围手术期处理课件

1第十章围手术期处理掌握外科手术的分类掌握术前准备和术后处理方法掌握术后并发症的处理1第十章围手术期处理掌握外科手术的分类2

第一节术前准备外科手术可分为三种：

①择期手术：②限期手术：③急症手术：2第一节术前准备外科手术可分为三种：3术前，对病人的全身情况有足够的了解，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。必须详细询问病史，体格检查，除了常规的实验室检查外，还需一些涉及重要器官功能的检查评估，以便发现问题，估计病人对手术的耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。3术前，对病人的全身情况有足够的了解，包括心理和营养状态，心4（一）一般准备

1.心理准备：

从关怀、鼓励出发，就病情、手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，及清醒状态下施行手术因体位造成的不适，以恰当的言语、安慰的口气，对病人作适度解释，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。4（一）一般准备5

就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或(和）单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书等，由病人本人(或委托家属)签署。5就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术62.生理准备

（1）适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽和咳痰方法。术前2周停止吸烟。（2）输血和补液：作好血型和交叉配合试验。备全血或成分血。术前纠正贫血、水电解质及酸碱平衡失调。62.生理准备7（3）预防感染：

术前提高病人体质，预防感染。如：处理已有的感染灶；病人在术前不与罹患感染者接触；严格遵循无菌原则；手术轻柔，减少组织损伤等。7（3）预防感染：8下列情况需预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术及大血管的手术；⑥需要植入人工制品的手术；⑦脏器移植术。8下列情况需预防性应用抗生素：9（4）胃肠道准备：胃肠道手术者，术前1-2日开始流食，术前12小时禁食，4小时禁水。必要时用胃肠减压。有幽门梗阻，术前行洗胃。结肠或直肠手术，术前一日及手术日清晨行清洁灌肠，术前2一3日开始口服肠道制菌药物。一般手术，术前一日作肥皂水灌肠。9（4）胃肠道准备：10（5）热量、蛋白质和维生素：择期或限期手术的病人，术前1周，通过口服或静脉，提供充分的热量、蛋白质和维生素。

（6）其他：手术前夜，给予镇静剂，保证良好睡眠。如有体温升高，月经来潮，应延迟手术。进手术室前，应排尽尿液；手术时间长或盆腔手术，应留置导尿。术前放置胃管，取下义齿。10（5）热量、蛋白质和维生素：11（二）特殊准备

1.营养不良和免疫功能异常

常伴有低蛋白血症，引起组织水肿，影响愈合；抵抗力低下；容易并发感染；11（二）特殊准备12

如果血浆白蛋白在30-35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，需通过输血浆、白蛋白才能在短时间内纠正。药物干扰免疫防御系统：皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物。长期应用抗生素：真菌、不常见菌感染。肾衰、免疫缺陷疾病、糖尿病易发生感染。12如果血浆白蛋白在30-35g/L，应补充富含蛋132.高血压

血压160/100mmHg以下，不必特殊准备。血压过高，用降压药，不要求降至正常。有高血压病史，入手术室血压急骤升高，与麻醉师根据病情和手术性质，决定是否手术。132.高血压143.心脏病伴有心脏病的，手术死亡率高2.8倍。有时需外科、麻醉医和内科医生对心脏危险因素进行评估和处理。

143.心脏病伴有心脏病的，手术死亡率高2.8倍。有时需外154.呼吸功能不全：

易感因素：慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。术前检查：胸片、心电图、血气分析和肺功能检查。第l秒钟最大呼气量＜2L时，可能发生呼吸困难；FEV1＜50%，提示肺重度功能不全。154.呼吸功能不全：16术前准备：

①戒烟2周，呼吸、咳痰训练。增加功能残气量②用药物扩张支气管，增加肺活量，稀释痰液。③经常喘息发作可口服地塞米松。④麻醉前用药量减少⑤急性呼吸系统感染，择期手术推迟治愈后1-2周；如急症手术需用抗生素，避免吸入麻醉。16术前准备：175.糖尿病

术前控制血糖，纠正酸中毒、电解质失衡(特别是低血钾)，改善营养状况。①饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的，继续服用至术前一天晚上；如服长效降糖药，在术前2-3日停服。禁食的需输葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6-11.3mmol/L）尿糖+—++。175.糖尿病18③平时用胰岛素者，术前应以葡葡糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④应尽可能第一台手术。⑤术中依血糖监测结果，静滴胰岛素。⑥术后测尿糖/4-6h，++++16U；+++12U；++6U。18③平时用胰岛素者，术前应以葡葡糖和胰岛素维持正常糖代谢。196.肾疾病7.凝血障碍8.下肢深静脉血栓形成

196.肾疾病20

第二节术后处理（一）监护1.严密观察生命体征：监测生命体征，心电监护，吸氧，排痰2.中心静脉压：监测CVP，如有心、肺疾患或心肌梗死危险，经Swan-Ganz导管监测肺动脉压，动态观察动脉血氧饱和度。20第二节术后处理（一）监护213.引流管护理：4.体液平衡：

详记液体出入量。213.引流管护理：22（二）卧位和起床

1.体位:

全麻：未清醒的应平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔阻滞：应平卧或头低卧位12小时。颅脑手术：无休克昏迷取15°-30°头高脚低位；22（二）卧位和起床23颈、胸手术：多用高半卧位，便于呼吸及引流。腹部手术：多取低半卧位或斜坡卧位。脊柱或臀部手术：可采用俯卧或仰卧位。腹腔污染，病情许可，改为平坐或头高脚低位。休克病人，应取特殊体位。肥胖病人取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。原则：早期离床，循序渐进；加强呼吸、咳痰。23颈、胸手术：多用高半卧位，便于呼吸及引流。242.活动

原则上早期床上活动，在短期内起床活动。早期活动优点：利于增加肺活量、减少肺并发症；利于改善全身循环，促进愈合，减少因血流缓慢并发深静脉血栓的形成；利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。242.活动25

有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况及有特殊固定、制动要求的，不宜早期活动。早期起床活动，应根据病人的耐受程度，逐步增加活动量。病人已清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌松弛和收缩的交替运动有利于促进静脉回流。痰多者，应定时咳痰，病人可坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽。25有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况及有26（三）饮食和输液：

l·非腹部手术

局麻下的手术、体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食。手术范围大，全身反应明显，2-3日后可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉，术后3-6h即可进食。全麻清醒，恶心、吐消失，方可进食。26（三）饮食和输液：272.腹部手术

腹部手术或危重病人胃肠功能恢复正常可进食，其标志是肛门排气。肠道蠕动恢复（约需2-3日)，开始饮水，少量流食，逐步增加到全流食、半流食，第7-9日恢复普食。其他手术，麻醉清醒后，即可进食。禁食时间长，需静脉提供肠外营养。输液用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。272.腹部手术28（四）引流的管理引流分别置于切口、体腔，以引流血液、脓液或体腔渗液，插管也可置于空腔器官内。经常检查引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落人体内或脱出，应记录、观察引流量和颜色。引流量减少后，即可拔除。乳胶片引流在术后1-2日拔除。烟卷式引流在4-7日拔除。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。尿管1-2天后拔除。引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间。28（四）引流的管理29（五）线的拆除和切口愈合记录

头面颈：4-5日；下腹部、会阴：6-7日；胸腹背及臀部：7-9日；四肢：10-12日（近关节处可适当延长）；减张缝线：14日；青少年适当缩短；年老、营养不良可延迟，也可根据情况间隔拆线。用电刀应推迟1-2日拆线。29（五）线的拆除和切口愈合记录30切口分为三类：①Ⅰ类切口：清洁、无菌切口。②Ⅱ类切口：可能污染的切口。③Ⅲ类切口：有污染的切口。

切口愈合分为三级：①甲级：用甲代表，愈合优良，无不良反应；②乙级：用乙代表，愈合处有炎症，未化脓；③丙级：用丙代表，切口化脓，需切开引流。30切口分为三类：31（六）对术后各种不适的处理l.疼痛：

不活动，呼吸浅，肺膨胀不全。也可致心动过速和血压升高，增加心脏负荷，促成心脏并发症。静脉血栓。常用镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼。应用时，有效镇痛前提下，剂量宜小，用药间隔逐渐延长，及早停用。硬膜外阻滞可留置数日，连接镇痛泵缓解疼痛，适合下腹和下肢手术。31（六）对术后各种不适的处理322.发热：原因：手术时间长(＞2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒等。处理：体温＜38°C，不处理；

T＞38.6°C，WBC＞10×109/L，BUN≥5mmol/L，K考虑细菌感染。可予物理降温，对症处理，严密观察。

T＞39°C，更严重的并发症。322.发热：333.恶心、呕吐：原因：麻醉；胃扩张或肠梗阻；颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。胃动力障碍。查明原因再处理。3.腹胀：

原因：早期是胃肠道蠕动受抑制，术后数日未排气腹胀无肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。严重腹胀需处理：可持续胃肠减压，放置肛管；非胃肠手术，可用促进肠蠕动的药物；感染引起肠麻痹或机械性肠梗阻，严密观察下，非手术治疗无好转，需再次手术。333.恶心、呕吐：344.呃逆：

多为暂时性，偶有顽固性。原因：是神经中枢或膈肌直接受刺激。处理：压迫眶上缘，短时吸人CO2，吸胃积气、积液，给予镇静或解痉药等。上腹术后，警惕吻合口漏导致膈下感染可能。344.呃逆：355.尿潴留：

多见。原因：老年人；骨盆，会阴部手术或脊椎麻醉；不习惯床上排尿。术后6-8小时未排尿或有排尿，但尿少，尿频，应叩诊检查，发现浊音区，表明尿潴留。355.尿潴留：36处理：协助病人坐于床沿或立起排尿，下腹热敷，轻柔按摩；用止痛镇静药解除切口疼痛或用氨甲酰甲胆碱等药物。上述措施无效，进行导尿。手术时间＞3h，静脉大量输液，应留置导尿1-2日；，利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复。腹会阴手术或有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大等，导尿至少4-5日。36处理：协助病人坐于床沿或立起排尿，下腹热敷，轻柔按摩；用37

第三节术后并发症的处理（一）术后出血原因：

止血不完善，创面渗血，痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。切口出血：

切口敷料被血渗湿或有血液涌出或拆除部分缝线后看到出血点。37第三节术后并发症的处理（一）术后出血38腹腔内出血：

早期表现不明显。只有密切观察，必要时行B超及腹腔穿刺，才能诊断。胸腔内出血：

引流血液量＞lOOml/h。术后早期出现休克表现，应警惕内出血。预防：

严格止血，结扎务必牢靠，切口关闭前检查术野。38腹腔内出血：39（二）切口感染清洁切口和可能污染的切口并发感染称切口感染

感染影响因素：①细菌毒力大小,②伤口内有无血肿和异物,③局部和机体抵抗力的强弱39（二）切口感染40临床表现：术后3-4日,切口红肿热疼,伴体温↑,脉搏↑,WBC↑,切口有分泌物。处理：红肿处拆除缝线，分泌物涂片和细菌培养，充分引流。使用有效抗生素。累及筋膜和肌肉的严重感染，要急诊切开清创和培养。40临床表现：41（三）切口裂开多见于腹部手术

原因：①营养不良，愈合能力差；②缝合技术缺陷③腹腔内压力突然升高完全裂开，部分裂开41（三）切口裂开42预防：①加一层减张缝合；②及时处理腹胀；③咳嗽时平卧位；④适当腹部加压包扎。处理:①无菌敷料覆盖；②急诊粗丝线或金属丝线缝合；③行胃肠减压④部分裂开，视具体情况处理。42预防：①加一层减张缝合；43（四）肺不张

常发生在胸、腹大手术后，多见老年、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现：早期发热、呼吸率和心率增快等；叩诊肺底可发现浊音或实音区；听诊有局限性湿罗音，呼吸音弱、消失或管性呼吸音；血气分析PaO2下降和PaCO2升高；X线检查，出现典型的肺不张征象。43（四）肺不张44预防：

①术前锻炼深呼吸②术前禁烟两周③避免限制呼吸的固定和绑扎④排除支气管内的分泌物⑤防止呕吐物吸入3.腹腔脓肿和腹膜炎处理：给予抗生素鼓励病人深吸气，咳痰，雾化吸入，必要时气管切开。44预防：45（五）尿路感染：

原因：尿潴留，尿道感染史，器械操作。急性膀胱炎的表现：尿频、尿急、尿痛，有时有排尿困难。尿液有较多的红细胞和脓细胞。45（五）尿路感染：46急性肾盂肾炎表现：发冷、发热、肾区痛，白细胞增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌。尿路感染的治疗：有效抗生素，维持充分尿量及保持排尿畅通。尿潴留＞500ml，留置导尿。46急性肾盂肾炎表现：47（六）深静脉血栓形成：

危险因素：

年龄＞40岁，肥胖，有血栓形成史，静脉曲张，吸烟，大手术，长时间全身麻醉和血液学异常，如血小板增多症等。血栓常发生在下肢深静脉，一旦脱落致命。47（六）深静脉血栓形成：48预防：抬高下肢，积极下肢运动。用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。高危病人联合应用多种方法48预防：49第十章围手术期处理掌握外科手术的分类掌握术前准备和术后处理方法掌握术后并发症的处理1第十章围手术期处理掌握外科手术的分类50

第一节术前准备外科手术可分为三种：

①择期手术：②限期手术：③急症手术：2第一节术前准备外科手术可分为三种：51术前，对病人的全身情况有足够的了解，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。必须详细询问病史，体格检查，除了常规的实验室检查外，还需一些涉及重要器官功能的检查评估，以便发现问题，估计病人对手术的耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。3术前，对病人的全身情况有足够的了解，包括心理和营养状态，心52（一）一般准备

1.心理准备：

从关怀、鼓励出发，就病情、手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，及清醒状态下施行手术因体位造成的不适，以恰当的言语、安慰的口气，对病人作适度解释，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。4（一）一般准备53

就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或(和）单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书等，由病人本人(或委托家属)签署。5就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术542.生理准备

（1）适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽和咳痰方法。术前2周停止吸烟。（2）输血和补液：作好血型和交叉配合试验。备全血或成分血。术前纠正贫血、水电解质及酸碱平衡失调。62.生理准备55（3）预防感染：

术前提高病人体质，预防感染。如：处理已有的感染灶；病人在术前不与罹患感染者接触；严格遵循无菌原则；手术轻柔，减少组织损伤等。7（3）预防感染：56下列情况需预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术及大血管的手术；⑥需要植入人工制品的手术；⑦脏器移植术。8下列情况需预防性应用抗生素：57（4）胃肠道准备：胃肠道手术者，术前1-2日开始流食，术前12小时禁食，4小时禁水。必要时用胃肠减压。有幽门梗阻，术前行洗胃。结肠或直肠手术，术前一日及手术日清晨行清洁灌肠，术前2一3日开始口服肠道制菌药物。一般手术，术前一日作肥皂水灌肠。9（4）胃肠道准备：58（5）热量、蛋白质和维生素：择期或限期手术的病人，术前1周，通过口服或静脉，提供充分的热量、蛋白质和维生素。

（6）其他：手术前夜，给予镇静剂，保证良好睡眠。如有体温升高，月经来潮，应延迟手术。进手术室前，应排尽尿液；手术时间长或盆腔手术，应留置导尿。术前放置胃管，取下义齿。10（5）热量、蛋白质和维生素：59（二）特殊准备

1.营养不良和免疫功能异常

常伴有低蛋白血症，引起组织水肿，影响愈合；抵抗力低下；容易并发感染；11（二）特殊准备60

如果血浆白蛋白在30-35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，需通过输血浆、白蛋白才能在短时间内纠正。药物干扰免疫防御系统：皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物。长期应用抗生素：真菌、不常见菌感染。肾衰、免疫缺陷疾病、糖尿病易发生感染。12如果血浆白蛋白在30-35g/L，应补充富含蛋612.高血压

血压160/100mmHg以下，不必特殊准备。血压过高，用降压药，不要求降至正常。有高血压病史，入手术室血压急骤升高，与麻醉师根据病情和手术性质，决定是否手术。132.高血压623.心脏病伴有心脏病的，手术死亡率高2.8倍。有时需外科、麻醉医和内科医生对心脏危险因素进行评估和处理。

143.心脏病伴有心脏病的，手术死亡率高2.8倍。有时需外634.呼吸功能不全：

易感因素：慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。术前检查：胸片、心电图、血气分析和肺功能检查。第l秒钟最大呼气量＜2L时，可能发生呼吸困难；FEV1＜50%，提示肺重度功能不全。154.呼吸功能不全：64术前准备：

①戒烟2周，呼吸、咳痰训练。增加功能残气量②用药物扩张支气管，增加肺活量，稀释痰液。③经常喘息发作可口服地塞米松。④麻醉前用药量减少⑤急性呼吸系统感染，择期手术推迟治愈后1-2周；如急症手术需用抗生素，避免吸入麻醉。16术前准备：655.糖尿病

术前控制血糖，纠正酸中毒、电解质失衡(特别是低血钾)，改善营养状况。①饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的，继续服用至术前一天晚上；如服长效降糖药，在术前2-3日停服。禁食的需输葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6-11.3mmol/L）尿糖+—++。175.糖尿病66③平时用胰岛素者，术前应以葡葡糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④应尽可能第一台手术。⑤术中依血糖监测结果，静滴胰岛素。⑥术后测尿糖/4-6h，++++16U；+++12U；++6U。18③平时用胰岛素者，术前应以葡葡糖和胰岛素维持正常糖代谢。676.肾疾病7.凝血障碍8.下肢深静脉血栓形成

196.肾疾病68

第二节术后处理（一）监护1.严密观察生命体征：监测生命体征，心电监护，吸氧，排痰2.中心静脉压：监测CVP，如有心、肺疾患或心肌梗死危险，经Swan-Ganz导管监测肺动脉压，动态观察动脉血氧饱和度。20第二节术后处理（一）监护693.引流管护理：4.体液平衡：

详记液体出入量。213.引流管护理：70（二）卧位和起床

1.体位:

全麻：未清醒的应平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔阻滞：应平卧或头低卧位12小时。颅脑手术：无休克昏迷取15°-30°头高脚低位；22（二）卧位和起床71颈、胸手术：多用高半卧位，便于呼吸及引流。腹部手术：多取低半卧位或斜坡卧位。脊柱或臀部手术：可采用俯卧或仰卧位。腹腔污染，病情许可，改为平坐或头高脚低位。休克病人，应取特殊体位。肥胖病人取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。原则：早期离床，循序渐进；加强呼吸、咳痰。23颈、胸手术：多用高半卧位，便于呼吸及引流。722.活动

原则上早期床上活动，在短期内起床活动。早期活动优点：利于增加肺活量、减少肺并发症；利于改善全身循环，促进愈合，减少因血流缓慢并发深静脉血栓的形成；利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。242.活动73

有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况及有特殊固定、制动要求的，不宜早期活动。早期起床活动，应根据病人的耐受程度，逐步增加活动量。病人已清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。足趾和踝关节伸屈活动，下肢肌松弛和收缩的交替运动有利于促进静脉回流。痰多者，应定时咳痰，病人可坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽。25有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况及有74（三）饮食和输液：

l·非腹部手术

局麻下的手术、体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食。手术范围大，全身反应明显，2-3日后可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉，术后3-6h即可进食。全麻清醒，恶心、吐消失，方可进食。26（三）饮食和输液：752.腹部手术

腹部手术或危重病人胃肠功能恢复正常可进食，其标志是肛门排气。肠道蠕动恢复（约需2-3日)，开始饮水，少量流食，逐步增加到全流食、半流食，第7-9日恢复普食。其他手术，麻醉清醒后，即可进食。禁食时间长，需静脉提供肠外营养。输液用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。272.腹部手术76（四）引流的管理引流分别置于切口、体腔，以引流血液、脓液或体腔渗液，插管也可置于空腔器官内。经常检查引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落人体内或脱出，应记录、观察引流量和颜色。引流量减少后，即可拔除。乳胶片引流在术后1-2日拔除。烟卷式引流在4-7日拔除。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。尿管1-2天后拔除。引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间。28（四）引流的管理77（五）线的拆除和切口愈合记录

头面颈：4-5日；下腹部、会阴：6-7日；胸腹背及臀部：7-9日；四肢：10-12日（近关节处可适当延长）；减张缝线：14日；青少年适当缩短；年老、营养不良可延迟，也可根据情况间隔拆线。用电刀应推迟1-2日拆线。29（五）线的拆除和切口愈合记录78切口分为三类：①Ⅰ类切口：清洁、无菌切口。②Ⅱ类切口：可能污染的切口。③Ⅲ类切口：有污染的切口。

切口愈合分为三级：①甲级：用甲代表，愈合优良，无不良反应；②乙级：用乙代表，愈合处有炎症，未化脓；③丙级：用丙代表，切口化脓，需切开引流。30切口分为三类：79（六）对术后各种不适的处理l.疼痛：

不活动，呼吸浅，肺膨胀不全。也可致心动过速和血压升高，增加心脏负荷，促成心脏并发症。静脉血栓。常用镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼。应用时，有效镇痛前提下，剂量宜小，用药间隔逐渐延长，及早停用。硬膜外阻滞可留置数日，连接镇痛泵缓解疼痛，适合下腹和下肢手术。31（六）对术后各种不适的处理802.发热：原因：手术时间长(＞2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒等。处理：体温＜38°C，不处理；

T＞38.6°C，WBC＞10×109/L，BUN≥5mmol/L，K考虑细菌感染。可予物理降温，对症处理，严密观察。

T＞39°C，更严重的并发症。322.发热：813.恶心、呕吐：原因：麻醉；胃扩张或肠梗阻；颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。胃动力障碍。查明原因再处理。3.腹胀：

原因：早期是胃肠道蠕动受抑制，术后数日未排气腹胀无肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。严重腹胀需处理：可持续胃肠减压，放置肛管；非胃肠手术，可用促进肠蠕动的药物；感染引起肠麻痹或机械性肠梗阻，严密观察下，非手术治疗无好转，需再次手术。333.恶心、呕吐：824.呃逆：

多为暂时性，偶有顽固性。原因：是神经中枢或膈肌直接受刺激。处理：压迫眶上缘，短时吸人CO2，吸胃积气、积液，给予镇静或解痉药等。上腹术后，警惕吻合口漏导致膈下感染可能。344.呃逆：835.尿潴留：

多见。原因：老年人；骨盆，会阴部手术或脊椎麻醉；不习惯床上排尿。术后6-8小时未排尿或有排尿，但尿少，尿频，应叩诊检查，发现浊音区，表明尿潴留。355.尿潴留：84处理：协助病人坐于床沿或立起排尿，下腹热敷，轻柔按摩；用止痛镇静药解除切口疼痛或用氨甲酰甲胆碱等药物。上述措施无效，进行导尿。手术时间＞3h，静脉大量输液，应留置导尿1-2日；，利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复。腹会阴手术或有器质性病变，如骶前神经损伤、前列腺肥大等，导尿至少4-5日。36处理：协助病人坐于床沿或立起排尿，下腹热敷，轻柔按摩；用85

第三节术后并发症的处理（一）术后出血原因：

止血不完善，创面渗血，痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。切口出血：

切口敷料被血渗湿或有血液涌出或拆除部分缝线后看到出血点。37第三节术后并发症的处理（一）术后出血86腹腔内出血：