利尿药和脱水药课件讲义

利尿药与脱水药P156

DiureticsandDehydrateagents利尿药与脱水药P156

DiureticsandD1肾肾肾小球肾单位肾小管肾小体肾小囊近球小管髓袢细段远球小管近曲小管髓袢降支粗段远曲小管髓袢升支粗段降支升支集合管乳头管肾盏肾盂输尿管膀胱肾小球肾单位肾小管肾小体肾小囊近球小管髓袢细段远球小管近曲小尿的生成浓缩和稀释尿的生成浓缩和稀释肾小球滤过肾小球滤过膜肾小球滤过膜具有一定的通透性，血清白蛋白很难通过,球蛋白则完全不能通过。正常尿中的蛋白是很少量的。肾小球滤过膜的面积总和约1.5平方米以上，其滤过量很大，每天可达180升以上。肾小球滤过肾小球滤过膜利尿药和脱水药课件讲义肾的浓缩和稀释功能肾髓质存在着渗透压梯度。皮质与血浆等渗髓质由外到内逐渐升高肾对尿存在着浓缩和稀释肾的浓缩和稀释功能肾髓质存在着渗透压梯度。第一节利尿药利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。主要用途：治疗水肿。也可用于治疗高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病。主要不良反应：水、电解质紊乱。第一节利尿药利尿药：是一类作8

过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿。水肿是很多疾病的常见症状，按其产生的病因可分为心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、过敏性水肿、炎症性水肿等。心、肝、肾性水肿最为多见。使用利尿药能够缓解水肿症状。水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿9一、利尿药的作用机制及分类（一）利尿药的作用机制1．增加肾小球的滤过

2．抑制肾小管和集合管的重吸收

3．影响肾小管和集合管的分泌一、利尿药的作用机制及分类（一）利尿药的作用机制101、增加肾小球的滤过正常人每天经肾小球滤过的液体(原尿)在180L左右，但每天的尿量（终尿）仅为2L左右，这说明99％的原尿被肾小管和集合管重吸收，仅有1%成为终尿排出体外。如果药物仅增加肾小球的滤过，其利尿作用是不明显的。1、增加肾小球的滤过正常人每天经肾小球滤过的液体(原112、减少肾小管和集合管的重吸收

2、减少肾小管和集合管的重吸收123、影响肾小管和集合管的分泌

近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，分泌的H+和K+均与小管内Na+进行交换。具有抑制碳酸酐酶活性的药物可使H+浓度降低从而影响了Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。3、影响肾小管和集合管的分泌近曲小管、13远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式:

1、Na+-K+交换。受醛固酮的调节2、H+-Na+交换。

远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式:14高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等；中效利尿药：噻嗪类、氯噻酮等；低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等；15二、常用利尿药(一)高效能利尿药呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)

呋塞米口服30min生效，2h达高峰，维持6～8h；静脉注射5min起效，30min达高峰，维持4～6h。二、常用利尿药(一)高效能利尿药16【药理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段的髓质与皮质部，可使肾的稀释功能与浓缩功能降低。呋塞米

【药理作用】1．利尿作用呋塞米172．对血流的影响

呋塞米能促进前列腺素的合成，明显扩张血管。扩张肾血管，使肾血流量增加；扩张肺静脉，降低毛细血管的通透性，加之利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低。呋塞米

2．对血流的影响呋塞米18

1.治疗各类水肿静脉注射可作为急性肺水肿的首选药；还可用于心、肝、肾性水肿和脑水肿。2.防治肾衰竭由于利尿作用强大、迅速，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏死。可提高肾小球滤过率，也使尿量增多。3.加速毒物排出可加速毒物随尿排出。常用于巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救。【临床应用】呋塞米

1.治疗各类水肿静脉注射可作为急性肺水肿的首选191．水与电解质紊乱常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。其中低血钾症最为多见。长期应用还可引起低镁血症。2．耳毒性长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降或耳聋。3．胃肠反应常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠道出血等。4．其他由于与尿酸竞争排泄途径，可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症而诱发加重痛风。少数病人可发生粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎等。【不良反应】呋塞米

1．水与电解质紊乱常为过度利尿所引起，表现为低血容量、201．注意监测电解质变化。注意及时补充钾盐或合用保钾利尿药。2．应用本类药物期间，应避免与易损伤听神经的药物如氨基苷类抗生素合用。3．因引起低血钾，与糖皮质激素合用可增加低血钾发生的机会；与强心苷合用可诱发强心苷中毒，应注意酌情补钾。4．严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。【用药指导】呋塞米

1．注意监测电解质变化。注意及时补充钾盐或合用保钾利尿药。【21(二)中效能利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类是临床常用的一类口服利尿药。其利尿作用从弱到强的顺序依次为：氯噻嗪、氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪，临床最为常用的是氢氯噻嗪。氯噻酮和吲哒帕胺是非噻嗪类药物，其药理作用与噻嗪类相似。(二)中效能利尿药噻嗪类利尿药22氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)

口服后1h显效，2h达高峰，维持6～12h。大部分以原型经肾小管分泌。【药理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部位，抑制Na+、Cl-的重吸收。只影响尿的稀释过程，因此利尿作用弱于呋塞米。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazi232.抗利尿作用

能明显减少尿崩症患者的尿量。提高远曲小管和集合管对水的通透性。机制：①抑制磷酸二酯酶；②因Na+、Cl-排出增加，使血浆渗透压下降，口渴减轻，饮水量减少。3．降血压作用常作为基础降压药，与其他降压药合用治疗高血压。

氢氯噻嗪

2.抗利尿作用氢氯噻嗪241.治疗各型水肿对心性及肾性水肿疗效较好。在治疗心性水肿与强心苷合用时，强心苷对低血钾的患者易引起中毒，故应及时补充钾盐。2.治疗高血压多与其他降压药配合使用。3.治疗尿崩症主要用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。【临床应用】氢氯噻嗪1.治疗各型水肿对心性及肾性水肿疗效较好。在治疗心性25【不良反应】

1.电解质紊乱可引起低血钾、低血镁，以低血钾最为常见。2.潴留现象如高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用。3.代谢变化如高血糖、高脂血症等，糖尿病患者慎用。【用药指导】1．易引起低血钾，注意酌情补钾或与保钾利尿药合用。2．痛风者、糖尿病患者、高脂血症者慎用。氢氯噻嗪【不良反应】氢氯噻嗪26案例郝某，女，61岁。患慢性心功能不全6年。近期出现劳累后呼吸困难，下肢水肿。医生给予地高辛和氢氯噻嗪治疗。一周后，呼吸困难和水肿明显减轻，但出现了心悸。心电图提示：室性早搏。问题：①室性早搏出现的原因可能是什么？②应该加服何药？案例郝某，女，61岁。患慢性心功能不全6年。27（三）低效能利尿药

螺内酯(安体舒通)【药理作用】弱而缓慢、持久。螺内酯的化学结构与醛固酮相似，可与远曲小管和集合管靶细胞的醛固酮受体结合，从而对抗醛固酮的保钠排钾作用，呈现排钠保钾作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而产生利尿作用。【临床应用】主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心力衰竭、肾病综合征等引起的水肿或肝硬化腹水。【不良反应】毒性较低。长期单独使用，可引起高血钾症。（三）低效能利尿药

螺内酯(安体舒通)【药理作用】28（三）低效能利尿药

氨苯蝶啶和阿米洛利

氨苯蝶啶及阿米洛利直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水排出量增加而利尿。由于Na+的重吸收被抑制，Na+-K+交换随之减少，故K+排出减少，为保钾利尿药。单用时利尿作用较弱，常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾性水肿。不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期使用可致高血钾，高钾血症者禁用。

（三）低效能利尿药

29对切除肾上腺的动物无利尿作用的药物是:A．利尿酸B．氢氯噻嗪C．螺内酯D．呋塞米E．甘露醇对切除肾上腺的动物无利尿作用的药物是:30常用利尿药的分类、作用部位及机制机制药物主要作用部位分类螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接地抑制Na+-K+交换。直接抑制Na+-K+交换。低效利尿药

呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升枝粗段皮质和髓质部抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制Na+的重吸收。高效利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶。留K+利尿药抑制Na+-Cl-同向转运系统。噻嗪类氯塞酮远曲小管近段(皮质部)中效利尿药

排K+利尿药排K+利尿药常用利尿药的分类、作用部位及机制机制药物31

第二节脱水药

脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物。

特点:①在体内不被或少被代谢；②可经肾小球滤过；③不易被肾小管重吸收。药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。第二节脱水药脱水药是一类32甘露醇（mannitol）【药理作用】1．脱水作用静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。2．利尿作用静脉给药后约10min产生利尿作用，2～3h达高峰，持续6～8h。

甘露醇（mannitol）【药理作用】331．脑水肿和青光眼用于各种原因所致的脑水肿，降低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应用于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术前准备。2．预防急性肾功能衰竭急性肾衰早期使用，甘露醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保护肾脏功能。3.术前肠道准备口服甘露醇在肠道中不易吸收，导致消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收并促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。【临床应用】甘露醇【临床应用】甘露醇34【不良反应】

注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。快速静脉注射时，可因血容量突然增加，加重心脏负荷，故心功能不全者慎用。甘露醇【不良反应】

注射过快可出现一过性头痛、眩35山梨醇

山梨醇为甘露醇的同分异构体，临床用其25％高渗溶液。作用和临床应用与甘露醇相似。由于山梨醇进人体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。山梨醇山梨醇为甘露醇的同分异构36高渗葡萄糖(glucose)

50％葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖部分可进入组织细胞参与代谢，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，常与甘露醇交替使用。高渗葡萄糖(glucose)37第三节调节水和电解质平衡的药物第三节调节水和电解质平衡的药物38

氯化钠Sodiumchloride【药理作用】氯化钠中的Na+是人体细胞外液的主要阳离子，是维持血容量和细胞外液渗透压的主要成分，也是维持细胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要离子。氯化钠Sodiumchloride391．低钠血症；2．脱水或休克；3．稀释药物、冲洗创面。氯化钠【临床应用】1．低钠血症；氯化钠【临床应用】40氯化钠过量输入可致高钠血症，引起组织水肿。心、脑、肾功能不全及血浆蛋白过低者慎用；肺水肿患者禁用。【用药指导】氯化钠过量输入可致高钠血症，引起组织水肿。心、脑、肾41氯化钾（Potassiumchloride）【药理作用】

氯化钾中的K+为细胞内液主要阳离子，是维持细胞内渗透压的主要成分，是维持神经肌肉兴奋性和心肌正常生理功能所必需的离子，还参与糖、蛋白质、能量代谢及调节酸碱平衡。

氯化钾（Potassiumchlorid42

氯化钾1．低钾血症常见于严重呕吐、腹泻、禁食，长期大量使用排钾利尿药和糖皮质激素。2．心律失常用于防治强心苷中毒引起的快速型心律失常。【临床应用】氯化钾1．低钾血症常见于严重呕吐、腹泻、禁食，长期大量43【用药指导】严重肾功能减退尿少时慎用、无尿或血钾高者禁用。静脉滴注时，速度宜慢，浓度不宜过高；滴速不宜过快；剂量不能过高。静脉滴注时不能漏出血管外。氯化钾【用药指导】严重肾功能减退尿少时慎用、无尿或血钾高者禁用。氯44

【药理作用】碳酸氢钠，也叫小苏打，重碳酸钠。碳酸氢钠在体内可解离为Na+和HCO3-,HCO3-与血中H+结合生成HCO3,再分解成水和二氧化碳，使H+减少，碱化了体液和尿液。碳酸氢钠（Sodiumbicarbonate）【药理作用】碳酸氢钠（Sodiumbicarbona45

【临床应用】1、酸中毒可用于治疗代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。2、碱化尿液和体液3、中和胃酸碳酸氢钠

【临床应用】碳酸氢钠46小结利尿药排钾利尿药保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶与高效、中效利尿药合用治疗水肿高效能利尿药：呋塞米主要用于严重水肿中效能利尿药：氢氯噻嗪治疗水肿、高血压、尿崩症小结利47小结脱水药（渗透性利尿药）：甘露醇、山梨醇、葡萄糖主要用于治疗脑水肿小结脱水药（481．急性肺水肿应首选A.螺内酯B.甘露醇C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.高渗糖2．下列哪种药物的利尿作用通过拮抗醛固酮而产生A.螺内酯B.阿米洛利C.氢氯噻嗪D.呋塞米E.布美他尼3．具有抗利尿作用的药物是A.布美他尼B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.甘露醇E.氨苯蝶啶4．下列哪种药物能使心衰病人的症状加重A.甘露醇B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.氢氯噻嗪E.螺内酯1．急性肺水肿应首选495．不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是A.阿米洛利B.螺内酯C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.甘露醇6．下列药物中，作为常用降压药的是A.螺内酯B.阿米洛利C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.布美他尼7．应用高效能利尿药消除水肿时，应及时补充A.钾盐B.钙盐C.镁盐D.钠盐E.葡萄糖8．治疗急性脑水肿应首选A.氨苯蝶啶B.螺内酯C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.甘露醇5．不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是50A.螺内酯B.山梨醇C.呋塞米D.氢氯噻嗪9.主要作用于髓袢升支粗段的皮质部与髓质部10.作用于髓袢升支粗段的皮质部和远曲小管起始部分11.能竞争醛固酮受体A.螺内酯51利尿药与脱水药P156

DiureticsandDehydrateagents利尿药与脱水药P156

DiureticsandD52肾肾肾小球肾单位肾小管肾小体肾小囊近球小管髓袢细段远球小管近曲小管髓袢降支粗段远曲小管髓袢升支粗段降支升支集合管乳头管肾盏肾盂输尿管膀胱肾小球肾单位肾小管肾小体肾小囊近球小管髓袢细段远球小管近曲小尿的生成浓缩和稀释尿的生成浓缩和稀释肾小球滤过肾小球滤过膜肾小球滤过膜具有一定的通透性，血清白蛋白很难通过,球蛋白则完全不能通过。正常尿中的蛋白是很少量的。肾小球滤过膜的面积总和约1.5平方米以上，其滤过量很大，每天可达180升以上。肾小球滤过肾小球滤过膜利尿药和脱水药课件讲义肾的浓缩和稀释功能肾髓质存在着渗透压梯度。皮质与血浆等渗髓质由外到内逐渐升高肾对尿存在着浓缩和稀释肾的浓缩和稀释功能肾髓质存在着渗透压梯度。第一节利尿药利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。主要用途：治疗水肿。也可用于治疗高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病。主要不良反应：水、电解质紊乱。第一节利尿药利尿药：是一类作59

过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿。水肿是很多疾病的常见症状，按其产生的病因可分为心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、过敏性水肿、炎症性水肿等。心、肝、肾性水肿最为多见。使用利尿药能够缓解水肿症状。水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为水肿60一、利尿药的作用机制及分类（一）利尿药的作用机制1．增加肾小球的滤过

2．抑制肾小管和集合管的重吸收

3．影响肾小管和集合管的分泌一、利尿药的作用机制及分类（一）利尿药的作用机制611、增加肾小球的滤过正常人每天经肾小球滤过的液体(原尿)在180L左右，但每天的尿量（终尿）仅为2L左右，这说明99％的原尿被肾小管和集合管重吸收，仅有1%成为终尿排出体外。如果药物仅增加肾小球的滤过，其利尿作用是不明显的。1、增加肾小球的滤过正常人每天经肾小球滤过的液体(原622、减少肾小管和集合管的重吸收

2、减少肾小管和集合管的重吸收633、影响肾小管和集合管的分泌

近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，分泌的H+和K+均与小管内Na+进行交换。具有抑制碳酸酐酶活性的药物可使H+浓度降低从而影响了Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。3、影响肾小管和集合管的分泌近曲小管、64远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式:

1、Na+-K+交换。受醛固酮的调节2、H+-Na+交换。

远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式:65高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等；中效利尿药：噻嗪类、氯噻酮等；低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等；66二、常用利尿药(一)高效能利尿药呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)

呋塞米口服30min生效，2h达高峰，维持6～8h；静脉注射5min起效，30min达高峰，维持4～6h。二、常用利尿药(一)高效能利尿药67【药理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段的髓质与皮质部，可使肾的稀释功能与浓缩功能降低。呋塞米

【药理作用】1．利尿作用呋塞米682．对血流的影响

呋塞米能促进前列腺素的合成，明显扩张血管。扩张肾血管，使肾血流量增加；扩张肺静脉，降低毛细血管的通透性，加之利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低。呋塞米

2．对血流的影响呋塞米69

1.治疗各类水肿静脉注射可作为急性肺水肿的首选药；还可用于心、肝、肾性水肿和脑水肿。2.防治肾衰竭由于利尿作用强大、迅速，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏死。可提高肾小球滤过率，也使尿量增多。3.加速毒物排出可加速毒物随尿排出。常用于巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救。【临床应用】呋塞米

1.治疗各类水肿静脉注射可作为急性肺水肿的首选701．水与电解质紊乱常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。其中低血钾症最为多见。长期应用还可引起低镁血症。2．耳毒性长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降或耳聋。3．胃肠反应常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠道出血等。4．其他由于与尿酸竞争排泄途径，可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症而诱发加重痛风。少数病人可发生粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎等。【不良反应】呋塞米

1．水与电解质紊乱常为过度利尿所引起，表现为低血容量、711．注意监测电解质变化。注意及时补充钾盐或合用保钾利尿药。2．应用本类药物期间，应避免与易损伤听神经的药物如氨基苷类抗生素合用。3．因引起低血钾，与糖皮质激素合用可增加低血钾发生的机会；与强心苷合用可诱发强心苷中毒，应注意酌情补钾。4．严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。【用药指导】呋塞米

1．注意监测电解质变化。注意及时补充钾盐或合用保钾利尿药。【72(二)中效能利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类是临床常用的一类口服利尿药。其利尿作用从弱到强的顺序依次为：氯噻嗪、氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪，临床最为常用的是氢氯噻嗪。氯噻酮和吲哒帕胺是非噻嗪类药物，其药理作用与噻嗪类相似。(二)中效能利尿药噻嗪类利尿药73氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)

口服后1h显效，2h达高峰，维持6～12h。大部分以原型经肾小管分泌。【药理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部位，抑制Na+、Cl-的重吸收。只影响尿的稀释过程，因此利尿作用弱于呋塞米。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazi742.抗利尿作用

能明显减少尿崩症患者的尿量。提高远曲小管和集合管对水的通透性。机制：①抑制磷酸二酯酶；②因Na+、Cl-排出增加，使血浆渗透压下降，口渴减轻，饮水量减少。3．降血压作用常作为基础降压药，与其他降压药合用治疗高血压。

氢氯噻嗪

2.抗利尿作用氢氯噻嗪751.治疗各型水肿对心性及肾性水肿疗效较好。在治疗心性水肿与强心苷合用时，强心苷对低血钾的患者易引起中毒，故应及时补充钾盐。2.治疗高血压多与其他降压药配合使用。3.治疗尿崩症主要用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。【临床应用】氢氯噻嗪1.治疗各型水肿对心性及肾性水肿疗效较好。在治疗心性76【不良反应】

1.电解质紊乱可引起低血钾、低血镁，以低血钾最为常见。2.潴留现象如高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用。3.代谢变化如高血糖、高脂血症等，糖尿病患者慎用。【用药指导】1．易引起低血钾，注意酌情补钾或与保钾利尿药合用。2．痛风者、糖尿病患者、高脂血症者慎用。氢氯噻嗪【不良反应】氢氯噻嗪77案例郝某，女，61岁。患慢性心功能不全6年。近期出现劳累后呼吸困难，下肢水肿。医生给予地高辛和氢氯噻嗪治疗。一周后，呼吸困难和水肿明显减轻，但出现了心悸。心电图提示：室性早搏。问题：①室性早搏出现的原因可能是什么？②应该加服何药？案例郝某，女，61岁。患慢性心功能不全6年。78（三）低效能利尿药

螺内酯(安体舒通)【药理作用】弱而缓慢、持久。螺内酯的化学结构与醛固酮相似，可与远曲小管和集合管靶细胞的醛固酮受体结合，从而对抗醛固酮的保钠排钾作用，呈现排钠保钾作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而产生利尿作用。【临床应用】主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心力衰竭、肾病综合征等引起的水肿或肝硬化腹水。【不良反应】毒性较低。长期单独使用，可引起高血钾症。（三）低效能利尿药

螺内酯(安体舒通)【药理作用】79（三）低效能利尿药

氨苯蝶啶和阿米洛利

氨苯蝶啶及阿米洛利直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水排出量增加而利尿。由于Na+的重吸收被抑制，Na+-K+交换随之减少，故K+排出减少，为保钾利尿药。单用时利尿作用较弱，常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾性水肿。不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期使用可致高血钾，高钾血症者禁用。

（三）低效能利尿药

80对切除肾上腺的动物无利尿作用的药物是:A．利尿酸B．氢氯噻嗪C．螺内酯D．呋塞米E．甘露醇对切除肾上腺的动物无利尿作用的药物是:81常用利尿药的分类、作用部位及机制机制药物主要作用部位分类螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接地抑制Na+-K+交换。直接抑制Na+-K+交换。低效利尿药

呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升枝粗段皮质和髓质部抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制Na+的重吸收。高效利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶。留K+利尿药抑制Na+-Cl-同向转运系统。噻嗪类氯塞酮远曲小管近段(皮质部)中效利尿药

排K+利尿药排K+利尿药常用利尿药的分类、作用部位及机制机制药物82

第二节脱水药

脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物。

特点:①在体内不被或少被代谢；②可经肾小球滤过；③不易被肾小管重吸收。药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。第二节脱水药脱水药是一类83甘露醇（mannitol）【药理作用】1．脱水作用静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。2．利尿作用静脉给药后约10min产生利尿作用，2～3h达高峰，持续6～8h。

甘露醇（mannitol）【药理作用】841．脑水肿和青光眼用于各种原因所致的脑水肿，降低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应用于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术前准备。2．预防急性肾功能衰竭急性肾衰早期使用，甘露醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保护肾脏功能。3.术前肠道准备口服甘露醇在肠道中不易吸收，导致消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收并促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。【临床应用】甘露醇【临床应用】甘露醇85【不良反应】

注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。快速静脉注射时，可因血容量突然增加，加重心脏负荷，故心功能不全者慎用。甘露醇【不良反应】

注射过快可出现一过性头痛、眩86山梨醇

山梨醇为甘露醇的同分异构体，临床用其25％高渗溶液。作用和临床应用与甘露醇相似。由于山梨醇进人体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。山梨醇山梨醇为甘露醇的同分异构87高渗葡萄糖(glucose)

50％葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖部分可进入组织细胞参与代谢，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，常与甘露醇交替使用。高渗葡萄糖(glucose)88第三节调节水和电解质平衡的药物第三节调节水和电解质平衡的药物89

氯化钠Sodiumchloride【药理作用】氯化钠中的Na+是人体细胞外液的主要阳离子，是维持血容量和细胞外液渗透压的主要成分，也是维持细胞兴奋性、神经肌肉应激性的必要离子。氯化钠Sodiumchloride901．低钠血症；2．脱水或休克；3．稀释药物、冲洗创面。氯化钠【临床应用】1．低钠血症；氯化钠【临床应用】91氯化钠过量输入可致高钠血症，引起组织水肿。心、脑、肾功能不全及血浆蛋白过低者慎用；肺水肿患者禁用。【用药指导】氯化钠过量输入可致高钠血症，引起组织水肿。心、脑、肾92氯化钾（Potassiumchloride）【药理作用】

氯化钾中的K+为细胞内液主要阳离子，是维持细胞内渗透压的主要成分，是维持神经肌肉兴奋性和心肌正常生理功能所必需的离子，还参与糖、蛋白质、能量代谢及调节酸碱平衡。

氯化钾（Potassiumchlorid93

氯