子宫切口憩室课件讲义

子宫切口憩室51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。子宫切口憩室子宫切口憩室51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐处,请联系网站或本人删除一、背景及定义子宫切●二、发病机制口憩室床症状Contents五、术前术后护理●六、如何预防本文档所息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿妞、背景及定义处,请联系网站或本人删除子宫切口憩室是剖宫产术后的一种并发症,患者中接受过两次剖宫产的比例占42.86%。也就是说,多次剖宫产是憩室发生的高危因素,憩室的严重程度亦与剖宫产的次数直接相关。子宫切口憩室通常的治疗方法为药物治疗或宫腔镜电切近年来剖宫产率持续上升,在我国高达50%,剖宫产子宫切口憩室的发病率亦显著增加。临床表现为经期延长、阴道淋漓流血、不孕,再次妊时还可能引起子宫破裂,给患者带了巨大的痛苦。目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验,可采用激素保守治疗,但对药物难以缓解的患者最终需采用外科治疗来改善憩室局部液体的流通,甚至切除病灶。剖宫产子宫切口憩室即剖官产术后切口憩室形成,又称剖宫产术后宫壁缺损及功能不全的子宫瘢痕是与剖宫产有关的远期子宫出血、不孕、切口妊娠、再次妊娠子宫破裂的最常见原因我认为要在强化突出学生主体地位的前提下，优化教师的主导作用，依照学生身心发展规律，按照作文教学的特征，实施科学教学。下面就是我教学实践中的几点做法：1突出学生的主体意识教学理论告诉我们：任何教学任务的完成都需要师生的双边活动，尤其需要学生的主动活动，作文教学更应该强调学生的主动活动。在这一点上处于承前启后发展关键时期的初中作文教学就显得更为突出。初中学生思想活跃，兴趣广泛，追求独立，讲究自尊，喜好表现。他们虽然生活在学校与家庭的“两点一线”的圈子中，但信息社会使他们的头脑中充满了新奇的思想。其语言的表达，关注的焦点、行为方式，都有很强的时代感。有许多“情绪”需要向社会、向他人宣泄、表达。作为教师就要因势利导，给他们以发挥、创造、发泄、表达的机会。2优化教师的主导作用现代化教学，教师必须力争登上时代和科学的制高点，才能有所作为，有大作为。正如常言所说：“打铁先得本身硬”。那么作为语文教师就应该以高尚的师德、文德，过硬的业务功底，肯做扎实的基础工作等几方面强化自身、优化自己，最后达到优化教学之目的。因此我想：在作文教学中教师的引导应该是适度、适时和得法。讲的过多，面面俱到，会妨碍学生创造性思维的发挥；讲的太少，如蜻蜓点水，隔靴搔痒，又起不到点技的作用。初中学生已具备一定的作文基础，讨论的过程既是围绕审题、立意、选材、谋篇等交流方法、各抒己见的过程，更是集思广益、激发作文表达欲望的过程。从讨论中，学生明白了作文的目的，获得了许多可写的材料，受到了“谋篇”方法的启发，作文变得不再是难事了，学生肯定会“有的写”，“乐于写”。这样的“主导”就真为作文教学的整个过程起保驾护航作用了。3重视学生的实践经验告诉我们：任何成功的教师，没有不重视学生的实践的我是这样认为和操作的:3.1重视学生的写作实践，首先需要教师唤起学生的写作欲望。没有欲望，就不会有推动个体活动达到一定目的的内部动力。因此，在作文实践中我设法让学生明确写作是他们生活的第一需要，是一种精神享受，是记述自己，表达自己喜怒哀乐情感的一种方式，是整理自己思想，挖掘自己潜能的有效途径。投身其中，其乐无穷。3.2重视学生的写作实践，教师要激励学生“用心”生活，多方积累。作文的实践性极强，它既需要社会生活的砺炼，又需要学习技艺的磨练，是一个由信息输入到信息加工再到信息输出的过程。因此，教师要鼓励学生投身生活，做生活的实践者、参与人。生活是作文的源泉，但由于种种原因和限制，“行万里路”不一定人人做到，但一定要求学生尽可能“读万卷书”。这也是积累的一个重要方面。“熟读唐诗三百首，不会做诗也能吟”的古训说得极是。许多喜欢读课外书的学生作文好，就是由于课外知识丰富，所以才能做到遇难不惊，提笔成文。“世事洞明皆学问，人情练达即文章”。深入生活，绝不当旁观者，要积极参与，多留心观察，多分析、多总结、多积累。要告诉学生，生活中到处有美，只有用心才能发现，才能有所收获。3.3重视学生的作文实践，教师要灵活变通，相机而行。数年来，我们作文课一般安排在周四或周五的下午，学生一到这时先犯难，有的学生一节课下来，连个作文开头都写不出，两节课过去，草稿打不成。有的甚至作文都讲评完了，他的作文，老师还没见着。面对这一现状，我想不如打破陈俗旧套，相机而行，在学生有兴趣时，让他写，帮他练。如入冬的第一场雪，我就让他们去观赏纷纷扬扬的雪花，听别人议论雪的“长短”，还鼓励他们品尝开雪仗、堆雪人的乐趣，然后写成作文。深冬，大雾迷漫的时候：上学路上，回家途中，骑车费劲，走路难行，总有如履薄冰之感；夏天刚才还是晴空万里，忽然就会乌云满天，电闪雷鸣过后，大雨铺天盖地，一会儿功夫，地上的水就没了脚面子，只见瓦檐上垂下万千条瀑布，地面上溅起无数的箭头，学生也会关注备至，欣赏个够。这时我就依顺学生心态，讲读课随机变成观察课、作文课，并及时拟出不同侧面的题目，让他们把见到的、听到的和想到的写下来，学生能不兴趣盎然、全心投入，挥洒成文吗？从写作中得到美的享受，无疑激发调动了学生写作潜能，丰富了学生头脑，充实了学生写作素材。初中学生已有了主见，他们常因一件事的观点不同引发争论，以至面红耳赤，激动不已。面对他们唇枪舌剑，我就及时诱导：“请拿出笔写下你的观点，用充足的理由说服对方。”这时学生便会急不可待潇洒成篇。这样随机练习，学生写作兴趣大增，就不愁作文水平提高不了。3.4重视学生的作文实践，还要关注学生修改“自己”的作文。心理学家研究表明：新奇的事物比刻板的、多次重复千篇一律的刺激容易引起人们的注意，传统的作文批改是语文教师全批全改，而结果是作文发下来，学生对教师的“辛勤劳动”连看都不看一眼，教师的辛苦白白付之东流。教学中我发现叫学生结对子或以组为单位评改“自己”的作文，学生兴趣很浓，觉得过瘾，于是我就试行了。但在学生活动中，我绝不是撒手不管，而是事先做好批改指导。同学之间还增强了团结，加深了理解和友谊。评改的步骤如下：首先是同桌互改，接下来小组互评互改，择优拿到全班念，师生共同评判，让大家充分发言，说明应该怎样，不该怎样，作者在评判基础上再补充删改，最后教师择优出专栏或投寄报社。这样循序渐进，坚持不懈搞下去，就不愁文章改不好了。总之“冰冻三尺非一日之寒”，要全面提高初中作文教学水平，迫切需要语文教师大胆地探索改革，从培养学生的实践能力和创新精神出发，处理好学生的主体地位和教师的主导作用的关系，真正调动起学生的积极性，使之养成良好的作文习惯，扬长避短，万马奔腾，在具体的写作实践中逐步地提高自己的写作水平，让“作文教学是老大难中的老大难”（张志公语）永远地成为过去。1.运用多媒体，创设最佳情境，激发学习兴趣儿童心理学家告诉我们：小学生的思维正处于形象思维向抽象思维过渡的阶段，抽象思维的发展很大程度上借助于形象思维。因此，这就决定了他们必然对直观形象、色彩鲜明的事物感兴趣。多媒体的特点是图、文、声、情并茂，向学生提供多种多样、功能各异的感性材料，形象生动的动感画面，悦耳动听的声音背景，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，从而为课堂教学营造一种浓厚的学习氛围，以此拨动学生的心弦，激起思维的火花，使学生以最佳状态投入学习。如教学《只有一个地球》时，可运用电脑制作这样一段活动画面：（1）茫茫的宇宙群星璀璨（配上优美的音乐）。（2）旋转着的地球出来了，慢慢缩小，最后成了宇宙中的一叶扁舟（说明地球在宇宙中是渺小的）。（3）随着教师声情并茂的描述，出现晶莹透亮的球体。2.运用多媒体，优化教学过程，突破重难点在语文教学中，我们常常觉得教学内容中的一些重点、难点。利用常规教学手段往往难以收到理想的教学效果。这时，可根据教学重点、难点，利用多媒体形、色、声、动感的优势，为释疑解难创设巧妙的突破口。如在教学《美丽的小兴安岭》一课时，先打出小兴安岭全貌的投影片，采用反复移动片子的方法，让学生直观地看到小兴安岭幅员辽阔、树茂林密、一片葱葱茏茏的壮丽景象，学生从中领会到了文章为什么把小兴安岭比喻为绿色的海洋。在教学小兴安岭"春、夏、秋、冬"四季各不相同的景色时，，则采用固定投影片的方式，让学生观察每个季节的静态画面，体会作者对各个季节特点的具体描写。学生通过投影，可直接从画面中找出来，再结合课文具体描写的句子反复朗读，加深理解，较好地突破了课文重点、难点。又如《画扬桃》一文中"从不同角度看，扬桃的样子各不相同"这句话比较抽象，是课文的教学难点。如果应用多媒体的动画功能对扬桃的各个不同角度进行翻转、定格，让学生设身处地从不同角度反复观察，则改变了以老师分析为主、学生被动接受的静止、平面的教学方式，使平常的教学跳出时空界限，学生迅速进入动态的教学环境，从而学得生动活泼，学得兴趣盎然，同时，课文的难点也在不知不觉中巧妙地化解了。3.运用多媒体，激发学生丰富的情感朗读是书面语言的有声化，具有移情、激趣，引起共鸣的作用。运用传统的教学手段指导朗读，在情的调动、情境的营造、意境的再现等方面，都难以调动学生入情入境。多媒体可使课文的语言材料变成可感的声音，让课文教学中的语言形象和情感迅速渗透到学生心理去，从而使学生耳醉其音，心醉其情。如教学《海底世界》一课，利用多媒体，给学生创设一种特定的教学情境，学生一边听着优美的音乐，一边欣赏五彩缤纷的海底世界，在教师范读的引导下，学生被带进了神秘的海底世界，并产生了身临其境的感觉，从而盟发了"我要读"的强烈欲望。又如《五彩池》一课，伴随着优美的旋律、娓娓动听的诵读，屏幕上的五彩池千姿百态、形状各异，在阳光的照耀下闪闪发光，真是神奇瑰丽，奇妙无穷。它以独有的魅力深深地印在学生的脑海中，挥之不去。学生余兴未尽，情绪达到了最佳状态，一种愉悦、明快的情感在心底油然而生。此时，因势利导，以境引情，引导学生带着对五彩池的赞美之情朗读课文。由于学生进入课文描述的情境，被五彩池的神奇和美丽所感染，朗读兴趣随之而生。4.运用多媒体，培养学生的创新能力在语文教学活动中，开发学生的创造潜能，已成为首要任务之一。因此，课堂教学要尽可能为学生提供展开丰富想象的机会，以开发学生创新潜能。多媒体进入课堂，使教学环境焕然一新。教学中，可以把课堂时间还给学生，给学生提供创新思维的感性材料和空间，唤起学生的兴趣，激发学生的创新意识，以促进学生积极地思维，产生创新的火花。古诗的语言非常精炼概括，具有跳跃性，给人留有想象的空间。教师可抓住契机，引导学生深入理解诗的内容，充分领会诗的美感，并尽情发挥其想象力和创造力。如教古诗《望庐山瀑布》时，在学生理解第一行诗的意思后，播放配有优美音乐的画面，让学生边听、边看、边想。然后问："如果你也来到这般景象中，你会有怎样的感受？"学生纷纷举手。有的说："香庐峰上团团雾气，在阳光中，变成了紫色的云霞。啊！多么美的景象啊！我仿佛漫步在烟雾缭绕的仙境之中。"在学生领会了三四行诗句的意境时，让学生边看边展开丰富的想象，并提问："你觉得眼前的瀑布像什么？"有的说："瀑布从高高的山上奔腾而下，仿佛一条巨龙从天而降。"有的说："这长长的瀑布像天上的仙女手中挥舞的银纱，美极了。"通过运用多媒体提供的生动直观的学习材料，激发学生的联想，唤醒学生长期记忆中的有关知识，经验或表象，促进其丰富的想象力，形成眼、耳、手、脑等多种感官同时工作的学习习惯，使学生的注意力、观察力和思维能力不断提高，从而促进了学生创新意识的培养和形成。总之，多媒体在小学语文教学中的运用，丰富了学生的信息量，开阔了学生的视野，极大地调动学生多种感观参与学习活动，最大限度地为学生构建了一种主动参与的教学环境，同时也为学生的发展，提供优越的个性化的学习环境和实践环境。作为语文教师，在教学中要根据教学的实际需要，把多媒体和其他教学手段结合起来，并加以整合运用，使之相互补充，就能发挥其功效，提高教学质量。子宫切口憩室51、山气日夕佳，飞鸟相与还。子宫切口憩室子宫切1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐处,请联系网站或本人删除一、背景及定义子宫切●二、发病机制口憩室床症状Contents五、术前术后护理●六、如何预防本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐2本文档所息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿妞、背景及定义处,请联系网站或本人删除子宫切口憩室是剖宫产术后的一种并发症,患者中接受过两次剖宫产的比例占42.86%。也就是说,多次剖宫产是憩室发生的高危因素,憩室的严重程度亦与剖宫产的次数直接相关。子宫切口憩室通常的治疗方法为药物治疗或宫腔镜电切近年来剖宫产率持续上升,在我国高达50%,剖宫产子宫切口憩室的发病率亦显著增加。临床表现为经期延长、阴道淋漓流血、不孕,再次妊时还可能引起子宫破裂,给患者带了巨大的痛苦。目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验,可采用激素保守治疗,但对药物难以缓解的患者最终需采用外科治疗来改善憩室局部液体的流通,甚至切除病灶。剖宫产子宫切口憩室即剖官产术后切口憩室形成,又称剖宫产术后宫壁缺损及功能不全的子宫瘢痕是与剖宫产有关的远期子宫出血、不孕、切口妊娠、再次妊娠子宫破裂的最常见原因本文档所3本文档所髮仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模体动有研处,请联系网站或本人删除。剖宫产子宫切口憩室在剖宫产的患者中有较高的发病率。剖官产术后子宫切口的愈合取决于多种因素,包括术前宫颈扩张的程度、子宫肌层的收缩能力、围手术期有无合并宫内感染并可能受切口缝合的方法影响。在一项随机前瞻性研究中,Yazicioglu等分析了对78例患者采用全层缝合(包括子宫内膜层)和分层缝合(但不包括内膜层)两种不同的技术,并发现,通过选择全层缝合技术,可以显著降低剖宫产术后子宫切口不良愈合的发生率。也有人推测,发生在切口局部的慢性炎症可以导致子宫肌层纤维的重塑,并导致切口愈合不良2。在子官峡部肌层厚度变化剧烈,切口上下缘组织厚度差异大,切缘组织对合不良,以致子宫切口愈合不良的发病风险增加另外,有人指出后位子宫比前位子宫剖宫产子宫切口愈合不良的风险增加。本文档所髮4髮精肌精考联系不统人依据,请出推测剖宫产子宫切口憩室形成的可能原因有:①官颈和宫体肌肉组织的结构不同,切口过高时切口上缘短且厚,下缘薄且长,切口位置过低接近宫颈或在宫颈上时血液供应少,加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死,使切口裂开出血;剖官产时因切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处,导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。②感染、胎膜早破、产程异常前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下,引起感染。③子宫切口部位子宫内膜异位,随着反复的经期内膜剥脱、出血,压力增加向宫腔内破裂形成憩室“。④官腔内容物排出受阻,宫内压增加,使子宫切口愈合不良处慢慢向外膨出,形成憩室。⑤任何可导致切口局部血液灌注异常的病理生理因素。⑥子宫切口局部异物残留,以线结为多见,导致远期的排斥反应、炎症,进而形成憩室。髮精肌精考联系不统人依据,请出5本状仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐有不处,请联系网站或本人删除。临床症状剖宫产子宫切口憩室会诱发很多妇科问题,其中异常阴道流血最多见,表现为经期延长、淋漓不尽、小腹坠胀、不孕等。1异常阴道流血产妇在剖宫产之前,其月经周期、经期、月经量均处于正常状态。而剖宫产术后子官切口憩室的患者月经来潮及月经周期无异常,但经量过多经期延长、阴道淋漓流血6。可能的原因是:①子宫内膜周期性剥脱,而子宫憩室因为瘢痕血运较差局部组织收缩能力差,恢复时间长,造成经期延长;②子宫憩室和子宫腔虽然相通,但是憩室开口一般较狭窄,在子宫内膜剥脱时流出不畅,易造成经血淋漓不断;③子官憩室长期处于积血状态,易造成感染引起经期延长;④憩室的自分泌作用。2不孕持续的异常阴道流血改变了正常宫颈的黏液性状,增加了局部的炎症反应,不利于精子通过及受精卵的着床,而且局部的炎症反应亦有杀精作用,因而导致不孕。本状6本楼床船状是供考流联系不街本你。6影像学表现对于剖宫产术后出现异常阴道流血、不孕的患者应详细分析病因,结合影像学检查做出诊断。目前我国用于剖宫产切口憩室诊断的方法有3种:①宫腔碘油造影:在子宫下段或宫颈管前壁见龛影;②宫腔镜检查:剖宫产切口处呈拱形穹隆样缺损伴有局部血管增生,缺损处积聚陈旧血;③B超检查:子宫前壁下段存在宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损对缺损区进一步观察显示存在积血,同时边界较为模糊,内部透声性较差,且无回声区肌层较薄宫腔内膜线中断。本楼床船状是供考流联系不街本你。67本文档所据供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公有四、洽处,请联系网站或本人删除。对于剖宫产切口憩室的治疗现并没有丰富的经验,目前用于保守治疗的是口服避孕药,但药物难以缓解症状的患者最终需借助外科治疗方法来改善憩室局部液体的流通,甚至切除病灶,但临床治疗的效果却受疾病本身的性质、诊疗医生经验所限制。1激素治疗Tahara等曾报道采用避孕药治疗剖官产切口憩室的成功案例,患者口服含有0.5mg炔诺孕酮和0.05mg炔雌醇避孕药3个周期,随访至6个周期发现11例患者中有10例异常阴道流血消失,切口憩室裂隙小于3mm的7例患者的憩室消失,其他患者憩室未见变化。采用激素治疗过程中有2例出现乳房肿胀、恶心的副反应。激素治疗的机制可能包括:对凝血功能的影响,对微循环的稳定作用,改进血管内皮细胞的完整性。但目前仍然不能确定其作用机制。笔者认为激素治疗可作为有症状的子宫切口憩室的首选方案,当其治疗无效或严重的剖宫产子宫切口憩室还应借助外科手段治疗。本文档所据供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公8本文档所据供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公有四、治处,请联系网站或本人删除。2.1宫腔镜手术宫腔镜手术通过切除憩室口影响积液流出的组织,电灼憩室底部血管及具有分泌功能的内膜组织,重塑憩室周围的结构,减少憩室内分泌物的形成,来改善经血及憩室内集聚的物质流出情况,进而改善临床症状。宫腔镜的可行性和有效性治疗已被证实0,但后位子宫治疗结果相对较差,Fabres等和Chang等报道分别有16%和36%患者术后无改善可能与后位子宫宫体相对于官颈的后屈使憩室周围的张力增加,周围组织张力增大,局部血液灌注不良有关(3所以对于宫腔镜手术治疗的适应证也应充分评估,后位子宫患者的治疗效果相对较差,因宫腔治疗并没有在根本上消除憩室。憩室的存在增加了再次妊娠时发生子宫破裂、切口妊娠的风险,经过宫腔镜治疗的患者在再次妊娠后应排除切口妊娠,并应作为高危妊娠人群进行产前检查,以防治子官破裂的发生。本文档所据供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公9本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公有处,请联系网站或本人删除。2.2阴式手术经阴道前穹隆切开并切除子宫瘢痕及周围组织解剖上复位组织结构,亦被认为是创伤小及有效的治疗手段。在一项回顾性研究中,42例剖官产切口憩室的患者接受了经阴道的憩室修补术,术中清除了瘢痕及瘢痕周围组织,分层缝合解剖复位组织,1例术中发生并发症随访10-23月,治疗的有效率可达929%B。但阴式手术术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及术野的限制给手术带来的难点。2.3腹腔镜手术关于腹腔镜手术治疗剖官产切口憩室的报道并不多,腹腔镜手术目的同阴式手术,不同的是经腹部操作,有很多病例报道指出腹腔镜能有效地治疗剖宫产切口憩室相对于阴式手术其手术的视野暴露更充分,但价格高昂。Donnez报道了3例通过腹腔镜治疗的剖官产切口憩室,在Yalcinkaya的研究中2例患者发现3.7cmx1.9cm×3.8cm和3.0cm×2.0cmx1.6cm剖宫产切口憩室伴积液,均通过手术使病灶得以完全清除,)。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公10本文档所据供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公有处,请联系网站或本人删除。无论怎样的治疗方案都应结合患者的情况、是否有再生育要求等综合判断以消除憩室、恢复正常组织结构或减少憩室内物质的集聚和生成使经血及分泌物顺利流出为目的。采用外科治疗手段前应采用MRI等充分评估切口大小、部位、与膀胱的关系等力争找到创伤最小、治疗效果最佳的途径。子宫切口憩室除了引起临床上异常阴道流血、不孕外,还是许多高风险疾病的诱因:第一,再次妊娠子宫破裂;第二,胚胎滞留于憩室内导致切口处妊娠;第三,宫腔操作时易发生子宫穿孔;第四,宫内节育器异位。本文档所据供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公11子宫切口憩室课件讲义12子宫切口憩室课件讲义13子宫切口憩室课件讲义14子宫切口憩室课件讲义15子宫切口憩室课件讲义16子宫切口憩室课件讲义17子宫切口憩室课件讲义18谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷19子宫切口憩室51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。子宫切口憩室子宫切口憩室51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐处,请联系网站或本人删除一、背景及定义子宫切●二、发病机制口憩室床症状Contents五、术前术后护理●六、如何预防本文档所息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿妞、背景及定义处,请联系网站或本人删除子宫切口憩室是剖宫产术后的一种并发症,患者中接受过两次剖宫产的比例占42.86%。也就是说,多次剖宫产是憩室发生的高危因素,憩室的严重程度亦与剖宫产的次数直接相关。子宫切口憩室通常的治疗方法为药物治疗或宫腔镜电切近年来剖宫产率持续上升,在我国高达50%,剖宫产子宫切口憩室的发病率亦显著增加。临床表现为经期延长、阴道淋漓流血、不孕,再次妊时还可能引起子宫破裂,给患者带了巨大的痛苦。目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验,可采用激素保守治疗,但对药物难以缓解的患者最终需采用外科治疗来改善憩室局部液体的流通,甚至切除病灶。剖宫产子宫切口憩室即剖官产术后切口憩室形成,又称剖宫产术后宫壁缺损及功能不全的子宫瘢痕是与剖宫产有关的远期子宫出血、不孕、切口妊娠、再次妊娠子宫破裂的最常见原因我认为要在强化突出学生主体地位的前提下，优化教师的主导作用，依照学生身心发展规律，按照作文教学的特征，实施科学教学。下面就是我教学实践中的几点做法：1突出学生的主体意识教学理论告诉我们：任何教学任务的完成都需要师生的双边活动，尤其需要学生的主动活动，作文教学更应该强调学生的主动活动。在这一点上处于承前启后发展关键时期的初中作文教学就显得更为突出。初中学生思想活跃，兴趣广泛，追求独立，讲究自尊，喜好表现。他们虽然生活在学校与家庭的“两点一线”的圈子中，但信息社会使他们的头脑中充满了新奇的思想。其语言的表达，关注的焦点、行为方式，都有很强的时代感。有许多“情绪”需要向社会、向他人宣泄、表达。作为教师就要因势利导，给他们以发挥、创造、发泄、表达的机会。2优化教师的主导作用现代化教学，教师必须力争登上时代和科学的制高点，才能有所作为，有大作为。正如常言所说：“打铁先得本身硬”。那么作为语文教师就应该以高尚的师德、文德，过硬的业务功底，肯做扎实的基础工作等几方面强化自身、优化自己，最后达到优化教学之目的。因此我想：在作文教学中教师的引导应该是适度、适时和得法。讲的过多，面面俱到，会妨碍学生创造性思维的发挥；讲的太少，如蜻蜓点水，隔靴搔痒，又起不到点技的作用。初中学生已具备一定的作文基础，讨论的过程既是围绕审题、立意、选材、谋篇等交流方法、各抒己见的过程，更是集思广益、激发作文表达欲望的过程。从讨论中，学生明白了作文的目的，获得了许多可写的材料，受到了“谋篇”方法的启发，作文变得不再是难事了，学生肯定会“有的写”，“乐于写”。这样的“主导”就真为作文教学的整个过程起保驾护航作用了。3重视学生的实践经验告诉我们：任何成功的教师，没有不重视学生的实践的我是这样认为和操作的:3.1重视学生的写作实践，首先需要教师唤起学生的写作欲望。没有欲望，就不会有推动个体活动达到一定目的的内部动力。因此，在作文实践中我设法让学生明确写作是他们生活的第一需要，是一种精神享受，是记述自己，表达自己喜怒哀乐情感的一种方式，是整理自己思想，挖掘自己潜能的有效途径。投身其中，其乐无穷。3.2重视学生的写作实践，教师要激励学生“用心”生活，多方积累。作文的实践性极强，它既需要社会生活的砺炼，又需要学习技艺的磨练，是一个由信息输入到信息加工再到信息输出的过程。因此，教师要鼓励学生投身生活，做生活的实践者、参与人。生活是作文的源泉，但由于种种原因和限制，“行万里路”不一定人人做到，但一定要求学生尽可能“读万卷书”。这也是积累的一个重要方面。“熟读唐诗三百首，不会做诗也能吟”的古训说得极是。许多喜欢读课外书的学生作文好，就是由于课外知识丰富，所以才能做到遇难不惊，提笔成文。“世事洞明皆学问，人情练达即文章”。深入生活，绝不当旁观者，要积极参与，多留心观察，多分析、多总结、多积累。要告诉学生，生活中到处有美，只有用心才能发现，才能有所收获。3.3重视学生的作文实践，教师要灵活变通，相机而行。数年来，我们作文课一般安排在周四或周五的下午，学生一到这时先犯难，有的学生一节课下来，连个作文开头都写不出，两节课过去，草稿打不成。有的甚至作文都讲评完了，他的作文，老师还没见着。面对这一现状，我想不如打破陈俗旧套，相机而行，在学生有兴趣时，让他写，帮他练。如入冬的第一场雪，我就让他们去观赏纷纷扬扬的雪花，听别人议论雪的“长短”，还鼓励他们品尝开雪仗、堆雪人的乐趣，然后写成作文。深冬，大雾迷漫的时候：上学路上，回家途中，骑车费劲，走路难行，总有如履薄冰之感；夏天刚才还是晴空万里，忽然就会乌云满天，电闪雷鸣过后，大雨铺天盖地，一会儿功夫，地上的水就没了脚面子，只见瓦檐上垂下万千条瀑布，地面上溅起无数的箭头，学生也会关注备至，欣赏个够。这时我就依顺学生心态，讲读课随机变成观察课、作文课，并及时拟出不同侧面的题目，让他们把见到的、听到的和想到的写下来，学生能不兴趣盎然、全心投入，挥洒成文吗？从写作中得到美的享受，无疑激发调动了学生写作潜能，丰富了学生头脑，充实了学生写作素材。初中学生已有了主见，他们常因一件事的观点不同引发争论，以至面红耳赤，激动不已。面对他们唇枪舌剑，我就及时诱导：“请拿出笔写下你的观点，用充足的理由说服对方。”这时学生便会急不可待潇洒成篇。这样随机练习，学生写作兴趣大增，就不愁作文水平提高不了。3.4重视学生的作文实践，还要关注学生修改“自己”的作文。心理学家研究表明：新奇的事物比刻板的、多次重复千篇一律的刺激容易引起人们的注意，传统的作文批改是语文教师全批全改，而结果是作文发下来，学生对教师的“辛勤劳动”连看都不看一眼，教师的辛苦白白付之东流。教学中我发现叫学生结对子或以组为单位评改“自己”的作文，学生兴趣很浓，觉得过瘾，于是我就试行了。但在学生活动中，我绝不是撒手不管，而是事先做好批改指导。同学之间还增强了团结，加深了理解和友谊。评改的步骤如下：首先是同桌互改，接下来小组互评互改，择优拿到全班念，师生共同评判，让大家充分发言，说明应该怎样，不该怎样，作者在评判基础上再补充删改，最后教师择优出专栏或投寄报社。这样循序渐进，坚持不懈搞下去，就不愁文章改不好了。总之“冰冻三尺非一日之寒”，要全面提高初中作文教学水平，迫切需要语文教师大胆地探索改革，从培养学生的实践能力和创新精神出发，处理好学生的主体地位和教师的主导作用的关系，真正调动起学生的积极性，使之养成良好的作文习惯，扬长避短，万马奔腾，在具体的写作实践中逐步地提高自己的写作水平，让“作文教学是老大难中的老大难”（张志公语）永远地成为过去。1.运用多媒体，创设最佳情境，激发学习兴趣儿童心理学家告诉我们：小学生的思维正处于形象思维向抽象思维过渡的阶段，抽象思维的发展很大程度上借助于形象思维。因此，这就决定了他们必然对直观形象、色彩鲜明的事物感兴趣。多媒体的特点是图、文、声、情并茂，向学生提供多种多样、功能各异的感性材料，形象生动的动感画面，悦耳动听的声音背景，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，从而为课堂教学营造一种浓厚的学习氛围，以此拨动学生的心弦，激起思维的火花，使学生以最佳状态投入学习。如教学《只有一个地球》时，可运用电脑制作这样一段活动画面：（1）茫茫的宇宙群星璀璨（配上优美的音乐）。（2）旋转着的地球出来了，慢慢缩小，最后成了宇宙中的一叶扁舟（说明地球在宇宙中是渺小的）。（3）随着教师声情并茂的描述，出现晶莹透亮的球体。2.运用多媒体，优化教学过程，突破重难点在语文教学中，我们常常觉得教学内容中的一些重点、难点。利用常规教学手段往往难以收到理想的教学效果。这时，可根据教学重点、难点，利用多媒体形、色、声、动感的优势，为释疑解难创设巧妙的突破口。如在教学《美丽的小兴安岭》一课时，先打出小兴安岭全貌的投影片，采用反复移动片子的方法，让学生直观地看到小兴安岭幅员辽阔、树茂林密、一片葱葱茏茏的壮丽景象，学生从中领会到了文章为什么把小兴安岭比喻为绿色的海洋。在教学小兴安岭"春、夏、秋、冬"四季各不相同的景色时，，则采用固定投影片的方式，让学生观察每个季节的静态画面，体会作者对各个季节特点的具体描写。学生通过投影，可直接从画面中找出来，再结合课文具体描写的句子反复朗读，加深理解，较好地突破了课文重点、难点。又如《画扬桃》一文中"从不同角度看，扬桃的样子各不相同"这句话比较抽象，是课文的教学难点。如果应用多媒体的动画功能对扬桃的各个不同角度进行翻转、定格，让学生设身处地从不同角度反复观察，则改变了以老师分析为主、学生被动接受的静止、平面的教学方式，使平常的教学跳出时空界限，学生迅速进入动态的教学环境，从而学得生动活泼，学得兴趣盎然，同时，课文的难点也在不知不觉中巧妙地化解了。3.运用多媒体，激发学生丰富的情感朗读是书面语言的有声化，具有移情、激趣，引起共鸣的作用。运用传统的教学手段指导朗读，在情的调动、情境的营造、意境的再现等方面，都难以调动学生入情入境。多媒体可使课文的语言材料变成可感的声音，让课文教学中的语言形象和情感迅速渗透到学生心理去，从而使学生耳醉其音，心醉其情。如教学《海底世界》一课，利用多媒体，给学生创设一种特定的教学情境，学生一边听着优美的音乐，一边欣赏五彩缤纷的海底世界，在教师范读的引导下，学生被带进了神秘的海底世界，并产生了身临其境的感觉，从而盟发了"我要读"的强烈欲望。又如《五彩池》一课，伴随着优美的旋律、娓娓动听的诵读，屏幕上的五彩池千姿百态、形状各异，在阳光的照耀下闪闪发光，真是神奇瑰丽，奇妙无穷。它以独有的魅力深深地印在学生的脑海中，挥之不去。学生余兴未尽，情绪达到了最佳状态，一种愉悦、明快的情感在心底油然而生。此时，因势利导，以境引情，引导学生带着对五彩池的赞美之情朗读课文。由于学生进入课文描述的情境，被五彩池的神奇和美丽所感染，朗读兴趣随之而生。4.运用多媒体，培养学生的创新能力在语文教学活动中，开发学生的创造潜能，已成为首要任务之一。因此，课堂教学要尽可能为学生提供展开丰富想象的机会，以开发学生创新潜能。多媒体进入课堂，使教学环境焕然一新。教学中，可以把课堂时间还给学生，给学生提供创新思维的感性材料和空间，唤起学生的兴趣，激发学生的创新意识，以促进学生积极地思维，产生创新的火花。古诗的语言非常精炼概括，具有跳跃性，给人留有想象的空间。教师可抓住契机，引导学生深入理解诗的内容，充分领会诗的美感，并尽情发挥其想象力和创造力。如教古诗《望庐山瀑布》时，在学生理解第一行诗的意思后，播放配有优美音乐的画面，让学生边听、边看、边想。然后问："如果你也来到这般景象中，你会有怎样的感受？"学生纷纷举手。有的说："香庐峰上团团雾气，在阳光中，变成了紫色的云霞。啊！多么美的景象啊！我仿佛漫步在烟雾缭绕的仙境之中。"在学生领会了三四行诗句的意境时，让学生边看边展开丰富的想象，并提问："你觉得眼前的瀑布像什么？"有的说："瀑布从高高的山上奔腾而下，仿佛一条巨龙从天而降。"有的说："这长长的瀑布像天上的仙女手中挥舞的银纱，美极了。"通过运用多媒体提供的生动直观的学习材料，激发学生的联想，唤醒学生长期记忆中的有关知识，经验或表象，促进其丰富的想象力，形成眼、耳、手、脑等多种感官同时工作的学习习惯，使学生的注意力、观察力和思维能力不断提高，从而促进了学生创新意识的培养和形成。总之，多媒体在小学语文教学中的运用，丰富了学生的信息量，开阔了学生的视野，极大地调动学生多种感观参与学习活动，最大限度地为学生构建了一种主动参与的教学环境，同时也为学生的发展，提供优越的个性化的学习环境和实践环境。作为语文教师，在教学中要根据教学的实际需要，把多媒体和其他教学手段结合起来，并加以整合运用，使之相互补充，就能发挥其功效，提高教学质量。子宫切口憩室51、山气日夕佳，飞鸟相与还。子宫切口憩室子宫切20本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐处,请联系网站或本人删除一、背景及定义子宫切●二、发病机制口憩室床症状Contents五、术前术后护理●六、如何预防本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐21本文档所息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿妞、背景及定义处,请联系网站或本人删除子宫切口憩室是剖宫产术后的一种并发症,患者中接受过两次剖宫产的比例占42.86%。也就是说,多次剖宫产是憩室发生的高危因素,憩室的严重程度亦与剖宫产的次数直接相关。子宫切口憩室通常的治疗方法为药物治疗或宫腔镜电切近年来剖宫产率持续上升,在我国高达50%,剖宫产子宫切口憩室的发病率亦显著增加。临床表现为经期延长、阴道淋漓流血、不孕,再次妊时还可能引起子宫破裂,给患者带了巨大的痛苦。目前对于剖宫产切口憩室的治疗还没有丰富的经验,可采用激素保守治疗,但对药物难以缓解的患者最终需采用外科治疗来改善憩室局部液体的流通,甚至切除病灶。剖宫产子宫切口憩室即剖官产术后切口憩室形成,又称剖宫产术后宫壁缺损及功能不全的子宫瘢痕是与剖宫产有关的远期子宫出血、不孕、切口妊娠、再次妊娠子宫破裂的最常见原因本文档所22本文档所髮仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模体动有研处,请联系网站或本人删除。剖宫产子宫切口憩室在剖宫产的患者中有较高的发病率。剖官产术后子宫切口的愈合取决于多种因素,包括术前宫颈扩张的程度、子宫肌层的收缩能力、围手术期有无合并宫内感染并可能受切口缝合的方法影响。在一项随机前瞻性研究中,Yazicioglu等分析了对78例患者采用全层缝合(包括子宫内膜层)和分层缝合(但不包括内膜层)两种不同的技术,并发现,通过选择全层缝合技术,可以显著降低剖宫产术后子宫切口不良愈合的发生率。也有人推测,发生在切口局部的慢性炎症可以导致子宫肌层纤维的重塑,并导致切口愈合不良2。在子官峡部肌层厚度变化剧烈,切口上下缘组织厚度差异大,切缘组织对合不良,以致子宫切口愈合不良的发病风险增加另外,有人指出后位子宫比前位子宫剖宫产子宫切口愈合不良的风险增加。本文档所髮23髮精肌精考联系不统人依据,请出推测剖宫产子宫切口憩室形成的可能原因有:①官颈和宫体肌肉组织的结构不同,切口过高时切口上缘短且厚,下缘薄且长,切口位置过低接近宫颈或在宫颈上时血液供应少,加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死,使切口裂开出血;剖官产时因切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处,导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。②感染、胎膜早破、产程异常前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下,引起感染。③子宫切口部位子宫内膜异位,随着反复的经期内膜剥脱、出血,压力增加向宫腔内破裂形成憩室“。④官腔内容物排出受阻,宫内压增加,使子宫切口愈合不良处慢慢向外膨出,形成憩室。⑤任何可导致切口局部血液灌注异常的病理生理因素。⑥子宫切口局部异物残留,以线结为多见,导致远期的排斥反应、炎症,进而形成憩室。髮精肌精考联系不统人依据,请出24本状仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿姐有不处,请联系网站或本人删除。临床症状剖宫产子宫切口憩室会诱发很多妇科问题,其中异常阴道流血最多见,表现为经期延长、淋漓不尽、小腹坠胀、不孕等。1异常阴道流血产妇在剖宫产之前,其月经周期、经期、月经量均处于正常状态。而剖宫产术后子官切口憩室的患者月经来潮及月经周期无异常,但经量过多经期延长、阴道淋漓流血6。可能的原因是:①子宫内膜周期性剥脱,而子宫憩室因为瘢痕血运较差局部组织收缩能力差,恢复时间长,造成经期延长;②子宫憩室和子宫腔虽然相通,但是憩室开口一般较狭窄,在子宫内膜剥脱时流出不畅,易造成经血淋漓不断;③子官憩室长期处于积血状态,易造成感染引起经期延长;④憩室的自分泌作用。2不孕持续的异常阴道流血改变了正常宫颈的黏液性状,增加了局部的炎症反应,不利于精子通过及受精卵的着床,而且局部的炎症反应亦有杀精作用,因而导致不孕。本状25本楼床船状是供考流联系不街本你。6影像学表现对于剖宫产术后出现异常阴道流血、不孕的患者应详细分析病因,结合影像学检查做出诊断。目前我国用于剖宫产切口憩室诊断的方法有3种:①宫腔碘油造影:在子宫下段或宫颈管前壁见龛影;②宫腔镜检查:剖宫产切口处呈拱形穹隆样缺损伴有局部血管增生,缺损处积聚陈旧血;③B超检查:子宫前壁下段存在宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损对缺损区进一步观察显示存在积血,同时边界较为模糊,内部透声性较差,且无回声区肌层较薄宫腔内膜线中断。本楼床船状是供考流联系不街本你。626本文档所据供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿公有四、洽处,请联系网站或本人删除。对于剖宫产切口憩室的治疗现并没有丰富的经验,目前用于保守治疗的是口服避孕药,但药物难以缓解症状的患者最终需借助外科治疗方法来改善憩室局部液体的流通,甚至切除病灶,但临床治疗的效果却受疾病本身的性质、诊疗医生经验所限制。1激素治疗Tahara等曾报道采用避孕药治疗剖官产切口憩室的成功案例,患者口服含有0.5mg炔诺孕酮和0.05mg炔雌醇避孕药3个周期,随访