眼科学课件晶状体病

南昌大学第一临床医学院眼科教研室

THE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,NCU晶状体病DISORDERSOFLENS晶状体病1晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaquoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具2白内障CATARACT概述(Introduction)广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，但只有对视力有影响时，才有临床意义。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.白内障CATARACT概述(Introduction)3病因（Etiology)：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。病因（Etiology)：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、4白内障的分类

CLASSIFICATIONOFCATARACT1.按病因(accordingtoetiology)：分外伤性(injuried)、并发性(complicated)、代谢性(metabolic)、中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、发育性(develoing)和后发性(after-cataract)白内障。白内障的分类

CLASSIFICATIONOFCATAR52.按发病年龄（accordingtoageofoccurring):先天性（congenital）、婴儿性（infantile）、青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。3.按混浊部位（accordingtothesiteofopacity):皮质性（cortical）、核性（nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。2.按发病年龄（accordingtoageofo64.按混浊的程度(accordingtothedegreeofopacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、过熟期(hypermature)。5.按混浊形态(accordingtotheshapeofopacity)：点状(punctate)、冠状(coronary)、板层白内障(lamellar)。4.按混浊的程度(accordingtothedeg7年龄相关性白内障

（age-relatedcataract)是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。isthemostcommonone,oftenseenintheeldermorethan50yearsold.Withagingitsmorbidityrategoeshigher.Itisgraduallyappeareddegenerativechangeinthecourseoflensaging.Itspathologicmechanismisn’tunderstoodcompletelyyet,relatedwithultravioletray,withsystemicdiseasesuchasdiabetes,hypertension,arteriosclerosis,geneticfactoraswellaslensnourishmentandmetabolicconditionandsoon.年龄相关性白内障

（age-relatedcataract8临床表现（clinicalfindings)常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。临床表现（clinicalfindings)常双眼患病，但9症状（symptoms)主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。其视力障碍与晶体混浊的位置有关。自觉症状有以下3点：1.眼前出现固定不动的黑点；2.单眼多视，物像变形或出现重影；3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。症状（symptoms)10体征(signs)表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的晶体，白瞳症是最明显的体征，而在此之前受白内障种类及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。体征(signs)表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的111.皮质性白内障（corticalcataract):最为常见。按其发展过程分为4期。Itisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment;itisdividedinto4stages.(1)初期（incipientstage):晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶体中心，基底位于赤道部。1.皮质性白内障（corticalcataract):12Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.Thepupillaryareaisnotaffected,commonlywithoutblurredvision.Theearlyphenomenonisseparationoflensfibrouslaminalikefeather,sometimesvacuoleappears.Cuneiformopacityappearsatt13(2)未熟期（immaturestage)：又称膨胀期(intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucom.(2)未熟期（immaturestage)：又称膨胀期(14(3).成熟期（maturestage)：晶体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement,butthelightseekingandcolorsensationwereinnormal.(3).成熟期（maturestage)：晶体内水分和分解15(4).过熟期（hypermaturestage):如果成熟期持续时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动。称为Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。(4).过熟期（hypermaturestage):如果16Thematurestagecontinuedforoverlongtime,generallyforseveralyears,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis.Lensfibersdecomposedanddissolvedincream-whiteliquefaction,brown-yellowhardnuclearsankdown,theanteriorchamberinupperpartbecamedeep,calledMorgagniancataract.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.Lenscortexleakedoutoflenscapsulemayinduceglaucoma.Severevibrationmaymakelenscapsulerupture;lensmucleusdislocatedintothechamberorvitreousbodytoinduceglaucoma.Lensligamentwasoftenretrogradedegenerationthatwaseasytobringaboutlensdislocation.Thematurestagecontinuedfor172.核性白内障（nuclearcataract)较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部看清。由于屈光力增加，可发生近视。可发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已看不清。2.核性白内障（nuclearcataract)183.后囊下白内障（subcapsularcataract)后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。Itisamanifestationofcorticalcataract,mayhappenbeneaththeanteriororposteriorcapsule.Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctates,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrickcalleddisciformcataracttoo.Subcapsularcataractmaydevelopandformtotalcorticalcataract.3.后囊下白内障（subcapsularcataract19诊断（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。诊断（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊20治疗（TREATMENT）目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术治疗（TREATMENT）目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障21术前检查（pre-operationexamination)(1)全身检查（systemic~）：包括血压（bloodpressure)、血糖(bloodsugar)、心电图(electrocardiogram,ECG)、胸片(chestX-ray)、肝功(liverfunction)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。(2)眼部检查（ocular~):视力(visualacuity)、光定位（lightpreception)、眼压(IOP)、角膜内皮(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度数测算等。术前检查（pre-operationexamination22手术方法（operativemethod)(1)白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantationisthebestoperatingmethod.(2)白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。Intracapsularcataractextraction,thecomplicationssuchasvitreousprolapse,retinaldetachmentaremorethanECCE.手术方法（operativemethod)23(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision.(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较24白内障术后的视力矫正在某些情况下，未植入IOL或行囊内摘出术，或婴幼儿白内障摘出，术后应给予术眼光学矫正，这包括眼镜（glasses)或接触眼镜(contactlens).白内障术后的视力矫正25先天性白内障

（CONGENITALCATARACT)为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.先天性白内障

（CONGENITALCATARACT)为出26病因（ETIOLOGY）1.遗传（heredity):约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。2.外因性（exogenous):母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶体混浊。此时，晶体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯。Therearesomedamagestothelensinducedbymothervirusinfection,suchasrubella,measles,chickenpox,parotitisatfirst3monthsofpregnancy.病因（ETIOLOGY）273.药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全身应用糖皮质激素、磺胺类药物，或暴露于X线。4.母亲代谢异常：母亲怀孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足(hypothyroidism)、营养和维生素极度缺乏等。3.药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全28临床表现(Clinicalfindings)可为单眼或双眼。多数为静止性。少数出生后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度分类。比较常见的有：congenitalcataractcommonlyisbilateral,static;afewdevelopcontinuouslyafterbirth.Occasionallyitaffectsvisiontillchildhoodorjuvenile.Itmaybeclassifiedaccordingtothesiteandtheshapeoflensopacity,commonlyasfollows:临床表现(Clinicalfindings)291.前极性白内障（anteriorpolarcataract)：为晶体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形，大小不等，可伸入皮质内，或表面突入前房内，因此又称为锥形白内障，为前囊下上皮增生所致。多为双侧，静止不发展。2.后极性白内障（posteriorpolarcataract):因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为晶体后囊膜中央局限性混浊，边缘不齐，可呈盘状、核状等。多为双眼性，静止性，少数呈进行性，由于混浊位于眼屈光系统的结点附近，对视力影响往往显著。1.前极性白内障（anteriorpolarcatara303.冠状白内障（coronarycataract):与遗传有关。晶体皮质深层周边有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃形混浊，呈花冠状排列。晶体中央及周边部透明。为双眼性，静止性。很少影响视力。4.点状白内障（punctatecataract):晶体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在出生后或青少年期，静止性，一般不影响视力。3.冠状白内障（coronarycataract):与遗315.绕核性白内障（perinuclearcataract):是儿童期最常见的白内障。因晶体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状腺功能低下、低血钙及母体营养不良有关。为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶体核周围的层间，因此又称板层白内障（lamellarcataract)。为双眼性、静止性。视力可明显减退。Itiscalledlamellarorzonularcataracttoo,asacreamwhite,thinopaque,encirclingaroundthetransparentlensnucleus.Sometimesatoutsideofthelamellaropacity,thereareoneorsomelayersofopacitiessleevedandseparatedbyclearcortexamongthem.Atthemostexternallayer,thereareoftenarcuateopacitiescalled“rider”,visiondecreasedobviously,asoneofthemostcataractsinchildren.Mostofthemarebinocular,static,asautosomaldominantinheritance,withunclearetiology.Itmayhaverelationtohypo-parathyroidism,hypocalcemiaofthefetusandsubnutritionofmother.5.绕核性白内障（perinuclearcataract326.核性白内障（nuclearcataract):较常见的先天性白内障。通常为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，也有散发。胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透明。多为双眼性。7.全白内障（totalcataract):以常染色体显性遗传最为多见，少数为隐性遗传，极少数为性连锁隐性遗传。为晶体纤维在其发育的中、后期受损害所致。晶体全部或近于全部混浊，有时囊膜增厚、钙化、皮质浓缩。可在出生偶已经形成，或出生后逐渐发展，至1岁内全部混浊。多为双眼性，有明显视力障碍。6.核性白内障（nuclearcataract):较常338.膜性白内障（membranouscataract):先天性全白内障的晶体纤维在宫内发生退性性变时，白内障内容全部液化，逐渐吸收而形成膜性白内障。前后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶体纤维或上皮细胞，使模型白内障呈厚薄不均的混浊。可单眼或双眼，视力损害严重。9.其他：还有缝性白内障（suturalcataract),为常染色体显性遗传，晶体纤维前后缝出现各种形式的混浊，多为局限性，不发展，对视力影响不大；纺锤形白内障（fusiformcataract),为贯穿晶体前后轴，连接前后极的混浊；珊瑚状白内障（coralliform),较少见，多有家族史。8.膜性白内障（membranouscataract):34先天性白内障的治疗1.对视力影响不大的，如前极性、冠状和点状白内障，一般不需手术治疗，可定期观察。明显影响视力的完全白内障、绕核性白内障，可选择手术治疗。Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.先天性白内障的治疗1.对视力影响不大的，如前极性、冠状和点352.手术治疗愈早，获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术，但对因风疹病毒引起者不宜早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。3.无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。常用的方法有：眼镜矫正（correctionbyglasses)角膜接触镜（contactlens)IOL植入（intraocularlensimplantation)2.手术治疗愈早，获得良好视力的机会愈大。一般应尽早手术，36外伤性白内障

（traumaticcataract)眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.外伤性白内障

（traumaticcataract)眼球钝371.眼部钝伤所致白内障：挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶体前表面称Vossius环，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。当晶体受到钝力伤时，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向晶体缝合间和板层流动，形成放射状混浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在。受伤后囊膜完整性受到破坏，渗透性改变，可引起浅层混浊，形成板层白内障。严重损伤可致囊膜破裂，尤其是后囊膜，房水进入晶体内而致混浊。1.眼部钝伤所致白内障：挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱382.眼球穿通伤所致白内障：穿通伤时，可使晶体囊膜破裂，房水进入皮质，晶体很快混浊。如破口小而浅，破口可很快闭合，形成局限混浊。3.眼部爆炸伤所致白内障：爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶体损伤。爆炸物或崩起的杂物也可致穿通伤而引起白内障。4.电击伤所致白内障（electriccataract)：触电引起晶体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击伤前后囊及皮质均可混浊。多静止不发展，也可逐渐发展成完全白内障。2.眼球穿通伤所致白内障：穿通伤时，可使晶体囊膜破裂，房水39治疗（TREATMENT)影响视力不大的局限混浊，可随诊观察。明显混浊影响视力的，应行手术治疗。晶体破裂，皮质进入前房，可用糖皮质激素和降压药物，使病情控制后，手术摘出白内障，当皮质接触角膜内皮时，应考虑及早手术。白内障摘出后应尽量植入IOL。治疗（TREATMENT)40代谢性白内障

METABOLICATARACT因代谢障碍引起的晶体混浊称为代谢性白内障。1.糖尿病性白内障（diabeticcataract):为糖尿病的并发症，可分为二种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.代谢性白内障

METABOLICATARACT因代谢障碍引41临床表现(clinicalfindings)：糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，容易成熟。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下，病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶体可能在数天、数周或数月内全混浊。临床表现(clinicalfindings)：糖尿病患者的42治疗（treatment):应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障早期，严格控制血糖，晶体混浊可能会部分消退。当影响视力明显时，可在控制血糖下行白内障摘出术和IOL植入术，如有糖尿病性视网膜病变，宜在白内障手术前做视网膜光凝，手术后应继续治疗眼底病变。治疗（treatment):应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障432.半乳糖性白内障（galactosecataract)为常染色体隐性遗传。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚。组织内的半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇。醇的渗透性极强，在晶体内的半乳糖醇吸水后，晶体囊膜破裂，引起晶体混浊。2.半乳糖性白内障（galactosecataract)44诊断（DIAGNOSIS)：对先天性白内障患儿，应对尿中半乳糖进行筛选。如测定红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶的活性，可明确诊断半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶是否缺乏，应用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。治疗（TREATMENT）：给予无乳糖和半乳糖食品，可控制病情的发展或逆转白内障。诊断（DIAGNOSIS)：对先天性白内障患儿，应对尿中半乳453.手足搐搦性白内障（tetaniccataract):又称低钙性白内障，由血清过低引起。低钙患者常有手足搐搦，因此又称手足搐搦性白内障。多由先天性甲状旁腺功能不足，或由于甲状腺手术损伤甲状旁腺以及营养不良所致。低钙增加了晶体囊膜的渗透性，影响了晶体的代谢。3.手足搐搦性白内障（tetaniccataract):46临床表现：有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。双眼晶体皮质前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。诊断：有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷升高。治疗：给以足量的维生素D、钙剂，纠正低血钙，白内障明显时，可行手术治疗。临床表现：有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变。双眼晶体47并发性白内障

COMPLICATEDCATARACT是指眼内疾病引起晶体混浊。由于眼内炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。Itisinducedbyoculardiseasessuchasuveitis,retinitispigmentosa,retinaldetachment,glaucoma,highmyopia,etc.并发性白内障

COMPLICATEDCATARACT是指眼48临床表现：患者有原发病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由皮质混浊开始。由后段疾病引起者，则先于晶体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶体核心及周边发展。由青光眼引起者，多由前皮质和核开始混浊，由高度近视引起者多并发核性白内障。治疗：治疗原发病。已影响工作和生活，如青光眼定位准确，红绿色觉正常，可行白内障手术治疗。不同类型葡萄膜炎引起者，在控制炎症的同时，可考虑行手术治疗临床表现：患者有原发病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多49药物及中毒性白内障

DRUG-INDUCED&TOXICCATARACT长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物，或化学制剂可导致晶体混浊，称为药物及中毒性白内障。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。Useofsomedrugs,contactwithchemicalsforalongtimemayinducelensopacityindifferentdegree.药物及中毒性白内障

DRUG-I501.糖皮质激素性白内障(corticaosteroidcataract)：长期口服或滴用塘皮质激素。白内障的发生与用药量和时间有密切关系。初发时，后囊下可出现散在的、点状和浅棕色细条混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展。2.缩瞳剂所致的白内障(mioticcataract)：混浊位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔藓状，有彩色反光。一般不影响视力，停药后可逐渐消失。1.糖皮质激素性白内障(corticaosteroidc513.氯丙嗪所致的白内障(chlorpromazingcataract)：长期大量服用氯丙嗪后，可对晶体和角膜产生毒副作用。开始时，晶体表面有细点状混浊，瞳孔区色素沉着。以后细点混浊增多，前囊下出现排列成星状的大色素点，中央部密集，并向外放射。4.三硝基甲苯(TTT)所致白内障：是制造黄色炸药的主要原料。长期与其接触有发生白内障的危险。首先晶体周边出现密集的小点混浊，以后逐渐进展为尖端向着中央的楔形混浊，并连续成环形混浊，环与晶体赤道部有一透明区。以后中央部出现小的环形混浊，大小与瞳孔相当。3.氯丙嗪所致的白内障(chlorpromazingca52放射性白内障

RADIATIONCATARACT因放射线所致的晶体混浊，称为放射性白内障，也有人将其归为外伤性白内障。主要有以下类型：1.红外线所致白内障（infra-redcataract)多发生于玻璃厂和炼钢厂的工人，因熔化的高温玻璃和钢铁产生的短波红外线被吸收后，产生晶体混浊。放射性白内障

RADIATIONCATARACT因放射线所532.电离辐射性白内障（ionizingradiationcataract):电离辐射的射线包括中子、X线、γ线及高能的β线，照射晶体后会导致白内障。3.微波所致白内障（microwavecataract):微波来源于太阳射线、宇宙射线和电视、雷达、微波炉等。大剂量的微波可产生类似于红外线的热作用。晶体对微波敏感，因微波的剂量不同可产生对晶体不同的损害，类似红外线所致白内障。治疗：接触射线应戴保护眼镜，白内障明显者可手术治疗。2.电离辐射性白内障（ionizingradiation54后发性白内障

AFTER-CATARACT是指白内障囊外摘出术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶体后囊膜混浊（posteriorcapsularopacification,PCO)。AfteroperationofECCEorphaco-operation,posteriorcapsuleorresidualcortexgotopacity.后发性白内障

AFTER-CATARACT是指白内障囊外摘出55病因：术后晶体上皮细胞增生。临床表现：白内障囊外摘出术后PCO的发生率可高达50%。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elsching珠样小体。影响视力的程度与后囊混浊的程度有关。治疗：可用Nd:YAG激光将瞳孔区的后囊膜切开。如囊膜过厚，也可行手术切开。病因：术后晶体上皮细胞增生。56白内障手术与人工晶体植入（超声乳化手术录象）白内障手术与人工晶体植入57晶体异位和脱位

DISLOCATIONOFLENS正常情况下晶状体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可引起悬挂力减弱，导致晶体异位或半脱位，如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。thelensissuspendedontheciliarybodytomaintainadefinitesitubyapparatussuspensoriuslentis.Itspositionalabnormalityhastwocauses:ruptureofsuspensoryligamentinducedbyinjuryandcongenitalaplasiaorweaknessandlaxationoftheligament,bothcaninducelensdislocationorsubdislocation.晶体异位和脱位

DISLOCATIONOFLENS正常情58晶体异位和脱位的分类若出生后晶体不在正常位置上，可称为晶体异位；若出生后因先天因素、外伤或病变使晶体位置改变，可统称为晶体脱位或半脱位。但在先天性晶体位置异常的情况下，有时很难分清何时发生晶体位置改变，因此，晶体脱位或异位并无严格的分界，常常通用。晶体异位和脱位的分类若出生后晶体不在正常位置上，可称为晶体异59先天性晶体异位或脱位多由一部分悬韧带薄弱，牵引晶体的力量不对称，使晶体朝发育较弱的悬韧带相反方向移位。1.单纯性晶体异位：有明显的遗传倾向，为规则的或不规则的常染色体显性遗传，常为双眼对称性。2.伴有晶体形态和眼部异常：常见的有小球形晶体、晶体缺损，无虹膜等。先天性晶体异位或脱位多由一部分悬韧带薄弱，牵引晶体的力量不对603.伴有先天性的晶体异位或脱位综合症1.Marfan综合征：2.同型光氨酸尿症：3.Marchesani综合症：3.伴有先天性的晶体异位或脱位综合症61外伤性晶体脱位常伴有继发性白内障形成；脱位的晶体可脱入前房或玻璃体腔，如伴有眼球破裂，晶体可脱至球结膜下。

自发性晶体脱位由眼内病变引起悬韧带机械性伸长，或由于炎症分解与变性所致。外伤性晶体脱位常伴有继发性白内障形成；脱位的晶体可脱入前房或62晶体脱位的临床表现晶体的不全脱位移位的晶体仍在瞳孔区，虹膜后面的玻璃体腔内。晶体不全脱位产生的症状取决于晶体脱位的程度。移位的晶体如仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛，晶体弯曲度增加引起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、垂直性或斜视性倾斜，可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重性散光。更常见的不全脱位是晶体纵向移位，可出现单眼复试。晶体脱位的临床表现晶体的不全脱位63晶体全脱位异位的晶体离开瞳孔区，晶体可移位或产生：1.瞳孔嵌顿；2.晶体脱入前房；3.晶体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉如玻璃体内；4.晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间；5晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。晶体全脱位异位的晶体离开瞳孔区，晶体可移位或产生：64晶体全脱位比晶体半脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，常发生在外伤后晶体轴旋转90度，晶体的赤道位于瞳孔区甚至晶体180度转位，晶体前表面对向晶体。晶体完全离开瞳孔区后，视力为无晶体眼视力，前房变深，虹膜震颤，脱位的晶体在早期随着体位的改变常可移动。晶体全脱位比晶体半脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，65晶体脱位的并发症1.葡萄膜炎：是晶体脱位常见的并发症。2.继发性青光眼：晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可产生瞳孔阻止性青光眼。晶体溶解可产生溶解性青光眼。3.视网膜脱离：是严重的并发症，尤其在合并先天性异常的眼中，如Marfan症。4.角膜混浊。晶体脱位的并发症1.葡萄膜炎：是晶体脱位常见的并发症。66晶体脱位的治疗根据晶体脱位的程度进行治疗：1.晶体全脱位：脱入前房内或嵌于瞳孔区者应立即手术摘出。脱入玻璃体内，如无症状可观察，如发生炎症，需将晶体手术摘出。2.晶体半脱位：如晶体透明，无症状和并发症时，可不必手术。可试用眼镜矫正视力，如有发生全脱位的可能，或眼镜不能矫正视力者，可考虑手术治疗。晶体脱位的治疗根据晶体脱位的程度进行治疗：67南昌大学第一临床医学院眼科教研室

THE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,NCU晶状体病DISORDERSOFLENS晶状体病68晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaquoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.晶状体（lens)为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具69白内障CATARACT概述(Introduction)广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，但只有对视力有影响时，才有临床意义。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.白内障CATARACT概述(Introduction)70病因（Etiology)：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。病因（Etiology)：许多因素，如老化、遗传、代谢异常、71白内障的分类

CLASSIFICATIONOFCATARACT1.按病因(accordingtoetiology)：分外伤性(injuried)、并发性(complicated)、代谢性(metabolic)、中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、发育性(develoing)和后发性(after-cataract)白内障。白内障的分类

CLASSIFICATIONOFCATAR722.按发病年龄（accordingtoageofoccurring):先天性（congenital）、婴儿性（infantile）、青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。3.按混浊部位（accordingtothesiteofopacity):皮质性（cortical）、核性（nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。2.按发病年龄（accordingtoageofo734.按混浊的程度(accordingtothedegreeofopacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、过熟期(hypermature)。5.按混浊形态(accordingtotheshapeofopacity)：点状(punctate)、冠状(coronary)、板层白内障(lamellar)。4.按混浊的程度(accordingtothedeg74年龄相关性白内障

（age-relatedcataract)是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。isthemostcommonone,oftenseenintheeldermorethan50yearsold.Withagingitsmorbidityrategoeshigher.Itisgraduallyappeareddegenerativechangeinthecourseoflensaging.Itspathologicmechanismisn’tunderstoodcompletelyyet,relatedwithultravioletray,withsystemicdiseasesuchasdiabetes,hypertension,arteriosclerosis,geneticfactoraswellaslensnourishmentandmetabolicconditionandsoon.年龄相关性白内障

（age-relatedcataract75临床表现（clinicalfindings)常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。临床表现（clinicalfindings)常双眼患病，但76症状（symptoms)主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。其视力障碍与晶体混浊的位置有关。自觉症状有以下3点：1.眼前出现固定不动的黑点；2.单眼多视，物像变形或出现重影；3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。症状（symptoms)77体征(signs)表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的晶体，白瞳症是最明显的体征，而在此之前受白内障种类及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。体征(signs)表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的781.皮质性白内障（corticalcataract):最为常见。按其发展过程分为4期。Itisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment;itisdividedinto4stages.(1)初期（incipientstage):晶体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶体中心，基底位于赤道部。1.皮质性白内障（corticalcataract):79Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.Thepupillaryareaisnotaffected,commonlywithoutblurredvision.Theearlyphenomenonisseparationoflensfibrouslaminalikefeather,sometimesvacuoleappears.Cuneiformopacityappearsatt80(2)未熟期（immaturestage)：又称膨胀期(intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucom.(2)未熟期（immaturestage)：又称膨胀期(81(3).成熟期（maturestage)：晶体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement,butthelightseekingandcolorsensationwereinnormal.(3).成熟期（maturestage)：晶体内水分和分解82(4).过熟期（hypermaturestage):如果成熟期持续时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动。称为Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。(4).过熟期（hypermaturestage):如果83Thematurestagecontinuedforoverlongtime,generallyforseveralyears,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis.Lensfibersdecomposedanddissolvedincream-whiteliquefaction,brown-yellowhardnuclearsankdown,theanteriorchamberinupperpartbecamedeep,calledMorgagniancataract.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.Lenscortexleakedoutoflenscapsulemayinduceglaucoma.Severevibrationmaymakelenscapsulerupture;lensmucleusdislocatedintothechamberorvitreousbodytoinduceglaucoma.Lensligamentwasoftenretrogradedegenerationthatwaseasytobringaboutlensdislocation.Thematurestagecontinuedfor842.核性白内障（nuclearcataract)较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核，前者多见，逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶体核呈黄色混浊，但很难与核硬化相鉴别。散瞳检查，在周边部环状红色反光中，中央有一暗影，眼底检查可由周边部看清。由于屈光力增加，可发生近视。可发生单眼复视或多视。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已看不清。2.核性白内障（nuclearcataract)853.后囊下白内障（subcapsularcataract)后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。Itisamanifestationofcorticalcataract,mayhappenbeneaththeanteriororposteriorcapsule.Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctates,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrickcalleddisciformcataracttoo.Subcapsularcataractmaydevelopandformtotalcorticalcataract.3.后囊下白内障（subcapsularcataract86诊断（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。诊断（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊87治疗（TREATMENT）目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术治疗（TREATMENT）目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障88术前检查（pre-operationexamination)(1)全身检查（systemic~）：包括血压（bloodpressure)、血糖(bloodsugar)、心电图(electrocardiogram,ECG)、胸片(chestX-ray)、肝功(liverfunction)等。血糖应控制在8.3mmlo/L。(2)眼部检查（ocular~):视力(visualacuity)、光定位（lightpreception)、眼压(IOP)、角膜内皮(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度数测算等。术前检查（pre-operationexamination89手术方法（operativemethod)(1)白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantationisthebestoperatingmethod.(2)白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。Intracapsularcataractextraction,thecomplicationssuchasvitreousprolapse,retinaldetachmentaremorethanECCE.手术方法（operativemethod)90(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision.(3)白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较91白内障术后的视力矫正在某些情况下，未植入IOL或行囊内摘出术，或婴幼儿白内障摘出，术后应给予术眼光学矫正，这包括眼镜（glasses)或接触眼镜(contactlens).白内障术后的视力矫正92先天性白内障

（CONGENITALCATARACT)为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.先天性白内障

（CONGENITALCATARACT)为出93病因（ETIOLOGY）1.遗传（heredity):约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。2.外因性（exogenous):母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶体混浊。此时，晶体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯。Therearesomedamagestothelensinducedbymothervirusinfection,suchasrubella,measles,chickenpox,parotitisatfirst3monthsofpregnancy.病因（ETIOLOGY）943.药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全身应用糖皮质激素、磺胺类药物，或暴露于X线。4.母亲代谢异常：母亲怀孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足(hypothyroidism)、营养和维生素极度缺乏等。3.药物：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全95临床表现(Clinicalfindings)可为单眼或双眼。多数为静止性。少数出生后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度分类。比较常见的有：congenitalcataractcommonlyisbilateral,static;afewdevelopcontinuouslyafterbirth.Occasionallyitaffectsvisiontillchildhoodorjuvenile.Itmaybeclassifiedaccordingtothesiteandtheshapeoflensopacity,commonlyasfollows:临床表现(Clinicalfindings)961.前极性白内障（anteriorpolarcataract)：为晶体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形，大小不等，可伸入皮质内，或表面突入前房内，因此又称为锥形白内障，为前囊下上皮增生所致。多为双侧，静止不发展。2.后极性白内障（posteriorpolarcataract):因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为晶体后囊膜中央局限性混浊，边缘不齐，可呈盘状、核状等。多为双眼性，静止性，少数呈进行性，由于混浊位于眼屈光系统的结点附近，对视力影响往往显著。1.前极性白内障（anteriorpolarcatara973.冠状白内障（coronarycataract):与遗传有关。晶体皮质深层周边有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃形混浊，呈花冠状排列。晶体中央及周边部透明。为双眼性，静止性。很少影响视力。4.点状白内障（punctatecataract):晶体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。发生在出生后或青少年期，静止性，一般不影响视力。3.冠状白内障（coronarycataract):与遗985.绕核性白内障（perinuclearcataract):是儿童期最常见的白内障。因晶体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状腺功能低下、低血钙及母体营养不良有关。为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶体核周围的层间，因此又称板层白内障（lamellarcataract)。为双眼性、静止性。视力可明显减退。Itiscalledlamellarorzonularcataracttoo,asacreamwhite,thinopaque,encirclingaroundthetransparentlensnucleus.Sometimesatoutsideofthelamellaropacity,thereareoneorsomelayersofopacitiessleevedandseparatedbyclearcortexamongthem.Atthemostexternallayer,thereareoftenarcuateopacitiescalled“rider”,visiondecreasedobviously,asoneofthemostcataractsinchildren.Mostofthemarebinocular,static,asautosomaldominantinheritance,withunclearetiology.Itmayhaverelationtohypo-parathyroidism,hypocalcemiaofthefetusandsubnutritionofmother.5.绕核性白内障（perinuclearcataract996.核性白内障（nuclearcataract):较常见的先天性白内障。通常为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，也有散发。胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透明。多为双眼性。7.全白内障（totalcataract):以常染