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关于临床各种皮试液配制方法和皮内注射第一页,共五十六页,2022年,8月28日头孢类药物0.5g皮试液配制方法头孢唑林0.5头孢唑肟0.5头孢米诺0.5五水头孢唑林0.5

头孢替胺0.5头孢匹罗0.5以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;(125mg/ml即0.5g/4ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml)第三次:取上液0.4ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/4ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素)第二页,共五十六页,2022年,8月28日头孢类药物1.0g皮试液配制方法头孢替唑1.0头孢哌酮1.0头孢硫脒1.0头孢西丁1.0

头孢噻肟1.0头孢甲肟1.0头孢曲松1.0头孢美唑1.0以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(125mg/ml即0.5g/4ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml)第三次:取上液0.4ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素)

第三页,共五十六页,2022年,8月28日头孢类药物1.5g皮试液配制方法头孢他啶1.5头孢呋辛1.5头孢哌酮舒巴坦1.5以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;(250mg/ml即0.5g/2ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)第三次:取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素)第四页,共五十六页,2022年,8月28日头孢类药物2.0g皮试液配制方法头孢哌酮2.0以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(250mg/ml即0.5g/2m)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)第三次:取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素)第五页,共五十六页,2022年,8月28日青霉素类药物皮试液配制方法青霉素160万U/瓶160万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(40万U/ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(4万U/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(4千U/ml)第三次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(400U/ml)第四次:取上液0.5ml+生理盐水至1ml;(200U/ml)取上液0.1ml作皮试(即20U)第六页,共五十六页,2022年,8月28日80万U青霉素皮试液配制方法青霉素80万U/瓶80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2千U/ml)第三次:取上液0.25ml+生理盐水至1ml;(500U/ml)取上液0.1ml作皮试(即50U)

第七页,共五十六页,2022年,8月28日西林类药物1g皮试液配制方法氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林纳氯唑西林纳1g/瓶、阿洛西林舒巴坦纳1g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(125mg/ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml)第三次:取上液0.4ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素)第八页,共五十六页,2022年,8月28日西林类药物2g皮试液配制方法氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(250mg/ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)第三次:取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素)第九页,共五十六页,2022年,8月28日西林类药物1.25g皮试液配制方法美洛西林舒巴坦纳1.25g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;(250mg/ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)第三次:取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素)第十页,共五十六页,2022年,8月28日西林类药物1.5g皮试液配制方法阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦纳1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;(250mg/ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)第三次:取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素)第十一页,共五十六页,2022年,8月28日西林类药物0.5g皮试液配制方法美洛西林0.5g/瓶、哌拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;(100mg/ml)第一次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(10mg/ml)第二次:取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1mg/ml)第三次:取上液0.5ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素)第十二页,共五十六页,2022年,8月28日青霉素皮试结果判断标准1)在观察反应的同时,应询问有无胸闷、气促、发麻等过敏症状。阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、无自觉症状。阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可给药,并要在病历、医属单、床头卡和注射单上加以注明,以及将结果告知病人及其家属。如出现过敏性休克,按过敏性休克抢救。如对皮试结果有怀疑的,应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认该药皮试结果为阴性方可用药。第十三页,共五十六页,2022年,8月28日各种皮试液配制方法1过敏试验法:1评估:1)仔细询问过敏史,如有青霉素过敏史则停止该项实验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。2)曾使用该药,停药3天(TAT7天)后再次使用,或在使用过程中改不同批号的制剂时,需要重做皮试,确定结果为阴性才能继续用药。2计划:1)用物准备:必须备0.1%盐酸肾上腺素,(其他略)2)病人准备:A、病人不宜空腹进行皮试,因个别人空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应,宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的,懂得观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部:如有异常随时告知医护人员。3实施:1)配制方法:2)皮试实验:于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml,15-30分钟后观察皮试结果。第十四页,共五十六页,2022年,8月28日破伤风抗毒素皮试结果判断标准观察30分钟看结果。结果判断:1)阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无主诉症状。2)阳性:局部皮丘隆起,硬结达到1.0-1.5cm,红晕达到2-4cm,可有伪足或者丘疹,并无其他主诉症状。3)强阳性:硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,可有明显伪足,可伴有局部瘙痒,或红晕硬结未达到上述标准,但有明显痒感,或出现全身反应。第十五页,共五十六页,2022年,8月28日过敏性休克的急救措施1、立即停药,使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸,并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时,应尽快实行气管切开。4、根据医属静脉注射地塞米松5-10mg,应用抗组胺类药,如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升,可按医属加入多巴胺等。6、若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。第十六页,共五十六页,2022年,8月28日破伤风抗毒素(TAT)皮试液配制方法破伤风抗毒素(TAT)1500U/ml取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(150U/ml)取上液0.1ml作皮试;(即15U)20分钟观察结果,如为阴性可一次性注射,如为阳性者,则行脱敏疗法。阴性:局部无红肿、无异常反应。阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。第十七页,共五十六页,2022年,8月28日破伤风抗毒素(TAT)脱敏疗法每隔20分钟注射一次,在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时,应立即停止注射并从速处理并报告医生。破伤风抗毒素(TAT)脱敏疗法方法取TAT原液0.2ml稀释至2ml分小量数次作皮下注射,每次注射后观察30分钟:第一次:取上液0.2ml皮下注射,如无反应则可注射第二次;第二次:取上液0.4ml皮下注射,如无反应则可注射第三次;第三次:取上液0.8ml皮下注射,如无反应则可注射第四次;第四次:取所有余液(含安瓿中未稀释的抗毒素全量)作皮下或肌肉注射。有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第一次注射量和以后的递增量适当减少,分次注射,以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。第十八页,共五十六页,2022年,8月28日普鲁卡因皮试液的配制方法普鲁卡因:40mg/支,浓度为0.25%取0.125ml+生理盐水至1ml:取上液0.1ml作皮试(即0.25mg)皮试结果判断同青霉素第十九页,共五十六页,2022年,8月28日细胞色素C皮试液的配制方法细胞色素C15mg/支/2ml:取细胞色素C0.1ml+生理盐水至1ml;(0.75mg/ml)取上液0.1ml作皮试(即0.07mg),局部红肿,直径大于1cm,有丘疹者为阳性第二十页,共五十六页,2022年,8月28日链霉素皮试液的配制方法链霉素1g(100万U/瓶):链霉素100万U+生理盐水至3.5ml(共4ml)(25万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2500万U/ml)取上液0.1ml作皮试(即2500U)皮试结果同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施,因链霉素可与钙离子铬合,从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射。第二十一页,共五十六页,2022年,8月28日糜蛋白酶皮试液的配制方法糜蛋白酶4000U/瓶糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解;(800U/ml)取上液0.5ml+生理盐水至1ml;(40U/ml)取上液0.1ml作皮试(即4U)(肌注者需皮试;皮试结果判断同青霉素)第二十二页,共五十六页,2022年,8月28日维生素B1皮试液的配制方法维生素B1注射液10mg/瓶/2ml取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml)取上液0.1ml作皮试(0.05mg/ml)(皮试结果判断同青霉素)第二十三页,共五十六页,2022年,8月28日结核菌素皮试液的配制方法结核菌素50U/支/ml取上液0.1ml作皮试(5U/ml)皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果阴性:皮肤硬结小于5mm阳性:皮肤硬结5-10mm(+)皮肤硬结10-15mm(++)皮肤硬结15-20mm(+++)皮肤硬结大于20mm或局部出现水泡或坏死者为(++++)应向病人解释结核菌素试验阳性仅表明曾有结核第二十四页,共五十六页,2022年,8月28日碘过敏试验皮试液的配制方法碘过敏试验:(30%泛影葡胺)凡是造影者需做该试验取60%泛影葡胺(欧乃派克)0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。专用30%泛影葡胺试敏剂(1ml)缓慢静脉注射。密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和(或)出现荨麻疹者即为阳性反应。第二十五页,共五十六页,2022年,8月28日鲑鱼降钙素皮试液的配制方法鲑鱼降钙素注射液50单位(10ug/支)1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml;取上液0.1ml(即1单位)皮下注射。观察15分钟看结果。结果判断同青霉素。第二十六页,共五十六页,2022年,8月28日

皮内注射法第二十七页,共五十六页,2022年,8月28日定义皮内注射法将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法

第二十八页,共五十六页,2022年,8月28日

目的

1、药物过敏试验

2、预防接种

3、局部麻醉起始第二十九页,共五十六页,2022年,8月28日

注射部位选择:a.药物过敏试验:前臂掌侧下段

b.预防接种:上臂三角肌下缘

c.局部麻醉:麻醉处第三十页,共五十六页,2022年,8月28日

操作流程1.核对:医嘱、患者、转抄治疗卡→严格执行三查八对制度

(三查:操作前,操作中,操作后

八对:姓名,床号,药名,浓度,剂量,给药时间,给药方法,药物有效期及其批号。)第三十一页,共五十六页,2022年,8月28日

操作流程2.评估:1)患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等.→有过敏史者要通知医生2)选择注射部位(前壁掌侧下1/3处)3)注射部位皮肤组织情况(皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等)→注射在硬结、疤痕处,可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱,应注意避免。4)药物的性质、作用及不良反应.5)患者对药物的了解程度及心里反应.第三十二页,共五十六页,2022年,8月28日

操作流程3.患者准备(尽量勿空腹,嘱患者排尿)→禁食者尽量在输液中进行4.操作前准备1)操作者;洗手、戴口罩2)环境:适合无菌操作及方便抢救3)用物:按医嘱备药、急救用物及其他用物准备·4)配皮试液:0.9%NS配制标准浓度皮试液(配好放进无菌盘内)第三十三页,共五十六页,2022年,8月28日

操作流程5:操作流程1)备好用物至床旁,核对患者,帮助患者取舒适体位2)消毒:75%洒精(过敏者禁用,可用NS代替)勿用碘酊消毒。3)注射:左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内。针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓,右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘,并显露毛孔第三十四页,共五十六页,2022年,8月28日

操作流程4)拔针:5)记录皮试时间6.告知注意事项:1)指导患者不可用手按压注射部位,以防影响结果的观察.2)注射后20分钟内禁止离开病房或注射室,如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃(巡视病房)7.整理床单位及用物→急救合应放在床旁第三十五页,共五十六页,2022年,8月28日第三十六页,共五十六页,2022年,8月28日第三十七页,共五十六页,2022年,8月28日【注意事项】-严格执行查对制度和无菌操作制度。-做药物过敏试验前,护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史-做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏-进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜-为患者做药物过敏试验前,要备好急救药品-药物过敏试验结果如为阳性反应,告知患者或家属,不能再用该种药物,并记录在病历上。第三十八页,共五十六页,2022年,8月28日

【健康教育】1、给患者做药物过敏试验后,嘱患者勿离开病室(或注射室),等待护士,于15~20分钟后观察结果。同时告知患者,如有不适应立即通知护理人员,以便及时处理。2、指导患者拔针后勿揉擦局部,以免影响结果的观察第三十九页,共五十六页,2022年,8月28日皮内注射减痛技术

第四十页,共五十六页,2022年,8月28日研究背景

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征,如何减轻患者疼痛已成为护理工作的重要内容[1]

。第四十一页,共五十六页,2022年,8月28日研究背景随着医学服务模式的转变,患者对医疗护理服务质量的要求不断提高,对减轻皮内注射疼痛的要求也越来越高。减轻皮内注射疼痛,是衡量护士业务水平的基本要素之一,也使患者从内心体会到对护士的信任感和安全感,为建立良好的护患关系打下基础。以最佳的皮内注射方法,减轻患者痛苦,提高患者的满意度已成为广大护理人员值得探讨的问题[2]

。。第四十二页,共五十六页,2022年,8月28日皮内注射注射部位与角度的选择留置气泡技术口服蔗糖法按压内关穴法第四十三页,共五十六页,2022年,8月28日

部位:前臂掌侧面下1/3段内侧角度:针头刺入皮肤方向与前臂呈大于90°钝角注射。传统方法>90°此法是与皮纹呈近似于垂直方向进针,针尖逆皮纹而进,使皮纹产生机械性损伤,加之药液逆流,阻力大,故较疼痛。第四十四页,共五十六页,2022年,8月28日李旭[3]李旭[3]·部位:前臂腕横纹上三横指正中处循证护理—注射部位与角度改革角度:注射针头刺入皮肤方向与前臂呈90°直角注射=90°第四十五页,共五十六页,2022年,8月28日通过循证护理找到证据腕横纹上三横指正中处是尺神经支与桡神经支皮支末梢分布最稀少的部位[4]。与前臂呈90°直角注射时是与皮纹呈平行方向进针,针尖顺皮纹而进,皮纹向两侧推移,机械损伤小,无断裂现象,药液进入阻力小,故不痛或只有微痛的感觉。第四十六页,共五十六页,2022年,8月28日留置气泡技术(A-b注射)

研究背景:在皮内注射后经常会发生药液外溢,即拔针后,药液沿针道向外逆流甚至是溢出皮肤表面的现象。它不但会导致注射的药物剂量不足,还会引起注射局部疼痛,水肿等不良反应,同时因局部的刺激引起假阳性的结果,影响结果的判定,增加患者的痛苦和工作量。第四十七页,共五十六页,2022年,8月28日留置气泡技术(A-b注射)郑延梅、岳桂梅[4]

留置气泡技术用注射器抽吸适量药液后,再吸进0.02~0.03ml的空气,注射时气泡在上,当全部药液注入后,再注入空气。此法通过注入少量空气,使其能阻塞注射针道,防止药液渗出,刺激或粘染皮肤,降低局部受刺激的程度,减轻患者的不适与疼痛。第四十八页,共五十六页,2022年,8月28日口服蔗糖法

张琼枝[5]不予干预

操作前5min给予口服24%蔗糖溶液20ml。对照组观察组GOOD蔗糖可促进内源性阿片样系统释放镇痛性化学物质内生肽,阻断疼痛向中枢神经系统传导,从而达到抑制疼痛的效果[6]

。第四十九页,共五十六页,2022年,8月28

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