2022年医学专题-人群重症猪链球菌感染与防制

人群重症猪链球菌感染与防制

河南省疾病预防(yùfáng)控制中心

河南郑州第一页，共一百二十五页。四川猪链感染(gǎnrǎn)

四川省自6月24日至7月30日中午12时，累计发病174例，其中实验室诊断19例,临床诊断104例，疑似(yísì)51例；已经死亡34例，治愈出院12例，现住院病例中病危28例分布于9个市26个县的96个乡镇164个村。病例呈散在分布，病例之间没有明显的流行病学关联性。病人全部为农民，年龄在30-70岁之间。第二页，共一百二十五页。四川省人感染(gǎnrǎn)猪链球菌病发病曲线第三页，共一百二十五页。第四页，共一百二十五页。第五页，共一百二十五页。第六页，共一百二十五页。一.链球菌简介(jiǎnjiè)第七页，共一百二十五页。1874年Billroth

丹毒伤口(shāngkǒu)感染产褥热1883年Fehleisen

分离链状细菌1884年Rosenbach

命名为链球菌1919年Brownα、β、γ链球菌1933年Lancefield

根据抗原结构分群链球菌发现(fāxiàn)简史第八页，共一百二十五页。病原学链球菌广泛存在于自然界水、乳类、人和动物(dòngwù)肠道以及皮肤病灶中均存在。第九页，共一百二十五页。链球菌分类(fēnlèi)

种类繁多分类方法有三种根据(gēnjù)溶血现象分类

甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌根据抗原结构分类

根据多糖抗原性将链球菌分为A～H及K～V等20个族根据对氧的需要分类

第十页，共一百二十五页。对人及动物(dòngwù)有致病性的链球菌血清型别主要有A、B、C、D、H、R等群，其中以A群、D群危害最重A群：主要侵袭人类，如猩红热、扁桃体炎、各种炎症及败血症等B：对人致病低，主要与食物中毒有关C：20多个型，部分型别对人致病，症状轻D：猪链引起人类疾病、粪链引起食物中毒H：亚急性心内膜炎R：极少感染人类

第十一页，共一百二十五页。二.A族链球菌简介(jiǎnjiè)第十二页，共一百二十五页。

球形或卵圆形，直径1μm，成链状或成双排列(páiliè)

G＋，无芽胞，无鞭毛，有菌毛透明质酸荚膜形态(xíngtài)与染色第十三页，共一百二十五页。所致(suǒzhì)疾病化脓性疾病局部皮肤及皮下组织感染丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等其它系统感染化脓性扁桃体炎中毒性疾病猩红热链球菌毒性休克综合征变态反应性疾病风湿热急性(jíxìng)肾小球肾炎第十四页，共一百二十五页。第十五页，共一百二十五页。20世纪80年代中期(zhōngqī)以来,许多国家A群链球菌感染发病率有激增趋势表现为病情重、并发症多等特点其临床表现菌血症中毒性休克综合征筋膜炎肌炎等第十六页，共一百二十五页。引起(yǐnqǐ)中毒性休克综合征的链球菌绝大多数是A群β溶血性链球菌(AGBHS)第十七页，共一百二十五页。国内报道的链球菌中毒(zhòngdú)性休克综合征

(A群β溶血性链球菌引起)

1995年北京报道1例链球菌STSS1996年沈阳报道1例1998年浙江报道链球菌中毒(zhòngdú)休克综合征1例2003年北京报道1例2003年河北、辽宁各报道1例，兰州报道2例第十八页，共一百二十五页。三.猪链球菌病原学第十九页，共一百二十五页。引起(yǐnqǐ)猪发病的主要是猪链球菌猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌；按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于链球菌D群。第二十页，共一百二十五页。猪链球菌共有35个血清型，其中尤以2型和1型猪链球菌的毒力较强。35个血清型都可能使猪致病使人致病的只有1/2型、1型、2型、7型、9型和14型等6种血清(xuèqīng)型。但血清(xuèqīng)2型目前是从病猪和患者中分离最多的一种致病菌。第二十一页，共一百二十五页。刚分离的猪链球菌，其形态为典型的革兰氏阳性链状球菌，无芽胞，无荚膜，在血平板上呈细小菌落，无色，半透明，溶血。传代培养后细菌形态不典型,多为革兰氏阴性球杆菌,不成链。因此刚分离到的细菌形态观察十分(shífēn)重要第二十二页，共一百二十五页。猪链球菌型与其它链球菌如血链球菌、草绿色链球菌等绝大多数链球菌的生化特征一致，因此该菌的菌种鉴定相当困难泰国学者在鉴定猪链球菌的时候，也曾把它误定为草绿色链球菌（ViridansStreptococci）。我国台湾学者YenMY等认为，在台湾由草绿色链球菌或其它β溶血性链球菌所致的感染，实际上可能为猪链球菌2型所致。因此，从分子生物学角度(jiǎodù)，对该菌的表型和基因型进行菌种的进一步确认很有必要。第二十三页，共一百二十五页。第二十四页，共一百二十五页。第二十五页，共一百二十五页。猪链球菌2型致病因子(yīnzǐ)

1.溶菌酶释放蛋白（muramidase-releasedprotein,MRP）2.细胞(xìbāo)外因子（extracellularfactor,EF）3.猪溶素（suilysin）第二十六页，共一百二十五页。四.猪--猪链球菌病第二十七页，共一百二十五页。1958年，广东中山就首次在全国发现并鉴定出了猪链球菌。1970－1979年，猪链球菌在韶关等地市大范围流行，曾造成当地大量30－60斤重的小猪发高烧死亡。1986－1987年间(niánjiān)，广东曾发现过猪链球菌2型感染第二十八页，共一百二十五页。概述(ɡàishù)猪链球菌病是一种人畜共患的急性(jíxìng)细菌性传染病，由C、D、E及L群等链球菌引起的猪的多种疾病的总称。病猪的临床表现为急性出血性败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。猪链球菌病可以通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，并可致死亡，危害严重。第二十九页，共一百二十五页。猪链球菌2型可以存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。但发病(fābìng)率通常不超过5%。是否发病(fābìng)与感染的细菌株含有的毒力因子有关。猪链球菌荚膜2型菌株可感染任何日龄的猪，但多在3—12周龄的仔猪中流行。第三十页，共一百二十五页。从外地引入带菌的猪常会引起本地(běndì)感染的流行。拥挤通风不良气候骤变是本病在猪中流行的因素。混群运输第三十一页，共一百二十五页。猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑膜脑炎、肺炎(fèiyán)、猝死等。狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。第三十二页，共一百二十五页。猪链球菌病一年四季都可发生，尤以夏、秋季，潮湿闷热天气多发(duōfā)。猪链球菌病在猪身上可通过伤口、皮肤和黏膜，甚至呼吸道传播。第三十三页，共一百二十五页。健康猪也会携带猪链球菌2型我国江苏兽医研究所所做的一次调查表明，正常(zhèngcháng)猪群中猪链球菌2型的带菌率很高，平均为42.6％。1995年首次证实猪链球菌II在我国存在而澳大利亚和新西兰的研究表明，75％的健康猪携带有猪链球菌，3％的健康猪血液培养阳性，但不发病第三十四页，共一百二十五页。链球菌2型最容易(róngyì)感染刚刚出生不到1年的小猪。猪得病以后，常表现为高烧，食欲下降，肢体出现紫色瘀斑，休克，还可出现跛行，不由自主地转圈等神经症状；重症病猪很快出现多器官衰竭，心、肝、肾都会出现损害，导致突然死亡。

第三十五页，共一百二十五页。猪链球菌2型是否具有致病性，关键在其毒力的大小。而其毒力可能与夹膜多糖等多种毒力因子有关。但究竟(jiūjìng)是什么因素影响了该菌毒力的强弱，现在仍然还是一个谜。第三十六页，共一百二十五页。第三十七页，共一百二十五页。第三十八页，共一百二十五页。

病死猪解剖情况血液不凝固气管充血，肺出血和水肿，肺内大量(dàliàng)粉红色泡抹液体全身淋巴结肿大心内膜有弥散性出血脾脏和肾脏充血、出血，体积增大，常有黑色的的梗死灶胃和小肠哪个黏膜充血、出血或溃疡肝脏呈暗红色、肿大大脑充血出血第三十九页，共一百二十五页。五.人－猪链球菌感染(gǎnrǎn)第四十页，共一百二十五页。国外多数学者认为猪链感染是人类(rénlèi)一种重要的动物源性职业病。第四十一页，共一百二十五页。流行(liúxíng)情况概述1968年荷兰学者首次报道了人体感染猪链球菌病例。在1968－1984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中，分离到30株猪链球菌，其中28株为猪链2型，1株为猪链4型，另1株不能确定感染者的平均年龄为49岁（20－70岁），男性(nánxìng)多于女性（7：1）。第四十二页，共一百二十五页。在新西兰、德国、泰国、香港、台湾等国家和地区(dìqū)，也有猪链感染的报道2003年英国、德国、新加坡、日本、克罗地亚均有病例报道目前，全球已有200余例猪链感染病例报道，地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家。第四十三页，共一百二十五页。1984～1993年在香港的2家医院收住了25例猪链感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触云南省文山州砚山县平远镇1994年以来，连年发生不明原因的人畜共患猝死疫情(yìqíng)1998年上海首次报告猪链球菌Ⅱ引起人类感染的报道国内发病(fābìng)概况第四十四页，共一百二十五页。国内最大一起猪链2型引起人间发病发生在1998年的江苏省南通市，在直接接触病死猪的人员中共发病25例，分布4个县（市）的23个镇、25个村，发病高度分散。随后几年仍有散在病例发生。由于猪链球菌病不是法定(fǎdìng)传染病，因此并没有引起人们的关注。第四十五页，共一百二十五页。广西于1999年7月,从1例脑膜炎、败血症患者(huànzhě)的脑脊液和血液标本中同时分离到1株StreptococcussuisⅡ(猪链球菌Ⅱ型)重庆于2000年报道1例猪链球菌脑膜炎病例第四十六页，共一百二十五页。传染源患猪链球菌的病、死猪及健康带菌猪是主要传染源病猪鼻液、尿、血液、肌肉(jīròu)、内脏等带病原体病死羊及其它被猪链感染的动物是否也可以成为传染源(?)目前尚没有证据显示感染猪链球菌的病人为传染源第四十七页，共一百二十五页。传播(chuánbō)途径猪链球菌感染人的主要途径(tújìng)是屠宰、加工、销售病死猪肉时，猪链球菌通过伤口等途径(tújìng)传染给人个别情况下，可通过食用未熟的猪肉等导致发病。到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人目前尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。第四十八页，共一百二十五页。ArendsJP等报道，在1968-1984年间，荷兰(hélán)发生的30例猪链所致的脑膜炎病人中，有25例病人（83%）从事猪肉业。第四十九页，共一百二十五页。1998年江苏人-猪链球菌暴发(bàofā)的主要暴露因素1998年江苏南通地区发生的猪链疫情，病人(bìngrén)在发病前２日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史；其中有11人在发病前２日内有屠宰自家病、死猪史(占44.0％)；有8人屠宰他家病、死猪，即共有19人有屠宰病、死猪史(占76.0％)；有３人有销售猪肉史(占12.0％)；另３人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)25人中有７例有明显的手指皮肤破损史第五十页，共一百二十五页。2005年四川人-猪链球菌病的暴露(bàolù)因素第五十一页，共一百二十五页。江苏省对每例病人作1：M配对调查,使用(shǐyòng)条件Logistic软件不规则配对分析方法进行分析，家庭有无病死猪，屠宰病猪，皮肤破损三因素的OR值分别为6.19、6.13、8.54。第五十二页，共一百二十五页。单因素分析(fēnxī)结果因素OR家庭有无病死猪11.83其他动物死亡3.06屠宰病死猪17.85加工病死猪15.14皮肤破损27.26食喂埋病死猪3.88第五十三页，共一百二十五页。多因素(yīnsù)分析结果因素OR家庭有无病死猪6.19屠宰病死猪6.13皮肤破损8.54第五十四页，共一百二十五页。易感人群(rénqún)人群普遍易感饲养(sìyǎng)人员、屠宰、加工及其它密切接触猪的人员为高危人群第五十五页，共一百二十五页。流行(liúxíng)特征病例男性居多，与接触病、死猪机会(jīhuì)多少有关，成年男子居多病例地区分布特点是相对集中，散在发生。病例之间无明显的接触史第五十六页，共一百二十五页。1998年江苏人-猪链球菌病潜伏期病例的潜伏期均在２日以内(yǐnèi)，STSS的潜伏期最短者，从接触病死猪至发病只有３个多小时。16例病人中，有10例(占62.50%)在１天内发病。链球菌脑膜炎型综合征病例潜伏期更短一点，均在１日内发病，最短者只有１小时。第五十七页，共一百二十五页。2005年四川人-猪链球菌病潜伏期本病潜伏期短，平均常见潜伏期2～3天，最短可数小时，最长7天。潜伏期较长的病例，估计(gūjì)与病例存在多次暴露，和/或存在调查中的回忆偏倚有关第五十八页，共一百二十五页。临床表现(1)病人感染后起病急临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力等全身中毒症状部分病例(bìnglì)有腹痛、腹泻外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。第五十九页，共一百二十五页。临床表现(2)重症病例迅速进展为中毒性休克综合征(STSS)出现(chūxiàn)皮肤出血点、瘀点、瘀斑血压下降，脉压差缩小可表现出凝血功能障碍肾功能不全、肝功能不全急性呼吸窘迫综合征软组织坏死、筋膜炎休克第六十页，共一百二十五页。皮肤瘀点主要分布(fēnbù)于四肢与头面部，不高出皮肤，无溃疡筋膜炎：皮肤本身并不一定受损伤，而皮下组织深层部位的筋膜、肌肉、脂肪组织迅速坏死第六十一页，共一百二十五页。部分病例表现为脑膜炎头痛、高热恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐)重者可出现(chūxiàn)昏迷脑膜刺激征阳性脑脊液呈化脓性改变未见腹泻等胃肠道症状皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。临床表现(3)第六十二页，共一百二十五页。第六十三页，共一百二十五页。临床(línchuánɡ)分型普通型：起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高休克型：起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现(chūxiàn)恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小脑膜炎型：起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变混合型：患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现第六十四页，共一百二十五页。2005年四川人-猪链球菌病例(bìnglì)71例确诊和临床诊断病例(bìnglì)临床分型临床分型病例数死亡数病死率(％)休克型201785脑膜炎型4512混合型64合计712231.0第六十五页，共一百二十五页。病程(bìngchéng)和转归本病发展迅速，发病至死亡最短时间间隔为8小时，最长近11天，中位数为22.5小时病程(bìngchéng)进展规律及预后尚有待进一步观察第六十六页，共一百二十五页。2005年四川省死亡(sǐwáng)病例特征分析(1)截止(jiézhǐ)20005年7月31日12:00，共发生死亡病例34例年龄：最小36岁，最大78岁，平均53岁按10岁为间隔分组，则以50-60岁年龄组为主（44%)性别：男性为主（85%）职业：均为农民第六十七页，共一百二十五页。2005年四川省死亡(sǐwáng)病例特征分析(2)潜伏期：最短6小时，最长8.7天，中位数1.5天。病程：最短10小时，最长5天，中位数21.5小时诊断(zhěnduàn)分型：以休克型为主（69.6%）,混合型次之（17.4%）第六十八页，共一百二十五页。第六十九页，共一百二十五页。第七十页，共一百二十五页。第七十一页，共一百二十五页。第七十二页，共一百二十五页。第七十三页，共一百二十五页。第七十四页，共一百二十五页。第七十五页，共一百二十五页。第七十六页，共一百二十五页。第七十七页，共一百二十五页。第七十八页，共一百二十五页。诊断(zhěnduàn)标准1.流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史，如宰杀、加工、销售等。2.临床表现2.1畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。2.2中毒性休克综合征：血压下降，收缩压低于90mmHg，且伴有下列两项以上的多脏器功能不全：（1）肾脏功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎、肌炎、坏疽。2.3化脓性脑膜炎表现2.4化验检查：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例(bǐlì)升高。3.实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。第七十九页，共一百二十五页。应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。1.疑似病例：1＋2.1＋2.42.临床诊断病例：1＋2.2，或1＋2.33.实验室确诊(quèzhěn)病例：疑似病例或临床诊断病例中具备3者。诊断(zhěnduàn)标准第八十页，共一百二十五页。实验室检查(jiǎnchá)血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性(zhōngxìng)粒细胞比例升高。严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。肝功能：ALT升高，AST升高，白蛋白降低，部分患者TBil升高。肾功能：部分患者Cr、BUN升高第八十一页，共一百二十五页。

标本采集安全问题

1.在标本采集过程中，注意使用(shǐyòng)一次性隔离服、手

套、防护口罩等防护措施。

2.在标本采集过程中,严格采取预防措施，防止针头

等锐器刺伤。

第八十二页，共一百二十五页。治疗(zhìliáo)原则一般治疗：隔离、护理、吸氧、退热(tuìrè)、支持病原治疗：青霉素、头孢三嗪、头孢噻肟抗休克治疗抗DIC治疗第八十三页，共一百二十五页。临床(línchuánɡ)救治－病原治疗早期、足量使用抗生素，建议(jiànyì)经验使用三代头孢菌素治疗头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小时一次。对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。建议加用大剂量青霉素400万单位q8h第八十四页，共一百二十五页。从临床用药(yònɡyào)疗效观察来看，早期单用大剂量青霉素，或青霉素合用菌必治等药物疗效很好。多数国外文献报道均认为该菌对青霉素和氨苄青霉素敏感，但有个别报道其对青霉素产生抗性的。第八十五页，共一百二十五页。在病人发病初期，可采用大量青霉素联合(liánhé)其它广谱抗生素进行治疗；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰的病人，不宜使用抗生素，主要是对症与支特治疗，必要时可进行透析，同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等第八十六页，共一百二十五页。

在病人发病初期，可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现(chūxiàn)肾衰的病人，不宜使用抗生素，主要是对症与支特治疗，必要时可进行透析，同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等。第八十七页，共一百二十五页。早期休克的认识，早期治疗血容量丢失:20%(<800ml)<40％(1600ml)神志：清楚，但紧张、烦躁口渴：明显皮肤粘膜：色泽苍白、温度(wēndù)正常或发凉脉搏：血压：SBP正常或升高，DBP升高，脉压差减低周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少抗休克治疗(zhìliáo)—早期认识/治疗第八十八页，共一百二十五页。扩容治疗血管活性药物的使用:

在积极容量复苏的基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺5μg/Kg.min强心药物的使用:心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.2~0.4mg。纠正酸中毒可静脉补充5%碳酸氢钠，但应注意避免碱中毒。最好有血气(xuèqì)分析结果指导治疗糖皮质激素的使用发病前3天，琥珀酸氢化可的松100mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入，Tid临床救治(jiùzhì)-抗休克治疗第八十九页，共一百二十五页。患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长(yáncháng)3秒以上，应高度怀疑DIC存在。DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。临床救治(jiùzhì)--DIC的处理第九十页，共一百二十五页。早期抗休克治疗,保证(bǎozhèng)肾脏灌注利尿剂的使用肾脏替代临床救治－急性(jíxìng)肾衰的防治第九十一页，共一百二十五页。颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，每4—8小时一次，病情好转改为12小时一次。脱水治疗应注意患者容量状态，避免(bìmiǎn)血容量不足引起血压下降和肾脏功能损害。抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，8—12小时一次。也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20—40ml，口服或灌肠。保证有效循环血量,避免休克和肾脏功能损害临床救治(jiùzhì)－脑膜炎的处理第九十二页，共一百二十五页。临床(línchuánɡ)救治－ARDS的治疗吸氧无创机械(jīxiè)通气有创机械通气

第九十三页，共一百二十五页。保肝利胆保证肝脏血流灌注维持(wéichí)肠道屏障临床救治(jiùzhì)－急性肝损害的防治第九十四页，共一百二十五页。防控对策(duìcè)及早公布疫情（资阳经验）高覆盖、高频率、有震撼力采取严禁宰杀病死猪为主导的综合性防制措施(cuòshī)（资阳经验，“四不一无害”）贯彻“四早”，降低病死率预防为主，关口前移猪、人第九十五页，共一百二十五页。预防(yùfáng)控制措施

主要采取(cǎiqǔ)以控制传染源(病、死猪等家畜)、切断人与病(死)猪等家畜接触为主的综合性防治措施。第九十六页，共一百二十五页。一.加强(jiāqiáng)猪的预防

(1)改善养猪环境预防的重点应放在猪身上。在农村，猪舍应与人厕分开(fēnkāi)，改善养猪条件。在炎热多雨的季节，更要保持猪舍清洁、干燥，以免猪患病。第九十七页，共一百二十五页。2.猪病监测与生猪(shēngzhū)检疫建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行(shíxíng)生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。

第九十八页，共一百二十五页。3.加强(jiāqiáng)猪的免疫接种在猪病流行高峰前，接种猪链球菌菌苗。要根据当地猪病流行的主要(zhǔyào)菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种，确保接种质量和成功率，接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记。第九十九页，共一百二十五页。4.猪的预防(yùfáng)服药对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪(shēngzhū)疫情，没有生猪(shēngzhū)疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药菌株产生。

第一百页，共一百二十五页。5.病死猪及环境(huánjìng)处理对病例家庭及其畜圈、禽舍等区域和病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。可用含1%有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒。对病死猪要用有效消毒剂喷洒尸体表面，并用浸有0.2%过氧乙酸的棉球塞住口(zhùkǒu)、鼻、耳等处后深埋（2米），坑底铺一层漂白粉；最好集中消毒深埋，且远离饮用水源50米以上。第一百零一页，共一百二十五页。农业部-《猪链球菌病应急(yìngjí)防治技术规范》

任何(rènhé)单位和个人发现患有本病或疑似本病的猪，都应当及时向当地动物防疫监督机构报告。当地动物防疫监督机构接到疫情报告后，按国家动物疫情报告管理的有关规定上报。疫情确诊后，动物防疫监督机构应及时上报同级兽医行政主管部门，由兽医行政主管部门通报同级卫生部门。

第一百零二页，共一百二十五页。发现疑似猪链球菌病疫情时，当地(dāngdì)动物防疫监督机构要及时派员到现场进行流行病学调查、临床症状检查等，并采样送检。确认为疑似猪链球菌病疫情时，应立即采取隔离、限制移动等防控措施。当确诊发生猪链球菌病疫情时，由所在地县级以上兽医行政主管部门划定疫点、疫区、受威胁区。第一百零三页，共一百二十五页。疫点内所有猪及其产品按规定处理后，在动物防疫监督机构的监督指导下，对有关场所(chǎnɡsuǒ)和物品进行彻底消毒。最后一头病猪扑杀14天后，经动物防疫监督机构审验合格，由当地兽医行政管理部门向原发布封锁令的同级人民政府申请解除封锁。

第一百零四页，共一百二十五页。二.人间(rénjiān)病例发现与报告有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测，各级各类医疗机构的医务人员发现符合疑似病例、临床病例诊断的立即向当地疾病预防控制机构报告。疾控机构接到报告后立即开展流行病学调查，同时按照突发公共卫生事件报告程序(chéngxù)进行报告。并及时报请省级专家组核实。

第一百零五页，共一百二十五页。首例病例的发现(fāxiàn)与上报各级医疗机构应严格根据卫生部发布的病例定义进行病例诊断，并经市州级专家组会诊后立即报告当地疾病预防(yùfáng)控制中心;各市州发现的首例病人必须经过省级及以上专家会诊后上报。省内首例病人必须经过国家级专家会诊后方能确诊。第一百零六页，共一百二十五页。三.健康(jiànkāng)教育采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传病(死)家畜的危害性，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病(死)家畜。一旦发现病(死)家畜，要及时向当地畜牧部门报告。教育皮肤(pífū)损伤者不要从事猪肉的加工处理第一百零七页，共一百二十五页。四.人-猪链球菌病例(bìnglì)处理对病人进行隔离治疗病人的排泄物、呕吐物与消毒剂混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理。病人尸体要消毒后火化。对病例家庭和病例发病前接触(jiēchù)的病、死猪所在家庭等疫点区域进行消毒处理。对病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1%有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒。第一百零八页，共一百二十五页。五.密切接触者处理(chǔlǐ)密切关注曾经接触过病/死猪的人群(rénqún),但无需隔离,一旦出现症状,应立即就诊对接触病人者无需隔离，但可观察伤口处理：对加工处理猪的过程中不慎损伤皮肤者,用肥皂液和流动水进行冲洗，并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。目前尚无人用链球菌菌苗第一百零九页，共一百二十五页。六.预防性服药(fúyào)（推荐）对宰杀、切割、清洗(qīngxǐ)病死猪肉的人员推荐进行预防性服药猪链球菌Ⅱ型对青霉素、一代、二代、三代头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐口服抗生素预防，一般不使用注射用抗生素，可服用阿莫西林，每次0.5g，每天3次。第一百一十页，共一百二十五页。七.开展流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查发生人间疫情后,各县（区、市）疾病预防控制中心在接到当地医疗机构的病例报告后，应及时开展流行病学调查，特别是与病（死）猪有关的宰杀、加工、销售等密切接触史和手上是否有破损等，是流调的重点(zhòngdiǎn)环节，应认真、仔细的询问和了解，为病例诊断提供准确信息。同时，应按照无菌要求和采样规定进行样品采集，并对疫点进行消毒处理。第一百一十一页，共一百二十五页。流行(liúxíng)期措施对于发生该病流行的地区，要全面(quánmiàn)启动宣传教育、卫生监督工作；加强猪链球菌菌苗（猪肺疫菌苗）的接种；加强生猪疫情与人间疫情的监测与报告；全面清理外环境，加强饮用水源的保护；加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施。第一百一十二页，共一百二十五页。1998年盛夏，在江苏发生的人-猪重症链球菌感染疫情，发病较重的某县有1万多头生猪死亡，直接经济损失达数千万元，对当地(dāngdì)的经济和社会影响巨大，间接经济损失超亿元。贸易禁运恐慌心理社会及经济(jīngjì)影响第一百一十三页，共一百二十五页。河南