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文档简介

中西医结合肝病肝脏的生理功能分泌胆汁参与糖、蛋白质、脂肪代谢合成白蛋白、凝血因子解毒作用中医学肝脏的生理功能肝藏血肝主疏泄在体合筋，其华在爪；在窍为目；在志为怒；在液为泪引起肝脏损伤的常见原因病毒性酒精性药物性自身免疫性脂肪肝遗传代谢性感染黄疸的鉴别溶血性肝细胞性梗阻性遗传代谢性三种黄疸的鉴别诊断

溶血性

肝细胞性胆汁淤积性UCBCB正常尿胆原增加轻度增加减少或消失尿胆红素（-）

（+）

（+）ALT、AST

正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好如何解读肝功能化验检查乙肝抗原抗体系统HBsAgHBsAbHBeAgHBcAbHBeAb急性乙肝感染过程6个月HBsAgHBeAgHBcAb慢性乙肝感染过程乙肝抗原抗体系统HBsAg与抗HBs：1.最早1-2周出现，最迟11-12周出现。

2.急性自限性患者大多持续1-6周，最长20周。

3.HBsAg只有抗原性，没有传染性。

4.抗HBs是保护性抗体。

HBcAg与抗HBc：HBcAg存在于病毒颗粒的核心，不能检出。抗HBc不是保护性抗体。IgM为急性期出现，IgG出现晚。保持时间长。

HBeAg与抗HBe：HBeAg为高传染性标志。抗Hbe为非保护性抗体。肝衰竭

占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂:病毒感染、大量饮酒、应用肝损药物、自身免疫性肝损伤、妊娠、代谢性疾病。表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，

有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA<40％;

黄疸进行性加深，每天TB上升≥17.1mol/L;胆酶分离。肝浊音界进行性缩小;肝性脑病：神经、精神症状;可见扑翼样震颤及病理反射，肝肾综合征分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。早期：

①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状；

②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；

③有出血倾向，30％＜PTA≤40％；

④未出现肝性脑病或明显腹水。中期：肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：

①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水；

②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：①有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），

PTA≤20％。慢性肝病的常见病机发展过程早期多为湿热壅盛,中期则肝郁脾虚,久病及肾、入络

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