心内科高血压病的护理1课件

1高血压病的护理

11高血压病的护理

12什么是高血压？1高血压有哪些临床表现？2怎样治疗高血压？

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如何护理高血压患者？422什么是高血压？1高血压有哪些临床表现？2怎样治疗高血压3定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

33定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通4诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg44诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg45高血压分级理想血压<120/801级140~159/90~992级160~179/100~109

3级≥180/110正常高值130~139/85~8955高血压分级理想血压<120/801级140~159/906诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。66诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。67高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%77高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病8用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）88用于分层的心血管疾病危险因素吸烟89靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。99靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；910并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作肾损害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

1010并发症心脏疾1111111112向心性肥厚的心肌1212向心性肥厚的心肌1313131314中膜增厚内弹力层增生1414中膜增厚内弹力115高血压眼底改变出血、渗出1515高血压眼底改变出1616161617脑梗塞1717脑梗塞118高血压病人心血管危险分层标准1818高血压病人心血管19临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症1919临床表现症状1920高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层

2020高血压危象2021治疗要点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人2121治疗要点改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压病人222限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）治疗要点2222限制饮酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）治疗要点223降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

2323降压药物治疗降压药物种类与作用特点2324利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂2424利尿剂2425小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂2525小剂量开始2526合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

2626合并脑血管病；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂27高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。2727高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或28高血压急症的治疗短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降压，对症处理2828高血压急症的治疗29常用护理诊断/问题疼痛：头痛有受伤的危险潜在并发症：高血压急症2929常用护理诊断/问30疼痛：头痛与血压升高有关

休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理3030疼痛：头痛与血31钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。

3131钙通道阻滞剂硝苯32药物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；3232药物不良反应观察33有受伤的危险避免受伤体位性低血压的预防和处理与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。3333有受伤的危险避免34告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。3434告诉病人体位性低血压的表现，在联合用3435潜在并发症：高血压急症避免诱因病情监测与护理用药护理3535潜在并发症：高血压急症避免诱因3536健康指导制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导3636健康指导制定宣教计划3637限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入3737限制钠盐摄入，每天应低于6g3738指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。3838指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性；3839合理安排活动量运动强度指标

=最大心率达到180（或170）-年龄运动方式根据年龄和血压水平选择3939合理安排活动量运动强度指标运动方式3940定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。

复诊时间4040定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次；复诊时间4041Givetoeverybodythebestofyourself...再见4141Givetoeverybodythebesto4242424243434343444444444545454546464646474747474848494949495050505051病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压5151病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵52高血压病的护理

521高血压病的护理

153什么是高血压？1高血压有哪些临床表现？2怎样治疗高血压？

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如何护理高血压患者？4532什么是高血压？1高血压有哪些临床表现？2怎样治疗高血压54定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

543定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通55诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg554诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg456高血压分级理想血压<120/801级140~159/90~992级160~179/100~109

3级≥180/110正常高值130~139/85~89565高血压分级理想血压<120/801级140~159/9057诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。576诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。658高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%587高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病59用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）598用于分层的心血管疾病危险因素吸烟860靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。609靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；961并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作肾损害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

6110并发症心脏疾6262111163向心性肥厚的心肌6312向心性肥厚的心肌6464131365中膜增厚内弹力层增生6514中膜增厚内弹力166高血压眼底改变出血、渗出6615高血压眼底改变出6767161668脑梗塞6817脑梗塞169高血压病人心血管危险分层标准6918高血压病人心血管70临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症7019临床表现症状1971高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层

7120高血压危象2072治疗要点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人7221治疗要点改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压病人273限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）治疗要点7322限制饮酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）治疗要点274降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

7423降压药物治疗降压药物种类与作用特点2375利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂7524利尿剂2476小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂7625小剂量开始2577合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

7726合并脑血管病；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂78高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。7827高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或79高血压急症的治疗短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降压，对症处理7928高血压急症的治疗80常用护理诊断/问题疼痛：头痛有受伤的危险潜在并发症：高血压急症8029常用护理诊断/问81疼痛：头痛与血压升高有关

休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理8130疼痛：头痛与血82钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。

8231钙通道阻滞剂硝苯83药物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；8332药物不良反应观察84有受伤的危险避免受伤体位性低血压的预防和处理与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。8433有受伤的危险避免85告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。8534告诉病人体位性低血压的表现，在联合用3486潜在并发症：高血压急症避免诱因病情监测与护理用药护理8635潜在并发症：高血压急症避免诱因3587健康指导制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导8736健康指导制定宣教计划