气胸Pneumothorax 浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件

气胸

（Pneumothorax）浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科王苹莉气胸

（Pneumothorax）浙江大学医学院附属一.定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。一.定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性2二.病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气微生物二.病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口3二.病因和发病机制基础肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺大泡肺结核肺癌肺脓肿肺纤维化/尘肺特发性气胸（原无基础肺病）瘦高男性二.病因和发病机制基础肺疾病特发性气胸（原无基础肺病）瘦高男4诱因抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）诱因抬举重物5三.分类按病因分：

自发性（原发性/继发性）：指无基础疾病或因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致

创伤性：由于胸部外伤或医疗诊治操作过程中引起的气胸。

人工性：为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸腔，造成气胸。三.分类按病因分：6按气胸与外界空气的关系分：1.闭合性（单纯性）气胸

破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。按气胸与外界空气的关系分：1.闭合性（单纯性）气胸72.张力性（高压性）气胸破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压，因内压高肺脏受压严重，纵隔移位，产生呼吸循环障碍，是内科急症。2.张力性（高压性）气胸83.交通性（开放性）气胸破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数分钟其压力无变化。3.交通性（开放性）气胸9气胸Pneumothorax浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件10四.临床表现症状突感胸痛、气急、憋气、咳嗽；呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。表现为发绀、大汗、严重气促、心动过速、低血压体征积气征（患侧胸廓隆起、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）四.临床表现症状体征11五.X线表现典型X线:外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理肺被压缩面积（％）＝（患侧胸廓面积－患侧肺的面积）/患侧胸廓面积英国胸腔学会：肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离2cm来区分少量和大量。五.X线表现典型X线:外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线12气胸Pneumothorax浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件13气胸Pneumothorax浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件142022/12/14152022/12/121515六.诊断突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，可作初步诊断，确诊需要X线或肺CT检查，有时可作诊断性穿刺。六.诊断突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，可作初步诊16七.鉴别诊断支气管哮喘、阻塞性肺气肿急性心肌梗塞肺梗塞肺大疱(无症状)七.鉴别诊断支气管哮喘、阻塞性肺气肿17八.治疗

1.闭合性气胸<20%可不抽气；>20%需抽气。原则①部位:锁骨中线第二肋间②每次<1升；③每日或隔日一次。排气疗法治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发八.治疗1.闭合性气胸原则排气疗法治疗目的：促进患侧肺复张182.高压性气胸（必须尽快抽气）A无条件时：①消毒针头②注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。B有条件时：①胸腔闭式水封瓶引流②效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引治疗2.高压性气胸（必须尽快抽气）A无条件时：B有条件时：治19治疗治疗20拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。治疗拔管的时机：治疗213.交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气

单纯抽气↓胸腔闭式引流（水封瓶）↓加负压持续吸引↓胸膜粘连疗法或外科手术粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。治疗3.交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气单纯抽224.其他治疗①吸氧:可以促进气体吸收；②治疗原发病；③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。治疗4.其他治疗①吸氧:可以促进气体吸收；治疗235.并发症的处理①复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法②脓气胸：抗生素+外科手术③血气胸：止血、输血、外科手术④纵隔气肿、皮下气肿治疗5.并发症的处理①复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法治242022/12/1425谢谢！2022/12/1225谢谢！25思考题为什么吸氧有助于气胸的吸收？2022/12/1426思考题为什么吸氧有助于气胸的吸收？2022/12/122626气胸

（Pneumothorax）浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科王苹莉气胸

（Pneumothorax）浙江大学医学院附属一.定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。一.定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性28二.病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气微生物二.病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口29二.病因和发病机制基础肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺大泡肺结核肺癌肺脓肿肺纤维化/尘肺特发性气胸（原无基础肺病）瘦高男性二.病因和发病机制基础肺疾病特发性气胸（原无基础肺病）瘦高男30诱因抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）诱因抬举重物31三.分类按病因分：

自发性（原发性/继发性）：指无基础疾病或因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致

创伤性：由于胸部外伤或医疗诊治操作过程中引起的气胸。

人工性：为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸腔，造成气胸。三.分类按病因分：32按气胸与外界空气的关系分：1.闭合性（单纯性）气胸

破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。按气胸与外界空气的关系分：1.闭合性（单纯性）气胸332.张力性（高压性）气胸破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压，因内压高肺脏受压严重，纵隔移位，产生呼吸循环障碍，是内科急症。2.张力性（高压性）气胸343.交通性（开放性）气胸破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数分钟其压力无变化。3.交通性（开放性）气胸35气胸Pneumothorax浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件36四.临床表现症状突感胸痛、气急、憋气、咳嗽；呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。表现为发绀、大汗、严重气促、心动过速、低血压体征积气征（患侧胸廓隆起、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）四.临床表现症状体征37五.X线表现典型X线:外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理肺被压缩面积（％）＝（患侧胸廓面积－患侧肺的面积）/患侧胸廓面积英国胸腔学会：肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离2cm来区分少量和大量。五.X线表现典型X线:外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线38气胸Pneumothorax浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件39气胸Pneumothorax浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件402022/12/14412022/12/121541六.诊断突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，可作初步诊断，确诊需要X线或肺CT检查，有时可作诊断性穿刺。六.诊断突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，可作初步诊42七.鉴别诊断支气管哮喘、阻塞性肺气肿急性心肌梗塞肺梗塞肺大疱(无症状)七.鉴别诊断支气管哮喘、阻塞性肺气肿43八.治疗

1.闭合性气胸<20%可不抽气；>20%需抽气。原则①部位:锁骨中线第二肋间②每次<1升；③每日或隔日一次。排气疗法治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发八.治疗1.闭合性气胸原则排气疗法治疗目的：促进患侧肺复张442.高压性气胸（必须尽快抽气）A无条件时：①消毒针头②注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。B有条件时：①胸腔闭式水封瓶引流②效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引治疗2.高压性气胸（必须尽快抽气）A无条件时：B有条件时：治45治疗治疗46拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。治疗拔管的时机：治疗473.交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气

单纯抽气↓胸腔闭式引流（水封瓶）↓加负压持续吸引↓胸膜粘连疗法或外科手术粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。治疗3.交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气单纯抽484.其他治疗①吸氧:可以促进气体吸收；②治疗原发病；③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。治疗4