物理治疗中进行危险因素的防范与管理的必要性

物理治疗中进行危险因素的防范与管理的必要性中国人口结构与康复需求人口老龄化：2005年底全国1%人口抽样显示，我国总人口数超过13亿，其中65岁以上人口占总人口数的7.7%残疾人数量：调查结果显示，截至2006年4月1日，全国各类残疾人为8296万人，占全国人口的6.34%。

全国60岁及以上残疾人口为4416万人，占全国残疾人总数的53.24%。肢体残疾2412万人，占29.07%

关于脑卒中的几个统计数据发病率：250人／10万，居世界第二位

患病率：城市：719人/10万，农村：394人/10万

存活的患者数：600-700万人发病趋势：发病率呈明显上升趋势

物理治疗范畴危险管理的定义危险管理包括危险因素管理和危机管理危险因素管理是指进行物理治疗时为避免可以预测的危险所必需的技术和知识危机管理则是指出现了医疗事故之后的对应措施物理治疗中常见的危险因素1.病情变化的复杂性以及既往史的影响生命体征:血压·脉搏·呼吸等的变化神经系统:脑出血的复发，癫痫等循环系统:房颤，心梗，心功能不全等呼吸系统:急·慢性呼吸功能不全等骨科:骨质疏松，异位骨化等其他：药物副作用等2.人为因素操作失误：主要由注意力不集中导致知识不足：缺乏必要的知识导致出错责任心不足：疏于管理3.环境因素物理治疗中常见的危险因素物理治疗中事故及意外的总结

北九州市立综合疗育中心，7年训练事故17起

事故训练内容步行立位训练ROM训练易化训练上下台阶转移其他合计

骨折

3132110口唇·牙齿损伤2114

挫伤112外伤

11合计

524211217有马温泉医院，3年间训练中意外和事故51起物理治疗中事故及意外的总结

(n=51)物理治疗中事故及意外的总结

有马温泉医院(n=26)(n=51)有马温泉病院：意外和事故与工作年限的关系

工作年限（年）

1年未满~2年~3年~4年~5年

5年以上合计

事故数

65322523PT人数

9107571856事故发生率（%）66.750.042.940.028.627.841.1物理治疗中事故及意外的总结

文献总结Kolber,Morey等:强调完整和准确的病历记录在物理治疗危险管理中的重要作用KeithEG:检索1967-2003年中有关手法治疗造成损伤的文献，根据前人经验总结出手法治疗时的注意事项案例1原告：32岁，女性治疗师离开时原告从治疗垫上摔倒在地，面部着地，造成下颌擦伤及面部损伤原告称由于工作人员疏忽，使她无人看管。被告方辩护称治疗师在离开之前已请其他治疗师照看患者陪审团判决治疗师所属的治疗公司赔偿患者7,628美元案例2原告：女性律师。肩袖撕脱修补术后在被告方的康复机构中接受治疗指导其治疗的助理要求其完成一些肩部活动。活动导致原告肩部疼痛，但该助理要求其继续完成动作且没有向物理治疗师做汇报原告接受了二次肩袖撕脱修补手术并造成三角肌永久性肌力减退和左肩部手术疤痕陪审团判决被告赔偿300万美元相关危险管理机制

香港医院管理专家要求医务人员充分认识医疗风险和效益的关系在决定进行某项治疗时，必须对患者从中所获利益和潜在风险所占比例作出评估充分认识医疗过程中的内在风险、人为或系统的风险充分认识患者的行为

日本的现状物理治疗师指南:物理治疗师必须注意治疗仪器、场地的安全；把握各疾病·障碍所特有的危险因素日本厚生省:安全管理体制的规定各医疗机关:危险管理（事故防范）体制物理治疗师责任赔偿制度（保险）相关危险管理机制

学校教育有报告表明，1978年在美国的医学院校中，只有不到40%的院校有医学法律课程，1989年增至76%根据调查结果显示，在本科的主要课程之中也包括了医疗事故的教学。有半数包括失职问题的教学聘请律师作为教师研究生的课程包括11小时或更多的医学法律课程相关危险管理机制

在危险管理中物理治疗师的作用

一、从本专业的视点探讨防止医疗事故的方法危险管理的4个重要程序：①掌握危险因素②对危险因素进行评估、分析③决定处理方法④进行再次评估在危险管理中物理治疗师的作用

二、提高预测危险和预防事故的能力

危险预测练习的4个基础项目：1：（把握现状）存在什么样的危险2：（本质追究）这是危险因素3：（确立对策）如果是你，你会怎么做4：（重点实施项目）我们这么做

我国物理治疗师的现状

据调查，我国现有的物理治疗师多为转行，只有9.1%接受过专业教育

从事专业的时间以4年以下居多治疗师用于专业学习的时间少原从事工作类型的不同，对物理治疗中的危险管理意识也存在差异

原从事临床医师工作，转而进行物理治疗工作的人员，危险管理意识较高我国物理治疗师的现状

危险管理意识调查结果项目临床医师康复治疗工作护理工作其他危险管理意义4.33.53.23.7危险管理在治疗中的目的、意义4.93.63.84.4关注危险因素的必要性5.65.65.44.9首诊时对既往史、并发症的关注程度5.75.44.75.3治疗前患者身体状况了解程度5.85.14.85.1治疗时患者生命指征关注程度5.45.14.35.4治疗中关注运动强度的必要性5.45.54.75.3患者现服药物了解程度4.12.52.43.7患者所服药物副作用了解程度3.72.52.22.9各病注意事项及禁忌症了解程度4.84.84.55.0总结将发生的医疗事故作为宝贵的教材