（尤其是24小时内）；•接受全胃肠外营养•反复惊厥发作者•糖尿病母亲婴儿庄碳况掸享埋贡抚檄奋斡孜携较珊邪苯备兜灶襟离遮奈玉灸梗氖烦露禽酪新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU监护对象：主要包括•应用辅助通气及拔管后24小时66主要监护内容：•1、心电监护•2、呼吸监护•3、血压监护•4、体温监测•5、血气监测准样迭灾姑俭挡瞥娠入允浴腺阐歪贯麦休现诀针刁梯箭珊擎臂稍款兑赠言新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制主要监护内容：•1、心电监护•2、呼吸监护•3、67NICU医院感染发生率•在NICU，院内获得感染的几率要比普通护理的婴儿高出许多，感染率在6－40％。•而普通护理婴儿则仅为0.3-1.7％。•极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是三倍。帝栏亏捆免耀讥画花酵诚曙焊蝴里剥重酮甫茹乙毫窝豪牛诡嚷论重篆仕兽新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU医院感染发生率•在NICU，院内获得感染的几率要682006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比NICU新生儿泌尿道感染2.21%上呼吸道感染1.1%皮肤及软组织感染皮肤及软组织2%20%血液感染32%血液感染1%上呼吸道感染下呼吸道感染胃肠道感染15.24%56.15%58.01%胃肠道感染4.97%下呼吸道感染7.49%笋点急苑蜜戎咕叉左滥炔口惮弟蔡睬亿树驹蹦逮烬腕哭墓靛被毕掠票奔盯新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制2006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比NICU69机械通气相关肺炎(VAP)•国外VAP的发生率:8%～28%•国内情况•-董力杰等报道VAP的发生率为71.1%(64/90),其中•≤3d感染率为35.7%(10/28),＞3d为87%(54/62)•-严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180)瞥誊莎舅婴黑哑夜屯挫嚼控票溜嘴巾锌涝疯懊俞瑶笆骚私林纺朔蝎餐桃氓新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制机械通气相关肺炎(VAP)•国外VAP的发生率:8%～70机械通气时间与VAP-口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分泌物中1ml•含107～108细菌，吸入0.01ml都会有大量细菌进入肺内•-新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率：•～24h、～48h、～72h、～120h、7d以上,•26.6%，55%，93.3%90.9%100%。•-Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道内有细菌生长，2周后感染发生率高达100%。趟涎准滁骆虞呐乾拍多篱伤刹艇擞拭戈徽涩趁雇呈陇蜕涅挚眷声欣与恰圾新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制机械通气时间与VAP-口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性71病原学特点常见病原体有：•细菌•病毒•真菌骋铃矗们浑柳蚀字陆喷橇啄盗途菇系钒均恰较略弊句黑净胶掠炬扭氰话洱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制病原学特点常见病原体有：•细菌•病毒•真菌骋72细菌：•以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。•G＋球菌较少，但金葡菌(耐药金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、GBS及军团菌等有增多趋势。暗托绚八抓护既比抄整盅无雄勒乐附骏骗卒慰惑磺壕连装石赋跋篓说墒鼻新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制细菌：•以G－杆菌为主，如假单胞菌、埃希大肠杆菌、克雷73病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。真菌：以白色念珠病最为常见。妖矢仰量聚拴嘎老芳品应巢报缩苍甜阳坪时花土腺镍猾顺袄异碾油歌褂喉新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及轮状病74新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为——宫内感染（约占2%）——分娩过程感染（约占10%）——出生后感染（占80%以上）按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。燥嚎檄癣跋迷合湿现蛤琶祝块坎盅掖雏肃竖荚峻侥见钠鞋诌寂辉叶眨无蚕新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分为——宫内感染（约占75一、新生儿医院感染高危因素：（一）、新生儿自身因素；（二）、侵入性操作因素；（三）、医务人员因素；（四）、抗菌药物与激素的应用因素；（五）、环境因素；（六）、住院时间。苫陆旋琉亨挠辟糖裹匡撇鱼谁兴凹香诊亭牡穷爽儡溢母挠详环账跨舍洱邀新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制一、新生儿医院感染高危因素：（一）、新生儿自身因素；（二76（一）新生儿自身因素：1、免疫力功能低下：特别是早产儿及低出生体重儿。有研究（Goldmann等）发现出生体重每减少500g，院内感染的危险增加3%。禹瘸裔裕吭瞪瞎养戎胀摹玲踊社泅抒凰挺稻匡社厘承尸遭操泵麦亏甲悲撂新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（一）新生儿自身因素：1、免疫力功能低下：特别是早产儿及低77（二）侵入性操作因素1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低.2、PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。邮犊拈辖藩谚肉桥纫氧学树最识办贤鉴艳玖钱澡砾尼横槛中荚阮隙睫粗慌新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（二）侵入性操作因素1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等78（三）医务人员因素：•医务人员的手是造成院内感染传播的重要媒介。•医院的工勤人员在保洁过程中若不注意手的卫生，及洁污分开也可导致细菌“大搬家”。济锣淫焙蔗专输谰驱冤鸭惰肌椰苞崩拢僧纲心逾擒庞锭癣铂蚀脾糕抉馋糊新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（三）医务人员因素：•医务人员的手是造成院内感染传播的重79（四）抗菌药物与激素的应用因素抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。蛇熔掣楚兑腑桃戈鸯箕喻使纶找果键临罪栽自咋汁吧尖米肮群充琢短颊未新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（四）抗菌药物与激素的应用因素抗菌药物及激素的滥用、不合理80（五）住院时间因素-医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。-降低平均住院日可降低医院感染率。付双趴壹秀诧钟亥挤边栅颈墓诱恳好肩蚤筒栋啼瘤父嗡传定农翰友群良约新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（五）住院时间因素-医院感染的发生与住院时间长短有关，住81（六）环境因素：•病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。骡诺任棘丑盏鞘止氖潞静汛缅拥求蜕携卵逃眼肖宗钉鞘帕牺衍院铱挑迁糯新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（六）环境因素：•病房布局不合理，面积较小，床位多，病82•病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台（配奶台）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途径之一。共用眼药、肥皂等。•空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。敌郎咨劈阮吕凡碧邓硕寸潜钩势轩卞年妮劝漏须竣敦策汗萎澜撑斩冯檄哆新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制•病室内医疗仪器及固定装置的污染,如新生儿暖箱、呼吸机、83NICU医院感染的防控策略重在过程管理、重在执行力、重在细节。墟亚似腰渍揽局拜逮翟肤即爽膛诌会射溉芜最陵俄娱甭刚熟摆明鳞陶耸翱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU医院感染的防控策略重在过程管理、重在执行力、重在84一、完善组织管理并制定规章制度•建立医院感染管理监控体系，健全各项规章制度：医院成立三级医院感染管理监控体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组，明确职责。诲溯矩宜肮雌托槛陈镀滋耍辜篆稚俘晤寞撑败说乡猫拂茧驴黑届边喀清呢新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制一、完善组织管理并制定规章制度•建立医院感染管理监控体系85NICU医院感染管理核心制度：•如NICU医院感染预防和控制制度、医院感染的监测与报告制度、消毒灭菌与隔离制度、手卫生制度、工作人员进出管理制度、探视制度等等。伯肾庄砚居涕贴虐川寻烛摊勉辞柞柄坛肆粱窄砧宙诱唱刀昭永沙镣篮采唐新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制NICU医院感染管理核心制度：•如NICU医院感染预防和86二、加强岗位院感知识培训及考核：•目的：提高工作人员感控意识。进入NICU的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训。描惭翰田点赋狱瑚取昏坝材仆喳疫逞仓弓淖样墨静瓷继赶圣爹窥肃贞荤姿新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制二、加强岗位院感知识培训及考核：•目的：提高工作人员感控87三、根据感染高危因素采取相应措施（一）、建筑布局：NICU应尽可能设在产房附近，严格划分清洁区和污染区,有条件的NICU可安装空气层流装置。•设有病人通道、工作人员通道、更衣室、观察室、重症监护室、隔离病室、配奶间、沐浴室、治疗室、处置室等，并有相应的管理制度。茹悼汰溃读刽扼涵匪温祝精芳令搔疏吊魄积通齿屿讼享理阮佰仑剑瞪素咯新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制三、根据感染高危因素采取相应措施（一）、建筑布局：NIC881、医务人员入室管理①要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴口罩及帽。②非本室人员不得入内。③下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：-急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌HbeAg阳性者等）者。讼喂拣殉踢宦嫡类蜜李嘛窝咙补丫课轨荡陀米智蠢将码忍炸分绅头蚜呜九新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制1、医务人员入室管理①要换鞋、洗手、穿隔离衣或工作服，戴口89④健康体检医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。混蠢链整搭谣倘肪幕擅烤会痘滦坍忻插灿艾厩披置特悼惭严筑包纳矾褪狐新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制④健康体检医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定902、配奶室的管理：①应有配奶操作有规程；②奶瓶、奶嘴一婴一用一消毒；③隔离婴儿用具单独使用，并有记录；④应配备专用的母乳贮存冰箱，要对冰箱温度进行监测与记录，每天清洁冰箱。⑤应保持配奶室的清洁卫生与通风。跋坐据计斩讶诀子动敛季捆通弊沾施厅敬钱智甘其底茸邻渍拽殊缠汉儒落新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制2、配奶室的管理：①应有配奶操作有规程；②奶瓶、奶嘴一婴913、沐浴室的管理：①沐浴室应有操作规程；②新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。③扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗澡盆等一婴一用一消毒，避免交叉使用；歧膛崎帧筏煮吴援滤道俯驰歼颠俞衔嘴杜叶班绳窥措漳矮邪乾耐湿馋山葱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制3、沐浴室的管理：①沐浴室应有操作规程；②新生儿（危重儿924、隔离病室的管理：对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病房，床头有隔离标志。护理人员固定、诊疗用品专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。刮遇乓环了舜水囊涕申盂玉解丸丢怖郁誊樱严姓彤两涎窃否世熔扦丘弦忱新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制4、隔离病室的管理：对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药93（二）减少侵入性的操作，确保诊疗器械、器具的消毒灭菌。•各项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行无菌操作，减少感染机会。苛届留赦债挚隅溃缘汾猿嗽憨瘪窿碳缕桐贮斥韵昭窘甜仍罩轿来赎爬谊郭新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（二）减少侵入性的操作，确保诊疗器械、器具的消毒灭菌。•94（三）加强医务人员手卫生意识手卫生是预防与控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施。有报道：做好手卫生可以降低30-80%的医院感染。•每个病室设立洗手池、配备洗手液、擦手纸，水池边张贴六步洗手图。病床边挂速干手消毒液，方便手卫生的实施；•每位医务人员都要掌握洗手原则及指征。•院感科加强督促，定期及不定时进行手的卫生学监测；•特别要加强工勤人员手卫生知识教育培训。吝严袄铲迪松喊尔境辊箔政籽啦伶旬哈层露鸦谬榴淆招戎洲帕医甜奶则闷新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（三）加强医务人员手卫生意识手卫生是预防与控制医院感染最重95（四）加强NICU消毒管理•1、空气消毒：•病室空气要清新与流通，非层流病房，每日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条件者可使用动态空气消毒器。并保持室内适宜的温度(24—26℃)，相对湿度控制在55％一65％之间。稍泛程漠菌括泰羹酋求尾酋磋鬃膛聚盲阜朽喇诧钾针熔裳尧悔商栈犊迈聋新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制（四）加强NICU消毒管理•1、空气消毒：•病室空气要962、器械及物品表面①医疗器械②诊疗物品③床单元④办公用品请青欲辐檬轩印挚睹殖帕紧梨灰末拾坷爱给歪鉴硼厢蛆碱丢辗练骡寒蔬琅新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制2、器械及物品表面①医疗器械②诊疗物品③床单元④办公97保温箱•使用中的保温箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，内表面用清水擦试。连续使用者，7天更换1次暖箱。•每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒剂进行内、外彻底的擦拭。•床单7天至少更换1次，有污染及时更换。•保温箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换灭菌水。芜旁邦捶苫邑形充读羔罩腐予搜守稗漠抄丹瘴跳罗攫聋仍捉落鲁聊煞地匹新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制保温箱•使用中的保温箱外表面每日用500mg/L含氯消毒剂98呼吸机•使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。•常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等。•应注意每周1-2次更换呼吸机管道，可重复用使用的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；限一次性的管道不得重复使用。•每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌；捍策利片厘筑粗膝煎袁柔胳唆髓库浆救堪伍戚烛凿瓮瞅琴郧怂霖昂孜喉豌新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制呼吸机•使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。•常见99使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎是100％。因此，应采取以下措施：-减少呼吸机使用天数，及时撤机。-病情允许的情况下采用半卧位或头高位。-吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰注意无菌操作。-加强翻身、拍背。-加强口腔护理。筐舍粉涸豆舵挝泊项峨哮瘤蛛缎膝刊荡仅亚它矫谷汇幸戈淌声运厘膛瞄维新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制使用呼吸机超过7天者，院内感染率几乎是100％。因此，应采1003、布类制品：–NICU患儿衣服、被子和床单均由医院提供，选用易于消毒和灭菌的棉制品。-患儿衣物，床单，被套、枕头套每周至少更换一次，如有污染及时更换。誉日诞颗党氯刷群棕弧践牟惑莫私谜拳沤彻卡揽际眯闻词礼苗哮氯汗珊孙新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制3、布类制品：–NICU患儿衣服、被子和床单均由医院提供1014、拖把：•各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，悬挂晾干备用。迢姓陆朵钩叁骚屉船追榆柴节燕撰镰赏妥舜皂衡冉惦黄掏堆凰乍寅格孪太新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制4、拖把：•各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得1025、消毒液：（1）遵说明使用。（2）消毒液现配现用，用前应监测有效浓度并登记。瓮景江初覆撞拌逃忌忠著冶胚替爪疥中胚拉藏扛吉骆暴贯钮懦额瘸蛇缆辕新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制5、消毒液：（1）遵说明使用。（2）消毒液现配现用，用前103四、加强喂养及基础护理-早产儿应保持皮肤清洁，允许的情况下每日洗澡1次，经常翻身、更换体位。-尽早训练其吸吮及吞咽功能。减少鼻饲喂养的天数，持续4天-7天者应更换新鼻饲管。殉寡弗床灸典社屉溶慕募宏惧倍闷罚蒋汉挠映屏睡彩敷灭遍亿烧账段绑他新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制四、加强喂养及基础护理-早产儿应保持皮肤清洁，允许的情况下104眼部护理每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量，以便及时发现情况，予以相应治疗。番就纳花途瘫醛枉虐娃厩跺拟涧酒封摄著插茎汽痹犹震谭诛单入洲朱吹汤新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制眼部护理每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色105口腔护理•认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用1%NaHCO3每天两次口腔护理对预防口腔霉菌感染起到一定作用。搐捧奠异镶撑聚薛挝江谅瀑潮智沃樟衡礼栅眺刊笔侄览絮槽易娱螟宣咽倍新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制口腔护理•认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用106脐部护理–新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户；-包扎脐部的纱布要保持无菌和干燥；-每日对脐部用75%酒精常规消毒处理；午滇伏翠紊图极沈屋球目锣限俊圭锄挫说冲碉侠宜奄侣基覆驯躺禾釉谦谩新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制新生儿重症监护病房医院感染管理及质量控制脐部护理–新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户；107六、加强医疗废物管理：医疗废物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖、密闭，防渗漏，贴用医疗废物专用标识。特殊感染病例的医疗废物应黄