护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理 课件3

第九章神经系统疾病病人护理第九章1第二节急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血▲蛛网膜下腔出血第二节急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血2评估病人评估病人3病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。病例导入见案例视频26病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕4结合上述病例请思考：1.为什么诊断为脑出血？2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？3.脑出血是否有“三偏征”？4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？5.怎样治疗、护理？病例导入结合上述病例请思考：病例导入5

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%概述概述6一、病因与发病机制

一、病因与发病机制71.高血压和脑动脉硬化★

是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因1.高血压和脑动脉硬化★是构成脑出血最常见、最主要的病因81.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血——颅内压增高——脑疝（二）发病机制1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。（二）发病机制9糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压

脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素糖尿病脑动脉硬化、血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压用力、10二、临床表现二、临床表现11

1.常在情绪激动、用力时发病。50％的病人出现头痛并很剧烈。2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。（一）临床特点1.常在情绪激动、用力时发病。（一）临床特点121.内囊区出血：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶”状。2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。（二）神经系统表现见动画21.内囊区出血：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视13护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件314三、检查及诊断

护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件3151．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变1．CT★：首选检查。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变16（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识17制定计划制定计划18四、治疗要点

护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件319

1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压★1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。（一）控制脑20当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗

大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。（二）慎重降血压当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以21实施护理实施护理22五、护理诊断/问题

护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件3231．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2．生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关。3．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等1．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。24六、护理措施★★251.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功264．防止再出血

（1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。（4）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血栓形成病人呢？4．防止再出血是否适用于脑血栓形成病人呢？275．康复护理

（1）肢体康复：见本章第1节有关内容。（2）语言康复：见本章第1节有关内容。6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。5．康复护理287．并发症护理（1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。7．并发症护理29（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理308．健康指导：同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。8．健康指导：31效果评价效果评价32评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。331．诊断分析该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。病例分析1．诊断分析病例分析342、护理分析颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。病例分析2、护理分析病例分析35有失用综合征的危险——早期康复。可能会出现并发症——预防并发症护理。饮食问题——禁食24～48h，此后酌情进食。有失用综合征的危险——早期康复。36课堂小结脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。常累及豆纹动脉，影响内囊区。常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。课堂小结脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和37脑血栓形成和脑出血特征比较

项目

脑血栓形成

脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。动态发病，发病快，生命体征不平稳。首选CT发病24h内CT正常。CT能立即显示病变部位、范围。严重并发症

颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。脑血栓形成和脑出血特征比较项目脑血栓形成38蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血39

蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。概述概述40一、病因与发病机制一、病因与发病机制41（一）病因引起SAH的主要原因是脑血管畸形。各种原因导致脑血管壁薄弱颅内血管破裂血液流入蛛网膜下腔凝血机制障碍刺激脑膜增高颅压（二）发病机制（一）病因引起SAH的主要原因是脑血管畸形。各种原42评估病人评估病人43二、临床表现★二、临床表现★441.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现★：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍45脑膜刺激征▲颈强直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布鲁金斯基征）

脑膜刺激征▲颈强直：46

3.常见并发症

（1）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。

（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。

（3）颅内压增高。（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。3.常见并发症47三、检查及诊断三、检查及诊断48（一）检查1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH的首选方法。2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。（一）检查49（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性头颅CT或MRI检查证实（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检50制定计划制定计划51四、治疗要点

护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件3521.防止再出血

★（1）休息：绝对卧床休息4～6周。（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。（3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。1.防止再出血★533．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。54五、护理诊断/问题

护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件3551．疼痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。2．潜在并发症：再出血3．生活自理能力缺陷与绝对卧床有关。4．恐惧与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。1．疼痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉56实施护理实施护理57六、护理措施★★581．防止再出血

★（1）休息绝对卧床4～6周，头部稍抬高。（2）避免诱因避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。（3）环境

保持病房安静、安全、舒适。1．防止再出血★592．严密监护SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。3．头痛护理见本章第1节相关内容。4．用药护理注意观察疗效及不良反应。2．严密监护SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险605．心理护理避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。6．饮食护理给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。7．健康指导避免再出血的诱因。女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。5．心理护理避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。61效果评价效果评价62评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。63课堂小结SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。最主要的治疗、护理措施是防止再出血。课堂小结SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原64谢谢！thankyou!谢谢！thankyou!65第九章神经系统疾病病人护理第九章66第二节急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血▲蛛网膜下腔出血第二节急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血67评估病人评估病人68病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。病例导入见案例视频26病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕69结合上述病例请思考：1.为什么诊断为脑出血？2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？3.脑出血是否有“三偏征”？4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？5.怎样治疗、护理？病例导入结合上述病例请思考：病例导入70

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%概述概述71一、病因与发病机制

一、病因与发病机制721.高血压和脑动脉硬化★

是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因1.高血压和脑动脉硬化★是构成脑出血最常见、最主要的病因731.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血——颅内压增高——脑疝（二）发病机制1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。（二）发病机制74糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压

脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素糖尿病脑动脉硬化、血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压用力、75二、临床表现二、临床表现76

1.常在情绪激动、用力时发病。50％的病人出现头痛并很剧烈。2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。（一）临床特点1.常在情绪激动、用力时发病。（一）临床特点771.内囊区出血：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶”状。2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。（二）神经系统表现见动画21.内囊区出血：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视78护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件379三、检查及诊断

护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件3801．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变1．CT★：首选检查。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变81（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识82制定计划制定计划83四、治疗要点

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1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压★1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。（一）控制脑85当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。（三）外科治疗

大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。（二）慎重降血压当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以86实施护理实施护理87五、护理诊断/问题

护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理课件3881．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2．生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关。3．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等1．意识障碍与脑出血、脑水肿有关。89六、护理措施★★901.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功914．防止再出血

（1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。（4）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血栓形成病人呢？4．防止再出血是否适用于脑血栓形成病人呢？925．康复护理

（1）肢体康复：见本章第1节有关内容。（2）语言康复：见本章第1节有关内容。6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。5．康复护理937．并发症护理（1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。7．并发症护理94（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理958．健康指导：同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。8．健康指导：96效果评价效果评价97评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。981．诊断分析该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。病例分析1．诊断分析病例分析992、护理分析颅高压——立即头高位，配合使用甘露醇等。意识障碍、大小便失禁——禁食。防止压疮。做好生活护理。有再次脑出血的可能——严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。病例分析2、护理分析病例分析100有失用综合征的危险——早期康复。可能会出现并发症——预防并发症护理。饮食问题——禁食24～48h，此后酌情进食。有失用综合征的危险——早期康复。101课堂小结脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。常累及豆纹动脉，影响内囊区。常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。课堂小结脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。高血压和102脑血栓形成和脑出血特征比较

项目

脑血栓形成

脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况常静态发病，发病过程慢，生命体征平稳。动态发病，发病快，生命体征不平稳。首选CT发病24h内CT正常。CT能立即显示病变部位、范围。严重并发症

颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。脑血栓形成和脑出血特征比较项目脑血栓形成103蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血104

蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。概述概述105一、病因与发病机制一、病因与发病机制106（一）病因引起SAH的主要原因是脑血管畸形。各种原因导致脑血管壁薄弱颅内血管破裂血液流入蛛网膜下腔凝血机制障碍刺激脑膜增高颅压（二）发病机制（一）病因引起SAH的主要原因是脑血管畸形。各种原107评估病人评估病人108二、临床表现★二、临床表现★1091.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现★：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍110脑膜刺激征▲颈强直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布鲁金斯基征）

脑膜刺激征▲颈强直：111

3.常见并发症

（1）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。

（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。

（3）颅内压增高。（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。3.常见并发症112三、检查及诊断三、检查及诊断113（一）检查1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH的首选方法。2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。（一）检查114（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性头颅CT或MRI检查证实（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检115制定计划制定计划116四、治疗要点