抗心绞痛药课件讲义

抗心绞痛药

抗心绞痛药1概述心绞痛定义心绞痛发作原因

血氧的供需失衡概述心绞痛定义2抗心绞痛药课件讲义3影响心肌供氧的因素心室内压力舒张期动脉压侧支循环的开放

影响心肌供氧的因素心室内压力4影响心肌耗氧的主要因素心率心肌收缩力心室壁张力（左室收缩压、心室容积）心率×收缩压×左心室射血时间影响心肌耗氧的主要因素心率5心绞痛的临床分型

劳累性心绞痛

稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛

自发性心绞痛

卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、急性冠状动脉功能不全、变异型心绞痛混合性心绞痛

心绞痛的临床分型劳累性心绞痛6抗心绞痛药物分类硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药抗心绞痛药物分类硝酸酯类7第一节硝酸酯类硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)戊四硝酯(pentaerithrityltetranitrate)硝酸异山梨酯(isosorbidedinitrate)单硝酸异山梨酯(isosorbidemononitrate)第一节硝酸酯类硝酸甘油(nitroglycerin,N8硝酸甘油Nitroglycerin

药理作用与机制

1．改变血流动力学，降低心肌耗氧量扩张静脉血管，降低前负荷舒张动脉血管，降低后负荷影响心脏区域性耗氧量硝酸甘油Nitroglycerin药理作用与机制9硝酸甘油Nitroglycerin

药理作用与机制

2．改变心肌的血液分布，有利于缺血区的供血选择性扩张心外膜较大的输送血管，增加缺血区的血流量增加心内膜供血，改善左室顺应性3.开放侧支循环，增加缺血区血流灌注硝酸甘油Nitroglycerin药理作用与机制10输送血管阻力血管动脉心肌局部缺血时用硝酸甘油后非缺血区缺血区输送血管阻力血管动脉心肌局部缺血时用硝酸甘油后非缺血区缺血区11硝酸酯类

NO

鸟苷酸环化酶

GTPcGMP依赖cGMP的蛋白激酶肌球蛋白轻链去磷酸化血管平滑肌松弛

++作用机制硝酸酯类NO鸟苷酸环化酶GTPcGMP依赖cGMP的蛋12硝酸甘油Nitroglycerin体内过程口服生物利用度低，宜舌下含服临床应用稳定型和变异型心绞痛急性心肌梗塞难治性心衰硝酸甘油Nitroglycerin体内过程13不良反应

面红、心悸、升高颅、眼内压体位性低血压耐受不良反应面红、心悸、升高颅、眼内压14第二节β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)吲哚洛尔(pindolol)氧烯洛尔(oxprenolol)阿普洛尔(alprenolol)索他洛尔(sotalol)美托洛尔(metoprolol)阿替洛尔(atenolol)醋丁洛尔(acebutolol)第二节β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)15普萘洛尔propranolol

药理作用与机制1．降低心肌耗氧量

阻断β1受体可减弱心肌收缩力、减慢心率、血压降低，从而明显降低心肌耗氧量2．改善心肌缺血区供血

非缺血区血管阻力增高，而缺血区的血管因缺氧呈代偿性扩张状态

心室舒张期相对延长，有利于血液从心外膜区流向易缺血的心内膜区普萘洛尔propranolol药理作用与机制16普萘洛尔propranolol

药理作用与机制3．改善心肌代谢抑制脂肪分解酶的活性；改善缺血区心肌对葡萄糖的摄取和利用4．促进氧合血红蛋白解离

普萘洛尔propranolol药理作用与机制17普萘洛尔propranolol

临床应用主要用于对Nitrateesters不敏感或疗效差的稳定型心绞痛对伴有心率快及高血压者尤为适用冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用

普萘洛尔propranolol临床应用18第三节钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verapamil）地尔硫卓（diltiazem）哌克昔林（perhexiline）普尼拉明（prenylamine）第三节钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）19药理作用与机理

1．降低心肌耗氧量抑制心肌收缩力，减慢心率扩张血管，减轻心脏负荷2．增加缺血区供血扩张冠脉；促进侧支循环开放3．保护缺血的心肌细胞药理作用与机理1．降低心肌耗氧量20临床应用

对变异型心绞痛疗效好，对稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗死也有效Nifedipine变异型心绞痛最有效，伴高血压患者尤为适用Verapamil扩张冠状动脉作用较弱，适用于伴心律失常者Diltiazem对变异型心绞痛、稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛都可应用临床应用对变异型心绞痛疗效好，对稳定型、不稳定型心绞痛及心21抗心绞痛药物的联合应用

氧耗因素硝酸酯类β受体阻断药合用结果心率心收缩力心腔容积射血时间血压

↑↓↓↑↓→↓↓↓↓↑↑→→↓抗心绞痛药物的联合应用氧耗因素硝酸酯类β受体阻22思考题抗心绞痛药的分类及代表药。硝酸酯类抗心绞痛药的药理作用。思考题抗心绞痛药的分类及代表药。23谢谢！谢谢！24抗心绞痛药

抗心绞痛药25概述心绞痛定义心绞痛发作原因

血氧的供需失衡概述心绞痛定义26抗心绞痛药课件讲义27影响心肌供氧的因素心室内压力舒张期动脉压侧支循环的开放

影响心肌供氧的因素心室内压力28影响心肌耗氧的主要因素心率心肌收缩力心室壁张力（左室收缩压、心室容积）心率×收缩压×左心室射血时间影响心肌耗氧的主要因素心率29心绞痛的临床分型

劳累性心绞痛

稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛

自发性心绞痛

卧位型心绞痛、梗死后心绞痛、急性冠状动脉功能不全、变异型心绞痛混合性心绞痛

心绞痛的临床分型劳累性心绞痛30抗心绞痛药物分类硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药抗心绞痛药物分类硝酸酯类31第一节硝酸酯类硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)戊四硝酯(pentaerithrityltetranitrate)硝酸异山梨酯(isosorbidedinitrate)单硝酸异山梨酯(isosorbidemononitrate)第一节硝酸酯类硝酸甘油(nitroglycerin,N32硝酸甘油Nitroglycerin

药理作用与机制

1．改变血流动力学，降低心肌耗氧量扩张静脉血管，降低前负荷舒张动脉血管，降低后负荷影响心脏区域性耗氧量硝酸甘油Nitroglycerin药理作用与机制33硝酸甘油Nitroglycerin

药理作用与机制

2．改变心肌的血液分布，有利于缺血区的供血选择性扩张心外膜较大的输送血管，增加缺血区的血流量增加心内膜供血，改善左室顺应性3.开放侧支循环，增加缺血区血流灌注硝酸甘油Nitroglycerin药理作用与机制34输送血管阻力血管动脉心肌局部缺血时用硝酸甘油后非缺血区缺血区输送血管阻力血管动脉心肌局部缺血时用硝酸甘油后非缺血区缺血区35硝酸酯类

NO

鸟苷酸环化酶

GTPcGMP依赖cGMP的蛋白激酶肌球蛋白轻链去磷酸化血管平滑肌松弛

++作用机制硝酸酯类NO鸟苷酸环化酶GTPcGMP依赖cGMP的蛋36硝酸甘油Nitroglycerin体内过程口服生物利用度低，宜舌下含服临床应用稳定型和变异型心绞痛急性心肌梗塞难治性心衰硝酸甘油Nitroglycerin体内过程37不良反应

面红、心悸、升高颅、眼内压体位性低血压耐受不良反应面红、心悸、升高颅、眼内压38第二节β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)吲哚洛尔(pindolol)氧烯洛尔(oxprenolol)阿普洛尔(alprenolol)索他洛尔(sotalol)美托洛尔(metoprolol)阿替洛尔(atenolol)醋丁洛尔(acebutolol)第二节β受体阻断药普萘洛尔(propranolol)39普萘洛尔propranolol

药理作用与机制1．降低心肌耗氧量

阻断β1受体可减弱心肌收缩力、减慢心率、血压降低，从而明显降低心肌耗氧量2．改善心肌缺血区供血

非缺血区血管阻力增高，而缺血区的血管因缺氧呈代偿性扩张状态

心室舒张期相对延长，有利于血液从心外膜区流向易缺血的心内膜区普萘洛尔propranolol药理作用与机制40普萘洛尔propranolol

药理作用与机制3．改善心肌代谢抑制脂肪分解酶的活性；改善缺血区心肌对葡萄糖的摄取和利用4．促进氧合血红蛋白解离

普萘洛尔propranolol药理作用与机制41普萘洛尔propranolol

临床应用主要用于对Nitrateesters不敏感或疗效差的稳定型心绞痛对伴有心率快及高血压者尤为适用冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用

普萘洛尔propranolol临床应用42第三节钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verapamil）地尔硫卓（diltiazem）哌克昔林（perhexiline）普尼拉明（prenylamine）第三节钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）43药理作用与机理

1．降低心肌耗氧量抑制心肌收缩力，减慢心率扩张血管，减轻心脏负荷2．增加缺血区供血扩张冠脉；促进侧支循环开放3．保护缺血的心肌细胞药理作用与机理1．降低心肌耗氧量44临床应用

对变异型心绞痛疗效好，对稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗死也有效Nifedipine变异型心绞痛最有效，伴高血压患者尤为适用Verapamil扩张冠状动脉作用较弱，适用于伴心律失常者Diltiazem对变异型心绞痛、稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛都可应用临床应