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急性心梗溶栓知情同意书急性心梗溶栓知情同意书急性心梗溶栓知情同意书急性心梗溶栓知情同意书编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗知情同意书姓名：性别：年龄：病案号：临床诊断：目前患者考虑为急性心肌梗死，病情危重！为了尽快挽救梗死心肌，降低死亡率，建议尽早行尿激酶静脉溶栓治疗，但在此治疗过程中可能出现以下意外或并发症：1．出血：包括颅内出血或身体其它部位出血。2．再灌注心律失常(三度房室传导阻滞、室性心动过速甚至室颤等)导致死亡。3．梗死相关血管再闭。4．过敏性休克。5．严重低血压导致死亡。静脉溶栓治疗是早期急性心肌梗死治疗较为有效的措施，能迅速改善病情，挽救心肌，降低死亡率，改善日后生活质量等；但有一定风险，我们均在严格掌握适应症的情况下进行，并作严密监护。如出现上述情况，我们会尽全力积极处理。但仍可能发生意外及并发症，严重可导致死亡，请您慎重考虑，自行承担溶栓的风险及后果。本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受此项治疗。患者签名：家属签名：与病人关系：主管医师签名：

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